Arritmias cardiacas

Autor: Licdo. Defelice Arturo

Ley de ejercicio
Artculo 13. Sin perjuicio de lo que establezcan las

disposiciones legales vigentes, los o las profesionales

de la enfermera estn obligados a:
7. Mantenerse actualizado con relacin a los avances
cientficos, vinculados con el ejercicio profesional de la
enfermera.

Resea histrica
En el siglo XVII se comenz a estudiar la

electricidad en los tejidos humanos y animales. A

travs de pruebas con ranas, perros, e inclusive
con seres humanos, se fue progresando en esta
rama de la medicina, hasta lograr sistemas de
deteccin o tratamiento de ciertas patologas
cardacas, como electrocardigrafos

Resea histrica
En el ao 1842, un profesor de la Universidad de Pisa,

el fsico italiano Carlo Matteucci, mostr cmo la

corriente elctrica acompaa a cada latido cardaco.
Para demostrar esto, utiliz un nervio extrado de un
anca de rana, usndolo como sensor elctrico. Cuando
el msculo del anca se contraa se utilizaba como signo
visual de la actividad elctrica.

 En 1895 el medico Holandes Willem Einthoven,

diferencia cinco ondas distintas utilizando un

voltmetro mejorado. Las denomina P, Q, R, S y T.
En el ao 1911, la compaa Cambridge Scientific
Instruments de Londres fabrica por primera vez la
mquina diseada por Einthoven.

Primer electrocardigrafo

electrocardigrafo

 Einthoven recibi el premio Nobel, en 1924, por

inventar el electrocardigrafo. Ese mismo ao,

apoyndose en la forma de la onda de pulso yugular en
pacientes con bloqueo de segundo grado, Woldemar
Mobitz public su clasificacin de los bloqueos
cardacos (Mobitz tipo I y tipo II).

Arritmias cardiacas
El corazn est dotado de un sistema especial para generar

impulsos elctricos rtmicos que produzcan la contraccin

peridica del msculo cardaco, y para conducir estos
impulsos a todo el corazn. Este sistema es
denominado sistema de conduccin elctrica , y
est constituido por un grupo de clulas destinadas a
producir la excitabilidad y conductividad cardiaca.
La funcin principal del sistema de conduccin es generar y

transmitir impulsos a todas las clulas miocrdicas.

Sistema de conduccin
Esta constituido por tejido muscular cardiaco

modificado. Esta compuesto por cuatro componentes

principales.
Nodo sinoauricular (SA)
Nodo auriculoventricular (AV)
Haz de his
Fibras de purkinje

Componentes de un trazado EKG

Arritmias cardiacas
Son consecuencias de las alteraciones en la frecuencia

cardiaca, el ritmo o ambas cosas del impulso o en la

conduccin por el corazn.

Etiologas mas frecuentes

Son inducidas por diversos factores:
Isquemia del miocardio.
Desequilibrio electroltico.
Trastornos neurales.
Endocrinos.
Emocionales.
Drogas.

Clasificacin de las arritmias segn

su origen
1.- Arritmias por inicio anormal de los impulsos.
2.- Arritmias por anormalidades en la conduccin de los
impulsos y de la entrada.

Ondas de excitacin que se observa en

un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalias

Onda P

Despolarizacin y
contraccin de las
aurculas

0.08

Las ondas P
anormales o
ausentes significa
que esta actuando
otra parte del
musculo cardiaco
como marcapaso
en lugar del nodo
SA

Ondas de excitacin que se observa en

un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

Periodo

Anomalas

Intervalo PR

Seccin entre el
principio de la
onda P y el
principio del
complejo QRS:
indica el tiempo
que requiere el
impulso para ir
desde las aurculas
hacia los
ventrculos

Tiempo periodo =
0.16 seg por lo
general menos de
0.20 seg

Intervalo PR
prolongado:
El impulso se esta
conduciendo con
mayor lentitud de
lo normal por el
nodo AV.
Intervalo PR
acortado:
El impulso se esta
conduciendo por
una va anormal
acortada desde las
aurculas a los
ventrculos

Ondas de excitacin que se observa en

un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalas

Complejo QRS

Despolarizacin y
contraccin de los
ventrculos

0.06 a 0.12 seg

Su prolongado
indica conduccin
anormal o retraso
de la conduccin
ventricular

Ondas de excitacin que se observa en

un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Segmento ST

Periodo posterior
0.12
al termino de la
despolarizacin de
los ventrculos y
anterior a su
repolarizacin

