Tatiana Montero Carbajal

ESTADISTICA
El cncer mamario constituye cerca del 33% de todos los canceres en
mujeres, y ocupa solo el segundo lugar en relacin con el cncer pulmonar
como causa principal de defunciones por cncer en genero femenino.
No obstante, tiene la mas alta tasa de incidencia de todos los canceres
despus del cncer de piel.
El riesgo de desarrollar cncer mamarios en algn momento de la vida de la
mujer es aproximadamente 1 de cada 8 (12%).
En el 2009, se estima alrededor de 192,370 casos nuevos de cncer de
mama invasivo sern diagnosticados en mujeres en los estados unidos.
En adicin al cncer invasivo de mama, habr alrededor de 62,280 nuevos casos
de carcinoma in situ en el 2009.

Ginecologa de Novak

GLNDULA MAMARIA
Son glndulas reproductoras secundarias, de
origen ectodrmico, formadas a partir de
glndulas sudorparas modificadas.
La mama
femenina esta
formada
principalmente
por:

Lbulos (glndulas productoras de leche)

Ductos (Pequeos tubos que llevan la
leche de los lbulos al pezn)
Estroma (Tejido graso y conectivo que
rodea los ductos y lbulos, vasos
sanguneos y vasos linfticos)

Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos American Cncer Asociacin

GLNDULA MAMARIA
DRENAJE LINFATICO
Drenaje superficial
Gran plexo linftico profundo al complejo areolar del pezn,
Regin parenquimatosa central profunda del seno.
Drenaje parenquimatoso profundo

Diagnostico y Tratamiento Ginecoobstetricos

DRENAJE LINFATICO
Drenaje superficial
Gran plexo linftico profundo al complejo areolar del
pezn,
Regin parenquimatosa central profunda del seno.

Drenaje parenquimatoso profundo

Aproximadamente un
75% de la linfa
proveniente de las
mamas viaja a los
ganglios linfticos de la
axila del mismo lado

El resto viaja a los

ndulos
paraesternales, a la
mama del lado opuesto
y finalmente hasta los
ganglios linfticos
abdominales.

Los ndulos axilares incluyen :

Grupo inferior o
pectoral

que drena la parte profunda y

transmuscular

Grupo interno o
subescapular

que drena la parte interna de la

glndula mamaria

Grupo externo o
humeral

que drena el borde externo de la mama

Va de la torcica interna: Recibe del 3 al 25% del drenaje y va hacia torrente venoso
bien por va del conducto torcico o bien por va de los ganglios linfticos cervicales
bajos o bien directamente en la confluencia de la subclavia yugular.
va de los linfticos intercostales: que van a los ganglios intercostales posteriores del
trax a la altura de la unin entre costilla y vrtebra.

DRENAJE LINFATICO
El resto
viaja a los
ndulos
axilares
incluyen
Va deLos
la torcica
interna:
Recibe
del 3 al :25%
del drenaje y va un
hacia torrente
venoso
Aproximadamente
ndulos
bien por va del conducto torcico o bienDrenaje
por va
dede
loslaganglios
linfticos cervicales
75%
linfa
superficial
paraesternales,
a la
bajos
o bienodirectamente en la confluencia de
la subclavia yugular.
Grupo
inferior
que drena la parte profunda y proveniente de las
del lado
opuesto
Gran
plexoviaja
linftico
profundo mama
al complejo
areolar
del
mamas
a los
transmuscular
pectoral
y finalmente hasta los
pezn,
linfticos
de la
va de los linfticos intercostales: que vanganglios
a los ganglios
intercostales
posteriores del
ganglios
linfticos

Regin
parenquimatosa
central
profunda
del
seno.
axila
del
mismo
lado
trax
a
la
altura
de
la
unin
entre
costilla
y
vrtebra.
Grupo interno o que drena la parte interna de la
abdominales.

subescapular
Grupo externo o
humeral

glndula mamaria

Drenaje parenquimatoso profundo

que drena el borde externo de la mama

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares: BRCA1 y BRCA2.
Edad avanzada.
Enfermedad mamaria proliferativa.
Carcinoma de mama contralateral o endometrio.
Exposicin a radiacin.
Influencia geogrfica.

Duracin vida reproductiva.

Paridad.
Edad a la que se tiene el primer hijo.
Obesidad.
Estrgenos exgenos.
Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

DIAGNOSTICO
Autoexploraci
n
Examen
medico

Bsqueda de
Metstasis

Anatomopatol
ogicos

Laboratorio

Imagenolog
ia

SIGNOS

ANTIGENOS
CA 15-3 srico

MAM-6, Antgeno mamario

srico y Antgeno mucinoide:

El de mayor utilidad.

En espera de mayores ensayos.

BRCA1:

7.5% (40%)

BRCA2:

2.5% (85%)

Anlisis de receptores de
esteroides:

Pronostico y tratamiento.

