REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACION
MAY HAMILTON

Integrantes:
Ella Castillo
Cesia Daz
Cesar Estrada
Anerlyn Ercolano
Irali Hernndez
Caracas, enero del 2014.

Luisa Paoli
Karlys Pestana
Yoselin Perales
Yenifer Rubaseti
Yusmerby Sanchez

SISTEMAS DE FIJACIN
FRULAS

o YESOS

CLAVOS Y
VSTAGOS
INTRAMEDULARES

PLACAS DE
COMPRESIN

PLACAS DE
SOPORTE

AGUJAS, CLAVOS Y
TORNILLOS

TORNILLOS DE
COMPRESIN

FIJADORES
EXTERNOS

ARTICULACIN COXOFEMORAL

Es una articulacin diartrsica

Tipo Enartrosis
Realiza movimientos: aduccin,
Abduccin, rotacin, flexin, extensin

Tipos de fractura de
cadera
La fractura de cadera se clasifica segn el rea especfica
de la ruptura y el tipo de ruptura en el hueso.
Fractura del Cuello del Fmur
Fracturas Trocantereanas del Fmur
Es ms frecuente en personas mayores

Mecanismos de produccin

SNTOMAS

Dolor
Abasia

La pierna afecta se ve acortada

TRATAMIENTO

Normalmente, el tratamiento de la fractura de cadera

consiste en una operacin. En este caso, existen diversos
procedimientos que mantienen o sustituyen la cabeza
femoral (prtesis de cadera).

Material de Osteosntesis
Es la unin de dos segmentos seos con un elemento
de fijacin .
En la Fractura del cuello femoral se utilizan:
Clavos de placa Mltiples :Knowl, tornillos AO

Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)

Tornillos canulados
Prtesis parcial Thompson

Materiales de Osteosntesis

Fractura Trocantereanas :
Clavos de Enders

Clavo de Neufeld
Clavo-placa de Mc Laughlin

Tratamiento Fisioteraputico

Ejercicios respiratorios
Ejercicios pasivos y activos asistidos de la
extremidad operada

Al 3er o 4er da deber sentarse en el borde de la

cama.

Snfisis Pbica

Est formada por la unin de los dos huesos

coxales. Cada hueso coxal, es el resultado
de la fusin de tres huesos: el isquion, el
leon y el pubis.

sacro

Fosa
iliaca

Isquion

Cavidad
cotiloidea
Agujero
isquiopubiano

Sinfisis pubica

Puede ser afectada por el exceso de esfuerzo en los

msculos aductores, causando dolor a nivel del pubis, por
la inflamacin de los msculos que se insertan en ella y
por la erosin de la propia articulacin.

Quin la sufre:
Jugadores de Futbol
Jugadores Rugby.

MSCULOS

Tratamiento

Crioterapia
Reposo
Uso de antiinflamatorios

Ejercicios de fortalecimiento del abdomen y del suelo

plvico.

Subluxacion del pubis

Descripcin y mecanismo
Es una difusin no fisiolgica de origen traumtico, que
puede acompaar o no a una subluxacin superior o inferior
de un hueso iliaco, o ser consecuencia de un parto difcil.

A nivel palpatorio se encuentra

El extremo interno de una rama isquiopubica se

encontrara mas alta en la otra.
Espasmo de los msculos rectos del abdomen y una
tensin de los msculos aductores del costado del pubis
mas alto. .
las dos ramas estarn a menudo inmviles.

FRACTURAS

La fractura de Malgaigne
Es aqulla que presenta la fractura de ambas ramas
pubianas ms una fractura posterior del complejo
sacroilaco.

Fractura en libro abierto

Consisten en la distasis de la snfisis pubiana de ms de

2,5 cm y la rotacin externa de uno o ambos huesos ilacos,
rotando sobre la articulacin sacro-ilaca.

