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ACTO MDICO

Conceptos:
"El ACTO MDICO es producido por los profesionales mdicos y encaminado a la conservacin,
fomento, restitucin y rehabilitacin fsica o psicosocial de la colectividad que incluye a la
prevencin, diagnstico, tratamiento de las enfermedades, determinacin de las causas de
muerte, peritaje, asesoramiento mdico-forense, as como la investigacin y la docencia clnica en
los seres humanos
Bioticista y catedrtico mdico Dr. Alfredo Benavides Ziga

El acto mdico engloba todas las actuaciones profesionales como son la enseanza,
educacin y formacin, actuaciones clnicas y mdicotcnicas, todas ellas encaminadas a
promover la salud, prevencin de enfermedades, aportar los cuidados teraputicos o
diagnsticos a los pacientes, grupos, comunidades o individuos, siendo responsabilidad y
debindose realizar siempre por un licenciado doctor en medicina titulado o bajo su directa
supervisin o Prescripcin
Unin Europea de Mdicos Especialista

El ACTO MDICO es toda accin o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la


profesin mdica. Ello comprende los actos de diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el
mdico en la atencin integral de pacientes, as como los que se deriven directamente de stos.
Los actos mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional mdico.
Ministerio de Salud del Per: norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02

ACTO MDICO

Caractersticas:

Principios:

Principio de autonomas:
capacidad para darse normas
o reglas a uno mismo sin
influencia de presiones
externas o internas.

Principio de Justicia: las


personas deben ser tratadas
por igual.

1.- La profesionalidad: Solamente el profesional de la


medicina puede efectuar el acto mdico.
Principio de beneficencia:
consiste en la bsqueda del
bien para el paciente.

2.- La ejecucin tpica: Es decir que su ejecucin est


conforme con la Lex Artis, que significa que el acto
que se ejecuta se ajusta a la excelencia del momento.

Principio de No
Maleficencia (Primum Non
Nocere): abstenerse
intencionadamente de realizar
acciones que puedan causar
dao o perjudicar a otros.

3.- El objetivo fundamental: Que es buscar


prioritariamente la curacin o rehabilitacin del paciente.

4.- La licitud: sea que el desarrollo de las acciones que


ejecuta se hagan en concordancia estricta con las
normas legales.

Malpraxis

Son los actos


culposos atribuidos
al mdico o al ente
hospitalario a
causa del ejercicio
inadecuado de la
medicina.

Faute
medicale

Malpractice

Mala
prctica

Contra
legis artis.

Antecedentes histricos
La responsabilidad del
mdico debe
analizarse en los
marcos del derecho
penal y civil.

Mazeaud y Tunc:

La responsabilidad
penal supone un
perjuicio social.

La responsabilidad civil
supone un dao
privado, la vctima ya
no es toda la sociedad,
sino un particular.
(reparacin del dao)

Antecedentes histricos
RESPONSABILIDAD PENAL.-

La responsabilidad del mdico se remonta a la antigedad.


Yungano en Persia.- Se adquira autorizacin para el ejercicio
profesional, despus que el aspirante demostraba que tres de
sus pacientes sobrevivan al tratamiento.
Cdigo de Hammurabi.- Pena de muerte amputacin de las
manos al mdico por no atender con prudencia y con los
cuidados necesarios.

Antecedentes histricos
Egipto y Grecia.- Formacin
de colegios mdicos,
condenaban con penas
severas y con la muerte a los
mdicos que incumpliera con
las reglas y normas.

Toda esta normativa tica


culmin con Hipcrates
(bases racionales y naturales
de la medicina griega)

En Atenas.- Se prohiba el
aborto, la castracin, abusar
de la frivolidad de la mujer y
divulgar lo secreto.

Antecedentes histricos
Roma.- Relacin Mdico-paciente: Una forma de arrendamiento de servicios.

La remuneracin recibida le llamaban HONOR.

Sentencia DECRETUM.

La condena era de carcter PECUNIARIA.