Receptores de estrgeno: 50% Se reduce si hay respuesta favorable a quimioterapia

en post-menopusicas
Si es negativo post-tx. pb. metstasis

MASTOGRAFIA
Radilogo experimentado dx. 90%

Una al ao como mnimo a partir de los 40 aos

RMI y USG solo en mujeres con H.C. de lesiones ocultas
en mama
INDICACIONES

Deteccin o bsqueda
Valoracin de cada mama con Ca. Pb. Curable c/ao
Masa mamaria dudosa o cambio sospechoso
Enf. Axilar sin tumor primario evidente
Antes de cx. Plstica o de biopsia
Post-tx ciruga conservadora de mama y radiacin

Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

IMAGENES SOSPECHOSAS EN MAMOGRAFA

ULTRASONOGRAFA

BIOPSIA CON AGUJA FINA O ABIERTA

30% lesiones
sospechosas
resultan
benignas

15% lesiones
sospechosas
de benignidad
son malignas.

Inmunohistoq
uimica.
(BRCA1-2,
HER-2-Neu,
Receptores
estrgeno y
esteroides,
etc)

RCP-T1 para
recurrencia.

Dx. Y Tx Ginecoobstetricos. DeCherney. 10ma Edicin

TNM CARCINOMA MAMARIO

TX Tumor Primario no valorable
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor hasta 2 cm en su diametro mayor T1a Tumor hasta 0.5 cm en su
diametro mayor T1b Tumor >0.5 cm pero no > 1 cm
T1c Tumor >1 cm pero no >2 cm
T2 Tumor >2 cm pero <5 cm en su diametro mayor
T3 Tumor >5 cm en su diametro mayor
T4 Tumor de cualquier tamao con extension directa a la pared torcica o piel
T4a Extension a la pared torcica (costillas, intercostales o serrato anterior)
T4b Peau d'orange, ulceracin, o ndulos cutneos satlites
T4c T4a + T4b
T4d Cncer inflamatorio de la mama

 Ndulos linfticos regionales

NX Ndulos linfticos regionales no valorables
N0 No Ndulos linfticos regionales involucrados
N1 Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales mviles
N2 Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos unos a otros o a otras
estructuras
N3 Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

Metstasis Distantes
MX No presencia accesible de metstasis distantes
M0 No metstasis distantes
M1 Existencia de metstasis distantes (incluyendo ganglios supraclaviculares
ipsilaterales)

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
Ms frecuente en mama izquierda.
Carcinoma in situ:

(15-30%)

Carcinoma ductal in situ.

Carcinoma lobulillar in situ.
Carcinoma infiltrante:

(70-85%)

Carcinoma ductal. (80 a 85%)

Carcinoma tubular/cribiforme. (3 a 6%)
Carcinoma coloide (mucinoso). (3 a 6%)
Carcinoma medular. (3 a 6%)
Carcinoma papilar. (3 a 6%)

Carcinoma lobulillar (4 a 10%)

Intraductal (80%)
No invasor (15 a 20) 1 a 3% tambin tienen invasor.
Generalmente los tipos de cncer de mama se clasifican de
acuerdo a tres factores:
1) el sitio en el que se origin el carcinoma o tumor.
2) el grado de invasin
3) la apariencia de las clulas vistas bajo un microscopio.

CARCINOMA LOBULAR IN SITU

Tambin llamado neoplasia lobular.

Se origina en los lbulos o lobulillos de la mama

Es el tipo ms comn de cncer no invasivo de mama que existe, en el cual hay

presencia de clulas anormales en el revestimiento de un conducto de la mama.

No atraviesa las paredes

Est ubicado en los conductos de los lobulillos, no se ha extendido al tejido adiposo

cercano al seno, ni a otros rganos del cuerpo. No produce metstasis, no invade vasos
sanguneos ni linfticos.

Puede desarrollarse y convertirse en un carcinoma lobular invasor.

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

Puede extenderse hacia los canales linfticos o a los vasos

sanguneos del seno y distribuirse a otras partes del cuerpo.

Este es el tipo de tumor ms comn en el cncer de mama.

Se estima que entre 10 y 15 por ciento de los cnceres

invasivos pertenecen a esta clasificacin.

CARCINOMA MEDULAR
Se estima que es responsable del 5 por
ciento de todos los casos de cncer de
seno.
Las clulas cancerosas se encuentran
agrupadas y en los bordes del tumor
existen clulas del sistema inmunitario
que sirven para atacar y destruir las
clulas anormales, as como a otros
agentes extraos como bacterias o virus.

CARCINOMA COLOIDE O
MUCINOSO

Est formado por clulas que

producen mucosidad.
Pertenece al tipo de cncer ductal
invasivo y tiene un pronstico
favorable al tener menos
probabilidades de propagacin que el
cncer ductal invasivo o el lobular
invasivo.

