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HHEMODERIVADOS

Dr. Baldo Castro


Bacteriloga. Esp. Bco. de
Sangre
Msc. Medicina transfusional

Historia
Jean-Baptiste Denys: 15 de
junio de 1667

La primera transfusin de
sangre a humanos
documentada.

Hemoderivado: Sangre
total de perro.

Descripcin de la primera
Reaccin Hemoltica
Transfusional. (RTH).

Acciones inseguras???

Historia
1818. Dr. James Blundell
practic la primera
transfusin entre
humanos.
1900. Karl Landsteiner
Bilogo, mdico
patlogo austriaco,
descubre el sistema
ABO

Historia
1914, Dr. Luis Agote:
En Argentina, logr
efectuar exitosamente
la primera transfusin
de sangre en un
recipiente sin que se
coagulara.
Utilizo: Citrato de
Sodio.

Transfusin de
Hemoderivados
Marco Legal:
LA TRANSFUSIN DE SANGRE HUMANA O ALGUNO
DE SUS COMPONENTES O DERIVADOS CONSTITUYE
UN ACTO PROPIO DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA.
POR CONSIGUIENTE, LA PRCTICA DE TAL
PROCEDIMIENTO DEBER HACERSE BAJO LA
RESPONSABILIDAD DE UN MDICO EN EJERCICIO
LEGAL DE SU PROFESIN.
Art. 45 Dec. 1571 de 1993 MNS

Definiciones
Que son los Hemoderivados?
Productos derivados de la sangre humana.
De modo genrico denominamos
hemoderivado a todo producto obtenido por
diversas tecnologas a partir de la donacin
de una unidad de sangre

Definiciones
Producto sanguneo: Cualquier substancia
teraputica preparada a partir de la sangre
humana (OMS).
Componente sanguneo: es el preparado
teraputico de la sangre (hemates, leucocitos,
plaquetas y plasma) que puede obtenerse
mediante centrifugado, filtracin o
congelacin utilizando la metodologa
convencional de los bancos de sangre.

Definiciones
Componente sanguneo:

1. Un constituyente de la sangre, separado de la


sangre total, tales como:

Concentrado de glbulos rojos


Suspensin de glbulos rojos
Plasma
Concentrados plaquetarios

Definiciones
Componente sanguneo:

2. Plasma o plaquetas recolectadas por afresis*


3. Crioprecipitado: Preparado del plasma fresco
congelado, rico en Factor VIII y fibringeno.

Definiciones
Derivado plasmtico :
Protenas plasmticas humanas preparadas
bajo condiciones de produccin farmacutica,
tales como:
Albmina
Concentrados de factores de coagulacin
Inmunoglobulinas

Productos Sanguineos

Uso Clnico de la Sangre


OMS.

Definiciones

Sangre total o Sangre


completa:

Es el componente
sanguneo obtenido a
partir de un donante sano,
mezclada con
anticoagulante.

Su principal uso es como


producto inicial para la
preparacin de otros
componentes sanguneos

Definiciones

Sangre total o Sangre


completa:

contiene aprox/te:
450mL de sangre
entera.
63 ml de anticoagulante
plasma, eritrocitos,
glbulos blancos,
plaquetas y protenas
Plasmticas.

Uso de la Sangre Total


En la actualidad la ST no est disponible en
los Bancos de Sangre.
Se utiliza para las donaciones autlogas en los
programas de autotransfusin de los Bancos
de Sangre Hospitalarios.
Transfusiones de recambio para EHFRN.
Unidad Reconstituida: G. Rojos Frescos (>de 5
das) + Plasma fresco compatible.

Definiciones
Glbulos Rojos Concentrados (GRC):
Glbulos Rojos(GR)MNT, Glbulos Rojos Empacados(GRE), Concentrado
de Hemates (CH).
Es el componente sanguneo obtenido al separar el plasma de la sangre
total por centrifugacin o sedimentacin en cualquier momento antes de
la fecha de caducidad.

El Uso Clnico de la Sangre OMS 2001

Uso de Glbulos Rojos


Concentrados:
Restaurar la capacidad de transportar l
oxigeno a los tejidos, al aumentar el nmero
de hemates circulantes.
Esta indicado en pacientes hipovolmicos o
normovolmicos con anemia sintomtica.

Definiciones
Glbulos Rojos en Suspensin:

La suspensin de glbulos rojos se prepara removiendo el plasma a


una segunda bolsa plstica vaca y luego a los G. Rojos se les
transfiere la solucin diluyente aditiva formulada para la mejor
preservacin de los glbulos.

El Uso Clnico de la Sangre OMS 2001

Definiciones
Concentrados de
Glbulos Rojos sin placa
Leucoplaquetaria buffy
coat:
Glbulos Rojos Pobres en
Leucocitos.

es el componente sanguneo
obtenido al retirar de la sangre
total la capa leucoplaquetar y la
mayor parte del plasma..

Qu es el buffy coat?
El buffy coat es la fraccin rica en
plaquetas y leucocitos de la
sangre centrifugada

Buffy Coat

Glbulos Rojos

Definiciones
Concentrado de
Glbulos Rojos
Leucoreducidos
(filtrados):

Es el componente sanguneo
obtenido tras la eliminacin de
la mayor parte de los leucocitos
del concentrado de hemates
por filtracin.

Pre-almacenamiento.

Pos-almacenamiento. (Bed- side)

Definiciones
LEUCORREDUCCION:
La leucorreduccin es la disminucin de los
leucocitos, en los componentes celulares de
la sangre, a valores menores a 5 x 106 por
unidad de GR (AABB) y menor de 1 x 106
(Council of Europe) o por una dosis
teraputica de plaquetas para un adulto
LEUCORREDUCION Documento Tcnico INS 2010,Col

Uso de Concentrado de Glbulos


Rojos Leucoreducidos (filtrados)
Estn expresamente indicados en aquellos
pacientes que han presentado dos o ms
reacciones transfusionales febriles no
hemolticas.
Minimiza la inmunizacin por glbulos blancos
en pacientes que reciben transfusiones a
repeticin, para lograrlo, todos los
componentes sanguneos administrados al
paciente deben ser filtrados

Uso de Concentrado de Glbulos


Rojos Leucoreducidos (filtrados)
Pacientes que necesitan soporte transfusional a
largo plazo:

Pacientes con beta-talasemia mayor.


Anemia aplsica crnica.
Mielodisplasia.
Drepanocitosis.
Anemia de la insuficiencia renal crnica
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
LEUCORREDUCION Documento Tcnico INS 2010,Col

Uso de Concentrado de Glbulos


Rojos Leucoreducidos (filtrados)
son eficaces en la prevencin de la
transmisin de Citomegalovirus y de la
aloinmunizacin HLA (refractariedad
plaquetaria).
No previene la enfermedad de injerto-versushusped aunque puede mejorar: para
propsito los componentes sanguneos deben
ser irradiados en donde existan facilidades
disponibles

Definiciones
Concentrado de Glbulos Rojos Lavados:
Es un concentrado de hemates lavado con
solucin isotnica para elimina prcticamente
todo el plasma y la mayor parte de las
protenas que contiene.
Este producto debe ser transfundido dentro
de las 24 horas siguientes de su preparacin,
despus de este tiempo debe ser descartado

Uso de Concentrado de
Glbulos Rojos Lavados
Expresamente se indica para:
Pacientes con anticuerpos anti-protenas
plasmticas.
Pacientes con anemias hemolticas autoinmunes.
Pacientes con hemoglobinuria paroxstica
nocturna.
Pacientes con reacciones previas y reiteradas de
hipersensibilidad.
Pacientes con dficit de IgA.