En Roma se haca responsable al mdico cuando en el desempeo de su oficio
resultaba un dao al paciente, por falta de habilidad o conocimientos (imperitia). A
la vctima no se le remuneraba , pero al mdico se le impona una pena.

Antecedentes histricos

RESPONSABILIDAD
CIVIL.-

Los indicio de la
responsabilidad civil
en el ejercicio de la
medicina, datan del
siglo pasado en
Francia.

Casos Dr. Helie 1825.


A travs de un
dictamen de la
academia de
Medicina, el tribunal
de Domfront lo
condena a pagar una
pensin vitalicia.

Casos Dr Thouret
Noroy 1832.
(impericia y
negligencia) lo
condenan a pagar
una indemnizacin
vitalicia.

Responsabilidad Penal del Mdico


De acuerdo al derecho penal constituye una forma de
responsabilidad culposa.
Cuando se cause dao sin existir la intencin de producirlo y
comprende cuatro formas:
Impericia
Negligencia
Imprudencia
Inobservancia de reglamentos.

Impericia
Es la ignorancia inexcusable.
Actuacin profesional con ineptitud
tcnica y fsica.
La falta de actualizacin sobre los
avances de la ciencia mdica.
Es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el
correcto desempeo de una funcin
profesional .

Negligencia
Es la omisin inexcusable.
El Actuar profesional con descuido y
desatencin.
Se entiende como la falta o carencia de
atencin puesta al servicio del acto
mdico. Se entiende como descuido,
omisin, falta de aplicacin o diligencia
que provoca el origen de un dao.

Imprudencia
Es la temeridad inexcusable.
El Actuar profesional con exceso de
confianza.
Falta de previsin o precaucin en la
accin.
Es la carencia de moderacin que
concluye en una actitud temeraria, que
como en los casos anteriormente citados,
genera lesiones o muerte del paciente.

Inobservancia de reglamentos.

Es la culpa que surge de la actuacin que,


aunque prudente y diligente est vedada
por una norma jurdica.
Esta forma de accin culposa se presenta
cuando, existiendo una exigencia u orden
(verbal o escrita) dispuesta con fines de
prevencin de un dao.

Responsabilidad Civil del Mdico.

La responsabilidad
penal puede significar
una pena de prisin.

La responsabilidad
civil suele constituir
su ruina econmica,
por la indemnizacin
pecuniaria.

Esto es el mvil del


auge de las
demandas contra
mdicos.

Responsabilidad
contractual

Responsabilidad
extracontractual.

Obligacin deber
especfico.

PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA


DETERMINACIN DE LESIONES
El Fiscal Provincial/Autoridad
Judicial o policial, al recibir una
denuncia verbal o escrita por
comisin de lesiones, dispondr el
reconocimiento mdico legal
(Informe o Dictamen Pericial)
correspondiente del lesionado, por
Oficio.

El Informe o Dictamen Pericial de


lesiones ser remitido por el IML, a
la autoridad solicitante dentro de
los 05 das hbiles de practicado el
examen, de existir exmenes
complementarios pendientes.

Las Divisiones Mdico Legales


debern tomar fotografas de las
lesiones que consideren oportunas
para su conservacin como
pruebas, de contar con los equipos
y materiales respectivos.

El Fiscal Provincial/Autoridad
Judicial o policial, dispondr la
comparecencia del agraviado no
incapacitado ante su despacho, en
caso de ser el denunciante tercera
persona.

Los Mdicos Legistas remitirn en


el da, copia de su examen
provisional o definitivo (Informe o
Dictamen Pericial), al Fiscal
Provincial/Judicial
interviniente/competente, o
autoridad policial solicitante.

De no ser posible la actuacin del


Mdico Legista del IML, se
recurrir a otras Instituciones de
salud del estado, pblicas o
privadas, de conformidad con lo
dispuesto en el Art. 91 del C.P.P.

El Reconocimiento Mdico Legal


(Informe o Dictamen Pericial) ser
efectuado por dos mdicos Peritos.

Los Mdicos Legistas nombrados


para efectuar el RML (Informe o
Dictamen Pericial) de lesiones,
debern realizarlo en el da de la
recepcin del oficio remitido por el
Fiscal Provincial/Autoridad Judicial
o policial, o dentro de las 24 horas.

PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MDICO LEGALES


1) Por agresin.
2) Por maltratos
3) Por accidente de trnsito
4) Por asalto
5) Por rias, etc.

A.- Reconocimiento Mdico


Legal de Lesiones:

B.- Reconocimiento Mdico legal


de Lesiones Antiguas:

1) Cicatriz
2) Huella indeleble
3) Deformacin de rostro
4) Secuelas diversas

C.- Estudio Post-Facto de


Historia Clnica

1) Revisin de Informes
2) Epicrisis
3) Reportes diversos

D.- Visitas Mdicas a:

1) Domicilio
2) Centros de Hospitalizacin
3) Dependencias judiciales
4) Dependencias penales

E.- Examen de Habeas


Corpus

F.- Reconocimientos en
Albergues Tutelares.

DOCUMENTOS MDICO LEGALES:

1) Certificado de Reconocimiento Mdico


Legal (Informe o Dictamen Pericial)
2) Ampliacin de Certificado de
Reconocimiento Mdico Legal (Informe o
Dictamen Pericial).

PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO

En caso de que la victima a


examinar no pueda comparecer
ante la Autoridad Fiscal, por
encontrarse impedida por
hospitalizacin, se solicitar al
nosocomio la remisin de la
Historia Clnica o copia
certificada de sta,
correspondiente a la atencin
del(la) lesionado(a), dentro de
las 48 horas de recepcionado el
Oficio solicitante suscrito por el
Fiscal Provincial interviniente.

Recibida la HCL, el Fiscal la


remitir por Oficio para el
estudio mdico legal, y la
emisin del Informe o Dictamen
Pericial correspondiente.

Los Mdicos Legistas,


procedern al estudio respectivo
y emitirn el Informe o Dictamen
Pericial de acuerdo a lo
consignado en el tem 4, antes
descrito, devolviendo el(los)
documento(s) mdico(s) en
base al(los) cual(es) se realiz
el examen, al Fiscal Provincial
solicitante.

En caso de que la vctima se


encuentre impedida de asistir
por incapacidad fsica, en su
domicilio, hospital o reclusin
penal, el Fiscal Oficiar al
Mdico Legista indicando el
lugar e identidad del que se
deber practicar el
reconocimiento Mdico Legal en
la modalidad de Visita Mdica

ACUERDOS DE REUNIN
La Comisin de Elaboracin de las Guas en reunin
con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta
de Fiscales Provinciales de Lima), en relacin a los
Informes o Dictmenes Periciales, conforme a lo
establecido por el Cdigo Penal, lleg a las siguientes
conclusiones:

1. Informar en caso de lesiones: con


Das de Atencin Facultativa en lugar
de Nmero de Atenciones
Facultativas y Das de Descanso
Mdico en lugar de Incapacidad
Mdico Legal.

2. Informar como Deformacin


Permanente en el Rostro en lugar de
Desfiguracin de Rostro y Seal
Permanente en el Rostro en lugar de
Huella Indeleble. En el caso de
Deformacin del Rostro, agregando
el grado segn corresponda: Leve,
Moderado o Grave.

3. Concluir sealando Invalidez expresado en


porcentaje y no Incapacidad Mdico Legal
Permanente.

4. De ser el caso consignar:


S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a).
S han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo.
S afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.
Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificacin pericial o mediante un
Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad
competente.

5. El Mdico Legista, en sus informes ampliatorios podrn variar los


das de atencin facultativa y das de descanso mdico, cuando se
presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al
dao inicial, de igual modo que al recibir informes mdicos de otras
especialidades o resultados de exmenes auxiliares
complementarios.

Aspectos Medicolegales.

En casos de mala prctica


mdica, la pericia mdico
legal debe comprender
objetivos y procedimientos.

Aspectos Medicolegales.

Objetivos de la pericia.En el informe deben prevalecer tres objetivos.

1.- relacin mdico paciente

2.- falta del mdico en sus deberes hacia el paciente (acto culposo)

3.- relacin de causalidad entre el acto mdico culposo y el dao del paciente.

