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INT. MEDICINA:
CORNELIO PRUDENCIO C. Jonathan.
Es sinnimo de distres
respiratorio y comprende una
serie de entidades patolgicas,
que se manifiestan con clnica
predominantemente
respiratoria. Comprede:
aleteo nasal, tiraje sub e
intercostal , retraccin
xifoidea y disbalance toracoabdominal.
Causas respiratorias
Enfermedad de la Membrana Hialina
Distress Respiratorio Leve
Taquipnea Transitoria del RN
Sndrome de Aspiracin Meconial
Escapes Areos
Neumona perinatal
Hipertensin Pulmonar Persistente
Hemorragia pulmonar
Agenesia o hipoplasia pulmonar
Malformaciones
Hernia Diafragmtica
Atresia de Esfago
Enfisema lobar congnito
Malformacin qustica adenomatoidea
Causas cardiovasculares
Cardiopatas congnitas
Arritmias
Miocardiopatas
Causas infecciosas
Spsis / Meningitis neonatal
Causas metablicas
Acidosis metablica
Hipoglicemia
Hipotermia / hipertermia}
Causas hematolgicas
Anemia
Hiperviscosidad
Causas neurolgicas
Asfixia
Lesin Difusa del SNC
Sind. de abstinencia a drogas.
SCORE DE DOWNES
Parmetros
Frecuencia
respiratoria
40 - 60
60 - 80
> 80 o apnea
Color (cianosis)
Normal
Perifrica
Central
Retracciones
No
Moderada
Severa
Quejido
No
Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
Pasaje de
Murmullo
vesicular
Normal
Disminuido
Abolido
Solicitar
exmenes
de
laboratorio:
Glucosa,
hematocrito, AGA.
Solicitar Rx trax
Administrar soluciones parenterales con base en el peso
corporal, los das de vida y las condiciones clnicas.
Realizar cateterismo de vena y/o arteria umbilical en
caso necesario.
Oxigenoterapia
OXIGENOTERAPIA
Para administrar concentraciones de O2 entre 21 y 100%
OXIGENOTERAPIA
(FASE I)
O2 en cabezal con FiO2 40 50%.
Mantener SatO2: 88 -92%
Mantener: pH > 7,25, PaO2: > 50 mmHg y PCO2: < 40 mmHg.
Factores de Riesgo:
RN mayor de 34 semanas
RN nacido por cesrea sin trabajo de parto
Asfixia perinatal
Macrosoma
Parto podlico
Excesiva sedacin materna.
1.
2.
3.
Cuadro clnico:
Dificultad respiratoria de inicio precoz y progresivo en las primeras 72 horas de vida.
Rx Trax: Disminucin de la transparencia generalizada, patrn retculo granular
uniforme (vidrio esmerilado), broncograma areo, disminucin del volumen
pulmonar.
AGA: Acidosis respiratoria, hipoxemia, hipercapnea.
Grado I:
confluyen
Imgenes
retculogranulares
finas
que
no
Reanimacin.
Hospitalizacin en la UCI neonatal.
Ambiente trmico neutral.
Monitorizacin cardiorespiratoria continua, SatO2, PA.
Oxigenoterapia para mantener SatO2: 88 93%.
Aporte de solucin glucosada, segn peso de nacimiento.
Considerar aporte de aminocidos a partir del 2do da de vida en < 1000 g.
Mantener equilibrio hemodinmico, evitar cambios bruscos de presin arterial y/o volemia por el riesgo de HIV.
Exmenes iniciales (tomados dentro de las primeras 2 horas): Rx trax, AGA, Glucosa o HGT. Ante sospecha de infeccin:
hemograma y hemocultivo.
Infeccin connatal: Antibiticos segn exmenes y evolucin.
En caso de parto inminente y no se cuenta con UCI, referir a otro centro una vez estabilizado.
Manejo respiratorio: Uso de Surfactante
Criterios de Inclusin:
RN con diagnstico clnico o radiolgico de EMH.
RN > 24 semanas de EG.
Criterios de Exclusin:
RN con malformacin congnita incompatible con la vida.
Segunda dosis: 6 8 horas despus de la primera, siempre que:
EMH confirmada con Rx trax y contine en VM con FiO2 > 30% y PMVA > 7cm.
