COMPLICACIONES

POST-OPERATORIAS
La complicacin postoperatoria es un problema grave,
difcil para el para el cirujano

Atelectasia
Causa mas comn de fiebre en el 1er dia post-operatorio.
Descartar las otras causas de fiebre PO.

Auscultar los pulmones.

Ordenar Rx de torax.

Mejorar la ventilacion
respiraciones profundas, tos, drenaje
postural, espirometria incentiva.

Si es necesaria, la terapia definitiva es la broncoscopia.

Neumonia
Se desarrolla dentro de los 3 dias posteriores si la atelectasia no es
resuelta.
Persistencia de fiebre elevada.
La Rx de torax revela la presencia de infiltrados.
Diagnostico etiologico

cultivos de esputo.

Tratamiento con antibioticos apropiados.

Infeccion del tracto urinario

Produce fiebre que comienza alrededor del 3er dia PO.

El diagnostico se establece mediante:

EGO.

Urocultivo.

Tratamiento con antibioticos apropiados.

Tromboflebitis profunda
Tipicamente produce fiebre comenzando en el dia 5 PO y en
adelante.
USG doppler de venas profundas de la pierna y venas pelvicas

Mejor modalidad diagnostica

El examen fisico no tiene valor en el diagnostico.
Tratamiento

Anticoagulacion con heparina.

Infeccion de herida
Tipicamente produce fiebre en el 7 dia PO.
Examen fisico

Celulitis
Absceso

eritema,

temperatura, dolor a la palpacion.

tratamiento con antibioticos unicamente.

apertura y drenaje de la herida + antibioticos.

Cuando no es posible distinguir clinicamente celulitis/absceso, la

USG es diagnostica.

Abscesos profundos
Abscesos: subfrenico, pelvico, o subhepatico.
Producen fiebre que comienza durante los dias 10-15 PO.

El procedimiento diagnostico de eleccion es la TAC abdominal.

Tratamiento
radiologicamente.

drenaje percutaneo guiado

DOLOR PRECORDIAL
IAM perioperatorio
Puede ocurrir durante la operacion (hipotension); detectado por
EKG (infradesnivel ST, aplanamiento de la onda T).
En el PO, el IAM tipicamente se presenta en el 2 o 3 dia;

1/3 de los casos se presenta con dolor precordial.

El resto se presenta con las complicaciones del IAM.

Prueba diagnostica mas confiable

isoenzima CK-MB.

Mortalidad del 50-90%.

Tratamiento

manejo de las complicaciones.

Los tromboliticos no deben utilizarse en el periodo perioperatorio.

Embolia pulmonar
Tipicamente se presenta en el dia 7 PO en pacientes ancianos e
inmovilizados.
Dolor pleuritico; comienzo repentino; disnea subita.
Paciente ansioso, diaforetico, taquicardico; distension venosa
yugular (una PVC baja virtualmente excluye el diagnostico).
GA

hipoxemia e hipocapnia (de lo contrario no es una EP)

Estandar de oro diagnostico

arteriografia pulmonar.

Embolia pulmonar

Prueba definitiva

gamagrama ventilacion-perfusion.

TAC espiral promete ser una mejor prueba diagnostica.

Tratamiento

se debe iniciar la heparinizacion.

Colocacion de filtro de vena cava (Greenfield) si la EP recurre aun

cuando el paciente se encuentre anticoagulado.

COMPLICACIONES PULMONARES
Broncoaspiracion
Intubaciones en pacientes alerta, no cooperadores, con el estomago
lleno.
Puede ser letal al instante.
Puede producir la lesion quimica del arbol traqueobronquial

Insuficiencia respiratoria
Neumonia secundaria
Prevencion: Ayuno y antiacidos antes de la induccion de intubacion.
Tratamiento
lavado y remocion del acido y particulas
solidas (broncoscopia). Broncodilatadores. Soporte respiratorio.
Los esteroides no son de utilidad en el tratamiento.