Mecanismo de lesin
Tipo de osteosntesis

Tratamiento

Clavo intramedular supracondileo

Placa de contrafuerte
condlea

Tipo de osteosntesis

Tratamiento

Inmediato a una semana

Yeso
Estabilidad
Ninguna
Rehabilitacin No realizar movimientos de la
rodilla
Elevar la rodilla recta con el yeso o
inmovilizador
Ejercicios para la cadera y
ejercicios isotnicos del tobillo
Se permite la carga de peso con el
yeso o el inmovilizador

Reduccin abierta y fijacin

Ninguna
Si se consigue una fijacin
interna, se permite el rango de
movilidad activos de la rodilla
No se permiten movimientos
pasivos de la rodilla
Elevacin de la pierna recta con
el yeso o inmovilizador
Ejercicios para la cadera y
ejercicios isotnicos del tobillo
Se permite la carga de peso con
el yeso o el inmovilizador

Dos semana

Estabilidad
Rehabilitacin

Yeso

Reduccin abierta y fijacin

Ninguna a mnima
No se permite el rango de
movimiento de la rodilla
Elevar la rodilla recta con el yeso o
inmovilizador
Ejercicios glteos y ejercicios
isotnicos del tobillo
carga de peso con el yeso o el
inmovilizador

Ninguna a mnima
Si se ha conseguido la fijacin
interna, se permite la movilidad
activa de la rodilla
No se permiten movimientos
pasivos de la rodilla
Elevacin de la pierna recta con el
yeso o inmovilizador
Ejercicios para la cadera y
ejercicios isotnicos del tobillo
carga de peso con el yeso o el
inmovilizador

Cuatro a seis semanas

Yeso

Reduccin abierta y fijacin

Parcialmente estable
Estabilidad
Rehabilitacin Una vez retirado el yeso, se inician los

Parcialmente estable
Una vez retirado el yeso o el
movimientos activos de la rodilla,
inmovilizador, se progresa con los
progresando con los movimientos activos movimientos activos asistidos y
asistidos y los pasivos
pasivos
Se inician los ejercicios isomtricos e
Se inician los ejercicios isomtricos e
isotnicos del cudriceps y de los
isotnicos del cudriceps y de los
msculos de la pata de ganso
msculos de la pata de ganso
Se continan con los ejercicios de la
Se continua con los ejercicios de la
cadera y del tobillo
cadera y del tobillo
Una vez que se retira el yeso, se permite Cuando se retira el yeso, se permite
la carga completa
la carga completa

Ocho a doce semanas

Estabilidad
Rehabilitacin

Yeso

Reduccin abierta y fijacin

estable
se realizan movimientos activos y pasivos
de la rodilla
se continan con los ejercicios del
cudriceps y de los msculos del tendn
de la pata de gansos, as como los
ejercicios de la cadera y del tobillo
se permite la carga completa

estable
se realizan movimientos activos y
pasivos de la rodilla
se continan con los ejercicios del
cudriceps y de los msculos del
tendn de la pata de ganso, as como
los ejercicios de la cadera y del tobillo
se permite la carga completa

Luxacin de la rtula

Reemplazo de rodilla

En el Fmur la pieza de reemplazo

generalmente es de metal.

En la tibia la pieza de reemplazo generalmente

est hecha de metal y un plstico fuerte.
*El lado posterior de la rtula (patela). La pieza
de reemplazo por lo general est hecha de un
plstico fuerte.

Tratamiento

Articulacin tibioperonea
El tobillo es la articulacin donde se unen el pie y la pierna.
Est constituida por tres huesos: el peron, la tibia que
pertenecen a la pierna y el astrgalo que forma parte del
pie. La tibia y el peron forman conjuntamente en su parte
inferior una mortaja articular o capsula sobre la que se
encaja la trclea o polea del astrgalo.

Biomecnica del tobillo

A travs de un eje bimaleolar y con el astrgalo colaborando con los huesos

del pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexin/extensin (flexin
dorsal/flexin plantar)
Colaborando el astrgalo con los huesos de la pierna se consiguen
movimientos combinados que son la inversin (aproximacin + rotacin
interna + flexin plantar) y la eversin (separacin + rotacin externa +
flexin dorsal)

Flexin dorsal: tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor comn
de los dedos y peron anterior.