Considerar adelantar dosis en caso de EMH severa con insuficiente respuesta a primera dosis.
Medicin de SatO2 permanente.
Mantener SatO2 entre 88 92%.
Mantener pH >7,20, pO2: 50 70 mmHg y pCO2: 45 60 mmHg.
Control radiolgico.
CASO CLNICO
SDR
NEONATAL
CASO CLNICO
ENFERMEDAD ACTUAL (25/03/2014)
RNPT, mujer, 29 semanas por FUR, nace en sala de
operaciones, de madre hospitalizada por amenaza de
parto pretermino.
Evidencindose dificultad
respiratoria, se decide hospitalizar en unidad de
cuidados intensivos
CASO CLNICO
ANTECEDENTES
RNPT mujer nacida a las 29 semanas de gestacin, segn
CASO CLNICO
EXAMEN FSICO AL INGRESO.
Peso de ingreso: 1 070 g Peso al nacer: 1 070 g FC: 148 x FR: 64 x TR:
36.5 C
Neonato REG, MEN, REH.
Piel: Tibia, llenado capilar <2.
Aparato Respiratorio: Aleteo
CASO CLNICO
IMPRESIN DIAGNOSTICA
RNPT, mujer, 29 semanas por FUR
SDR: D/c EMH VS TTRN
D/c Sepsis
Riesgo de T. metablico
Riesgo de HIV
Riesgo de ROP
CASO CLNICO
TERAPUTICA
CASO CLNICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma Completo (26-02-14):
CASO CLNICO
CASO CLNICO
1 DIA DE HOSPITALIZACION (26/03/201)
(S) Edad: 10 horas. En NPO, R.G: 00, SatO2: 96% CPAP (FiO2: 0.36 y PEEP: 4.5)
(O) Neonato en AREG, BEH. T: 36.9C FC: 160 FR:76.
Ex. Fisico:
Piel: Rubicundez y llenado capilar > 2
A. Resp: No SDR, MV pasa bien en AHT.
A. CV: RCR, de moderada intensidad, no soplos audibles al momento, no impulso ventricular. PP(+)
ABD: No distendido, RHA escasos, blando y depresible, no VMG.
SN: Hipoactividad, tono muscular conservado, fontanela normotensa, M (+), S (-), P(-)
(A)
SDR: EMH (recibi surfactante)
Sepsis (con cobertura ATB por factor de riesgo)
Ictericia (Iniciara Fototerapia)
Riesgo de ROP
Eguglicemico
RN muy bajo peso
Evolucin estacionaria, condicin delicada, Pronostico reservado
(P)
Iniciar aminofilina
Fototerapia
CASO CLNICO
7 DIA DE HOSPITALIZACION (04/03/2014)
WNac: 1070
WAnt: 950
WAct: 930
DW: 20 gr
%Ac: 13%
Ingresos: 156.5 cc
VO: 27 LM
TTO: 14.3 cc
EV: 115.2 cc
Egresos: 231.4 cc
DIU: 150 cc
DEP: 10 cc
PI: 66.6cc
T: 36.7 C
FC: 148 HGT: 96mg/dl
FR: 62 SatO2: 96%
BH(24h): - 74.9 cc
FU: 6.5 cc/kg/h
c/ H2O: 146/kg/d
(S) Reportan servocuna regulando T, 01 episodio de apnea. Buena tolerancia oral.
(O) AREG, hidratada, servocuna, onfaloclisis permeable, fototerapia.
Ex. Fisico:
Piel: Ictericia leve, palida, llenado capilar <2 TCSC: No edemas.
TYP: TIC y SC (I), MV pasa bien en AHT, no estertores.
CV: RCR, de buena intensidad, no soplos, PP(+)
ABD: Blando, depresible, RHA (+), no VMG.
GExt: Femenino.
SN: Moderadamente reactivo, tono muscular conservado, P(+). Fontanela NT,
CASO CLNICO
(A) RNPT, mujer, 29 semanas/MBPN:
Apnea prematuridad
Ictericia prematuridad
Rx HIV / Rx ROP
Con los sgtes problemas:
(P)
Continuar fototerapia
Continuar ATB
Aumentar aporte enteral
GRACIAS