Anomalas
El aumento ola
depresin del ST
indica isquemia o
infarto del
musculo cardiaco

Ondas de excitacin que se observa en

un EKG tpico
Onda

Significado e
importancia

periodo

Anomalas

Onda T

Repolarizacin de
los ventrculos
despus de la
contraccin

0.16 seg

Onda T invertida
implica isquemia o
IM

Trastornos que se originan en el nodo S.A

Estos trastornos son causados principalmente por

alteracin de la estimulacin neural o qumica del

nodo S.A. La mayora de las veces conducen a
taquicardia o bradicardia con un ritmo sinusal en
ambos.
A menudo los trastornos de nodo S.A son de
importancia clnica menor ya tpicamente no alteran la
capacidad funcional del corazn.

Trastornos que se originan en el

nodo auricular (SA)
Estos trastornos son causados principalmente por

alteracin de la estimulacin neural o qumica del

nodo SA.
Taquicardia sinusal.
Bradicardia sinusal

Trastornos que se originan en las

aurculas
Se caracterizan por ondas P ausentes o anormales.

Ejemplo:
Contracciones auriculares prematuras (Extrasstoles)
Taquicardia auricular paroxstica ( F:C 160 a 240 x min)
Flter o aleteo auricular ( F.C 250 a 400 x min) ????
Fibrilacin auricular (> a 400 x min) ???

Extrasstole auricular

Flutter auricular

Taquicardia paroxstica auricular

Fibrilacin auricular

Tratamiento de la FA
El objetivo en el tratamiento de la FA con disfuncin

del VI es el alivio de los sntomas de la IC, mejorar la

hemodinmica y la capacidad funcional, as como
reducir el riesgo de mortalidad, incluyendo el riesgo de
embolismo.

Para el tratamiento de los sntomas de esta arritmia

tenemos dos opciones:
Control del ritmo. Cardioversin a ritmo sinusal y
mantener el mismo por el mayor tiempo posible con la
ayuda de drogas antiarrtmicas.
Control de la frecuencia cardiaca. Reducir la respuesta
ventricular a una frecuencia cardiaca aceptable
durante el reposo y el ejercicio que cause alivio o
reduccin de los sntomas, sin intentar la
cardioversin a ritmo sinusal.

Medicamentos mes utilizados

amiodarona
Dofetilide (lo ultimo)
carvedidol (B-Bloqueador)
Anticoagulantes.

Trastornos que se originan en el

nodo AV
Estas alteraciones tpicamente acompaan a la
enfermedad orgnica del nodo AV. Son inducidas por:
Infarto al miocardio.
Fiebre reumtica.
Degeneracin del tejido de conduccin debido a la
edad.
Ingesta excesiva de frmacos (digital o quinidina)

Clasificacin de los trastornos del

nodo AV
Bloqueo de primer grado. (P-R prolongado

intermitentemente)
Bloqueo de segundo grado.(P-R prolongado pero se
mantiene constante)
Bloqueo de tercer grado. AV completo f.c entre 30 a 40
X min

Bloqueo de primer grado

P_R variable y prolongado

Bloqueo de segundo grado

P-R constante

Bloqueo de tercer grado o AV

completo

Trastornos que se originan en los

ventrculos
Estos trastornos aparecen cuando un centro focal del

musculo ventricular comienza por si mismo a

descargar impulsos anormales.
Son producidas tpicamente por Isquemia miocrdicas
graves.

Trastornos que se originan en los

ventrculos
Contracciones ventriculares prematuras (extrasstoles)
Taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular.

Extrasstoles ventriculares

Tipos de extrasstoles

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

Paro cardiaco

Bibliografa

Freddy O, Contreras Santos. Fisiopatologa. McGRAW- HILL INTERAMERICANA Venezuela 1997.

Zipes D. Specific arrhythmias: Diagnosis and treatment. In: Braunwald ed. Heart disease. A

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Garca-Coso F. Mecanismos del flter y fibrilacin auricular en el hombre. En Farr J, Moro C
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Rodrguez J, Coma R, Tello R, Curcio A. Indicaciones y modos de estimulacin cardiaca en los

noventa. En : Fernndez F, et al.(eds). Puesta al dia. Arrtmias cardiacas. Revista Espaola de
Cardiologa. Madrid 1995.

mensaje