Objetivos de la pericia

Relacin mdico paciente.Este aspecto del estudio de la responsabilidad profesional, identifica


los distintos sujetos, que participan en la prestacin de servicios.
En esta relacin surgen dos modalidades:
1.- Relacin medico-paciente voluntaria o directa.
2. Relacin medico-paciente Involuntaria o indirecta.

Objetivos de la pericia

Relacin medico-paciente voluntaria o directa.


Propia de la medicina privada.
El paciente escoge al facultativo.
ste tiene la opcin de aceptar o no.
Excepto cuando las normas ticas estn de por medio.

Objetivos de la pericia

Relacin medico-paciente involuntaria indirecta.


Organismos intermedios.

Hospital o centro asistencial estatal


El paciente no escoge el medico.
Ni ste negarse a atender.
Sistema de medico de empresa.
El mdico debe atender a todos los empleados de la empresa que lo ha contratado.

Objetivos de la pericia
Deberes del mdico hacia el paciente.-

Una vez establecida la relacin medicopaciente, surgen entre ellos derechos y


deberes recprocos.
Deberes del mdico.Se le exige la observancia de los principios y
tcnicas de sus disciplinas y el mayor celo
profesional en la atencin del enfermo.

Deberes del mdico.Historia


Clnica.(diagnsticopronostico-documenta
el tratamiento y la
evolucin)

Secreto mdico
(confianza del
paciente, fomenta el
vnculo de fe con el
profesional)

Inter-consulta.

Derivar al paciente a
otro mdico.

Asistencia del
paciente.(velar por la
salud del paciente, con
presencia espaciada)

Diagnstico.(producto
del examen fsico y
exmenes
complementarios, es
de urgencia por
gravedad)

Tratamiento
(materializacin de la
asistencia, objetivo la
curacin, mejora
alivio)

Deberes del paciente.Est dado por


la buena fe
implcita en la
relacin.
Lealtad en la
informacin.
El
cumplimiento
del plan
teraputico.

Deberes de los organismos intermedios-

De asistencia.
De cuidado, vigilancia y control.
De provisin.

Relacin de causalidad entre el acto mdico culposo y


el dao del paciente.

Procedimiento de la pericia.
En cumplimiento de la
pericia, el mdico legista
deber utilizar los
siguientes recursos:
Estudiar la historia clnica

Analizar el expediente
judicial

Elaborar una nueva


historia clnica forense.
Realizar exmenes
complementarios

Estudio de la historia clnica.

Es el documento
fundamental de la
pericia.

Se debe ordenar el
decomiso u
ocupacin judicial del
mismo lo antes
posible.

Tomar fotocopias del


mismo.

Esto evita la
desaparicin o
adulteracin de la
historia expediente
clnico.

Si el paciente se
encuentra en
tratamiento se deber
enumerar las
pginas.

Estudio de la historia clnica, aspectos de


importancia.
Diagnostico de
Ingreso

Cumplimiento del
tratamiento por parte
del personal de
enfermera.

Cumplimiento del
tratamiento por parte
del paciente.

Tiempo transcurrido
entre el arribo al
hospital y el inicio del
tratamiento.

Tratamiento indicado
por el mdico

Efectos
comprobados por
mdicos y
enfermeras.

Nombre de los
mdicos y
enfermeras que
intervienen en la
asistencia.

Interpretacin de sus
resultados.

Evolucin clnica
(cronologa y calidad
de las notas)

La letra ilegible
puede ser un criterio
de negligencia
medica.

Interrogatorio y
exploracin fsica.

Exmenes
complementarios

Notas de enfermera
(cronologa y calidad)

Diagnsticos y
condiciones de
egreso o de muerte)

Anlisis del expediente judicial.Permite comprender los mviles de la denuncia


a cerca del cual deber realizar su dictamen.
El perito juega el papel de auxiliar de la
administracin de justicia.
La utilidad de una pericia depender, de la
correlacin de los aspectos legales y sus
verificaciones.

