SITUACION ACTUAL

Hait: Casos: 49.418

Muertes: 1.186
Hospitalizaciones: 19.646

Rep. Dominicana:
Casos: 4

Estados Unidos:
Casos: 1

Qu es el clera?

Etimologa de la palabra

Del griego: Chole (Bilis) y Rhea (flujo)

Del hebreo: Cholira (enfermedad mala)

Otras denominaciones de la enfermedad

Clera asitico, clera gangtico, peste del
Ganges, tifus asitico, tifus azul, peste de
Jessora, morbo intestinal.

COLERA
El clera es una infeccin intestinal
aguda causada por la ingestin de
alimentos o agua contaminados por
Vibrio cholerae.

Tiene un periodo de incubacin corto,

desde horas hasta cinco das.
La
bacteria
produce
una
enterotoxina que causa diarrea
copiosa, indolora y acuosa que
puede conducir con rapidez a
deshidratacin grave y a la muerte
si no se trata prontamente.

Por qu su Importancia?
Enfermedad diarreica aguda severa
Con elevada mortalidad y letalidad
De gran contagiosidad

Con repercusiones econmicas

Todo lo cual conlleva a un gran impacto social

CLERA
CADENA EPIDEMIOLGICA
AGENTE
CAUSAL

FUENTE DE
INFECCION

PUERTA DE
SALIDA

VIBRIO
CHOLERAE

HOMBRE

FECAL

HUESPED
SUSCEPTIBLE
HOMBRE

PUERTA DE
ENTRADA
VIA ORAL

VIA DE
TRANSMISIN
INDIRECTA DIRECTA

Aspectos Crticos del Clera

Mas del 90% de los casos son moderado y puede ser difcil distinguirlos de
otras enfermedades diarreicas agudas.

El 80% de las personas que presentan sntomas tienen enfermedad de leve a

moderada y un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratacin grave.
Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.

El 75% de las personas infectadas con V. cholerae no presenta ningn

sntoma, a pesar de que el bacilo est presente en sus heces fecales durante
7 a 14 das despus de la infeccin y vuelven al medio ambiente, donde
pueden infectar a otras personas. Lo que explica la necesidad de vigilancia
epidemiolgica e identificacin de movimientos poblacionales desde las zonas
epidmicas.

Aspectos Crticos del Clera (Cont)

El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratacin, estos

pueden tener evolucin fatal si no reciben tratamiento oportuno y adecuado.

El 80% de los casos se tratan con sales de rehidratacin oral.

Las personas con inmunidad reducida, como los nios desnutridos y los
enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.

El tratamiento es a base de hidratacin oral o parenteral y antibiticos.

No se recomienda la administracin masiva de antibiticos porque no surte

efecto sobre la propagacin del clera y contribuye a producir resistencia
bacteriana.

Aspectos Crticos del Clera (Cont)

La experiencia ha demostrado que la cuarentena y la prohibicin del

desplazamiento de personas y mercancas son medidas innecesarias.

Las vacunas anticolricas no reemplazan las medidas de prevencin y

control convencionales

La transmisin del clera est estrechamente ligada a una mala gestin

ambiental; las zonas de ms alto riesgo son las que tienen limitaciones de
infraestructura bsica, donde no se cumplen los requisitos mnimos de
agua limpia y saneamiento.

El suministro de agua potable y el saneamiento son medidas decisivas

para reducir las repercusiones del clera y otras enfermedades
transmitidas por el agua.

Segn la OMS el nmero de casos de clera

contina aumentando. Desde 2004 a 2008, ha
habido un aumento de 24% en la incidencia .

En en 2008 se inform de ms de 190.000 casos

en 56 pases, pero la cifra podra ser incluso
mayor.

Ms de mil millones de personas no tienen acceso

a agua potable en el mundo y unos 2.500 millones no
cuentan con sistemas adecuados de sanidad.

 Actualmente hay dos vacunas disponibles contra el

clera pero ambas slo ofrecen proteccin a corto
plazo, ambas requieren de dos dosis, y su costo y
distribucin es para muchos inaccesible.
Seala la OMS, que mientras una comunidad no cuente
con un sistema adecuado de sanidad, la prevencin debe
seguir siendo el arma ms efectiva para el control.
La prevencin, la preparacin y las actividades de
respuesta junto con un sistema eficiente de vigilancia
son clave.

Agente causal
1- Vibrio cholerae O1
2- Vibrio cholerae O139
Biotipos: Clsico y El Tor
Serotipos (antgenos somticos ABC):
Ogawa (AB)
Inaba (AC)
Hikojima (ABC)
Este ltimo serotipo no reportado an
como epidmico

ESQUEMA DE VIBRIO CHOLERAE

Fimbrias
Flagelo

Lipopolisacrido

Exotoxina

Ribosoma

Serogrupos O1 y O139 del Vibrio cholerae:

Cuadro clnico de comienzo brusco,

diarreas acuosas profusa, vmitos ocasionales,
Deshidratacin rpida, acidosis y colapso
circulatorio. Existen casos leves e inaparentes

.
Clsico

El Tor

Serotipos

Inaba Ogawa Hikojima

7ma. Pandemia
O139 en Asia sub-oriental
No clsico en los ltimos aos

Perodo de Incubacin:
5 das.

desde unas horas hasta

Susceptibilidad: variable (anacloridia , grupo

sanguneo 0, lactancia materna)
Periodo de trasmisibilidad: mientras se excreten
agentes. Estado de portador
Modo de transmisin: ingestin de agua y/o
alimentos contaminados.
Distribucin: hasta la primera mitad del siglo
XX confinada en Asia menos un brote
en
Egipto(1947).

