Fundacin

Pablo Jaramillo
Caso clnico
JOHANNA TELLO Y.
MA. SUSANA LPEZ

Listado de problemas
Dolor abdominal

Alza trmica

Somnolencia

Sospecha de ingesta de organofosforados

y/o raticida

Listado de problemas
FC: 150x, T 38.5*, FR 36x, SatO2: 96% TA: 80/50
Sialorrea
Somnolencia
Reactiva a los estmulos verbales, pares craneales sin alteracin

clnica
exmenes
complementario
s

Evolucin clnica
Da 1
Signos Vitales:

Atropinizacin
Hidratacin venosa
Alza trmica
Revierte signos de miosis , se
estabiliza a la paciente

1)
2)
3)
4)
5)

Metamizol
Solucin salina
Atropina
Carbn activado ???
Exmenes complementarios

Evolucin clnica
Da 2
Signos Vitales:
Persiste alza trmica
Dolor abdominal de moderada
intensidad

1)
2)
3)
4)
5)

Metamizol
Dextrosa 5%
ATB
Exmenes complementarios
Urocultivo

Evolucin clnica
Da
Signos Vitales:
Persiste alza trmica
Dolor abdominal de moderada
intensidad

1)
2)
3)
4)
5)

Metamizol
Dextrosa 5%
ATB
Exmenes complementarios
Urocultivo

Exmenes
complementarios

Exmenes
complementarios
Leucocitos

Neutrfilos
Linfocitos
Hemoglobina

Hematocrito
Plaquetas
PCR

Exmenes
complementarios
Resultados de cultivos
Mas Examenes complementarios

ANALISIS
CLINICO

Impresin Diagnstica
Intoxicacin

Sialorrea
Somnolencia
Miosis

Sd. Febril

Alza trmica
Dolor
abdominal

Infeccin
de Vas
Urinarias

Urocultivo
positivo

Manifestaciones clnicas
sistmicas
Sistema
Nervioso
Central

Ataxia: Hipnticos,
sedantes
Coma: Alcohol
Convulsiones:
antidepresivos tricclicos

Manifestaciones clnicas
sistmicas

Tracto
Respiratorio

Depresin respiratoria:
alcohol, sedantes
Edema pulmonar: ASA,
herbicidas, solventes
Hipernea: ASA, metanol

Manifestaciones clnicas
sistmicas

Tracto
Gastrointestinal

Diarreas: Inh. Colinesterasa,

laxantes
Hemorragia digestiva: ASA,
custicos, cumarnicos
Dao heptico: Paracetamol,
fosforo blanco

Manifestaciones clnicas
sistmicas

Tracto
Genitourinario

Retencin: Atropina,
antidepresivos
Incontinencia:
organofosforados, carbamatos
Dao renal: mercurio,
paracetamol, cadmino

Revisin
bibliogrfica
ANLISIS DEL CASO CLNICO

INTOXICACION
ES EN
PEDIATRIA

DEFINICIN
Es un evento donde un organismo vivo es
expuesto a un qumico que afecta
adversamente el funcionamiento del mismo

CAUSAS

EPIDEMIOLOG
A

EPIDEMIOLOGA
Es ms frecuente en nios de 2 5 aos.
Disminuye en el escolar y aumenta en la
adolescencia. (fem:78%) varones:22%.
7% son urgencias
7% se hospitaliza

92% ocurre en casa

100% prevenibles

EPIDEMIOLOGA

CONCEPTOS
BSICOS

TOXINA
Es una sustancia venenosa producida por clulas u
organismos vivos como animales, plantas y bacterias
Son pequeas molculas, ppticos o protenas que
causan enfermedad cuando entran en contacto o son
absorbidos por los tejidos del cuerpo

Antdoto/ Antagonista
Sustancia natural o qumica cuya funcin es contrarrestar
los efectos de un veneno, toxina o qumico.
(contravenenos, antitoxinas, antisuero)

Clasificacin
EN FUNCIN DE LA VOLUNTARIEDAD DE LA
INTOXICACIN

INTOXICACIONES
ACCIDENTALES
Nios de corta edad
En fase exploradora
Tienen a su alcance el producto
txico
Nios mayores que ingieren
sustancias txicas guardadas en
recipientes distintos al original.