Definiciones
Concentrado de Glbulos Rojos Congelados:
Es aquel concentrado de hemates que se
congela aadiendo un agente crioprotector,
que deber eliminarse antes de la transfusin.
La congelacin debe realizarse
preferentemente antes de los siete das
postextraccin y estos concentrados sern
almacenados a temperatura inferior a 65 C.

Uso de Concentrado de
Glbulos Rojos Congelados
Expresamente se indica para:
pacientes con aloanticuerpos frente a un
antgeno de alta frecuencia.
pacientes con aloanticuerpos mltiples
(congelando sus propios hemates para
transfusiones futuras).
Pacientes con sistemas antignicos raros.

Componentes Plaquetarios
Concentrados de plaquetas:
(Unidad Plaquetas estndar, Concentrado de
Plaquetas Unitario)
Componente sanguneo que contiene la
mayor parte de las plaquetas de una unidad
de sangre suspendidas en plasma u otras
soluciones conservantes, pueden obtenerse a
partir de plasma rico en plaquetas o de capa
leucoplaquetar.

Componentes Plaquetarios
Concentrados de plaquetas:
Cada unidad de CP contiene
aproximadamente 5.5x10/10 plaquetas.
cantidades pequeas de hemates y
granulocitos en funcin de la tcnica
utilizada.
Almacenamiento 20C24C (con agitacin)
hasta por 5 das en bolsas especiales para
plaquetas,

Componentes Plaquetarios
Concentrado de plaquetas
de varias unidades:
Unidad en pool:
preparada de 4 a 6
unidades que han sido
combinadas en una sola
unidad para contener la
dosis de un adulto, por lo
menos 240 x 10/9
plaquetas

Uso de Concentrado de
Plaquetas
Pacientes con sangrado activo que presentan
trombocitopenia y/o alteraciones funcionales
de las plaquetas.
Como profilaxis en pacientes con aplasia
medular primaria secundaria a la
quimioterapia, que presentan cifras de
plaquetas inferiores a 20.000L.

LEUCORREDUCCION
PLAQUETARIA
El uso de plaquetas leucorreducidas
disminuye la incidencia de refractariedad
despus de la transfusin de plaquetas
causada por aloinmunizacin HLA en
pacientes que requieren apoyo a las
plaquetas a largo plazo.
(Blood-1983-Schiffer-815-20)

LEUCORREDUCCION
PLAQUETARIA
Para evitar reacciones transfusionales
(FNHTR) en pacientes que han tenido uno o
ms eventos documentados de FNHTR y
disminuir la incidencia de aloinmunizacin
por HLA en candidatos a trasplante de
rgano (Williamson, 2000; Dzik, 2002)

Leucorreduccin
EL uso de componentes leucorredeucidos
est encaminada a disminuir el riesgo de una
RAT
Disminuye la Inmunomodulacin
Disminucin de la infecciones POP
Transfusin sanguinea mas segura

Definiciones
Concentrado de Plaquetas Criopreservadas:
es el concentrado de plaquetas que se
congela aadiendo un agente crioprotector;
la congelacin debe realizarse en las 24 horas
postextraccin; la temperatura de
almacenamiento ser de 80 C o inferior.

Definiciones
Afresis:
es un mtodo de
recoleccin de
plasma o plaquetas
directamente del
donante,
usualmente por el
uso de un mtodo
mecnico

Tipos de Afresis:

Afresis Teraputica
Afresis de Donacin

Revista de Afresis Clnica, ASFA 25:83-177; 2010

Afresis Teraputica
Recambio plasmtico teraputico (RPT)
Recambio de hemates
Eritrocitoafresis
Trombocitoafresis
Leucocitoafresis
Fotoafresis extracorprea (FEC)
Inmunoadsorcin (IA)
Revista de Afresis Clnica, ASFA 25:83-177; 2010

Afresis de Donacin
Leucocitafresis

Plaquetafresis
Plasmafresis
Eritroafresis
Revista de Afresis Clnica, ASFA 25:83-177; 2010

Componentes Plaquetarios
Concentrado de Plaquetas
obtenido por Afresis:
componente sanguneo
que contiene plaquetas
suspendidas en plasma u
otra solucin
conservante, obtenido a
partir de donante nico
mediante un equipo de
separacin celular.