VIBRIO CHOLERAE 01
(CARACTERSTICAS)

Los biotipos Clsico y El Tor contienen 2 serotipos principales

Inaba y Ogawa
Se diferencian por Pruebas de Aglutinacin de Anticuerpos y
vibriocidas sobre la base de su antgeno lipopolisacrido
somtico termoestable dominante
El grupo del Clera cuenta con el antgeno comn A y los
serotipos son diferenciados por antgenos especficos que son
B (Ogawa) y el C (Inaba)
El serotipo Hikojima posee ambos antgenos especficos B y C
y es muy raro.

VIBRIO CHOLERAE 01
(Caractersticas)
Crecen

rpidamente en medios anerobias, pero

tambin pueden hacerlo en los anaerobios.
Los vibriones son muy sensibles a pH bajos y mueren
rpidamente a pH inferior a 6
Son bastante resistentes a Soluciones alcalinas
Hasta 1992 el vibrin causante de la enfermedad
(Vibrio cholerae 01) se subdivida en 2 biotipos: el
Clsico y El Tor
La serologa operacional de los vibrones colricos a la
que pertenece el antgeno O de serogrupo 1 es relativamente simple

VIBRIO CHOLERAE 01
(Caractersticas)
Son bacilos Gram negativos formados
por delgados bastoncillos curvos con
extremos redondeados o rectos.
Su motilidad depende de un flagelo
nico ubicado en uno de sus polos.
Tiene una longitud de 1.4 - 2.6 mms
En ambiente apropiado proliferan
rpidamente en un perodo de 30 min

VIBRIO CHOLERAE 01
(Caractersticas)

El Vibrio clera O139 (Bengala) parece haber derivado del

biotipo El Tor, que ha perdido las caractersticas del antgeno
somtico 01, ha ganado la habilidad de producir las mismas
enterotoxinas del Vibrio cholerae y mantiene el potencial
epidmico de la cepa

En la actualidad en el mundo se reconocen ms de 139

serotipos diferentes de Vibrios que no aglutinan el antgeno 01
de Vibrio cholerae, pero que tienen la capacidad de producir
una enterotoxina relacionada con el Clera por otros
mecanismos, que produce diarreas

El Vibrio Cholerae 0139 no produce brotes devastadores

como los producidos por el Clera Clsico

CLERA 0139 (Bengala)

Es una enfermedad infecciosa emergente que aparece por
primera vez en la ciudad portuaria de Madras frente al
golfo de Bengala, India en Octubre de 1992.
Se extendi a las ciudades de Vellore y Madurai al sur de la
India. En Calcuta se reportaron 1300 casos y en Dhaka
10,000.
La cepa aislada en los brotes se envi al Instituto Nacional de
Salud de Japn donde hacen el diagnstico del serotipo de
Vibrio clera 0139
Se ha reportado su existencia en India, Bangladesh, Malasia,
Nepal, Pakistn, China, Tailandia, Reino Unido y EE.UU.

CLERA 0139 (Bengala)

Elabora la txina del Clera.
Letalidad: 5% aproximadamente
Afecta principalmente a adultos en zonas endmicas de
Vibrio cholerae 01.
La cepa 0139 es resistente al TMP-SMX pero sensible a
Tetraciclina.
Reportan leucocitosis lo cual no aparece en el Vibrio

cholerae 01.

Algunos investigadores la consideran como resultado de

mutaciones en el vibrio clera 01 El Tor y otros como
debido a un cambio en el ambiente de la baha de
Bengala.

Vibrio Cholerae O.1 y 0.139

Es una enfermedad de transmisin digestiva de severas consecuencias para la vida y el ecosistema.

Una vez establecida la diseminacin es imposible erradicarla de las fuentes acuferas contaminadas.

Se mantiene infectando los coppodos y el plancton de los ros y esteros de agua, que puede ser dulce o
marina.

Los VC-01 son los vibrios epidmicos mas activos y toxignicos.

El Serotipo El Tor es hemoltico por excelencia.

La letalidad ha fluctuado en los ultimas epidemias entre 4,3% (1997) y 4,6% (1998).

En frica en esas fechas era de 5,7% (Refugiados en Rwanda).

La letalidad de casos graves sin tratamiento es hasta del 50%.

Con tratamiento adecuado la letalidad es menor de 1%.

VIBRIOS NO COLRICOS
(VNC)

CONCEPTO:

Son vibrios bioquimicamente similares a la cepa que

produce la enfermedad, pero que no aglutinan el
antisuero 01 de Vibrio cholerae y que generalmente
producen infecciones extraintestinales (septicemias,

otitis, meningitis)

Desde principios del siglo XIX hasta 1991 han ocurrido 7 pandemias.
Todas partieron del lejano oriente (Sobre todo, Calcuta y Blangadesh.

Las primeras 6 fueron causadas por el biotipo clsico de vibrio cholerae 01 y la sptima
comenz en el 1961 en las islas Sulawesi (Indonesia) causada por el biotipo el Tor.

Padecer la enfermedad
brinda proteccin para el
clsico y el Tor

Vibrio cholerae
clsico

Padecer la enfermedad
brinda proteccin
modesta a largo lazo y
solo para el Tor

Vibrio cholerae
El Tor

Alta patogenicidad y letalidad

Menos virulencia y patogenicidad

Desaparece de las zonas donde afecto

por:
Inmunidad adquirida al afectarse vastos
segmentos de la poblacin.
Dificultad del bacilo para sobrevivir en el
ambiente exterior.