Neumotorax a tension
intraoperatorio
Pacientes con pulmones debilitados o traumatizados (TB cronica,
trauma reciente [puncion X costillas rotas]).
Al ser sometidos a ventilacion con presion positiva.
Dificultad progresiva para ventilar; la TA disminuye
progresivamente; la PVC se eleva progresivamente.
Si LAPAROTOMIA

descompresion a traves del diafragma.

Valvula de descompresion en pared toracica anterior; seguida por la

colocacion formal de tubo de toracostomia.

DESORIENTACION - COMA
Hipoxia
La hipoxia es la causa mas comun de confusion desorientacion en
el periodo PO.
Puede ser secundaria a sepsis.
Corroboracion mediante gasometria arterial.
Manejo con soporte respiratorio.

SIRPA
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA AGUDA

Pacientes con evolucion PO lenta, complicada.

Sepsis frecuentemente es el evento precipitante.

Infiltrados bilaterales e hipoxia sin evidencia de ICCV.

El pilar de tratamiento
ventilacion con PPEP; hipercarbia
permisiva significativa para minimizar el barotrauma.
Investigar y tratar las posibles fuentes de sepsis.

Delirium tremens
Pacientes alcoholicos con abstinencia subita X procedimento
quirurgico.
Confusion, halucinaciones y agresividad durante el 2 o 3 dia PO.
Tratamiento es muy controversial.

Cirujanos recomiendan la administracion IV de alcohol (5% en soln

glucosada al 5%) para diferir el problema.

Psiquiatras insisten en el empleo de terapia farmacologica

(benzodiazepinas, antipsicoticos, etc).

Hiponatremia
Producida por la administracion masiva de soluciones IV libres de
sodio (como la soln glucosada 5%) en el paciente PO con altos
niveles de ADH.

Se presenta confusion, convulsiones, y eventualmente coma y

muerte (intoxicacion por agua).

Antecedente se administracion de abundantes liquidos, ganancia

rapida de peso, y disminucion rapida del Na+ serico (horas).

Hiponatremia
El tratamiento es controversial.
La mortalidad es muy elevada.

Mujeres son particularmente vulnerables.

La mayoria de los autores utiliza soln salina hipertonica (100 ml al
5%, o 500 ml al 3%).
Es posible agregar diureticos osmoticos.

Hipernatremia
Tambien puede ser causa de confusion, letargia y potencialmente
coma.
Causas:

Inducida rapidamente por perdida de grandes volumenes de agua, sin

restitucion de la misma;
Dao quirurgico de la hipofisis posterior (diabetes insipida);
Diuresis osmotica no reconocida.

Antecedente de gasto urinario elevado, perdida rapida de peso, y

elevacion rapida de las concentraciones sericas de Na+.
Tratamiento
reemplazo rapido del deficit de liquidos; uso
de soln glucosada 2.5% para amortiguar el impacto en la
tonicidad.

URINARIO
Retencion urinaria PO
Muy comun; especialmente en la cirugia de abdomen inferior,
pelvis, perine, o ingle.
El paciente siente la necesidad de evacuar la vejiga, pero es
incapaz de hacerlo.
Colocar sonda Nelaton a las 6 hrs PO si no ha ocurrido miccion
espontanea.
Esta indicada la colocacion de sonda Foley en el 2 o 3 dia de
cateterizacion vesical consecutiva.

Cero gasto urinario

Tipicamente es causado por un problema mecanico, en vez de uno

biologico.
Buscar la presencia de taponamientos de la sonda Foley.
Sonda Foley doblada.

Gasto urinario bajo

GU bajo < 0.5 ml/kg/hr en presencia de una presion de perfusion
normal (no debido a choque hipovolemico).
Representa un deficit de liquidos o una IRA.
Prueba diagnostica
en un periodo de 10-20 min:

Deficit de liquidos

IRA

infusion de bolo de 500 ml de soln IV

incremento temporal del gasto urinario.

no habra respuesta.

