Anlisis de Caso

Clnico
Seminario Imagenologa Ocular

Integrantes: Paula Castro

Paulina Contreras
Nathalie Del Pino
Valentina Morales
Jocelyn Reyes

CASO 1

Datos clnicos
Paciente sexo femenino
Derivada por su oftalmlogo al Retinologo
Cada vez ve peor
Posibles glicemias ?
Probables Hb gl?

Mapas de espesores single exam report AO (30)

Mapas de espesores single exam report AO (20)

Formato de impresin Overview Report OD

Formato de impresin Overview Report OI

Mapa de espesor macular

Scan lineal de 8.6 mm. Estudia los 30 maculares AO

Mapa de espesor: En el mapa se ven zonas de

colores muy clidos en el anillo perifoveal
interno y externo lo que nos indica de que
existe un aumento significativo del grosor
macular.
Grfico de volumen: La informacin se
correlaciona con lo mostrado en el mapa de
espesor, estando aumentado el volumen en el
anillo perifoveal interno y externo. Indica
engrosamiento macular

Mapa de espesor: En el mapa se ven zonas de

colores muy clidos en el anillo central, anillo
perifoveal interno y externo lo cual indica la
existencia de un aumento significativo del grosor
macular (sobre todo hacia nfero-temporal).
Grfico de volumen: La informacin se
correlaciona con lo mostrado en el mapa de
espesor colorimtrico, estando aumentado en el
anillo perifoveal interno y externo. Indica
engrosamiento macular

OCT 30 OD

Interfase vtreo-retina: Se puede ver

la presencia de una lnea hiperreflectiva anclada hacia nasal (nervio
ptico) la cual puede corresponder a
una traccin vtreo-retiniana.
Complejo hiper-reflectivo interno: Se
encuentra continuo, irregular,
engrosado y con presencia de
depresin foveolar (Hay asimetra del
CHI temporal con respecto a nasal).
Estroma: Heterogneo ya que hay
presencia de elementos hiporeflectivos ubicados en la capa nuclear
interna, plexiforme externa y nuclear
externa sobre todo en el sector
temporal y foveal los cuales pueden
corresponder a acumulo de fluido.
Tambin se ven mltiples elementos
hiper-reflectivos que generan sombra
ptica los cuales pueden
corresponder a exudados duros.
Complejo hiper-reflectivo externo:
Discontinuo producto de las sombras
pticas que generan los elementos
hiper-reflectivos intraestomales,
regular con grosor conservado.

OCT 30 OI

Interfase vtreo-retina: Se puede ver la

presencia de una lnea hiper-reflectiva
anclada hacia nasal (nervio ptico) y
hacia temporal la cual puede
corresponder a una traccin vtreoretiniana.
Complejo hiper-reflectivo interno: Se
encuentra continuo, regular, engrosado
y con presencia de depresin foveolar.
Estroma: Heterogeneo ya que hay
presencia de elementos hipo-reflectivos
ubicados en la capa plexiforme y
nuclear externa sobre todo en el sector
temporal los cuales pueden
corresponder a acumulo de fluido.
Tambin se ven mltiples elementos
hiper-reflectivos, sobre todo en el
sector foveal los cuales generan mucha
sombra ptica y pueden corresponder a
exudados duros.
Complejo hiper-reflectivo externo:
Discontinuo producto de las sombras
pticas que generan los elementos
hiper-reflectivos intraestomales, regular
con grosor conservado.

IN 30 + OCT 30 OD
Scan lineal de 8.6 mm que va de inferior a
superior.
Interfase vtreo-retina: No se observan
elementos reflectivos significativos.
Complejo hiper-reflectivo interno: Se
encuentra continuo, irregular, con presencia
de depresin foveolar.
Estroma: Heterogneo ya que hay presencia
de elementos hipo-reflectivos, ubicados en
la capa nuclear interna, plexiforme externa
y nuclear externa sobre todo en la fvea y
en el sector inferior los cuales pueden
corresponder a acumulo de fluido. Tambin
se ven mltiples elementos hiper-reflectivos
que generan sombra ptica (exudados
duros).
Complejo hiper-reflectivo externo:
Discontinuo producto de las sombras
pticas que generan los elementos hiperreflectivos intraestomales, irregular con
grosor conservado.

Scan lineal de 8.6 mm que va nfero-temporal a

supero-nasal.
Interfase vtreo-retina: No se observan
elementos reflectivos significativos.
Complejo hiper-reflectivo interno: Se
encuentra continuo, irregular, con presencia
de depresin foveolar.
Estroma: Heterogneo ya que hay presencia
de mltiples elementos hipo-reflectivos,
ubicados en la capa nuclear interna,
plexiforme externa y nuclear externa sobre
todo a nivel de la fvea y en el sector nferonasal los cuales pueden corresponder a
acumulo de fluido. Tambin se ven mltiples
elementos hiper-reflectivos que generan
sombra ptica (exudados duros).
Complejo hiper-reflectivo externo:
Discontinuo producto de las sombras pticas
que generan los elementos hiper-reflectivos
intraestomales, irregular con grosor
conservado.