Mayor posibilidad de sobrevivir en el

ambiente, por lo que:

Se difunde mas lentamente en la

poblacin.
Persiste por aos en los territorios
invadidos.

UN ENFERMO EXCRETA:
107 108 bacterias / ml de heces
UN PORTADOR EXCRETA:
101 103 bacterias / ml de
heces

LA DOSIS INFECTANTE ES:

106 1011 bacterias
apr

Diagnstico

Hisopado rectal

Si la muestra es recolectada en cajas y tardar su envo al laboratorio:

Se seleccionarn, en las heces, partculas de moco y sangre si estuvieran
presentes.
Se humedecern los hisopos en la parte acuosa de las mismas.
Es importante que se tome una buena cantidad de la muestra.
Luego se introducir un hisopo en el medio de transporte semislido y otro en el
caldo peptonado alcalino.

Este material no tendr que ser refrigerado y se enviar al laboratorio tan

pronto como sea posible

Recuerde rotular los tubos y enviar con ficha que contenga toda la
informacin necesaria.

Consideraciones Estratgicas

Se trata de una infeccin intestinal que se manifiesta como enfermedad diarreica.

La introduccin de casos en el pas representa para algunas poblaciones y territorios

amenaza de introduccin y brotes epidmicos.

Es fundamental la vigilancia e informacin en puertos, aeropuertos, pasos

fronterizos y entradas informales.

Esperar a la deteccin de brotes puede condicionar la rpida difusin de casos.

Las medidas de prevencin y control de clera son iguales a las de

enfermedades diarreicas.

La situacin epidemiolgica de las infecciones intestinales plantea al quehacer

Regional requerimientos permanentes de anticipacin por la existencia de
territorios y poblaciones vulnerables.

Se requiere Coordinacin vertical y horizontal de la respuesta por la diversidad de

responsabilidades en la respuesta nacional al abordaje de los diferentes elementos en
la cadena de transmisin fecal oral.

Es fundamental la actuacin racional y sistemtica

TEMP. 5 10 OC

TEMP. 30 32 OC

DIAS

DIAS

ALIMENTOS
COCINADOS

3-5

25

HORTALIZAS FRESCAS

7 10

17

PESCADO Y MARISCOS
FRESCOS

7 14

25

FRUTAS

35

25

LECHE Y DERIVADOS

14 o ms

7 14

AGUA DE MAR

60

10 13

AGUA DULCE

18

7 - 13

ELEMENTOS

apr

ENFERMEDADES

REDUCCION (%)

COLERA, FIEBRE TIFOIDEA

80

EDA

40

DRACONTIACIS

100

ESQUISTOSOMIASIS

60

FUENTE: OMS (1992)

apr

DESINFECTANTES

GERMENES
CLORO

OZONO

YODO

HIPOCLORITO

CLORAMINAS

LUV

BACTERIAS

MB

MB

MB

ESCASA

MB

VIRUS

ESCASA

MB

PROTOZOOS

MB

ESCASA

SIN
INF.

SIN INF.

SIN
INF.

QUISTES OOCISTOS

HELMINTOS
(HUEVOS)

FUENTE: OMS (1992)

apr

MICROORGANISMOS

(mg / l)

TIEMPO

%
INACTIVACION

E. COLI

0,15 0,20

15 30 SEG

99

POLIO

0,4 0,5

1,3 MIN

99

ROTAVIRUS

0,01 0,05

30 MIN

98

VIRUS HEPATITIS A

1,0

30 MIN

SALMONELLAS

0,1

15 30 SEG

99

VIBRION COLERA

0,3 0,5

30 MIN

99

AEROBACTER

0,15 0,20

15 30 SEG

99

QUISTES DE ENTAMOEBA

2,0

30 MIN

99,9

QUISTES DE G. LAMBLIA

47 150

10 MIN

99,9

CRYPTOSPORIDIUM

7 200

30 MIN

99

FUENTE: OMS
apr

Principios para la Respuesta

1. Reimpulsar los programas de prevencin y control de enfermedades
diarreicas, diagnstico de laboratorio, vigilancia epidemiolgica, higiene
de alimentos, salud ambiental.
2. Involucrar todo el quehacer sectorial, intersectorial e intergubernamental.
3. Enfatizar en las poblaciones y reas geogrficas vulnerables para la
transmisin de infecciones intestinales.
4. Convocar la participacin protagnica de las comunidades.
5. Fomentar el consumo de agua y alimentos seguros.

Persistencia del Vibrin en el ambiente acutico.

Aumento de la densidad de poblacin.
Inexistencia de una vacuna adecuada y proteccin limitada
de la inmunidad natural.
Fallas de medidas tradicionales de salud (quimioprofilaxis,
cuarentena, etc).
No desarrollo de un trabajo efectivo

Fragilidad del organismo.

Dosis infectante alta.
Periodo de incubacin corto.

Motivacin del pblico

Objetivo

Reducir al mnimo el riesgo de

brotes de clera en el Estado

Componentes Estratgicos
1. Gestin regional, municipal y local de la respuesta de salud pblica ante
la amenaza de introduccin de Clera.
2. Vigilancia epidemiolgica.
3. Agua y saneamiento bsico
4. Higiene de Alimentos.
5. Diagnstico de Laboratorio.
6. Preparacin del personal de salud y organizacin de la respuesta en
servicios.
7. Informacin y educacin y comunicacin.