Gasto urinario bajo

Otra forma de establecer el diagnostico es la medicion del Na+
urinario:

Na+ < 10-20 mEq/L en pacientes deshidratados con riones normales.

Na+ > 40 mEq/L en los casos de IRA.

Una forma mas sofisticada es la determinacion de la excrecion

fraccionada de Na+:

IRA

> 1.

DISTENSION ABDOMINAL
Ileo paralitico
Se espera en los primeros dias despues de cirugia abdominal.

Ausencia de ruidos peristalticos.

No hay canalizacion de gas rectal.

Distension leve.

No dolor.

El ileo paralitico es prolongado por hipokalemia.

Obstruccion intestinal mecanica

Debido a adherencias en el periodo PO.
Lo que se suponia era un ileo paralitico no resuelve despues de 5,
6, o 7 dias PO.
La Rx de abdomen revela distension de asas intestinales + niveles
hidroaereos.
Diagnostico

transito intestinal con bario.

Si el bario se atora en algun sitio y no avanza, se requiere la

reoperacion para solucionar la obstruccion.

Sindrome Ogilvie
Condicion muy comun; podria ser descrito como un ileo paralitico
del colon.
No es consecuencia de cirugia abdominal.
Se observa clasicamente en pacientes ancianos sedentarios
(Alzheimer; asilos de ancianos).
Pacientes inmovilizados (fractura de cadera, cirugia prostatica, etc).
Se desarrolla una gran distension abdominal (abdomen tenso, pero
no doloroso).

Sindrome Ogilvie
La Rx revela una distension masiva del colon.
Colonoscopia:

Succionar el gas acumulado.

Descomprimir el colon.
Descartar una causa mecanica del problema (Cancer de colon).

Se deja colocada una sonda rectal para drenaje continuo.

En raras ocasiones es necesario llevar a cabo una cecostomia o
colostomia.

HERIDA
Dehiscencia de la herida
Se observa alrededor del 5 dia PO despues de una laparotomia.
La herida se encuentra intacta; los apositos se manchan con una
secrecion asalmonada (liquido peritoneal).
La herida debe ser asegurada con una cinta; el abdomen
comprimido con vendaje; inmovilizacion; esfuerzos y toser con
cuidado.
Reoperacion sera necesaria para evitar o tratar el desarrollo de una
hernia ventral.
No es una emergencia quirurgica.

Evisceracion
Complicacion catastrofica de la dehiscencia de heridas.
La piel se abre y permite la salida del contenido intraabdominal.

Se presenta cuando el paciente (desconoce que tiene dehiscencia

de herida) tose, hace esfuerzo, o se levanta de la cama.
El paciente debe permanecer en cama; el intestino cubierto con
apositos humedos.
Se requiere el cierre abdominal de emergencia.

Fistulas del tracto GI

El contenido intestinal fuga a traves de una herida o sitio de drenaje.
Si no desembocan directamente al exterior

Sepsis.

Si drenan directamente al exterior (paciente afebril, no signos de

irritacion peritoneal):

Perdida de liquidos & electrolitos.

Malnutricion.

Erosion y digestion de la pared abdominal.

Fistulas del tracto GI

Tales problemas se relacionan con la localizacion y volumen de las
fistulas:

No existen en el colon distal.

Fistulas de bajo gasto (200-300 ml/dia).
Fistulas altas (estomago, duodeno, yeyuno).
Fistulas de gasto alto (varios litros por dia).

Tratamiento:

Restitucion de liquidos & electrolitos.

Soporte nutricional (dietas elementales administradas en un punto distal
al sitio de la fistula).
Proteccion de la pared abdominal (sondas de succion, bolsas de
colostomia, etc).

Fistulas del tracto GI

La cicatrizacion de la fistula se producira a menos que exista:

Cuerpo extrao.
Epitelizacion.
Tumor.
Infeccion.
Irradiacion del tejido.
Enfermedad intestinal inflamatoria.
Obstruccion distal al sitio de la fistula.

ALTERACIONES DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS