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Causas
Hipertiroidismo Primario
Secundario
Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio multinodular txico
Adenoma txico
Hipertiroidismo
Adenoma hipofisiario
Resistencia hormonas tiroideas
Clnica Graves
Clnica Graves
Diagnstico Diferencial
Cuadro Clnico
Tiroiditis Indolora
Sin dolor (silente)
Postparto
2 a 8 meses postparto
Abortos
< 30 aos (83%)*
Anti-TPO (83%)*
Bocio fase inicial (90%)
Bocio persistente (90%)*
Espontnea
--26%
85%
100%
96%
Tiroiditis subaguda
Dolor tiroideo
Fiebre y sudoracin
Malestar general
--4%
0%
100%
0%
Diagnstico Diferencial
Cuadro Clnico
Tiroiditis Indolora
Fase Tirotxica
Duracin
< 3 meses
Oftalmopata
No
Anti-TSH-R
Negativos
Captacin yodo Baja
T3/T4 (ng/g)
< 20
Enfermedad de Graves
Hashitoxicosis
Enfermedad de Graves
Tirotoxicosis persistente
> 3 meses
S
Positivos
Alta
80% > 20
OFTALMOPATA ?
NO
Dolor ?
Diagnstico Diferencial
Cuadro Clnico
SIN OFTALMOPATA
S
DOLOR ?
NO
Bocio ?
Frmacos
Diagnstico Diferencial
Cuadro Clnico
SIN OFTALMOPATA
SIN DOLOR
POSPARTO
FARMACOS
SI
Tiroiditis
Postparto
NO
Tiroiditis
Indolora
BOCIO o NDULO
SI
NO
Tirotoxicosis Facticia
Amiodarona
Metstasis Ca diferenciado Yodo estable
Resistencia central a
Mola
hormonas tiroideas
Tiroideas
Adenoma hipofisiario
secretor de TSH
Interferon
Struma ovarii
H.
Diagnstico Diferencial
Laboratorio
Sugieren Tirotoxicosis
Elevacin de T3 y T4
Elevacin de T3 o T4
Nivel normal alto de T3 y T4
TSH
Mayor sensibilidad
TSH < 0.1 mU/L
Determinacin de TT4
Aumento o disminucin de TBG
CT3, FT4
Otras causas de hiper-T4
Determinacin de TT3
Unin 10 veces menor
TSH, FT3
Otras causas de hiper-T3
Diagnstico Diferencial
Laboratorio
Pruebas de Funcin Tiroidea
Tirotoxicosis
Aumento unin a protenas
protenas
Medicamentos
Tumores
Hiper-T4 D Familiar
Medicamentos
Anticuerpos anti-T4
Tirotoxicosis
Aumento unin a
Medicamentos
Hiper-T3 D Familiar
Medicamentos
Anticuerpos anti-T3
Discrepancias
Diagnstico Diferencial
Laboratorio
Discrepancias en la medicin de TT4 y TT3 con Tirotoxicosis
TT3
Alta
Alta
Normal
Baja
TT4
Normal
Baja
Baja
Normal
Tirotoxicosis
Endgena por T3
Exgena por T3
Tratada
--
Normal
Alta
Adaptacin con
tirotoxicosis
Eutiroidismo
Anti-T3
Toma muestra
Anti-T4
Menor conversin
Anti-T3
Anti-T4
Tx con T4
Diagnstico Diferencial
Laboratorio
Pruebas de Funcin Tiroidea
TSH
Marcador sensible del nivel de hormonas tiroideas
TSH baja sin elevacin de T4L y T3L
Hipertiroidismo subclnico
Reemplazo excesivo
Hiperfuncin tiroidea leve
Ndulo autnomo
Disminucin reciente tratamiento
Tratamiento reciente tirotoxicosis
Diagnstico Diferencial
Laboratorio
Tiroglobulina Baja
Tirotoxicosis facticia
Anticuerpos anti-Tg
Sin Respuesta
Hipotiroidismo central
Tratamiento reciente
Tirotoxicosis
Diagnstico Diferencial
Otras Causas de Tirotoxicosis
Tirotoxicosis inducida por Amiodarona
Caracterstica
Tirotoxicosis tipo 1
Tirotoxicosis tipo 2
Antecedentes
Mecanismo
Anticuerpos
Captacin Yodo
USG Doppler
IL-6
Inclusiones
ETA
Tiroiditis destructiva
Rara vez
< 5%
Hipovascularidad
Alta
Glucgeno
Prednisona 40 mg/d
cido Iopanoico
Mejora
intramitocondriales
Tratamiento
Diagnstico Diferencial
Otras Causas de Tirotoxicosis
Basal
Cada 6 meses
TSH BAJA
Seguimiento
Hipotiroidismo
Estrecho
TSH ALTA
Tirotoxicosis
inducida
Amiodarona
inducido
Diagnstico Diferencial
Otras Causas de Tirotoxicosis
Interfern Alfa
Sin enfermedad tiroidea previa
El 15% desarrolla anticuerpo anti-TPO
Hipertiroidismo subclnico
Enfermedad de Graves
Hipotiroidismo (Tiroiditis destructiva)
Gammagrafa
Enfermedad de Graves
DAAT
Tiroiditis
Beta bloqueadores,
Corticoesteroides,
AINES
Aunque generalmente resuelve, mayor riesgo de ETA en el futuro.
Tomar PFT y Acs basales (antes del Tx) y despus cada 6 meses.
ndice
Introduccin
Causas de Tirotoxicosis
Diagnstico diferencial
Clnico
Laboratorio
Estudios generales
Pruebas de funcin tiroidea
Anticuerpos anti-tiroideos
Anticuerpos anti-TSH-R
Gabinete
Gammagrafa
Ultrasonido
Otras causas de tirotoxicosis
Tratamiento
Casos clnicos
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Factor
Tiempo para mejora
Recurrencia
Hipotiroidismo
DAAT
2 a 4 semanas (>90%)
60 a 70%
10 a 15% en 15 aos
Efectos adversos
Menores 5%
Mayores < 1%
PTU, Tiamazol?
PTU, Tiamazol?
Embarazo o Lactancia
Deseo de embarazo
menos)
Oftalmopata severa
yodo
No efecto adverso
Yodo Radioactivo
4 a 8 semanas (70%)
5 a 20%
10 a 30% a 2 aos
5% / ao
< 1%
Contraindicado
Despus de 6 mo (al
Empeora postTabaquismo +
Esteroides
profilcticos
Bocio grande
recurrencia
Mayor recurrencia
Tratamiento
Diagnstico Diferencial
Casos Clnicos
Mujer de 28 aos de edad con hipertiroidismo.
Con bocio pequeo
Diagnstico Diferencial
Casos Clnicos
Mujer de 28 aos de edad con hipertiroidismo.
Tiroides grande y nodular
Diagnstico Diferencial
Casos Clnicos
Mujer de 42 aos de edad con hipertiroidismo.
Bocio y lbulo tiroideo derecho firme.
Diagnstico Diferencial
Casos Clnicos
Mujer de 51 aos de edad sin hipertiroidismo.
Bocio multinodular a la palpacin
Diagnstico Diferencial
Casos Clnicos
Mujer de 52 aos de edad con hipertiroidismo.
Anticuerpos anti-TPO positivos 1:6400
Diagnstico Diferencial
Casos Clnicos
Hombre de 62 aos de edad con hipertiroidismo.
Anticuerpos anti-TPO positivos 1:6400