ERITROAFERESIS
Coleccin de doble
unidad de GRE
leucorreducido 99%
Disminucin de riesgo
de aloinmunizacin
para el receptor
Tiempo promedio de
recoleccin 25 minutos
Movilidad 100%

Definiciones
Concentrado de Granulocitos Obtenido por
Afresis:
Es el componente sanguneo que contiene
granulocitos en concentracin elevada,
suspendidos en plasma y obtenido mediante
un equipo de separacin celular.

Uso de Concentrado de
Granulocitos
Pacientes neutropnicos (neutrfilos
<500/mL) en los que se han documentado
procesos infecciosos graves.
Tambin puede estar indicado en sepsis
neonatales y en pacientes con defectos
funcionales de los neutrfilos con procesos
infecciosos graves.

Hemoderivados irradiados
La irradiacin de los
hemoderivados y componentes
sanguneos es la nica medida
eficaz para destruir los linfocitos
T del donante presentes en los
mismos y evitar el desarrollo del
cuadro inmunolgico de La
enfermedad del injerto contra el
husped asociada a la
transfusin (EICH-AT).

Hemoderivados irradiados
Indicaciones generalmente aceptadas:
Receptores de transplantes de mdula sea.
Pacientes con sndrome de inmunodeficiencia
celular congnita.
Receptores de transfusin intrauterina.
Recin nacidos prematuros (peso < 1200 gr).
Exsanguinotransfusin neonatal.

Hemoderivados irradiados
Indicaciones generalmente aceptadas:
Receptores de transfusin de granulocitos.
Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
Pacientes con ciertos tumores slidos (glioblastoma,
neruoblastoma)
Pacientes que reciben componentes HLAemparentados.
Pacientes que reciben componentes de parientes
biolgicos directos.

Hemoderivados irradiados
Vencimiento:

G. Rojos concentrados:
Irradiado dentro de las 24 hs. Despus de la extraccin : 35
das.
Irradiado dentro de los 14 das desde la extraccin: 28 das.
Irradiado despus de los 14 das: 24 hs.
Para transfusin Intrauterina y neonatos (< de 5 das de
extraccin): 24 hs.

Plaquetas:
No se modifica el tiempo de vencimiento.

Hemoderivados Plasmticos
Plasma Fresco Congelado:

Una unidad de plasma


fresco congelado (PFC) se
obtiene tras la
centrifugacin y separacin
de los hemates de una
unidad de sangre donada

Se debe procesar dentro


de las 6-8 horas
posteriores a su donacin.

Uso de Plasma Fresco


Congelado
Reemplazo de mltiples deficiencias de factores de
coagulacin, ej.:
Enfermedad heptica.
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Sobredosis de anticoagulantes cumarnicos
Deplecin de los factores de coagulacin en
pacientes que reciben grandes volmenes de
transfusin.

Prpura trombocitopnica trombtica (PTT)


Prpura fulminante y exsanguinotransfusin en el
recin nacido.

Hemoderivados Plasmticos
Crioprecipitado:
componente sanguneo obtenido a partir del
plasma fresco congelado por descongelacin
y que contiene la fraccin crioglobulnica del
plasma.

Uso de Crioprecipitado
Como una alternativa al concentrado de Factor VIII
en el tratamiento de las deficiencias congnitas:
Factor von Willebrand (enfermedad de von
Willebrand)
Factor VIII (hemofilia A)
Factor XIII

Como una fuente de fibringeno en las


coagulopatas adquiridas: ej. coagulacin
intravascular diseminada (CID)

Definiciones
Derivado Plasmtico:
protena de plasma
humano altamente
depurada preparada
con procedimientos
estndar de la
industria farmacutica

Derivados Plasmticos
SOLUCIONES DE ALBUMINA HUMANA
FACTORES DE COAGULACION
Concentrado de Factor VIII.
Concentrado de Complejo de Protrombina (CCP)
Concentrado de Factor IX.

