REPASO PATOLOGIA

RESPIRATORIA EN
PEDIATRIA
PROTOCOLOS
CONSENSUADOS
PROVINCIALES

Servicio
Canario de la Salud

Soc iedad Canaria de Pediatra Extrahospitalaria de Las Palmas

MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS EN ATENCIN PRIMARIA

PROTOCOLO CONSENSUADO
Octubre 2008

FUERTEVENTURA, LANZAROTE Y GRAN CANARIA

CONCEPTO
Primer episodio agudo de sibilancias en
nios menores de 2 aos
cuadro respiratorio de origen vrico

EPIDEMIOLOGA
epidemias invierno y principio primavera (noviembre-marzo)

lactantes < 12 meses (3-6 meses)

1 causa hospitalizacin lactantes
mortalidad es baja

ETIOLOGA
Virus Respiratorio Sincitial VRS 50-80%
otros: parainfluenza, influenza, adenovirus, etc.

CLNICA
catarro de vas altas congestin nasal, tos, estornudo, fiebre
2 3 das: dificultad respiratoria, irritabilidad y rechazo del
alimento
exploracin fsica: taquipnea, tiraje, aleteo nasal
auscultacin: sibilantes espiratorios, subcrepitantes,
crepitantes
pausas apnea <3 meses y prematuros

VALORACIN DE LA GRAVEDAD
No se recomienda el uso de escalas clnicas para la
valoracin de la gravedad de la bronquiolitis

Lactante < 12 meses catarro vas altas

reevaluado dentro de 72 horas inicio sntomas

Dificultad para respirar

Rechaza completamente dos tomas seguidas de alimento
Presenta 2 o ms vmitos seguidos

Normas evolucin

Tiene fiebre elevada (ms de 39,5C rectal)

El beb se encuentra muy cansado o est muy irritable
Tiene mal color, lo ve plido o con los labios azulados
Hace pausas en su respiracin.

VALORACIN DE LA GRAVEDAD
Bronquiolitis leve

Clnica compatible sin dificultad respiratoria

Bronquiolitis moderada

Bronquiolitis grave

Clnica compatible + dificultad respiratoria

Repercusin hemodinmica: cianosis

letargo
Sat. O2 < 92%

Tiraje = bronquiolitis moderada

DIAGNSTICO
Clnico sntomas, exploracin fsica y ambiente epidmico
no se recomienda: Rx trax, hemograma, test rpidos Ag VRS

Saturacin O2 pulsioximetra transcutnea

< 92% derivacin hospitalaria
92-94% valorar
> 94% alta a domicilio

TRATAMIENTO EN A.P.
Medidas de soporte
hidratacin correcta: va oral
corregir hipoxia Sat O2 < 95%
permeabilidad nasal
antitrmicos
semi incorporado
no irritantes humo tabaco
Nebulizacin/humidificacin templada

No se recomiendan

Fisioterapia respiratoria

B2 agonistas: salbutamol inhalado

No se recomienda el uso rutinario

Experiencia clnica

algunos mejoran quin?

dosis de prueba sistemtica

si

mejora a los 30?

continuar tratamiento

no

suspender tratamiento

Bronquiolitis leve

Bronquiolitis moderada

Bronquiolitis grave

dosis de prueba

dosis de prueba
bala de oxgeno

dosis de prueba
bala de oxgeno

responde 30?

responde 30?

responde 30?

SI

NO
SI

Salbutamol
2 puf / 4-6 horas

NO

SI

NO

Suspender tto
Salbutamol
2 puf / 4-6 horas

Suspender tto
Repetir salbutamol
/ 20-30 minutos
(mx.3 dosis)

alta a domicilio
Medidas soporte
Normas evolucin
Reevaluar 24 horas

derivar al hospital

Suspender tto

TRATAMIENTO EN A.P.
ropa cmoda y evitar arropamiento excesivo
tomar temperatura varias veces al da
vigilar signos empeoramiento
Dificultad para respirar
Rechaza completamente 2 tomas seguidas
Tiene 2 o ms vmitos seguidos
Tiene fiebre elevada (ms de 39,5 C rectal)
El beb se encuentra muy cansado o est muy irritable
Tiene mal color, lo ve plido o con los labios azulados
Hace pausas en su respiracin