INTOXICACIONES NO
ACCIDENTALES
Adolescentes
Consumen etanol y/o
drogas ilegales con fin
recreacional
Trastornos psiquitricos
Se intoxican con fines
suicidas

INTOXICACIONES MS
FRECUENTES

Penetracin de los txicos

Digestiva (mas frecuente)

Medicamentos, qumicos de uso comn, metales, plantas comestibles,

plantas de ornato o silvestres, hongos, drogas de abuso.

Inhalacin
Gases como el monxido de carbono de estufa y calentadores, as como el
escape de los automviles, vapores de metales, derivados del petrleo,
drogas de abuso

Formas de exposicin
Ingestin: 75%

Inhalacin: 7,5%
Cutnea: 6,6%
Ocular: 6,2%

Picadura: 3,5%

ABORDAJE

CUANDO PENSAR EN
INTOXICACIONES
Inicio brusco en nio previamente sano.

Edad 2 5 aos.
Antecedente de pica o ingestin accidental.
Conflictos emocionales
Compromiso multiorgnico
Alteracin de la conciencia
Cuadro clnico atpico.

Ante la sospecha ACTUAR!!

Identificacin del toxico

Diagnstico

Manejo
Inicial

Prevencin

Anamnesis
Examen Fsico
Sndromes txicos
Exmenes de Laboratorio
ABC
Tratamiento de la intoxicacin
Tcnicas Pasivas
Tcnicas Activas

DESCRIPCIN DE LA TOXINA
Nombre del producto, componentes y concentraciones.
Apariencia del producto

TIEMPO DE EXPOSICIN
Conocimiento desde toma de txico hasta inicio de
sntomas
Progresin de los sntomas

Magnitud de exposicin
Cantidad de sustancia ingerida

Anamnesis

Mejor sobrevalorar que infravalorar

Calcular la cantidad faltante del producto

Va de ingreso
Ingestin
Por contacto
Inhalatoria

Antecedentes personales
Tratamiento farmacolgico coexistente
Enfermedades de base

Examinacin completa de
cabeza a los pies en un
paciente privado de
vestimenta

Lavar piel en caso de

encontrar intoxicacin por
contacto

Examen Neurolgico
mandatorio

EXAMENES DE
LABORATORIO
No son de rutina. Son de
ayuda en la orientacin
clnica de un paciente
inconsciente que no es capaz
de dar informacin

EN SANGRE:
Biometra - Pruebas de Coagulacin
Gasometra - Pruebas Hepticas
Perfil Renal - Electrolitos
Glicemia - Osmolaridad

En caso de identificar al
txico:
Recoger muestra de contenido
gstrico
Muestra de Orina
Muestras de Sangre

MANEJO
GENERAL

Mantener con vida al paciente: Lo ms importante

es tratar al paciente y no al txico
Control de signos vitales
A: Va Area
B: Respiracin
C: Circulacin
Empezar tratamiento de la intoxicacin

4 PASOS EN EL
MANEJO DE
INTOXICACIONES
1)

Evitar la absorcin del txico.

2)

Favorecer la adsorcin del txico.

3)

Facilitar la eliminacin.

4)

Antagonizar el txico.

EVITAR ABSORCIN DEL

TXICO
Descontaminar piel

Fundamental en:
Pesticidas: organofosforados

Derivados del petrleo: kerosene, bencina

Hidrocarburos aromticos: Benceno, tolueno, trementina.
Acciones: Sacar la ropa y lavar rpidamente con agua.

EVITAR ABSORCION DEL TXICO

Lavado gstrico
Volumen: 15 ml/kg por vez de solucin salina.
Mayor rendimiento en las primeras 4 horas.
Posicin: Decbito lateral izquierdo

CONTRAINDICACIONES DE
EVITAR ABSORCIN DEL
TXICO
1)

Compromiso de conciencia

2)

Ingesta de custicos.