IN 30 + OCT 30 OI
Scan lineal de 8.6 mm que va inferior a superior.
Interfase vtreo-retina: No se observan
elementos reflectivos significativos.
Complejo hiper-reflectivo interno: Se
encuentra continuo, irregular, con presencia
de depresin foveolar.
Estroma: Heterogneo ya que hay presencia
de mltiples elementos hipo-reflectivos
separados por tejido tabicario, ubicados en la
capa nuclear interna, plexiforme externa y
nuclear externa sobre todo a nivel de la fvea
y en el sector inferior los cuales pueden
corresponder a acumulo de fluido. Tambin se
ven mltiples elementos hiper-reflectivos,
mayoritariamente en el sector inferior los
cuales son confluentes y generan sombra
ptica (exudados duros).
Complejo hiper-reflectivo externo:
Discontinuo producto de las sombras pticas
que generan los elementos hiper-reflectivos
intraestomales, irregular con grosor
conservado.

Scan lineal de 8.6 mm que va nfero-nasal a

supero-temporal,
Interfase vtreo-retina: No se observan
elementos reflectivos significativos.
Complejo hiper-reflectivo interno: Se
encuentra continuo, irregular, con ausencia de
la depresin foveolar.
Estroma: Heterogeneo producto de la
presencia de mltiples elementos hiporeflectivos separados por tejido tabicario,
ubicados en la capa nuclear interna,
plexiforme externa y nuclear externa en el
sector nfero-nasal y supero-temporal
(acumulo de fluido). Tambin se ven mltiples
elementos hiper-reflectivos, mayoritariamente
en el sector nfero-nasal los cuales son
confluentes y generan sombra ptica
(exudados duros).
Complejo hiper-reflectivo externo: Discontinuo
producto de las sombras pticas que generan
los elementos hiper-reflectivos intraestomales,
irregular con grosor conservado.

Posible diagnstico
Retinopata Diabtica Proliferativa:
Presencia de Edema macular qustico bilateral que se evidencia
en el mapa volumtrico (un grosor aumentado), elementos hiporeflectivos presente en las capas nuclear interna, plexiforme
externa y nuclear externa, separados por tejido tabicario en la
zona macular; lo que causara prdida o disminucin de visin en
el paciente.
Presencia de neovascularizacin se generan hacia el vtreo,
generando traccin en la retina y posterior desprendimiento. Esto
se evidencia en el mapa de espesor Single exam report AO (20)

Posibles niveles glicemias?

Glicemia normal: menor a 100 mg/dl
Criterios diagnsticos:
Glicemia al azar mayor a 200 mg/dl.
Glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa mayor a 200 mg/dl (al finalizar
la prueba)

Posible Hb Gl?
La hemoglobina glicosilada (Hba 1c) constituye el producto
resultante de la glicosilacin no enzimtica. Este producto
garantiza la posibilidad de conocer el estado metablico del
paciente hasta 3 meses antes del momento en que se
determin la cifra de Hba 1c.; a mayor glicemia, mayor
glicosilacin de la hemoglobina.
Sus principales aplicaciones prcticas estn en la atencin de
pacientes con diabetes y son: documentar el grado de control
glicmico del paciente individual, servir como marcador de
riesgo para aparicin de complicaciones crnicas de la
Diabetes (retinopata, neuropata, enfermedad macrovascular)
y valorar la calidad de la atencin a pacientes diabticos por
los sistemas de salud.

Entonces.
El diagnstico de DM debiera realizarse basado en una
Hemoglobina Glicosilada a 6.5 %, sin la necesidad de medir
la glucosa plasmtica.
La Hemoglobina Glicosilada A1c (Hb A1c) en un mtodo
preciso para medir los niveles de glicemia crnicos y se
correlaciona adecuadamente con el riesgo de desarrollar
complicaciones diabticas.
Todos aquellos pacientes con niveles entre 6 y 6.5% poseen
alto riesgo de desarrollar diabetes, por lo que deben recibir
intervenciones preventivas efectivas.