CRITERIOS DE DERIVACIN HOSPITALARIA

1. Edad < 3 meses
2. Antecedentes de prematuridad (<35 SEG) y que tengan menos de 12 meses de vida
3. Enfermedad de base: cardiopata congnita con repercusin hemodinmica,
enfermedad pulmonar crnica (displasia broncopulmonar, fibrosis qustica,
malformacin congnita), inmunodepresin o enfermedad neuromuscular crnica
4. Historia de apnea
5. Sociopata grave
6. Deshidratacin, vmitos o cualquier otra situacin clnica que complique el
cuadro
7. Bronquiolitis moderada sin respuesta al tratamiento
8. Bronquiolitis grave

otros frmacos
Adrenalina nebulizada

No se recomienda de manera rutinaria

Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006.
Couto SantAnna C y DElia C. Bronquiolitis. Infecciones respiratorias en nios; Seccin III, Captulo 13: 247-263.World Health Organization WHO 1999
American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-9
American Academy of Family Physicians. Prasaad Steiner RW. Treating Acute Bronchiolitis Associated with VRS. Am Fam Physician 2004;69:325-30
Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005
Cincinnati Childrens Hospital Medical CenterGuideline for Infants with BronchiolitisGuideline 1; p. 1-13. 2006
Piedra P y Stark A. Treatment; outcome; and prevention of bronchiolitis in infants and children. UpToDate 2008

Anticolinrgicos (Bromuro de ipratropio) No se recomiendan de manera rutinaria

Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006.
American Academy of Family Physicians. Prasaad Steiner RW. Treating Acute Bronchiolitis Associated with VRS. Am Fam Physician 2004;69:325-30
Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005

Corticoides inhalados o sistmicos No se recomiendan de manera rutinaria

Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006.
Grupo de Vas Respiratorias, Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria. Bronquiolitis: Diagnstico y Tratamiento en atencin Primaria. 2005
American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-93.
Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005

Cincinnati Childrens Hospital Medical CenterGuideline for Infants with BronchiolitisGuideline 1; p. 1-13. 2006

Antibiticos No se recomienda de manera rutinaria

Scottish Intercollegiate Guidelines Network SING. Bronchiolitis in children. A national clinical guideline. November 2006.
American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774-93
Paediatric Society of New Zeland. Best Practice Evidence Based Guideline Wheeze and Chest Infection in Infants Under 1 Year. 2005
Cincinnati Childrens Hospital Medical CenterGuideline for Infants with BronchiolitisGuideline 1; p. 1-13. 2006
Piedra P y Stark A. Treatment; outcome; and prevention of bronchiolitis in infants and children. UpToDate 2008.

Antileucotrienos

No se recomienda de manera rutinaria

There are insufficient data to make a recommendation

regarding the use of leukotriene modifiers in bronchiolitis. Until
additional randomized clinical trials are completed, no
conclusions can be drawn.

No hay evidencia suficiente que nos permita valorar la efectividad

del Montelukast para prevenir los episodios de sibilancias
recurrentes posbronquiolitis.
There is therefore insufficient evidence on which to base a
recommendation

2.4.4.4 Montelukast
One study in the hospitalised 3-36 month age group showed that giving Montelukast 5mg
chewable tablet for four weeks reduced day time cough in infants with RSV bronchiolitis.
Montelukast is only available in New Zealand as a chewable tablet and therefore would be
difficult to use in this age group. It is not funded by Pharmac79.
There is insufficient evidence for the use of Montelukast in infants following bronchiolitis.

otros frmacos
mucomodificadores, antitusgenos, anticatarrales
no estn indicados por su falta de eficacia y de seguridad

