PARACIN QUIRGICA LC

DOCENTE GUA: Vania Soto

mna interna de kinesiologa Natalia

Las lesiones de
Ligamento Cruzado
Anterior (LCA) es la
segunda causa de
lesiones despus
del esguince
medialy afecta entre
un 4 y 5 % poblacin
que practica ftbol.
Este tipo de lesin se
da con mayor
frecuencia en gente
joven y cuyas
edades fluctan
entre los 16 y 35-40
aos.

o Se inserta en la zona
pre espinal tibial por
medial y va hacia
arriba atrs y afuera.
va en forma oblicua,
ubicndose en la zona
posterior del cndilo
femoral lateral.

Evita el
desplazamiento
anterior de la tibia en
relacin al fmur y
apoya la estabilidad
de rotacin de
larodilla.
El fascculo
anteromedial es el
estabilizador de la
traslacin anterior de
la tibia.
El posterolateral es el
estabilizador
rotacional. El conjunto
entre ambos permite
la funcin que tiene el
LCA.

Principal estabilizador desplazamiento anterior tibial.

- Estabilizador secundario de rotacin tibial
- Estabilizador secundario varo-valgo en extensin mxima
o Tiene 3 fascculos:
1. El antero interno: esta tenso en extensin completa y se relaja entre
los 20 y 60 de flexin.
2. El postero externo: se encuentra tenso siempre
3. El fascculo intermedio

La funcin de la extremidad inferior: tiene que ver con una

mezcla entre la CCC y la CCA.
Es importante la funcin de estabilidad en la rodilla y la
tenemos que restablecer a travs de la musculatura
estabilizadora y de la sinergia propioceptiva.
La otra funcin tiene que ver con el rango para la
locomocin.

Lesiones ligamentosas

Los ligamentos son haces de colgenos y fibroblastos, su funcin tiene que ver con
el apoyo estructural , la estabilidad dinmica, articular y propiocepcin.

El objetivo biomecnico en la primera fase de

tratamiento en las lesiones ligamentosas de rodilla es
evitar su distensin y luego recuperar su funcin desde
el punto de vista propioceptivo y estabilizador.

Los ligamentos trabajados en forma activa son ms fuertes que aquellos

inmovilizados.
Una forma inicial de trabajar un ligamento en forma activa es a travs de la
propiocepcin.
- Los ligamentos inmovilizados durante mucho tiempo tienden a disminuir la fuerza
de tensin
Lo que se usa actualmente es la ortesis dinmica que tiene cierto grado de

Los objetivos generales para

las lesiones ligamentosas
son:

o Restaurar estabilidad activa

y pasiva con biomecnica
normal de rodilla.

o Restablecer la CCC (subir

escaleras, caminar) .

o Restablecer el rango de las

2 articulaciones, tanto de la
femoro tibial como de la
patelo femoral.

o Restablecer la fuerza de los

sinergistas de los ligamentos,
la fuerza de los msculos
estabilizadores (abductores y
aductores de cadera y
fortalecer los msculos
motores en especial el
cudriceps.

o Restablecer la flexibilidad
muscular y capsular. Capsula
posterior se acorta la
musculatura isquiotibial y
acorta la banda iliotibial.

o La propiocepcin.

o Marcha

o Funcin especifica.

o El sinergista del LCA son los isquiotibiales y estabilizan mas a los

30 de flexin en CCC y sobre 60 de flexin en CCA ya que a estos
grados se produce una traslacin posterior de la tibia la cual es
segura para el ligamento.
o Otros sinergistas son los gemelos y el LCM.

Clnica
La lesin se
produce por
torsin sobre la
rodilla fija y el
paciente siente
un chasquido.
o Hay derrame y
eso hace la
diferencia en
relacin al
diagnostico
diferencial entre
una lesin del
LCA con una
lesin del
ligamento
colateral.Historia del
trauma
Hemartrosis

Inestabilidad
fallos

- Movilidad
restringida
dolor,
derrame,
lesiones
asociadas.

Opciones QX
Tratamiento conservador: para
pacientes ms sedentarios, que no
hacen una gran actividad y el
tratamiento esta relacionado con la
kinesiologa y consiste en aumentar la
potencia del isquiotibial.
Para las personas jvenes y
deportistas el tratamiento es
quirrgico y lo ideal es realizar una
kine pre operatoria que consiste en:
- Fortalecimiento de cudriceps e
isquiotibiales.

- Lograr rangos completos de

movimiento.

- Enfriar la articulacin (sin

inflamacin, sin edema)
- Educar al paciente en como va a
reposar en el post quirrgico con la
pierna en alto, educar en el uso de
bastones y la marcha con extensin
de rodilla.
Hueso Tendn
Hueso

Semitendinoso Gracil

Mtodo quirrgico

Losinconvenientes
de la extraccin del
HTHson:

1- Rotura del
tendn.
2- Sndrome
infrapatelar.
3- Tendinitis
del rotuliano.
4Condropata
de rotula
5.-Debilidad
del
cudriceps .

