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Multisistmico
Erick Alexander Gonzales Laguado
Interno de Medicina
Servicio de Ciruga General
Hospital Regional Docente Las Mercedes
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Yolanda Soto , Vctor Soto Cceres. Pronostico de sobrevida en pacientes politraumatizados ingresados a
emergencia de un hospital pblico utilizando tres scores internacionales. Rev. cuerpo md. HNAAA 5(1) 2012
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
de
trauma,
politrauma
trauma
Definiciones
Trauma: lesin severa a nivel orgnico, resultante de la exposicin
aguda a un tipo de energa (mecnica, trmica, elctrica, qumica o
radiante), en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia
fisiolgica (Baker et al., 1984).
Policontusin: conjunto de lesiones cerradas por golpes y que no
afectan otros sistemas. No tiene riesgo vital.
Politraumatismo: conjunto de varios traumas, que afecten la
integridad en dos o ms sistemas y que si tiene riesgo vital. Solo
existe respuesta inflamatoria local con mediadores humorales.
TRAUMA MULTISISTMICO
Es una definicin ms
amplia que politrauma.
Politrauma es una persona
que sufri varios traumas
en distintas zonas del
cuerpo y el multisistemico
sera un politrauma que
presente una respuesta
inflamatoria, infecciosa
(SIRS).
SIRS
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
Cambios que resultan de una respuesta adaptativa tendiente a controlar la
enfermedad causal, reparar tejidos daados y sintetizar sustratos que son
prioritarios en esa condicin.
Se reconoce clnicamente por dos o ms de las siguientes condiciones:
1.Temperatura > 38,5 C o < 36 C
2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos/minuto
3.Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto, PaCO2 < 32 mm Hg
4.Leucocitos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 > 10% de abastonados
American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for
sepsis andorgan failure guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992;20:864-874.
TRAUMA MULTISITMICO
TRAUMA
SIRS
TRAUMA MULTISISTMICO
TRAUMA MULTISISTMICO
La gravedad del trauma multisistmico se mide a travs de los scores o
ndices.
Objetivos:
TRAUMA SCORES
ETAPA
PREHOSPITALARIA
ETAPA
POSTHOSPITALARIA
SCORES EN TRAUMA
TRAUMA SCORES
ABBREVIATED INJURY SCALE AISs (1971 - 1976)
TRAUMA SCORES
ANATMICOS
FISIOLGICOS
MIXTOS
PEDIATRIC TRAUMA SCORE (PTS)
Lesin moderada
Ricardo Espinoza. ndices de Gravedad en Trauma. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de
Chile
LESIN
AIS
ISS
9
CABEZA-CUELLO
CONTUSIN CEREBRAL
CARA
NO LESIN
TRAX
TRAX INESTABLE
16
ABDOMEN
CONTUSIN HEPTICA
RUPTURA DE BAZO
25
EXTREMIDAD
FRACTURA DE FMUR
EXTERNO
NO LESIN
50
AIS 1 EXTERNO
AIS 2 CARA
AIS 3 C/C
AIS 4 ABD
AIS 4 ABD
Ral Monroy. Control de dao en el paciente con politrauma. Instituto de ciencias de la Salud. Universidad
Autnoma del Estado de Hidalgo. Diciembre 2011
Ejemplo
TRAUMA SCORE
Champion 1981.
Probablemente su Mayor
utilidad sea como
elemento de triaje en la
escena del accidente y
como un mtodo de
evaluacin del cuidado
hospitalario.
GLASGOW SCORE
Fue desarrollada por Teasdale y
Jennet en 1974 para cuantificar
el nivel de conciencia posterior
al trauma.
La interpretacin de esta escala
es de la siguiente manera:
14 a 15 leve
8 a 13 moderado
3 a 7 severo
GLASGOW SCORE
Fue desarrollada por Teasdale y
Jennet en 1974 para cuantificar
el nivel de conciencia posterior
al trauma.
La interpretacin de esta escala
es de la siguiente manera:
14 a 15 leve
8 a 13 moderado
3 a 7 severo
ATLS
LA ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ATENCIN PREHOSPITALARIA
ATLS
FASE INTRAHOSPITALARIA
REVISIN PRIMARIA
RESUCITACIN
REVISIN SECUNDARIA
REEVALUACIN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
REVISIN PRIMARIA
RESUCITACIN
A.- VIA AREA MANIOBRAS
E.- MONITOREO
FR/P/PA/PP/GAS A/Hb/OXIMETRIA
REVISIN SECUNDARIA
DESPUS DE ABC ( REV. PRI + RESUC.)
ANAMNESIS
MECANISMO DE LESIN:
REVISIN SECUNDARIA
EXAMEN FSICO
1.- CABEZA
2.- TRAUMA MAXILOFACIAL
3.- C. CERVICAL / CUELLO
4.- TORAX
5.- ABDOMEN
6.- PERIN / RECTO / VAGINA
7.- MUSCULOESQUELETICO
8.- EVALUACIN NEUROLOGICA: GCSs
Rescate de
la vctima
Atencin Inicial
Prehospitalaria
Traslado al
Centro de Trauma
Atencin Inicial
Hospitalaria
Intervencin
QX. de Emergencia
Cuidados
Definitivos