8. Participacin comunitaria en la prevencin y control de la transmisin.

9. Intersectorialidad e Intergubernamentalidad.

Lineamientos Tcnicos
1. Vigilancia Epidemiolgica
2. Agua y Saneamiento Bsico
3. Higiene de Alimentos
4. Diagnstico de Laboratorio
5. Preparacin del personal y organizacin de
la respuesta en servicios
6. Insumos y Suministros
7. Informacin, educacin y comunicacin
8. Participacin comunitaria
9. Intersectorial e Intergubernamentalidad

Medidas de control
anti epidmico
Reservorio
(agentes
infecciosos)
1.

Comprobacin de la
certeza del diagnstico.

Va de transmisin
(medio ambiente)
1. Desinfeccin

concurrente

y terminal.

Organismo
susceptible
(hombre sano)
Medidas Generales.

2.

Notificacin de los casos.

3.

Aislamiento de enfermos y

medio ambiente:

portadores.

Agua

Alimentos

Vectores

Residuales lquidos y

sanitaria.
2. Alimentacin adecuada.
3. Hbitos de vida saludables.
4. Higiene personal.
5. Vivienda higinica.
6. Condiciones de trabajo
satisfactorias.
7. Recreacin.

slidos.

Medidas Especficas.

Vivienda y locales de

1. Inmunizaciones.

4.

Tratamiento especfico.

5.

Historia epidemiolgica.

6.

Educacin sanitaria.

7.

Alta epidemiolgica.

2. Control

higinico del

recreacin.

1. Educacin

2. Quimioprofilaxis.
3. Cuarentena.

Medidas del control de foco

de caso de Clera
Desinfeccin concurrente y terminal
Con Cloro, a vmitos y excretas, ropa, utensilios y transporte.

Cuarentena
al rea hasta 5 das despus del ultimo caso

Educacin para la Salud

Solicitar atencin mdica

Correcta eliminacin de excretas
Adecuada eliminacin de residuales
Lucha antivectorial
Curso manipuladores de alimentos y control de alimentos crudos
Hervir el agua de beber y conservarla tapada
Lavado de manos para elaborar, consumir y despus de ir al bao.

Control del Ambiente

EN EL AREA DEL FOCO

Determinacin de cloro residual
Muestreo bacteriolgico del agua
Deteccin de rotura, obstrucciones y fosas.
Desinfeccin de tanques y cisternas
Suministro de agua potable clorada
Calidad sanitaria de alimentos
Control de salud de manipuladores de alimentos
Eliminacin de vectores (moscas y bltidos)
Eliminacin de residuales y albaales
Educacin para la salud en la prevencin (5 reglas de oro)

Cinco Reglas de oro

PARA EVITAR LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR ALIMENTOS
1. Mantenga la limpieza de la cocina y de las manos mientras elabora los
alimentos
2. Separe los alimentos cocinados de los que se consumen sin cocinar
(crudos)
3. Cocinar completa y adecuadamente los alimentos
4. Mantenga los alimentos a temperaturas adecuadas segn el momento de
consumirlos
5. Use agua potable para cocinar y elaborar los alimentos
En caso de Epidemia de cleras
No ingerir ningn alimento crudo (vegetales , frutas)
Agua potable para todo.

Medidas institucionales
Preparar soluciones madres al 10% con H.
calcio al 65 %. Instrucciones concretas
para la desinfeccin indicada.
SERVICIOS HOSPITALARIOS DIVERSOS DONDE
TRANSITAR CADA ENFERMO DE COLERA
Cuerpo de Guardia
Vestuario con Sobrebata de manga
larga
Toma de muestra de heces o hisopado
rectal

Tratamiento inmediato de eleccin

Ingreso en la sala indicada.
Sala de Hospitalizacin

Medidas en instituciones con riesgo

por asistir enfermos y sospechosos

Indicaciones para la desinfeccin mediante soluciones de cloro concentradas

Incluye ropas de paciente, sabanas con excreciones, vajillas con restos de
alimentos y sin restos, superficies (muebles, transporte, pisos, mesa de noche), y
excreciones urinarias y fecales del paciente.

El personal medico y paramdico y manipuladores de alimentos

Lavado de manos durante 20 segundos y desinfeccin con solucin de alcohol
yodado o solucin de cloro a 0,5 ppm.

Otras medidas concretas

El personal de servicio no puede salir durante su turno

Vestir la Sobrebata estipulada y la cambiar si se mancha de excretas o vmitos
Ni entrada ni salida de alimentos o vestuario del paciente
Acceso limitado restringido
Prohibidos los acompaantes y visitas
Crear equipos mdicos, paramdicos y servicios para la atencin directa de estos
pacientes durante las 24 horas del da.
Material de limpieza y desinfeccin exclusivo de cada cubculo
Bolsa de nylon para recolectar ropa usada del paciente y trabajadores
Intensificar la lucha contra vectores artrpodos

Vigilancia clnica
Casos graves de diarreas.
Casos en brotes
Casos procedentes de
reas Endmicas..

Vigilancia aguas

Hidrobiolgicos

Potable
Residual
Costera
Recreacional
Superficial

Pescado
Ostiones
Mariscos

Semanal

Caso sospechoso.
Toda persona que provenga de pases donde se haya
confirmado la trasmisin de esta enfermedad y que:
Presente sntomas gastrointestinales agudos o
tenga antecedentes de contacto de caso de Clera o
simplemente provenga de zonas afectadas por el
Clera.