Losinconvenientes
de la extraccin de
los tendones de la
pata de ganso:

1- Lesin del
Nervio
Sartorio.
2- Rotura del
tendn.
3Alteraciones
en la funcin
de la pata de
ganso

Diferentes estudios
muestran que las fibras
colgenas tienen una
orientacin distinta de
la de los ligamentos
aunque ambas plastias
son suficientemente
resistentes para
sustituir al LCA.

Estudios
confirmaron una
rpida invasin
celular y
vascular en las
4 a 8 semanas
siguientes.

La
vascularizacin
de la plastia se
completa hacia
el sexto mes y
pueden
observarse
fibras nerviosas
al 6 mes.

plastia es muy
vulnerable no
debiendo ser
forzada en esta
poca.
A las 12
semanas la
plastia tiene
una
vascularizacin
y celularidad
prcticamente
normal.
A los seis
meses la
plastia tiene
terminaciones
nerviosas,
siendo a partir
de esta poca
poco o nada
vulnerable.
A partir de los
12 meses la
plastia no
sigue
madurando.

El post operado de un LCA genera

mucha disfuncin patelo femoral por
falta de fortalecimiento del mecanismo
extensor. Es mucho peor la tcnica
hueso tendn - hueso ya que
desestabiliza mucho la articulacin
patelofemoral

. El tipo de ciruga puede ser un autoinjerto.

- El aloinjerto (proviene de un banco de tendones)
no tiene muy buena tolerancia y no quedan
estables.
El ligamento roto se queda en el lugar ya que tiene
una cantidad importante de propioceptores.

Si es una lesin avulsiva, en relacin a la

avulsin de las esquinas tibiales. El proceso
tiene que ver con colocar una OTS que fije el
ligamento como por ejemplo una grapa o un
tornillo.

El ligamento normal
resiste fuerzas de hasta
2500 Newton y una
tensin de hasta 3000
Newton antes de ceder.

- La ciruga del
semitendinoso grcil
resiste hasta 4000
Newton. No se produce
de forma inmediata sino
que se produce a los 12
meses de ser operado.

Post operatorio:
Se produce derrame US pulsatil y la posicin de descanso en elevacin.
inflamacin a nivel de la zona dadora, con frio.
Podemos trabajar ejercicio de tobillos y cadera en flexin, extensin,
abduccin y aduccin.
El cudriceps a travs de los ejercicios isomtricos solo si el paciente tiene
un buen control de la rodilla.
Electroestimulacion (TIF 2500) en el VMO.
conseguir extensin activa.

Carga completa de peso segn tolerancia

Ortesis en extensin durante la marcha
Frio cada 20 minutos y elevacin de la extremidad.

Contraindicaciones en esta fase:

Isotnicos en rangos completos
Elongacin mxima de los isquiotibiales

Fase 1: 0-2 semanas.

Proteger la fijacin del injerto

Reducir al mximo los efectos dela inmovilizacin
Controlar inflamacin crioterapia ultrasonido
La equimosis la trabajamos con CHC a nivel posterior y con masajes.
Lograr extensin completa y 90 flexin de rodilla
Educacin sobre la rehabilitacin

Aparato ortopdico bloqueado en extensin y mientras

duerme el paciente
Carga de peso: a tolerancia
Bastones por 7 das

Ejercicios teraputicos
Desplazamiento de taln
Isomtricos cudriceps isquiotibiales electroestimulacion
Movilizacin de la rotula
Ejercicio gemelo y soleo y estiramiento de isquiotibiales sin soporte de
peso
Flexin de rodilla con las piernas colgando en posicin sedente
Extensin con las piernas colgadas decbito prono
Elevacin de la extremidad con la pierna estirada con ortesis en extensin

Fase 2: 2 a 4 semana

Criterios para progresin a fase 2

Buen funcionamiento de cudriceps
EEPE sin problemas con la extensin
90 flexin de rodilla
Extensin completa
Sin signos de inflamacin

Objetivos

Reestablecer la deambulacin normal

Reestablecer la movilidad completa
Proteger la fijacin del injerto
Mejorar la fuerza, resistencia y propiocepcin para AVD

Soporte de peso:
El injerto del tendn rotuliano: continuar con la deambulacin con ortesis en extensin, se
puede desbloquear en sedente o dormir, ejercicios.
Injerto ST o aloinjertos: retirar la ortesis siempre que haya patrn normal de deambulacin y
control de cudriceps.