Soc iedad Canaria de Pediatra Extrahospitalaria de Las Palmas

PREVENCIN
Medidas de control para evitar el contagio
lavado frecuente de manos
evitar tabaquismo pasivo
evitar contacto hermanos edad escolar
evitar asistencia a guardera

BRONQUIOLITIS: INFORMACIN PARA PADRES Y CUIDADORES

QU ES?
Se trata de una infeccin pulmonar aguda que afecta a nios menores de 2
aos, normalmente producida por virus. La mayora de las veces por el Virus
Respiratorio Sincitial (conocido como VRS) que provoca una inflamacin de
las pequeas vas areas de los pulmones (bronquiolos), dificultando el paso
del aire y provocando sibilancias (un pitido que se oye cuando el nio echa
el aire)
La mayora de los nios se curan por s solos. Algunos bebs, especialmente
los ms pequeos, pueden llegar a tener dificultad para respirar y para
alimentarse y necesitarn ir al hospital.
La bronquiolitis se presenta en epidemias durante el invierno y principio de
la primavera, generalmente durante los meses de noviembre a marzo.
Aunque pueden aparecer casos aislados a lo largo de todo el ao.

QU PUEDO HACER PARA EVITAR EL CONTAGIO?

Las medidas ms eficaces son:
No exponga al beb al humo del tabaco
Evite la asistencia a la guardera antes de los 12 meses de vida
Evite el contacto del beb con otros hermanos en edad escolar, si tienen tos,
mocos, estornudos, etc. Se sabe que distancias de 2 metros pueden ser
protectoras.
Lvese las manos con agua y jabn con frecuencia, sobre todo antes de tocar
al beb.
La lactancia materna prolongada (cuatro meses o ms) acta como proteccin.

PREVENCIN
INMUNOPROFILAXIS lactantes F. Riesgo
Palivizumab: Ac. monoclonales humanizados
Indicaciones (anexo): Fuerteventura, Lanzarote y Gran Canaria
No interfiere con el calendario vacunal
No interfiere con vacuna antigripal

CATARRO DE VIAS ALTAS

PROTOCOLO CONSENSUADO
AREA DE GRAN CANARIA
AMPLIADO A
FUERTEVENTURA

SINONIMOS
Rinofaringitis
Infeccin de vas respiratorias altas
no especifica
Catarro comn
Resfriado comn
Se trata de la infeccin mas frecuente
en pediatra

ETIOLOGIA
60% por
Rhinovirus
Coronavirus

Segn la poca del ao:

Influenza
Parainfluenza
Adenovirus

CLINICA
Sntomas iniciales: obst nasal, irritacin de
garganta, luego estornudos, secrecin
nasal acuosa, tos y puede aparecer fiebre,
malestar general, cefalea, anorexia y
mialgias
1-3 das: secrecin nasal mas espesa y
mucopurulenta por descamacin y
mieloperoxidasa
La rinorrea y la tos pueden durar hasta dos
semanas

TRATAMIENTO
Aumentar la administracin de lquidos
para tener una hidratacin correcta.
Para la congestin suero fisiolgico y
extraccin de secreciones
Se puede utilizar agua vaporizada, lavando
el humidificador a diario
En nios mayores, utilizar pauelos
desechables y el lavado frecuente de
manos
Para la fiebre paracetamol o ibuprofeno

TRATAMIENTO
No dar aspirina por el Sd de Reye
El uso de antibiticos no es necesario
y potencialmente perjudicial
La tos no hay que suprimirla
Los mucoliticos no son eficaces ni
seguros
Los antihistamnicos no son efectivos

NO TRATAR POR
CODEINA: no existen estudios bien
controlados que demuestren la
eficacia en nios, no se han
establecido las indicaciones. La
supresin de la tos puede ser
peligrosa y esta contraindicada. Las
dosis son extrapoladas, se han
comunicado efectos adversos. Los
antitusigenos estn contraindicados si
hiperreactividad bronquial