INMUNOGLOBULINAS para uso endovenoso.


INMUNOGLOBULINA ANTI-D (Anti-D IgRh).

Pruebas
Pretransfusionales

Pruebas Pretransfusionales
EL PROPOSITO DE LAS PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES CONSISTE EN LA
SELECCION DE COMPONENTES SANGUINEOS
QUE TENGAN SUPERVIVENCIA ACEPTABLE AL
SER TRANSFUNDIDOS Y NO OCASIONEN
DAO AL RECEPTOR.
MANUAL TECNICO AABB

Manual de Normas Tcnicas


Res. N 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.3 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
las pruebas de compatibilidad incluyen
verificacin de la hemoclasificacin del
donante, determinacin del ABO/Rh, rastreo
de anticuerpos inesperados en el receptor y la
prueba cruzada mayor.

Manual de Normas Tcnicas


Res. N 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.3 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
La prueba cruzada menor slo es necesaria
su prctica cuando la unidad de sangre no ha
sido analizada para anticuerpos eritrocitarios
(inesperados).

Manual de Normas Tcnicas


Res. N 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.5 PRUEBAS PARA EL RECEPTOR DE LA
SANGRE
El rastreo de anticuerpos inesperados
(Irregulares) debe preceder a toda transfusin
de productos globulares.

Manual de Normas Tcnicas


Res. N 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.5 PRUEBAS PARA EL RECEPTOR DE LA
SANGRE
El rastreo de anticuerpos inesperados
(Irregulares) debe preceder a toda transfusin
de productos globulares.

Antgenos Eritrocitarios

Fonte: Molecular Basis for Blood Groups and Function


of Carrier Proteins - Marion E. Reid, PhD

ANTICUERPOS DE GRUPO
SANGUINEOS
Regulares (naturales):
Los producidos contra el
sistema ABO (anti-A y anti-B).
Irregulares (Inmunes):
Anticuerpos formados por aloinmunizacin antisistema Rh
(anti-D. anti-c, anti-C, y otros),
anti-Kell, anti-Duffy..
Auto-Anticuerpos : dirigidos
contra antgenos que el
individuo posee (AHAI)

REACCION ANTIGENO ANTICUERPO

Hemoclasificacin

Hemoclasificacin
Directa o Globular + Inversa o Srica.
A- B- D (VI-)- D(VI+)- ctl / A1- A2- B
A- B- AB- D(VI-)- D(VI +)- ctl / A1- A2- B
A- B- AB- D(VI-)- D (VI +)- ctl / A1- B
A- B- AB- D(VI-)- ctl / A1- B- O
A- B- AB- D(VI-)- D(VI+) ctl / A1- A2- B- O
A- B- D(VI-)- D(VI+)- ctl / A1- A2- B- O

Antigeno Rh-D

Inmunogenicidad de los
Antgenos Eritrocitarios

Fenotipo de Rh
Los antgenos (D, C, E, c y e) y sus anticuerpos
correspondientes son los responsables de
ms del 99% de los eventos clnicos que
involucran el sistema Rh.
Pacientes que reciben transfusiones tiene un
riesgo de 80% de sensibilizarse con Ags. Del
Rh + Kell.

Manual de Normas Tcnicas


Res. N 00901 de 1996
CAPITULO 5: INVESTIGACIONES EN LA SANGRE
DEL DONANTE
5.2 DETERMINACION DEL ANTIGENO Rh
Se deber determinar el fenotipo del sistema
Rh en todas las personas Rh negativo y se
recomienda tambin determinar el fenotipo
del sistema Rh en los individuos Rh positivo
con la finalidad de disminuir
aloinmunizaciones.