Caso presuntivo.
Toda persona que presente signos y sntomas clnicos
compatibles con la enfermedad y que al menos tenga:
un resultados positivo por diagnostico rapido SD
CHOLERA Ag01/0139 (tiras de inmunocromatografa).
Aislamiento a partir de la siembra en medio TCBS de
bacilos Gran-, oxidasa positivo y fermentador de la
sacarosa (colonias amarillas).

Caso confirmado
Todo caso presuntivo al que se le asle por cultivo el
agente causal (vibrio Cholerae).

Lineamientos Tcnicos
1. Vigilancia Epidemiolgica:

Mantener los conceptos, definiciones y normas nacionales para registro,

notificacin e informacin del Sistema de Vigilancia Nacional correspondiente a
Clera y Enfermedades Diarreicas.

Mantener y/o desarrollar monitoreo diario y/o semanal, de incidencia de

enfermedades diarreicas, brotes de Intoxicacin Alimentaria.

Identificar poblaciones vulnerables mediante incidencia de enfermedades

diarreicas y mapeo de condiciones de vida relacionadas con: abastecimiento de
agua, inadecuada, vulnerable manipulacin de alimentos, condiciones sanitarias
deficientes, riesgo de entrada de poblacin procedente de rea epidmica y
limitaciones en el acceso a atencin oportuna y adecuada, entre otros factores.

Lineamientos Tcnicos
1. Vigilancia Epidemiolgica:

Identificar los alimentos y bebidas que en la regin representan alto riesgo para la
transmisin de agentes infecciosos intestinales.

Informar a todo el personal de salud y gestionar el cumplimiento en la aplicacin

de las definiciones de caso y condiciones para la identificacin de casos clnicos
sospechosos, toma de muestras para aislamiento y serotipificacin de clera y
otros enteropatgenos y atencin a casos.

Asegurar la disponibilidad de medios de transporte de muestras de hisopado rectal

(tubos de Cary Blair) en los establecimientos de salud para toma de muestra en
personas con criterios de sospecha para detectar oportunamente introduccin de
casos de Vibrio Cholerae.

Lineamientos Tcnicos
1. Vigilancia Epidemiolgica:

Conformar equipos regionales de respuesta rpida para la investigacin,

supervisin, control y bsqueda activa de sintomticos y medidas de control de
brotes.

Fortalecer la bsqueda activa de casos sospechosos en puertos, aeropuertos y

pasos fronterizos mediante la aplicacin de los procedimientos regulares de
vigilancia epidemiolgica en medios de transporte internacionales.

Revisar y adecuar los mecanismos de notificacin institucional en la red de

vigilancia epidemiolgica.

Lineamientos Tcnicos
2. Agua y Saneamiento Bsico:

Gestionar con las empresas hidrolgicas la continuidad en medidas requeridas

para garantizar calidad en las plantas de tratamiento y en el suministro continuo de
agua potable.

Gestionar con las empresas responsables el abordaje del tema de acceso a agua
potable para comunidades sin disponibilidad de agua por acueductos.

Fortalecer regionalmente el monitoreo de la calidad de agua potable en las redes

de distribucin con nfasis en zonas identificadas con alto riesgo de transmisin
fecal oral de microorganismos.

Reimpulsar la vigilancia y control del suministro de agua por camiones cisternas.

Gestionar el abordaje del tema de aguas residuales e inadecuada disposicin de

excretas y descarga en los recursos hdricos.

Gestionar con las Alcaldas el cumplimiento de las disposiciones sobre manejo de

residuos y desechos.

Control qumico de moscas en reas de riesgo.

Lineamientos Tcnicos
3. Higiene de Alimentos:

Continuar y fortalecer la vigilancia y control de empresas embotelladoras de agua y

fbricas de hielo.

Coordinar con el Ministerio de Educacin el seguimiento y monitoreo de acciones

de prevencin (curso de manipulacin de alimentos), supervisin y control de
condiciones sanitarias de las Cooperativas y Casas de Suministros de Alimentos a
Escuelas. Y vigilancia de las cantinas escolares.

Divulgacin de las 5 Claves de Inocuidad de Alimentos para hogares y

vendedores.

Implementar mecanismos para fortalecer regionalmente la vigilancia bacteriolgica

de alimentos asociados a la transmisin de enteropatgenos, especialmente de
Vibrio cholerae, en expendios de alto riesgo y puntos de entrada internacional.

Lineamientos Tcnicos
4. Diagnstico de Laboratorio:

Establecer los mecanismos para garantizar disponibilidad oportuna de medios de

transporte Cary Blair en los servicios de Vigilancia Epidemiolgica del Sistema de
Vigilancia Bacteriolgica de Enterobacterias.

Velar porque se incorporen al funcionamiento del sistema de Vigilancia de

Enterobacterias de inters en Salud Pblica la red pblica y privada de
laboratorios ubicados en el estado.

Gestionar la obligatoriedad del sector pblico y privado para la notificacin de

enterobacterias de inters en salud pblica.

Lineamientos Tcnicos
5. Preparacin del personal y organizacin de la respuesta en servicios:

Divulgar el documento Manual de Pautas de Investigacin, Vigilancia, Control, Atencin a casos y

medidas de bioseguridad.