NO TRATAR POR
MUCOLITICOS: no han demostrado su
eficacia y seguridad en nios, y en
lactantes <8m se ha descrito congestin
pulmonar paradjica
ANTIHISTAMINICOS: solos o asociados a
descongestionantes no son efectivos en
nios y su eficacia no esta demostrada, y
pueden producir efectos secundarios
indeseables: sedacin, depresin
respiratoria, taquicardia, convulsiones

CONTROLES Y NORMAS DE
EVOLUCION
Se aconseja nueva valoracin en los
siguientes casos:
En lactantes menores de 12 meses dentro de
las primeras 72 horas del inicio de los
sntomas, especialmente en poca de
epidemia de bronquiolitis
Si aparece dificultad respiratoria o pitos
Si la fiebre persiste >72h
Si aparece otalgia o irritabilidad durante la
evolucin
Si la tos y/o la rinorrea dura mas de 10-14 das

COMPLICACIONES
Las complicaciones bacterianas mas
frecuentes son otitis media aguda y
sinusitis

SINUSITIS BACTERIANA
AGUDA
PROTOCOLO CONSENSUADO
AREA DE GRAN CANARIA
AMPLIADO A FUERTEVENTURA

CONCEPTO
INFECCION DE LOS SENOS PARANASALES DE

ORIGEN BACTERIANO, CUYOS SINTOMAS

TIENEN UNA DURACION INFERIOR A 30 DIAS,
el concepto se basa en la clnica
SUBAGUDA si los sntomas duran mas de 30 das y
menos de 90
CRONICA duran mas de 90 das
RECURRENTE duran menos de 30 das y con periodos
asintomtico de 10 das

ETIOLOGIA
NEUMOCOCO (30%) Y HAEMOPHILUS
INFLUENZA (20%) SON LOS GRMENES
RESPONSABLES EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS
EL 30% LOS CULTIVOS SON ESTERILES

DIAGNOSTICO
POR LA CLINICA, DOS FORMAS
A) RINORREA DE CUALQUIER CALIDAD Y/O

TOS DIURNA QUE PUEDE EMPEORAR POR LA

NOCHE, DE MAS DE 10-14 DIAS DE EVOLUCION
B) EPISODIO SEVERO: 3-4 DIAS
CONSECUTIVOS DE FIEBRE >39 Y RINORREA
PURULENTA EN NIO CON SENSACION DE
ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO
EL DOLOR Y LA HIPERSENSIBILIDAD FACIAL ES

RARA EN NIOS PEQUEOS E IRRELEVANTE EN

NIOS MAYORES
LA EXPLORACION NO AYUDA, EL DOLOR A LA
PRESION O PERCUSION PUEDE SER
SUGESTIVO, TUMEFACCION PERIORITARIA
SUGIERE SINUSITIS ETMOIDAL
LA TRASILUMINACION NO ES UTIL POR DEBAJO
DE 10 AOS
ESTUDIOS POR IMAGEN NO ESTAN INDICADOS
EN EL MANEJO INICIAL

TRATAMIENTO
EXISTE BUENA EVIDENCIA Y CONSENSO
PARA TRATAR CON ANTIBIOTICOS
OBJETIVOS:
Lograr la erradicacin bacteriana
Disminuir la duracin de los sntomas
Evitar las complicaciones supuradas
Minimizar exacerbaciones del asma
Evitar la enfermedad crnica severa

TRATAMIENTO
ANTES DE ELEGIR TTO:
En nuestro medio el neumococo presenta una resistencia

a la penicilina del 40%, y 51% a eritromicina

Haemophilus: 13% resistente a amoxicilina y 25% a
claritromicina
Los neumococos R a eritro lo son a todos los macrlidos
El macrlido mas eficaz frente a Haemophilus es la
azitromicina
Las cefalosporinas orales tienen baja actividad contra el
neumococo, siendo la cefuroxima la mejor

TRATAMIENTO
En ausencia de factores de riesgo, el 80%

de los pacientes con sinusitis responden al

tto con amoxicilina que es eficaz a dosis
altas contra neumococo sensible y de R
intermedia, segura, barata, sabor
aceptable y espectro reducido, por tanto
es de eleccin a dosis de 80-90
mg/Kg./da. El fallo teraputico de no
respuesta a las 72 horas obliga a
reevaluar al paciente