Historia clnica forense y exmenes


complementarios.-

En pacientes vivos realizar una nueva historia clnica.


En el paciente fallecido realizar la autopsia.

Ambas se complementan con los exmenes de laboratorio


necesarios.
El objetivo es profundizar de forma orientada, los aspectos
que pudieron haber sido omitidos en la historia hospitalaria.

Inter consultas.La especialidad forense tiene el recurso de


solicitar el criterio de otros expertos.
La interconsulta es licita y de mucha importancia
para evitar impugnacin del dictamen.

En caso de mala practica, la interconsulta


fortalece el dictamen.
La defensa tratar de desprestigiar la calidad
profesional del perito.

Consulta de la bibliografa mdica.-

En principio el perito deber ser de


profesin mdico.

Las partes no le pueden negar el


derecho a informarse acerca de los
ltimos estudios acerca del caso en
litigio, y utilizar los conocimientos
adquiridos.

Debe sealar las fuentes de su


informacin que menciona, para
fundamentar y consolidar sus
conclusiones.

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-

En ocasiones, el hospital pblico es demandado


directamente o de forma solidaria a causa del dao
ocasionado al paciente.

RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO


EMPLEADO DEL ESTADO.

Deber como servidor pblico.

Todo lo concerniente a la ley general de salud.

CIRCUNSTANCIAS
DE
EXCLUSIVA DEL ESTADO.

RESPONSABILIDAD

Puede ser
responsable
nico y directo.Afecta a los
niveles
administrativos
superiores.

Medicamentos
ineficaces o en
malas
condiciones.

Atencin
deficiente debido
a insuficiente
personal.

Instrumental
deficiente o en
malas
condiciones.
Equipos
deficientes o en
malas
condiciones.

DE LA ATENCIN Y CUIDADO DE LOS PACIENTES


CAPTULO 1
DEL ACTO MDICO

Art. 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica,


trata
y pronostica la condicin de enfermedad o de salud de una persona.
El acto mdico es de exclusiva competencia y responsabilidad del
mdico.
Art. 53 El mdico no debe interrumpir la asistencia de un paciente que
le ha
sido confiado. Puede eximirse de la responsabilidad de continuar su
asistencia y solicitar su reemplazo si recibe demostraciones de
haber perdido la confianza del paciente, si concluye que ha habido
interferencia en el tratamiento que le hubiere sealado o se percata
de que se han incumplido sus indicaciones.
Art. 54 Es deber del mdico prestar atencin de emergencia a las
personas
que la requieran, sin importar su condicin poltica, social,
econmica, legal o de afiliacin a un sistema de salud. Por
emergencia deber entenderse aquella situacin imprevista que
pone en grave riesgo la vida o la salud de una persona.

Cdigo de tica: Colegio Mdico del Per

Art. 55 En pacientes que requieren procedimientos diagnsticos o


teraputicos que impliquen riesgos mayores que el mnimo, el
mdico debe solicitar consentimiento informado por escrito, por
medio del cual se les comunique en qu consisten, as como las
alternativas posibles, la probable duracin, los lmites de
confidencialidad, la relacin beneficio/riesgo y beneficio/costo.
Art. 56 El mdico debe evaluar cuidadosamente los riesgos que implica
atender profesionalmente a sus propios familiares.
Art. 57 El mdico debe sopesar los riesgos de establecer relacin
comercial con sus pacientes.
Art. 58 El mdico debe estar alerta de la intensidad afectiva que se genera
en la atencin del paciente, debiendo proteger a su paciente y a s
mismo del riesgo de ingresar a una relacin sentimental y/o sexual
con l o ella.
Art. 59 En caso de emergencia quirrgica, ante la ausencia del cirujano
calificado, el mdico debe prestar al paciente la atencin inmediata
ms apropiada. En caso de una intervencin de alta complejidad
programada, el cirujano debe estar acreditado y registrado como tal
en el Colegio Mdico.
Art. 60 El cirujano no debe realizar intervenciones quirrgicas en
establecimientos no autorizados por la autoridad de salud
competente.
Cdigo de tica: Colegio Mdico del Per