3)

Sustancias que comprometan rpidamente el SNC.

4)

Menor de 6 meses (riesgo de aspiracin).

5)

Ingesta de hidrocarburos alifticos.

FAVORECER LA ADSORCIN
DEL TXICO
Carbn Activado
Adsorbente por excelencia gracias a
sus mltiples poros
Beber disuelto en agua/jugo o por SNG
Dosis: 0.5-2g/kg
Dar de forma continua
Favorece eliminacin carbn: aadir
sulfato de magnesio 250 mg/kg o
lactulosa
Adsorcin de: barbitricos, teofilinas,
ATC, paracetamol, atropina etc.

FAVORECER
ADSORCIN DEL
TXICO
Carbn activado
Puede darse cada 4 horas por 24 48 horas, en caso de
sustancias muy txicas o con gran circulacin
enteroheptica.

Contraindicaciones
Ingesta de custicos
Uso de antdotos va oral

FACILITAR LA
ELIMINACIN
Quitar las vestiduras
del paciente

Lavar piel y mucosas

mediante diuresis
Eliminacin
rganos
Insecticidas
fosforados forzada
Con SF a 20-30 ml/kg/hora
ms furosemida o manitol.

Retirar de ambiente
txico
Monxido de
carbono
Gases txicos
Quelacin
Radiaciones
txicas

Barbitricos
Arsnico o Plomo

Despus
ANTES de
que
que
seelabsorbi
txico
sea absorbido

ANTAGONIZAR EL
TXICO

INTOXICACION
ES POR
FARMACOS

PARACETAMO
L

PARACETAM
OL
Amplio uso como Analgsico y Antipirtico = ms intoxicaciones.
Rpida absorcin (30-60 min despus ingesta)
Adulto se intoxica con dosis 150 mg/kg y el menor 6 aos se intoxica con
dosis 200 mg/kg.
Metabolizacin
2% rion
94% se glucoroniza/sulfata
4% Citocromo p450: produccin metabolito txico atenuado por glutatin.

 Ingesta dosis txica,

nio presenta nusea,
vmito, malestar y
sudoracin

Etapa 1

Etapa 2
Ausencia de sntomas
24-48 horas.
Presentacin dao, si no
se trata aqu luego ser
irresversible dao

48-96 horas
postinfeccin.
Elevacin de TGO:
20.000-30.000 UI/L
Dao heptico intenso

Etapa 3

Etapa 4
Despes 7 a 8 das se
resuelve dao heptico.
Enzimas normalizan.
Funcin heptica se
recobra.

Tratamiento:

Paracetamol

ABC

Vaciar
Estmago

Lavado Gstrico

Antdoto
N acetlcistena

Tratamiento antes de 16-24 h de ingesta

Niveles frmaco son txicos segn normograma del Rumack-Matthew.

Dosis: 140 mg/kg (carga), 70 mg/kg (mantenimiento) c/4h.

Normograma de
Rumack-Matthew

Niveles de
Paracetamol

Bajo zona txica

Niveles txicos

Suspender Nacetilcistena

Obtener
exmenes
hepticos, renales
y cardacos

Contnuar con NAC

70mg/kg

Mantener
medidas de
monitoreo

BARBITURICO
S

BARBITURICOS
Utilizados como anticonvulsivantes, sedantes o hipnticos
Fenobarbital: agente responsable de intoxicaciones
Se observa en pacientes epilpticos.

Shock
Bradicardia

Deprimen
SNC

Compromiso
de la
conciencia.
Coma

Abolicin de
reflejos y
funciones
vitales

Compromiso
del sistema
CV

TRATAMIENTO

BARBIT
URICOS

Mantenimiento
funciones vitales
Fro, no reactivo,de
hiporreflctico
Intubacin + ventilacin
Miosis
Administracin de dopamina y dobutamina
para hipotensin
Respiracin irregular y superficial
Hipotensin

Eliminacin de frmaco
Cianosis

Lavado gstrico
CarbnAcumulacin
Activado (puede
darse
tardamente,
secrecin
bronquial
por efecto barbitrico en motilidad intestinal)
Diuresis
forzada
con hidratacin
Retencin
urinaria

BENZODIAZEPI
NAS

Sedante
Hepatotxico
Provocan broncoaspiracin y TEC
ms severo que la intoxicacin
Ataxia y coma

Mantener funciones vitales

y revertir con Antdoto
Flumazenil IV

Dosis: 0.1-0.3 mg con

repeticin cada 50 minutos

Inducir vmito

Lavado gstrico
Carbn activado

RGANO
FOSFORADOS

rganos Fosforados
Utilizados como insecticidas agrcolas.