FACTORES DE RIESGO
ASISTENCIA A GUARDERIA
EDAD <2 AOS
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECIENTE
ENFERMEDAD MODERADA O SEVERA
FALLO TERAPEUTICO A LA AMOXICILINA

TRATAMIENTO
En caso de factores de riesgo el tto de eleccin

es amoxi-clavulnico
La cefuroxima axetil se aconseja cuando no se
pueda emplear amox-clavulnico y a 30
mg/Kg./da/12h
En caso de alergia a la penicilina se recomienda
azitromicina 10mg/Kg./da el primer da y
5mg/Kg./da del 2 al 5 da, o la claritromicina
a 15mg/Kg./da/12h
La duracin del tto es de 10-14 das

OTROS TRATAMIENTOS
No se recomiendan frmacos como antihistamnicos,

mucolticos, antitusigenos, descongestivos ni esteroides

intranasales tpicos
Para licuar las secreciones puede ser til la instilacin de
suero fisiolgico, aunque no existe evidencia cientfica de
su efecto en sinusitis aguda
En caso de fiebre o malestar paracetamol a
15/mg/Kg./dosis
La aerosolterapia con mucolticos, antibiticos y
esteroides, no tienen evidencia cientfica y no se
mencionan en la bibliografa consultada

CRITERIOS DE DERIVACION
Se derivaran a ORL los casos de sinusitis

crnica o recidivante, as como los

fracasos teraputicos en sinusitis agudas
Es criterio de derivacin hospitalaria la
sospecha o presencia de complicaciones o
el mal estado general del nio

FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
PROTOCOLO CONSENSUADO
DEL AREA DE GRAN CANARIA
AMPLIADO A FUERTEVENTURA

SINONIMOS
Desde el punto de vista clnicoteraputico:
Faringitis
Amigdalitis
Faringoamigdalitis
Desde el punto de vista microbiolgico e
inmunolgico las adenoides son semejantes,
por lo que el tto de las adenoiditis tambin lo
es

ETIOLOGIA
Menores de 3 aos etiologa viral
Mayores de 5 aos y adultos etiologa
bacteriana ( EBHGA)
Esta es la nica que lleva tto antibitico

IMPORTANCIA DEL TTO

Prevenir las complicaciones no supuradas
(fiebre reumtica) y supuradas (otitis,
sinusitis, abscesos)
Acortar el curso de la enfermedad
Evitar el contagio
Minimizar los efectos adversos
potenciales de una terapia antibitica
inadecuada

DIAGNOSTICO
No existen signos o sntomas especficos de la
faringitis producida por estreptococos
La fiebre y el exudado son mas frecuentes en
faringitis virales que en la estreptoccica
El dx de certeza exige la prctica de test de
deteccin antignica rpida, y para los
americanos si es negativo, cultivo, los europeos
dicen que la fiabilidad del test es suficiente

A QUIEN NO HACER EL TEST

Menores de 3 aos, raro el strp y riesgo
de FR escaso
Clnica altamente sugestiva de proceso
vrico (rinitis, conjuntivitis, ronquera, tos,
aftas o lesiones ulcerativas o diarrea)

A QUIEN HACER EL TEST

Faringitis de comienzo brusco que presenten
clnica de dolor de garganta, odinofagia, fiebre,
dolor de cabeza, dolor abdominal, nuseas,
vmitos y adenopatas cervicales anteriores
Tener en cuenta la estacin del ao, la
epidemiologa familiar y de la comunidad,
incluyendo el contacto con faringitis
estreptoccica documentada o la presencia en
la familia de un caso de fiebre reumtica o de
glomerulonefritis aguda

TRATAMIENTO
Si no tenemos el test trataremos de forma
emprica a los casos que se seleccionan para
hacer el test
La penicilina V es el tto de eleccin: no hay
resistencias, eficaz, seguro, barato, y espectro
reducido, 1-2 sobres c/8-12h
La penicilina G benzatina IM se aconseja si es
imposible la va oral, o dudas de cumplimento
del tto 600.000-1.2000.000 UI dosis nica