Flexin plantar: trceps sural, tibial posterior, peron lateral largo, flexor largo
de los dedos, flexor largo del dedo gordo.

Eversin: peron lateral largo, peron lateral corto, peron anterior.

Inversin: tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo
gordo y tibial anterior.

 Tipo: sinovial

Proximal

Caras: cabeza del peron y cara lateral del cndilo lateral de la

tibia.
Capsula: rodea la articulacin y se inserta en los bordes de las
carillas articulares, se refuerza por los ligamentos anterior y
posterior.
Ligamento anterior de la cabeza del peron
Ligamento posterior de la cabeza del peron

Membrana sinovial: reviste la capsula y forma por la bolsa del

poplteo
Movimientos: durante la dorsiflexion y flexin plantar

Distal
Tipo: fibrosa (sindesmosis)
Imprescindible para la integridad del tobillo

Caras: la zona rugosa y triangular de la parte inferior del

peron y la carilla inferior de la tibia.
Ligamento interseo es potente y esta a lo largo de las
superficies articulares de la tibia y el peron.
Ligamento tibioperonea inferior anterior y posterior son
reforzamiento de la articulacin.

Fracturas de tobillo

Clasificacin de Laugen-Hansen: basada en el mecanismo de accin del

traumatismo, deduciendo de ste el tipo de lesin y su magnitud.

Fracturas por abduccin.

Fracturas por aduccin.

Fracturas por rotacin externa con distasis tibio-peronea inferior, en que hay
pronacin del pie (las ms frecuentes).

Fracturas por rotacin interna, con supinacin del pie.

Clasificacin de Wiles-Adams: est basada en el tipo de daos anatmicos

sufridos por la articulacin:

Desgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxacin astragalina momentnea, que se ha reducido en forma espontnea.

Desgarro de los ligamentos del tobillo, asociado a fracturas maleolares.

Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos.

Fractura del tobillo con subluxacin externa o postero-externa.

Fractura del tobillo con subluxacin interna o postero-interna.

Fractura del tobillo con luxacin anterior de la pierna.

Fractura y luxo fracturas de

tobillo

Clasificacin de Willeneger y Weber: es, de todas, la ms simple. Se

basa fundamentalmente en las caractersticas de la fractura del maleolo
peroneo: nivel, grado de desplazamiento, orientacin de la superficie de
la fractura.

As, se clasifican las luxo-fracturas en tres tipos:

Tipo A: la fractura del peron se encuentra a nivel o por debajo de la

sindesmosis; puede ir acompaada de fractura del maleolo interno. No
hay lesin ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos
tibio-peroneos inferiores, de la membrana intersea, as como del
ligamento deltodeo.

Tipo B: corresponde a una fractura espirodea del peron, a nivel de la

sindesmosis; puede ir acompaada de fractura por arrancamiento del
maleolo tibial o ruptura del ligamento deltodeo. Debe considerarse la
posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la
correspondiente subluxacin del astrgalo e inestabilidad de la
articulacin.

Tipo C: fractura del peron por encima de la sindesmosis; la fractura

puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la difisis o aun
a nivel del cuello del peron.

CLNICA
Dolor espontneo, generalmente intenso; se exacerba
con los movimientos o tentativas de caminar. Es preciso
e intenso a la presin del sitio de la lesin.

Aumento de volumen, rpido en aparecer y

progresivo.

Equimosis tardas, submaleolares y que a veces

descienden a lo largo de los bordes externo o interno del
pie.

Impotencia funcional.

TRATAMIENTO

Puede ser ortopdico

Objetivos

Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio normal.

Reducir la subluxacin si persiste. Debe considerarse que sta pudo haber

existido y que se redujo en forma espontnea.

Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea, de modo que el astrgalo

recupere su encaje perfecto.