Ejercicios

Minisentadillas 0-30
Bicicleta esttica silln alto
Extensin CCC press 0-30
Levantamiento de los dedos de los pies
Continuar estiramiento IQ , inicial gemelos y soleo con soporte de peso.
Continuar pies colgando decubito prono con mayor peso hasta extensin completa
Coger y lanzar un balon sobre una superficie inestable

Fase 3:

6semana a mes 4

Criterios de progresin
Deambulacin normal
ROM completo
Suficiente fuerza y propiocepcin para actividades funcionales

Objetivos
Mejorar la confianza del paciente en relacin a la rodilla
Evitar el exceso de tensin sobre la fijacin de injerto
Mejorar la fuerza y resistencia y propiocepcin

Ejercicios teraputicos
Continuar flexibilidad segn estado del paciente
Continuar bicicleta, elptica, caminadora
Ejercicios Press 0-60
Maquina de subir escaleras
Propiocepcin
Comenzar velocidad y progresar
Deslizamientos y desplazamientos laterales
Subir escaleras
Salto cajn 30 cm (12 semanas)

Fase 4: mes 4

Criterios para progresin

movilidad completa sin dolor
Sin irritacin femororrotuliana
Fuerza y propiocepcin suficiente para realizar actividades funcionales
Autorizacin mdica para comenzar con ejercicios avanzados en CCC

Objetivo
Reincorporarse a actividad normal sin restricciones
Semana 10 -16 Se empieza con el ejercicio isocinetico en flexin concntrica y excntrica de
rodilla.
El cudriceps debe ser el 80% de fuerte que el cudriceps contralateral.
La relacin entren ambos isquiotibiales debe ser de un 75% en relacin al cudriceps.
Se pueden hacer pruebas de salto que deberan estar en el 80% en relacin a la
extremidad contralateral.
Ejercicios

Continuar ejercicios anteriores y avanzar programas de flexibilidad

Ejercicios de cambio de direccin
Ejercicios de reaccin
Correr en crculos pequeos
Salto cajn 60 cm
Aumentar la fuerza
- Propiocepcin
- Confianza del paciente
- Progresin de todos los ejercicios

Fase 5Reincorporacin a actividad deportiva

Sin sntomas en articulacin FR
Autorizacin medica para reintegro a actividad normal sin restriccin

Objetivos

Reincorporacin sin riesgos en actividad deportiva

Mantener fuerza resistencia y propiocepcin
Ortesis funcional durante el primer ao
Retorno global a actividad deportiva
Programa de mantenimiento fuerza y resistencia

Semana 16-22
Ejercicios avanzados de agilidad y especficos para deporte del
paciente.
Debe haber rango completo
Los isocineticos se trabajan en relacin a las habilidades deportivas
(salto, freno, zig-zag)
Se evala el cudriceps y este debe estar en un 80% en relacin al
contrario.
Y el isquiotibial debe estar mucho ms fuerte que el contralateral,

Extensin completa pasiva

inmediatamente despus
de la operacin

Movilizacin inmediata

Ejercicios en CCC

nfasis en recuperacin de
propiocepcin y control Nm

Ortesis bloqueada en
extensin 3 semanas

Progresin en la flexin
semana 1: 0-90
semana 2: 105-115
semana 3: 115-125
semana 4 > 125

Entre 6 y 10 semanas
demora el injerto en fijarse
a su insercin proximal y
distal
Ligamentizacin 9-18
meses

Un ligamento normal
soporta hasta 2500 N

- La tcnica H T H
soporta 3000 N No
inmediatamente

- La tcnica semitendinoso
grcil soporta 4000 N

La marcha con escaleras

produce tensiones de 100 N
a 400 N, por lo tanto se
pueden hacer de forma
precoz y sin ayudas
externas. Los bastones solo
se usan si no hay control
activo de la extensin de
rodilla.

- La movilizacin pasiva en
flexo extensin es de 100 N
por lo tanto lo podemos
hacer en forma progresiva

 Pruebas funcionales para el reintegro deportivo:

- Prueba de salto en un pie, en una distancia de 6
metros (se calcula el tiempo)
- Otra prueba es saltar en una pierna y se marca
la distancia recorrida

Los ligamentos se trabajan en CCC

por que as se trabaja la
propiocepcin y la otra explicacin es
porque en CCC se trabaja la cizalla
que es una fuerza estabilizadora.
Gracias a la co-contraccin muscular
y a la fuerza cizalla que el ejercicio
provoca estabiliza la rodilla y adems
la fortalece.

7 dias con 2 bastones 7 dias con 1 baston

1 mes signos clinicos ismetricos de cuadriceps movilizacion de
patela
Las primeras 4 semanas no enlongar isquiotibiales zona dadora, si
colocar al paciente en prono con peos en las piernas o manual.
Flexion extension y cadena cinetica cerrada.
6-8 semana CCA
2 mes 8 semana bicicleta, evitar la sobreelongacion del injerto.
1 mes menor riesgo de cortarse a diferencia de meses posteriores
ya que posee irrigacion propia mas suceptible a lesion
12 semana trote.
Relacion Q/IQ 3/2