OTROS TRATAMIENTOS
Amoxicilina es efectiva, pero no tiene ventajas sobre la peni y es
mas cara y espectro mas amplio, se debe limitar a nios que no
toleran los sobres y precisan tto lquido
Si alergia: eritromicina a 40mg/kg/d/12h/10 das, aunque hay
resistencias, en Canarias solo el 12%
Otros macrlidos no presentan ventajas, son mas caros y de mayor
espectro, y seleccionan mas cepas resistentes, por lo que se
desaconsejan
Por la misma razn no deben usarse cefalosporinas
Diferentes estudios apuntan a que la telitromicina puede ser el
frmaco de eleccin en alrgicos, actualmente solo autorizado en
mayores de 12 aos, se desconoce la eficacia en prevencin de
fiebre reumtica
La midecamicina mantiene una sensibilidad aceptable, y si
aumentan las resistencias a eritro, seria el de eleccin

FRACASO TERAPEUTICO
Se considera as a la aparicin de un nuevo
episodio antes de un mes
Los episodios de los primeros das suelen ser
vricos
Asegurarse de la eleccin y duracin del tto son
adecuados
Se recomienda hacer test de identificacin
(rpidos o cultivo)
Si es (+) poner benzatina IM, o cefalosporina de
primera. Si es alrgico, tratar con josamicina

RECIDIVA O REINFECCION
Se considera un nuevo episodio despus
de un mes del ltimo
Se trata de la misma manera que el
primero

FARINGOAMIGDALITIS
RECURRENTE
Es arbitrario y varia en las distintas guas
Consideramos mas de 4 episodios/ao,
debidamente documentados. En caso
contrario, control clnico 6m y cultivo al
paciente y la familia
Si se establece el dx tratar con
cefalosporinas de 1, amoxi-clavulnico o
cefuroxima axetil. Si alergia, josamicina.
El tto siempre 10 dias

COMPLICACIONES

Otitis media aguda

Sinusitis aguda
Absceso periamigdalino
Absceso retrofaringeo
Adenitis cervical

CRITERIOS DERIVACION
Los pacientes que cumplan los criterios de
faringoamigdalitis recurrentes se derivaran
al especialista por va normal

NEUMONIA
PROTOCOLO CONSENSUADO
AREA DE GRAN CANARIA
AMPLIAD0 A FUERTEVENTURA

CONCEPTO
Proceso inflamatorio agudo del
parnquima pulmonar en la mayora
de los casos de origen infeccioso
Neumona adquiridas en la
comunidad aquellas que se
presentan en nios previamente
sanos y fuera del ambiente
hospitalario (no ingreso en los
ltimos 10 das, o en las primeras
48-72h del ingreso)

ETIOLOGIA
<5 aos: virus, neumococo y haemophilus
>5 aos: mycoplasma pneumoniae,
neumococo y clamydia pneumoniae
En las de origen bacteriano el neumococo
es el ms frecuente. En lactantes
predominan virus, en mayores bacterias
Mycoplasma y clamidia son mas frecuente
en >5, el haemophilus era muy frecuente
en menores de 2 a. ha desaparecido
debido a la vacunacin

CLINICA
Fiebre, sntomas respiratorios
(taquipnea, tos, dificultad
respiratoria), y auscultacin (+):
MV o estertores. Nio mayor, dolor
costal o abdominal
Puede haber neumonas con
sntomas respiratorios y auscul
normal, y a veces fiebre como nico
sntoma o vmitos y dolor abdominal

CLINICA SEGN EL GERMEN

Neumococo: inicio brusco y fiebre elevada,
a veces escalofro. Herpes labial menos
frecuente en nios que en adultos
Haemophilus. Comienzo insidioso y
evolucin mas prolongada, con afectacin
del estado gral. Y complicaciones (sepsis,
meningitis). Es caracterstica la OMA
Vrica: precedida de CVA, menos fiebre, EF
anodina
Mycoplasma: cefalea, dolor de garganta,
pequeas epidemias familiares, no
correlacin clnico-radiolgico