Tetracilpirofosfato
Mevinfos

Metilparation

Inactivacin de
colinesterasa en
terminaciones nerviosas

Etilparation
Bomyl

Leptofos
Diclorvos

Clorpiridos
Fention
Diazinon
Malation

Acumulacin de
acetilcolina en
receptores

RGANOFOSFORADOS
CUADRO CLNICO

MANEJO
Atropina: 1mg c 5 a 10 min hasta clnica atropnica
Atropina no contrarresta efectos nicotnicos, por lo que
se aade pralidoxima precozmente (25-50 mg/kg/da
c6h)

CARBAMATOS
Inhibidores reversibles de la colinesterasa por lo que tienen efecto transitorio
NO producen sntomas SNC ya que no cruzan barrera hematoenceflica
Toxicidad inferior

Tratamiento igual al de rganos fosforados con excepcin de pralidoxima,

gracias a la rpida generacin de la colinesterasa.

ETANOL
TRATAMIENTO
Es el que ms encontrado en las ingestiones accidentales o
Favorecer
la Emesis
voluntarias
a cualquier
edad
Compromiso
la conciencia:
Intubar
Fuente
casera es alta de
por licor,
perfumes y colonias
Carbn
Dosis
letal en Activado
un nio 3g/kg vs. Adulto 7g/kg.
Infusin de Glucosa hipertnica
Acidosis
Lctica
Manteniendo funcionesHipoglucemia
vitales
Coma
Depresin
SNC

METANOL
Se utiliza en pinturas,
soluciones
anticongelantes,
combustibles, limpiavidrios
y pegamentos.

Rpida absorcin con dosis

letal de 30 ml.

Clnica
Alteraciones visuales con visin
borrosa, alteraciones del campo
visual por compromiso nervio
ptico
Edema cerebral y hemorragias
Acidosis metablica
Necrosis Pancretica

TRATAMIENTO
Busca impedir la metabolizacin del metanol
Se administra etanol que tiene mayor afinidad por
la deshidrogenasa
Se espera conseguir nivel de 100 mg/dL en plasma
de etanol para asegurar este efecto
Dosis 8-10 ml/kg de etanol diluido en Glucosa al
10%.

Severa intoxicacin
Hemodilisis

CUSTICOS
Perforacin o estenosis a nivel de esfago
Mayora en menores 5 aos accidentales (envase inadecuado)

20-30 aos de carcter suicida

Agentes oxidantes

Agentes reductores

cido crmico y
permanganato de potasio

cido clorhdrico y cido

ntrico

Agentes desecantes

Agentes corrosivos

cido sulfrico

Hidrxido de sodio y potasio

CUSTICOS
Etapa 1

cidos

Etapa 2

Trombosis vascular
y de coagulacin
Necrosis
Etapa 3
muerte celular.
de Granulacin
Afectan alTejido
estmago
Formacin lcera 4-7 2-4 semanas
Fase crnica con
das
tejido de granulacin,
lcalis postinfeccin
fibroblastos
Disuelven las protenas y tejido lipdico
Mayor debilidad de
Necrosis esfago
por licuefaccin
Zona de estrechez.