Actualizar al personal de salud a todos los nivele en las acciones oportunas y adecuadas para la
deteccin, diagnstico, manejo clnico, epidemiolgico y teraputico de casos sospechosos y/o
confirmados y medidas de prevencin y control de brotes.

Establecer mecanismos de vigilancia epidemiolgica que garanticen a nivel de los establecimientos

de salud la deteccin oportuna de casos sospechosos de clera en cualquier puerta de entrada del
Sistema de Salud, registro adecuado y notificacin epidemiolgico al momento del hallazgo.

Habilitar en los establecimientos de salud insumos y recursos necesarios para registro de casos,
fichas epidemiolgicas, toma de muestras de hisopado rectal, sales de rehidratacin oral,
antibiticos especficos, trasporte de personas y muestras.

Establecer en la red de establecimientos de salud mecanismos para garantizar la poltica de

saneamiento hospitalario enfatizando en alimentacin higinica y aplicacin de las medidas de
bioseguridad para prevencin de la transmisin de enteropatogenos en establecimientos de salud.

Informar al personal de salud por escrito sobre el sistema de envo de tubos Cary Blair con
muestras de hisopado rectal hasta los laboratorios identificados regionalmente para procesamiento
de investigacin de enterobacterias.

Lineamientos Tcnicos
6. Insumos y Suministros:

Dotacin y Monitoreo en la utilizacin de los insumos suministrados.

7. Informacin, educacin y comunicacin:

Desarrollar campaas de informacin y educacin a la comunidad con nfasis en mensajes

dirigidos a hogares, vendedores ambulantes, manipuladores industriales y artesanales de
alimentos, poblaciones indgenas y poblaciones residentes en zonas con limitaciones de
infraestructura de saneamiento bsico.

Enfatizar en toda comunicacin (para radio, prensa o televisin) sobre:

Claves para la inocuidad de alimentos

Conceptos bsicos en la transmisin de enfermedades diarreicas, causas y medidas de prevencin.

El manejo de las enfermedades diarreicas en el hogar y los signos de alarma para atencin mdica.

La importancia de la vigilancia epidemiolgica comunitaria.

La desinfeccin del agua en el hogar.

La construccin, mantenimiento y utilizacin de letrinas.

Lineamientos Tcnicos
8. Participacin comunitaria:

Facilitar informacin a la organizacin comunitaria para la participacin individual y colectiva

en la prevencin de la transmisin fecal-oral.

9. Intersectorial e Intergubernamentalidad:

Gestionar ante las Alcaldas y organismos u oficinas regionales la importancia del

tratamiento de aguas para garantizar suministro de agua potable, la disposicin adecuada
de basuras, excretas y aguas residuales y la necesidad de identificar e implantar medidas de
tratamiento de aguas de consumo en las localidades sin suministro regular de agua.

Establecer canales de comunicacin para facilitar informacin a las gobernaciones y

Alcaldas sobre la prevencin y control de enfermedades diarreicas con nfasis en
prevencin y control de clera.

Sensibilizar a las autoridades regionales y municipales sobre la importancia que tienen, en

la incidencia de infecciones intestinales, los alimentos que se expenden en forma ambulante.

Informar a las Alcaldas sobre las medidas de contencin de brotes de enfermedades

diarreicas y la necesidad de participacin activa y coordinada del personal de promocin
social en la aplicacin de medidas comunitarias de prevencin y control.

Medidas de prevencin de infecciones en

establecimientos de salud

Lavado de manos con agua y jabn o alcohol glicerinado antes y despus del contacto
con el paciente.

Uso de guantes y batas para contacto prximo con el pacientes y para contacto con
excreciones o secreciones.

Aislamiento de pacientes en habitacin individual o cohorte o separacin de ms de un

metro entre las camas de ms de un metro.

Limpieza de desechos y materia orgnica con hipoclorito de sodio (cloro o leja)

dilucin (1:10).

Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio (cloro o leja) dilucin (1:100).

Las personas que cuiden de nios que utilizan paales y de personas incontinentes
debern seguir de manera estricta las mismas precauciones citadas mas arriba, sobre
todo la referente a higiene de manos (despus del cambio del paal y tras el contacto
con las excretas). Se recomienda adems la remocin frecuente de los paales sucios.

Criterio de Laboratorio
Identificacin de V.Cholerae en coprocultivo de heces
frescas
El coprocultivo, se completa su estudio con pruebas
serolgicas y reacciones bioqumicas, As como la
produccin de toxinas
Durante epidemias no todos los casos humanos
requieren confirmacin por estos mtodos

El principio del diagnstico del Clera puede

considerarse desde dos aspectos:
La demostracin rpida directa de los vibriones en los
laboratorios locales (hospitales, y Centros Municipales
de Higiene y Epidemiologa).
El examen de confirmacin en un Laboratorio Central
(Centros Provinciales de Higiene y Epidemiologa y
Centro de Referencia de EDA).

El mdulo mnimo para los trabajos de diagnstico es el

siguiente:
Medios de transporte
Medios de enriquecimiento
Medios de cultivo (los deshidratados resultan ms
convenientes)
Antisueros
Medios de agar nutritivo en tubo inclinado
Equipos para los trabajos bacteriolgicos clsicos

El clera es una enfermedad que responde satisfactoriamente al tratamiento.

El primer objetivo del tratamiento es reponer los lquidos que se pierden
por la diarrea y los vmitos.