DIAGNOSTICO
Sospecha clnica
Fiebre + sntomas
respiratorios +
auscul (+)
Fiebre 72 h +
sntomas
respiratorios
Fiebre sin foco > 3
a 5 das

Dx radiolgico:
Ante la sospecha
clnica, realizar Rx
simple de trax, en
proyeccin
anteroposterior y
lateral, para confirmar
el dx y descartar
complicaciones
La clnica precede a la
Rx y en las primeras
12h la Rx de trax
puede ser normal

PATRONES RADIOLOGICOS
Espectro viral: dx clnico de bronquitis
(inflamacin de la pared del bronquio) o
bronquiolitis (obst. del bronquio distal con
atrapamiento areo)
Espectro bacteriano: corresponde a la
neumona tpica (consolidacin lobar o
segmentaria, con o sin derrame pleural)
Espectro mycoplasma: corresponde a
neumona atpica (infiltracin
bronconeumonica con focos de neumonitis

INFORME RADIOLOGICO
(CORRAMOS UN TUPIDO VELO)
Control radiolgico:
No es necesario hacer control
radiolgico, si evoluciona bien
Hacerlo en
Derrame pleural
Neumona redonda (descartar tumor
subyacente)

LABORATORIO
Los reactantes de fase aguda son
malos indicadores para diferenciar
vrica/bacteriana, salvo normal/muy
elevada, tiles como referencia
Hemograma: >15.000+desv izq
pensar bacteriana
VSG por encima de 30mm, indica
bacteriana

MANTOUX
Descartar siempre etiologa
tuberculosa

CRITERIOS DE DERIVACION
HOSPITALARIA
La decisin de valoracin y eventual
ingreso hospitalario la tomaremos en
funcin de
Factores de riesgo
Criterios clnicos
Criterios radiolgicos

FACTORES DE RIESGO
Edad. Derivar <12m
Sociopatia: malas condiciones
higinicas, incapacidad familiar para
prestar la atencin adecuada,
sospecha de no cumplimiento
teraputico
Enfermedad de base:
inmunodeficiencia, cardiopata,
diabetes, bronquiectasia

CRITERIOS CLINICOS
Afectacin del estado general:
aspecto txico, deterioro del nivel de
conciencia
Signos de dificultad respiratoria:
taquipnea, quejido o tiraje
Intolerancia oral. Vmitos
Fracaso del tto emprico despus de
48-72 h

CRITERIOS RADIOLOGICOS
Afectacin multifocal
Derrame pleural
Cavitacion

TRATAMIENTO
Es imposible a nivel extrahospitalario hacer
determinacin de germen causal, por lo que se
hace tto emprico basndonos fundamentalmente
en la edad del nio.
1-5 a: amoxi-clavulnico 90mg/Kg./da/8h. 2
eleccin cefuroxima axetil 30mg/Kg./da/12
En caso de alergia: azitro 5 das, no dar <6m
>5 a:
Clnica neumona tpica: amoxi
Clnica atpica: claritro

TRATAMIENTO
Duracin: 10 das, en mycoplasma 14 a
21 das
Control: a las 48-72h y al finalizar el tto
Fracaso teraputico: persistencia de fiebre
despus de 72 h de iniciado el tto, dada la
resistencia del neumococo en nuestro
medio se recomienda derivar al hospital
antes de asociar otro antibitico

MEDIDAS GENERALES
Reposo relativo
Mantener buen estado de hidratacin
Antitrmicos: paracetamol
Broncodilatador si hay sibilancias

OTROS TRATAMIENTOS
Humedad ambiental: contraindicada
en vas bajas
Mucoliticos: no estn indicados
Antitusigenos: contraindicados
Fisioterapia respiratoria: no es
beneficiosa, salvo que exista
atelectasia asociada