Caso 2

Datos Clnicos

Paciente sexo masculino

Edad 46 aos
Paciente relata problemas al leer y mucho cansancio
Nota que nunca logra saciar su sed.
Lleva muy mal control metablico
HTA recin diagnosticada

Angiografa OD

Descripcin OD

Retinografa: se muestra un disco de color amarillo-anaranjado, bordes definidos, aspecto

normal, forma esfrica y una excavacin normal, con un pedculo vascular hacia nasal. La
arcada temporal superior muestra una dilatacin venosa leve sin cruces arterio-venosos.
En relacin a la arcada temporal inferior es de aspecto normal. En el rea macular se puede
observar un punto rojizo de forma definida y ms temporal-inferior un punto rojizo difuso.
Hacia temporal inferior se puede observar puntos de color amarillo de bordes difusos.
Aneritra: existe un aumento de la cantidad de elementos asociados a fenmenos
vasculares, que se distribuyen por el sector superior de la arcada temporal superior y en el
sector inferior.
Autofluorescencia: se observa un punto hacia temporal de la macula, que no se presenta
en la retinografa ni en la foto aneritra y con bordes hiperautofluorescentes
Angiografa: Se observa un punto hipofluorescente por bloqueo en el rea macular y ms
hacia inferior que se corresponde angiograficamente con los hallados en la retinografa,
ms otro punto en el sector superior al disco.
Se observa una zona hiperfluorescente post-inyeccin hacia temporal de la macula, de
contenido heterogeneo, intensidad media, limites difusos y bordes irregulares
Existen puntos hiperfluorescentes en todo el polo posterior, de contenido homogneo,
intensidad media, limites difusos y de bordes regulares.

Angiografa OI

Descripcin OI

Retinografa: se muestra un disco de color amarillo-anaranjado, bordes definidos,

aspecto normal, forma esfrica y una excavacin normal, con un pedculo
vascular hacia nasal. La arcada temporal superior muestra una dilatacin venosa
leve sin cruces arterio-venosos. En relacin a la arcada temporal inferior es de
aspecto normal. En el rea superior al disco se observa un punto rojizo difuso.
Aneritra: existe un aumento de la cantidad de elementos asociados a fenmenos
vasculares, que se encuentran en el sector superior y un punto caracterstico
hacia temporal de la macula.
Autofluorescencia: Aspecto normal
Angiografa: Se observa un punto hipofluorescente por bloqueo en el rea
superior al disco que se corresponde angiograficamente con lo hallado en la
retinografa.
Existen puntos hiperfluorescentes post-inyeccin en todo el polo posterior, de
contenido homogneo, intensidad baja, limites netos y de bordes regulares.

Mosaico Angiogrfico OD
Se presenta una angiografa en mosaicos del OD, el
cual no es normal ya que presenta fenmenos
hiperfluorescentes significativos.
Se observa una zona hiperfluorescente postinyeccin rodeando toda el rea macular de
contenido heterogneo, intensidad media-alta,
limites difusos y de bordes irregulares.
Adems se pueden observar puntos
hiperfluorescentes puntiformes en todo el polo
posterior, en donde hacia superior y hacia inferior
de la macula son ms homogneos, con
intensidades altas, limites netos y bordes
regulares. Hacia inferior los puntos
hiperfluorescentes son heterogneos, de
intensidad media, limites difusos y bordes
irregulares.
En la ZAF el silencio angiografico se encuentra
comprometido, producto de que se evidencian
puntos hiperfluorescentes de contenido
homogeneo, intensidad media, limites definidos y
bordes regulares.

Mosaico Angiogrfico OI
Se presenta una angiografa en mosaicos
del OI, el cual no es normal ya que
presenta fenmenos hipofluoescentes e
hiperfluorescentes significativos.
Se observa una zona hipofluorescente por
bloqueo hacia superior del disco, que
posiblemente puede corresponder a un
punto hemorrgico.
Se pueden observar puntos
hiperfluorescentes post-inyeccin hacia el
sector superior y nasal, siendo puntos
heterogneos, de intensidades media-alta,
lmites difusos y bordes irregulares.
En la ZAF el silencio angiogrfico se
encuentra comprometido, producto de
que se evidencian puntos
hiperfluorescentes de contenido
heterogneo, intensidad baja, lmites
difusos y bordes irregulares.

Anlisis OD
Formato: Macular Thickness
Cube 512 x 128
Mapa de espesor: En este
mapa se ven zonas de
normalidad, sin embargo en la
zona central est en los valores
lmites o borderline, que nos
indica de que existe un posible
aumento del grosor macular.
Mapa
volumtrico:
La
informacin se correlaciona con
lo mostrado en el mapa de
espesor colorimtrico donde
existe esta zona central de unos
302 m en el anillo central,
siendo un valor limite.
En la imagen fundoscpica
se ve un estudio macular
horizontal (de temporal a nasal)
y otro estudio vertical (de
inferior a superior).

 Formato de impresin: HD 5 Line

Raster, Scan lineal de 6 mm con
una separacin de 0.25 mm, que
va de temporal a nasal y estudia
un ngulo de 0 maculares.
Interfase vtreo-retina: Se puede
observar que est normal sin
presencia de elementos hiperreflectivos.
Complejo hiper-reflectivo interno:
Se encuentra continuo, irregular,
engrosado y con alteracin de la
depresin foveal
Estroma:Heterogneo ya que hay
presencia de espacios hiporeflectivos intraestromales en la
zona foveal.
Complejo hiper-reflectivo externo:
Homogneo, continuo y regular
con el grosor conservado.

 Formato de impresin: HD 5
Line Raster, Scan lineal de 6
mm con una separacin de
0.25 mm, que va de inferior a
superior y estudia un ngulo
de 90 maculares.
Interfase vtreo-retina: Se
puede observar que est
normal sin presencia de
elementos hiperreflectivos.
Complejo
hiper-reflectivo
interno:
Se
encuentra
continuo, irregular, engrosado
y con alteracin de la
depresin foveal.
Estroma: Heterogneo ya que
hay presencia de espacios
hipo-reflectivos
intraestromales
con
separacin de tejido estromal
tabicario en la zona foveal.
Complejo
hiper-reflectivo
externo:
Heterogneo,
discontinuo e irregular con el
grosor
aumentado
hacia
temporal.

 Registration Succeeded: Anlisis

de
volumen
en
aos
consecutivos donde se puede
realizar una comparacin, uno
perteneciente al ao 2013 y el
otro al 2014, en el ao 2013 en
el anillo perifoveal externo
temporal presentaba un espesor
de 296 m y si se le resta el 273
m pertenecientes al ao 2014
da una diferencia de -23. Como
muestra la imagen fundoscopica
se relacionan con el evolucin
que tiene este en un ao,
siendo el sector central el que
muestra una mayor diferencia
positiva, o sea avala el aumento
de espesor en esta zona
macular.

Anlisis OI
Formato Impresin: Macular
Thickness Cube 512 x 128
Mapa de Espesor y Mapa
Volumtrico: Evidencia grosores
dentro de los parmetros normales
OCT:
Interfase vtreo-retina: Sin
elementos hiper-reflectivos de
importancia.
Complejo hiper-reflectivo interno:
Se encuentra continuo, regular, y
con depresin foveolar presente.
Estroma: homogneo sin presencia
de elementos hiper-reflectivos.
Presencia de sombra ptica
intraestromal por la presencia de
elementos hiperreflectivos en
capas superiores.
Complejo hiper-reflectivo externo:
discontinuo producto de las
sombras pticas que generan los
elementos hiper-reflectivos
intraestomales, regular con grosor
conservado

 Formato de impresin: HD 5
Line Raster, Scan lineal de 6
mm con una separacin de
0.25 mm, que va de nasal a
temporal y estudia un
ngulo de 0 maculares.
Interfase vtreo-retina: Sin
presencia de elementos
reflectivos dentro de la
interfase.
Complejo hiper-reflectivo
interno: Se encuentra
continuo, regular, y
depresin foveolar en
condiciones normales.
Estroma: Homogneo si la
presencia de elementos
reflectivos
Complejo hiper-reflectivo
externo: Continuo, regular
con grosor conservado.

 Formato de impresin: HD 5 Line

Raster, Scan lineal de 6 mm con
una separacin de 0.25 mm, que
va de inferior a superior y estudia
un ngulo de 90 maculares.
Interfase vtreo-retina: Normal
sin la presencia de elementos
hiper-reflectivos
Complejo hiper-reflectivo
interno: Se encuentra continuo,
regular, con presencia de
depresin foveolar.

Estroma: Heterogneo ya que

hay presencia de elementos
hipo-reflectivos generados por la
sombra ptica intraestromal.
Complejo hiper-reflectivo
externo: Discontinuo producto
de las sombras pticas que
generan los elementos hiperreflectivos intraestomales,
regular con grosor conservado.

 Registration Succeeded:
Anlisis de volumen en aos
consecutivos donde se
puede realizar una
comparacin, uno
perteneciente al ao 2013 y
el otro al 2014.
No se observa mayor
diferencia en el espesor
entre un ao y otro, como
se puede evidenciar en el
mapa que registra las micras
del espesor retinal, salvo en
el sector nasal que aumento
en pequea cantidad su
grosor.
Esta evidencia se relaciona
con la imagen fundoscpica
con la evolucin que tiene
de un ao a otro.

Posible diagnstico
Edema macular quistico en paciente
diabtico
Se observa una zona hipo-reflectiva de aspecto qustico en la regin
foveal caracterstico de esta patologa, sin embargo no podra ser un
edema macular cistoideo ya que se veran muchos mas espacios
qusticos y la angiografa no muestra el patrn caracterstico ptalo
de flor.
Por qu diabtico? La DM es un conjunto de trastornos metablicos
en la cual se presenta concentraciones elevadas de glucosa en la
sangre. Uno de los sntomas que presentan es polidipsia (sed), adems
el paciente relata cansancio y cambios en su agudeza visual que se
correlacionan con los sntomas comunes de pacientes diabticos con
prdida de su depresin normal.