Hasta el 80% de los casos puede tratarse mediante la pronta administracin de

SRO.
Se recomienda administrar lquidos intravenosos a los pacientes que eliminan
ms de 10-20 ml/kg/h o pacientes con deshidratacin grave.

La mejor gua para la fluidoterapia consiste en el registro de las perdidas y

ganancias de fluidos, y ajustar la administracin en consecuencia.
La administracin de antibiticos apropiados, especialmente en casos graves,
acorta la duracin de la diarrea, reduce el volumen de lquidos de hidratacin
necesarios y abrevia el tiempo en que se excreta V. cholerae.

No se recomienda la administracin masiva de

antibiticos porque no surte efecto sobre la
propagacin del clera y contribuye a producir
resistencia
bacteriana.
Con
un
tratamiento
apropiado, la tasa de letalidad es inferior a un 1%.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE ENFERMOS DE COLERA

HIDRATACION

DOSIS
NIOS

GRAVE
(va endovenosa)

ADULTOS

Administrar 100 ml/kg de la solucin

de la siguiente manera:
Menor de un ao
30 ml/kg en la 1ra hora y 70 ml/kg
en las 5 horas restantes.
Mayor de un ao
30 ml/kg en los primeros 30
minutos y continuar con 70 ml/kg en
la en las 5 horas restantes.
Despus de hidratado pasar a la
hidratacin oral.

1 000 ml en la 1ra hora.

Administrar igual cantidad en
las siguientes horas hasta
lograr mejora del cuadro
clnico simultneamente puede
utilizarse la va oral.

MODERADA
(va oral con SRO si no vomita)

100 ml/kg a administrar en 4 horas

2 400 ml/m2 de superficie

Corporal

LEVE
(va oral preferiblemente)

SRO por debajo de un ao 50 100despues de cada deposicin y por

encima de esa edad de 100-200 ml
despus de cada deposicin
administrar en 4 horas o
a libre demanda

1 1/2 litros de SRO por va

oral por litro de diarrea

BALANCE ELECTROLITICO
Y ACIDO-BASICO

Solucin Ringer-Lactato

Solucin Ringer-lactato

1era opcin

2da. opcin

Adultos

Doxiciclina, 300 mg vo dosis nica

Ciprofloxacina, 1g vo dosis nica

o Azitromicina, 1g vo dosis nica

Embarazadas

Azitromicina2 , 1g vo dosis nica o eritromicina, 500

mg / 6 horas vo durante 3 das.

Nios/as mayores de 1 ao
que puedan deglutir
comprimidos

Azitromicina, 20 mg/kg, en dosis

nica, sin superar 1 g o eritromicina
12,5 mg/kg / 6 horas durante 3 das

Ciprofloxacina, suspensin o
tabletas, 20 mg/kg, en dosis
nica o doxiciclina, suspensin o
tabletas, 2-4 mg/kg vo en dosis
nica[2]

Nios/as mayores de
1 ao que no puedan
deglutir comprimidos

Azitromicina, 20 mg/kg, en dosis nica

o eritromicina 12,5 mg/kg / 6 horas
durante 3 das.

Ciprofloxacina, suspensin, 20
mg/kg, en dosis nica o
doxiciclina, suspensin, 2-4
mg/kg vo en dosis nica2

Estas recomendaciones estn sujetas a revisin en la medida que aparezcan

nuevas evidencias o se modifique la sensibilidad del patgeno.
La azitromicina es clasificada como medicamento tipo B por la FDA, lo que significa que no hay confirmacin del riesgo
en estudios en seres humanos. 3 Aunque la doxiciclina se ha asociado con un bajo riesgo de tincin amarillenta de los die
ntes en nios, los beneficios de su uso superan los riesgos.

Dosis
Antibiticos

Nios

Adultos

Doxicilina
mg/Kg

6 mg/Kg

300 mg /Kg

Tetraciclina
(2 dosis/da durante
2 das)

125 mg (de 4-13

aos)
50 mg ( < 3 aos)

500 mg

TMP-SMX

50 mg/kg
(3 dosis en un da)

400mg
(4 dosis/da , 3
das)

Eritromicina
(4 dosis durante 3
das)

25 mg/kg

250 mg

Agua hervida

1 litro

Cloruro de sodio

3,5 gramos

Bicarbonato de sodio

2,5 gramos

Glucosa

20,0 gramos
FORMULA CASERA ( Para dar a mayores de 5 aos).

Agua hervida
Sal comn
Jugo ctrico
Azcar

1 litro
1 cuchradita rasa
1 cucharatita
8 cucharaditas
rasas

INDICACIONES PARA LA DESINFECCION

PARA USAR EN:

CONCENTRACI
ON DE CLORO
EN %

CONCENTRA
CION DE
CLORO
EN PPM

TIEMPO

Ropas que no presentan huellas de

suciedad

0,1
0,5
1,0

1 000
5 000
10 000

1 hora
40 minutos
10 minutos

Ropas sucias por excreciones

0,5
1,0

5 000
10 000

40 minutos
30 minutos

Vajillas con restos de alimentos

0,5

5 000

1 hora

Vajillas sin restos de alimentos

0,5

5 000

30 minutos

Superficies (muebles, transportes,

pisos,etc)

0,2
0,5

2 000
5 000

1 hora
30 minutos

10

30 minutos

Excreciones:
- Orina (1 parte de solucin en 2 partes
de
orina)
- Heces (2 partes de solucin en 1 parte
de
heces)

1,0
3,0

Personal mdico y paramdico que trate

los enfermos
Personal manipulador de alimentos

000

30 000

30 minutos

Solucin de alcohol yodado

1,0

1 000

Dejar secar

INDICACIONES PARA LA MANIPULACIN DE FALLECIDOS POR

CLERA
Las personas que manejen estos cadveres se protegern con guantes
y sobrebata, los que se lavarn acto seguido las manos y cualquier otra
parte del cuerpo que haya estado en contacto con el cadver, utilizando
para ello jabn y solucin desinfectante.
Los cadveres se lavarn con solucin desinfectante y se envolvern en
sudarios impregnados de una solucin de hipoclorito de calcio.