Fenotipo de Rh

Pruebas Pretransfusionales
PRUEBAS DE DETECCION DE
ANTICUERPOS:

Se utilizan Celulas
comerciales con Ags
conocidos
El metodo selecccionado
debe tener suficiente
sensibilidad, para detectar
niveles bajos de anticuerpos.
Cuando un RAI da Positivo se
debe realizar Identificacin
de anticuerpos

Pruebas
Pretransfusionales

Prueba de Identificacin de Anticuerpos


Se utilizan paneles de comerciales con Ags
conocidos de 11, 15, 20 clulas

Pruebas Pretransfusionales

Pruebas
Pretransfusionales
PRUEBAS CRUZADAS:

La principal significacion de la prueba cruzada radica


en el control final de la compatibilidad ABO entre
donante y receptor.
La prueba cruzada consiste en demostrar in vitro
que una sangre no va a ser perjudicial in vivo para
el paciente.
Los receptores Rh negativo recibirn derivados Rh
negativo salvo en circunstancias razonablemente
justificadas. (cdigo Rojo).

Pruebas
Pretransfusionales
Cuando un Paciente esta sensibilizado se
debe transfundir con sangre antgeno
negativo.
Las reacciones hemolticas mas severas se
presentan con ac anti-A y anti-B, segundo por
Rh, Kell y Kidd. los otros disminuyen la
sobrevida de los G.R.

Manual de Normas Tcnicas


Res. N 00901 de 1996
CAPITULO 7: TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.7 SELECCION DE SANGRE Y COMPONENTES PARA
TRANSFUSION
Cuando en el suero del receptor se detectan anticuerpos con
significancia clnica, las unidades de sangre total o de glbulos
rojos que se utilicen para la transfusin debern no expresar el
antgeno correspondiente y la prueba cruzada debe ser
compatible, excepto en circunstancias de urgencia donde el
mdico tratante autorice en forma escrita, el despacho de
unidades incompatibles.

Pruebas Pretransfusionales
Pacientes que se dificulta encontrar sangre
compatible:
Pacientes sensibilizados con mltiples
anticuerpos

Multparas.
Talasemias.
Clulas falciformes.
Transfundidos frecuentemente.

Pruebas Pretransfusionales
Pacientes con fenmeno
de autoanticuerpos es
necesario realizar pruebas
adicionales:
Tratamiento de G.
Rojos. (Cloroquina)
Tcnicas de Auto absorcin.
Tcnicas de Alo
absorcin.

Errores en Transfusin
Sangunea

Reaccin Adversa Transfusional


(RAT)
Agudos: aparecen durante el acto transfusional o poco
tiempo despus (hasta las 24 horas)
Retardados: tienen lugar ms all de las 24 horas
despus del inicio de la transfusin

Eventos Adversos a la
Transfusin
Inmunolgico

Reaccin hemoltica aguda


Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulm. aguda asoc. a la transfusin (trali)
Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata

No inmunolgico

Contaminacin bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hemlisis no inmune
Reacciones hipotensivas

Inmunolgico

Reaccin hemoltica retardada


Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios,
leucocitarios o protenas plasmticas
Prpura transfusional
EICH postransfusional
Inmunomodulacin

No inmunolgico

Transmisin de agentes infecciosos


Hemosiderosis postransfusional

AGUDAS

TARDIAS

Para tener en cuenta!


La utilizacin excesiva o inapropiada de los componentes
sanguneos se basa en un conocimiento insuficiente de las
indicaciones o de subestimar los peligros potenciales y reales
de la sangre.
La transfusin de un componente sanguneo es:

Slo una medida teraputica transitoria.


La deficiencia volver a producirse a menos que la causa de la
misma sea debidamente identificada y corregida (siempre que
sea posible).

Reflexin
El conocimiento es un
acopio de datos y es
universal; La sabidura
consiste en saber aplicar
los conocimientos.
Autor desconocido

Muchas Gracias a todos


por su paciencia para
escuchar y tolerancia para
entender.