CARCINOMA TUBULAR
El carcinoma tubular es un tipo especial
de carcinoma ductal infiltrante.
Existen menos probabilidades de que se
propague fuera del seno, comparado con
el cncer ductal invasivo o el lobulillar
invasivo.
Es el responsable del 2% de todos los
casos de cncer de mama.

CARCINOMA INFLAMATORIO DE
MAMA

No es muy comn, <5%

Induracion esponjosa y difusa de piel.
Embolizacin tumoral de vasos linfticos
drmicos de la piel que cubre la masa.
Piel enrojecida y caliente, con la
apariencia de una cscara de naranja.
35% ya presentan metstasis.
Muy mal pronostico

ENFERMEDAD DE PAGET

Cambios eccematosos alrededor del pezn

95% Ductal invasivo C/MP
75% In situ S/MP
Erosin superficial del pezn (1-2 mm)
1% de todos los ca. De mama
Mastectoma total modificada c/radiacin
Supervivencia a 8 aos 90%

CA. MAMA Y EMBARAZO

ndice de recurrencia de 1:3 000 a 1:10 000
Old school vs nuevas teraputicas
Mastectoma radical modificada???
En tercer trimestre : Lumpectomia

En puerperio: Radioterapia

CA. BILATERAL DE MAMA

Aparicin posterior contralateral de 5 a 8%
Ocurre en mujeres < 50 aos
Tumor invasivo lobular

Disminuye la supervivencia despus del primero.

No se justifica biopsia sistemtica de mama contralateral.

CARCINOMA MAMARIO

CARCINOMA MAMARIO

CARCINOMA MAMARIO

Clasificacin del Cncer de Mama basado en criterios TNM de la

American Joint Committee on Cncer classification

0
Tis, N0, M0

IIIA

T0, 1, 2, N2, M0

T1, N0, M0

T3 N1, 2, M0

IIA

IIIB

T0, T1, N1, M0

T4, cualquier N, M0

T2, N0, M0

Cualquier T, N3, M0

IIB

IV

T2, N1, M0

Cualquier T, Cualquier N, M1

T3, N0, M0

SUPERVIVENCIA A 5 AOS

Estadio
O=
99%

Estadio
1=
92%

Estadio
2 a=
82%

Estadio
2
b=65%

Estadio
3 a=
47%

Estadio
3 b=
44%

Estadio
4= 14%

OPCIONES QUIRRGICAS PARA EL CNCER DE MAMA

ESTADIOS I Y II

Tratamiento Conservador de la Mama(TCM). Ha demostrado para dar lugar a

supervivencia y a ndices de recurrencia locales equivalentes a la
mastectoma radical modificada; por lo tanto, la conservacin del pecho es
la terapia referida para la etapa I y II del cncer de pecho. La tcnica incluye
la lumpectomia, diseccin axilar de ganglios linfticos, y la radiacin del
pecho.
Contraindicaciones para la TCM
Contraindicaciones para la radioterapia (ej., irradiacin previa del pecho,
embarazo en curso)
Enfermedad vascular y de la colagena dependiente de esteroides
Dimensiones del Tumor de la mama que dara lugar a un resultado
cosmtico inaceptable (ej., un tumor grande en un pecho pequeo)
Microcalcificaciones difusas, malignas en la mamografa
Tumor mayor de 5 centmetros de dimetro

TRATAMIENTOS QUIRURGICOS RESUMEN

Mastectomia con reposicion de la piel. Retiro de todo el tejido mamario, el
complejo pezon-areola y solo 1 cm de piel alrededor de las cicatrices que se
eliminan. Recurrencia menor al 2% en t1-t3
Mastectomia total simple. Se extirpa todo el tejido mamario, complejo pezonareola y la piel, y ganglios axilares grado 1

Mastectomia radical de Halstead. Se extirpa todo el tejido mamario y piel, el

complejo pezon-areola, musculos pectorales mayor y menor y glos ganglios
linfaticos 1, 2 y 3
Mastectomia radical modificada. Conserva pectorales, extirpa 1 y2 de ganglios
axilares,

Mastectomia radical modificada de Patey. Igual pero se extirpa pectoral menor

y se extirpa 3

Manual de Cirugia de Schwartz. Brunicardi. 8va edicin

TRATAMIENTO
TCM. Lumpectomia y la radioterapia adyuvante son un alternativa a la
mastectoma en el CDIS bien localizado cuando los mrgenes microscpicos
negativos pueden ser obtenidos.
Mastectoma Total, incluyendo el retiro del complejo areola-pezn y del tejido
mamario , da lugar a supervivencia de 98-99%. Una diseccin axilar no se hace
rutinariamente porque la posibilidad de la implicacin ganglionar es solamente
1-2%.