Tras la retirada del yeso

Masaje circulatoria pie y miembro inferior en declive

Vendaje elstico durante el da

Termoterapia (IF, parafina, calor profundo)

Electroterapia

Movilizaciones activas y pasivas de todas las articulaciones del pie y rodilla si

fuera necesario

Hidroterapia

Correccin del movimiento del pie durante la marcha

Reeducacin propioceptiva con tablas inestables

Reentrenamiento al esfuerzo como escaleras, bicicletas, deporte progresivo

Reduccin ortopdica

Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intra-articular, pero

idealmente se prefiere anestesia regional (espinal o epidural) o general.

Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo (relaja

los gemelos) y el tobillo en ngulo de 90. En caso de luxacin posterior
del pie se efecta una maniobra "como si estuviera sacando una bota",
traccionando hacia distal y hacia adelante el taln, manteniendo el tobillo
en 90, lo que asegura la mantencin de la reduccin. Se apoya la planta
del pie en el pecho del mdico que efecta la maniobra, quedando libres
sus dos manos, que efectuarn la reduccin de los desplazamientos
laterales; el operador ejerce una compresin bimaleolar con la palma de
las manos, recordando que el malolo perineo se encuentra ms
posterior que el malolo tibial; durante esta maniobra se pueden
efectuar desviaciones en varo o valgo forzado, para reducir los
desplazamientos de los malolos. Habitualmente se requiere de una
maniobra en varo forzado ya que la luxacin ms frecuente es la
posteroexterna y por lo tanto la maniobra de reduccin debe ser en
sentido opuesto, es decir, hacia medial o en varo. Luego se instala una
bota corta de yeso acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con
compresin bimaleolar en varo o valgo, segn la lesin.

El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible aparicin de

signos de compresin por yeso.

 Radiografa de control: los parmetros radiolgicos deben

ser:
Restauracin de la mortaja tibio-peroneo astragalino en el
plano antero-posterior en un 100%.
En el plano lateral, si ha habido una fractura del malolo
posterior o tercer malolo, se acepta una falta de reduccin
hasta 1/3 en la superficie articular de la tibia. Esta norma
es ms estricta en pacientes jvenes.
Si la reduccin ortopdica no ha sido satisfactoria, ser de
indicacin quirrgica.

Tratamiento quirrgico: se realiza en caso de : Fracturas uni

o bimaleolares irreductibles e inestables, Luxofracturas uni
o bimaleolares irreductibles o inestables, Fractura del
maleolo posterior (tercer malolo) que compromete ms de
1/3 de la superficie articular, desplazado e irreductible,
Luxofracturas expuestas

Pie rgido

Son aquellos que no son susceptibles de modificacin

pasiva. Tienen la caracterstica especial de que el arco
siempre esta duro y plano, ya sea que la persona est o
no de pie.

Corresponden a alteraciones congnitas, como el

astrgalo vertical congnito.

Causas

Por deformidad del escafoides:

se presenta con un hueso accesorio o con el aspecto de
haberse partido. Se aprecia una protrusin sea en el
borde interno del pie que roza contra el zapato y
comprime el tendn del tibial posterior provocando una
tenosinosinovitis

 Astragalo verticalizado congenito: que empuja el

escafoides y lo luxa hacia arriba.
El pie se ve deformado, el borde interno protuido, y los
tendones dorsales, extensores y tibial anterior muy
tensos.

En la parte posterior el calcaneo se desvia en valgo y el

trceps sural se retrae. El antepie se desva en abduccin
y flexin dorsal

 Coalicin tarsal (enfermedad congnita): unin anormal

de dos o mas huesos del pie. Esta puede o no producir
dolor
Por una desviacin del eje del calcaneo: la posicion
equino-valga tiene como consecuencia una alteracion en
la posicion del calcaneo que luxa la articulacion
subastragalina.

Tratamiento
En caso de coalicin tarsiana, el tratamiento comienza
con reposo y posiblemente una frula de yeso. Si el
dolor no mejora, puede ser necesaria la ciruga.
En casos ms graves, se puede necesitar una ciruga
para:
Limpiar o reparar el tendn.

Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una

posicin corregida.
Modificar la forma de apoyo con dispositivos como
virones y plantillas; el objetivo es la formacin de un
arco lo ms fisiolgico posible y sustentacin del arco
plantar.

GRACIAS POR SU
ATENCIN!