Custicos

CLNICA Y
TRATAMIENTO
CLINICA
Salivacin abundante
Dolor
Ardor en cavidad bucal
Odinofagia
Dolor retroesternal (lesin esofgica)
Disfona
Perforacin desencadena SHOCK
Distrs respiratorio(aspiracin pulmonar)

0 Tratamiento:
1. ABC
2. Estimar dao de lesin esofgica (48h)
3. Esofagoscopia
4. Metilprednisolona 2mg/kg/da +
Bloqueantes H2 (GRADO II)
5. Ciruga (Grado III)

ATROPINA
Bloqueo de la accin de acetil colina: Sndrome
Anticolinrgico
Clnica

Loco como una cabra: Alucinaciones

Seco como una pasa: Sequedad mucosas
Rojo como un tomate: Rubor
Ciego como un murcilago: Midriasis

Tratamiento:
Vaciamiento gstrico
Fisostigmina: 0.02 mg/kg cada 10 minutos
Diazepam: 0.25 mg/kg/dosis x convulsin

RODENTICIDAS
Una amplia variedad de materiales se usan como rodenticidas. stos
poseen riesgos especficos de envenenamiento accidental por varias
razones.

Toxicidad similar para su objetivo as como para los humanos.

Roedores comparten ambiente con humanos y otros mamferos, por
lo que aumenta el riesgo de contacto accidental.

MECANISMO DE ACCIN
En el hgado las warfarinas, cumarinas e inandionas
deprimen la sntesis heptica de los factores de
coagulacin sangunea dependientes de vitamina K
(II (protrombina) VII, IX y X)

CLNICA
La sintomatologa inicia 8 a 12 horas posterior a la ingesta
con nuseas, vmito, dolor abdominal tipo clico.

Puede presentarse hemorragia de vas digestivas (por

efecto irritativo local)
A dosis mayores puede producir alteraciones
hemorrgicas importantes con gingivorragia y epistaxis,
hematomas en articulaciones de rodillas y codos,
hematuria y aun sangrado intracerebral.

DIAGNSTICO
En todos los pacientes con sospecha de intoxicacin por cumarinicos se
debe medir el tiempo de protrombina (PT). Este se eleva uno o dos das
despus de la ingesta del frmaco.
Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, grupo sanguneo, TP, INR, TPT al
ingreso, con TP e INR a las 24 y 48 horas posterior a la intoxicacin. Un
INR normal a las 48 horas significa una exposicin no significativa.

TRATAMIENTO
Medidas de soporte de las funciones vitales A B C D E de la reanimacin
inicial.
Impedir la absorcin del txico: lavado gstrico y corporal, carbn
activado
Descontaminacin
El nico antdoto para la intoxicacin por rodenticidas anticoagulantes
es Vitamina K1
Si el INR es a 4 se debe administrar vitamina K a 4 mg/ Kg/dosis va oral,
cada 6 a 12 horas.
El uso de vitamina K puede ser necesario por varios das o incluso
meses.
El tratamiento se ajustara con los tiempos de protrombina.

TRATAMIENTO
Paciente con sangrado activo iniciar con:
Plasma fresco congelado: 15 mL/ kg, o concentrado de factores 50
unidades / kg
factor VII recombinante 1.2 a 4.8 mg.
Vitamina C 1 g IV (cada 8 horas).

Sndromes
toxicolgicos

BIBLIOGRAFIA
Paris, E. (s.f.). Intoxicaciones . En J. Meneguello, Pediatra Meneguello (pg. 2636).
Panamericana.
Rodgers, G., Condurache, T., Reed, M., Bestic, M., & Gal, P. (2009). Intoxicaciones. En R.
Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, & B. Stanton, Tratado de Pediatra Nelson (pg. 339).
Barcelona: Elsevier.
Prado Vizcano Yalena, Intoxicaciones agudas en pediatra. Rev Cubana Pediatr [revista en la
Internet]. 2011 Dic [citado 2014 Abr 02] ; 83(4): 356-364. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312011000400003&lng=es
CIATOX, Ministerio de Salud Pblica www.salud.Gob.ec/tag/ciatox/
Intoxicaciones, Asociacin Espaola de Pediatra Disponible en:
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas
Ivar L. Frithsen, William M. Simpson, Recognition and Management of Acute Medication
Poisoning Am Fam Physician. 2010 Feb 1;81(3):316-323.