Todos sus orificios naturales se taponarn con algodn empapado en

iguala solucin.
Los cadveres se situarn en una sala aislada, de lo contrario, se
aplicar a todos los cadveres las precauciones descritas anteriormente.
Los artculos personales de estos cadveres se desinfectarn, los que
carezcan de valor se incineran.
Los transportes
terminal .

utilizados

en

estos

casos

recibirn

desinfeccin

BIOSEGURIDAD
Nuevas Orientaciones
Que deben ser estudiadas y aplicadas
segn corresponda al Consultorio,
Sala de ingresos y
Laboratorio de microbiologa

Medidas de Bioseguridad
Dentro de los agentes biolgicos que afectan el hombre segn
Resolucin 38/2006. CITMA el Vibrio cholerae (slo diagnstico
y seguimiento de cepas autctonas) corresponde al grupo de
riesgo II, mientras que Vibrio cholerae biotipo clsico y El Tor
pertenecen al grupo de riesgo III
Por lo que es de vital importancia el cumplimiento de las medidas
de Bioseguridad con el fin de minimizar el riesgo para el personal ,
comunidad y medio ambiente

Medidas de Bioseguridad
Lavado frecuente de las manos.
Uso de guantes en dependencia de la actividad que se realiza ser el tipo que se
seleccione.
Ropa protectora para el trabajo como batas sanitarias, sobrebatas, uniformes y
otros medios que se consideren para la proteccin del cuerpo los que se cambiarn
siempre que estn evidentemente sucias ya sea por derrame de algn lquido corporal
del paciente o la muestra.
El lavado de la ropa debe ser en la institucin en caso de no ser desechables
siguiendo las normas de lavado establecidas por el MINSAP.
Las ropas desechables se dispondrn en bolsas o contenedores identificadas con el
smbolo de riesgo biolgico y tratada convenientemente con hipoclorito de sodio o
calcio al 2%

Medidas de Bioseguridad
Los trabajadores no circularn por las areas exteriores con los Equipos de Proteccin
Personal.
Los Equipos de Proteccin Colectiva para el trabajo como son dispositivos de pipeteo
(nunca se realizar el pipeteo bucal), gabinetes de seguridad biolgica, mesas limpias de
trabajo y de no contar con estos ltimos se deben extremar las medidas de bioseguridad.
Considerar como riesgo biolgico los utensilios utilizados por los pacientes,
identificarlos como de riesgo y disponer de un rea para la limpieza y descontaminacin
de estos.
Extremar los cuidados con la manipulacin de los fmites de los pacientes.
Recogida, manipulacin y transportacin de las muestras en viales o frascos con cierre
hermtico que impida el derrame de estas y traslado en contenedores resistentes de
triple empaque.
Exigir la realizacin de los procedimientos y prcticas de laboratorios segn lo normado
para estas actividades.

Medidas de Bioseguridad
Aplicar el plan de manejo de los desechos slidos peligrosos, desde la
generacin, segregacin, almacenamiento temporal hasta su tratamiento
final y disposicin final de las cenizas.

Tratamiento de los residuales lquidos en su origen de preferencia con

hipoclorito de sodio al 2%.
En caso de derrame de una muestra biolgica o algn fmite, cubrirlo con
material absorbente, aadir solucin desinfectante y dejar actuar por 20-30
minutos. Nunca recogerlo con las manos y desecharlo en una bolsa de nylon
con la simbologa de riesgo biolgico.
Cumplir con las medidas de seguridad ante todo paciente con
manifestaciones gastrointestinales y/o deshidratacin hasta confirmar el
diagnstico por laboratorio.

Medidas de Bioseguridad
No guardar alimentos en refrigeradores y congeladores destinados a
reactivos, medios de cultivos y muestras.
No ingerir alimentos, maquillarse ni fumar en las reas de trabajo.
Prohibir el acceso de personal ajeno a reas de riesgo y de aislamiento
de pacientes.
Registrar e investigar todo los accidente, incidente y/o exposicin de
trabajadores expuestos a agentes biolgicos durante su trabajo.

Actualizacin del chequeo mdico peridico al personal expuesto y de las

vacunas indicadas segn el riesgo de exposicin..

Pilares en la prevencin
Saneamiento bsico.
Agua de calidad
Disposicin de residuales lquidos adecuadamente.
Disposicin adecuada de los residuos slidos
Control de alimentos.
Lucha antivectorial.
Educacin sanitaria.

BIBLIOGRAFA
Prez A. Presentacin clera ISCMH- IPK Ciudad Habana 2004.
Escobar M. Presentacin clera CPHEM Holgun Octubre 2010.
Heyman D. El control de las enfermedades transmisibles OPS
Washington 2005.
Dickinson F. Presentacin de clera Ciudad Habana 2004
MINSAP. Indicaciones del Viceministro Higiene y Epidemiologa.
Ciudad Habana Octubre 2010