Dr. Dante Omar Hernndez y Hdez.

R-3 M.F.

PIE PLANO:
Consiste en la disminucin o ausencia de arco plantar (puente) es un
motivo muy frecuente de consulta, apreciable desde que el nio
empieza a andar.
En los 2-4 primeros aos de vida muchos nios tienen una almohadilla de
grasa que oculta dicho arco, y que va desapareciendo espontneamente.

Ms adelante tambin es frecuente encontrar el denominado pie plano

flexible que suele aparecer con mayor frecuencia en algunas familias y no
precisa tratamiento alguno, nicamente se les recomienda andar
descalzos por terrenos irregulares (por ejemplo, por la arena). Solo en los
casos en que el pie plano sea doloroso o rgido es conveniente el
tratamiento por un Ortopeda.

PIE CAVO O CON PUENTE MUY MARCADO:

Existe un puente excesivamente alto.

Frecuente que haya otros casos en la familia.
La mayora son casos leves, que no ocasionan
ningn problema especial, salvo dificultades
para encontrar un zapato cmodo.
Pero los casos severos, pueden deformar
progresivamente el pie, alterar la marcha y
ocasionar dolor. Estos casos severos requerirn
calzado especial y, a veces ciruga correctora.

PIE BOT O PIE ZAMBO:

Una causa muy frecuente apreciable al nacimiento y en
los primeros meses de vida es el llamado metatarso
varo. Por problemas de espacio en el tero, la parte
delantera del pie se inclina o se mete hacia dentro,
adquiriendo la planta un aspecto de rin.
Este pie es flexible, puede flexionarse hacia arriba y
puede recuperar el aspecto normal cuando se lo
endereza con la mano. Gracias a estos ejercicios de
estiramiento realizados diariamente la postura del pie
va mejorando progresivamente en los 2-4 primeros
meses.

Deformacin o desviacin permanente del pie, principalmente por

deformidad del tobillo y taln.
Caractersticas clnicas:
Equino: el taln est ms alto que el antepi.
Varo: el taln est desviado hacia la lnea media.
Aducto: antepi girado hacia medial en el plano horizontal.

El equinovaro es el ms frecuente, le sigue el calcneovalgo.

Tasa desde 1:700 a 3:1000 nacidos vivos.

Uni o bilateral.

Afecta 2 veces ms hombres.

ETIOLOGIA
Es desconocida.
Investigaciones del desarrollo embriolgico del pie han
demostrado que el pi del embrin durante el segundo mes
del embarazo, est en equino y aduccin. Se detiene
quedando en equino-varo.
TRATAMIENTO

Tratamiento ortopdico
Masoterapia:
Llevar el pie y antepi en forma pasiva a la posicin axial
adecuada, con cuidado y suavidad para no daar el
cartlago hialino.
El ejercicio hacerlo en cada muda unas 10 veces.

YESOS DE PONSETTI:
Posterior a la masoterapia.
Serie de yesos sobre la rodilla en flexin hasta el pie
Se cambian cada 1 a 3 semanas.
3 mes radiografa del pie.

2. DESCENSO DEL CALCNEO

Si persiste el equino, debe ser operado.
Continuar con correccin ortopdica.
Mantener en posicin con una frula.

Kinesiterapia
3. EDAD DE MARCHA
Zapato especial: botn de horma recta y realce
externo de taco y suela (correccin del retropi).
4. TRATAMIENTO QUIRRGICO
Deformidad severa.
Si no se corrige, despus de 23 aos de evolucin

PIE HACIA FUERA:

Suele indicar la existencia de un pie plano-flexible. Como antes
se ha comentado, suele ser un rasgo familiar y en la mayora de
los casos no ser precisa ninguna medida. Se debe consultar si
estos pies son dolorosos.

PIES TALOS HACIA ARRIBA:

Debido a posturas dentro del tero algunos recin nacidos nacen
con los pies hacia arriba, dirigindose los dedos hacia la pierna
y el taln hacia abajo. La mayora de los casos son leves, siendo
el pie flexible. Es decir, se puede corregir esa postura al
extenderle sin forzar el pie. Estos casos suelen mejorar
espontneamente en unos meses, sobre todo si se realizan
ejercicios de estiramiento. Solo los casos de pies talos rgidos,
que no se pueden reducir, van a necesitar seguimiento por un
Ortopeda.

PIE EQUINO O MARCHA DE PUNTILLAS:

Suele ser muy frecuente en los 3 primeros aos de vida, sin
requerir ninguna intervencin. Si persiste ms all de esa edad
merece valoracin peditrica para descartar otros problemas

POLIDACTILIA:
El aumento del nmero de dedos de pies (suelen ser en
la parte externa) tiene un fuerte carcter familiar. El
dedo extra se suele extirpar en el primer ao de vida.

SINDACTILIA:
Consiste en que varios dedos estn unidos por una
membrana. No suele ser necesario ningn tipo de
intervencin, pues no suele afectar a la marcha.

DEDOS SUPERPUESTOS, EN GARRA O EN MARTILLO:

Consiste en posiciones anmalas de los dedos
(montados y encogidos). Se puede intentar el
tratamiento con vendajes u otros materiales
ortopdicos, pero en ocasiones, si son dolorosos, hay
que recurrir a la ciruga.

HALLUX VALGUS O JUANETES:

Es una alteracin frecuente en adolescentes.
El primer dedo est metido hacia dentro, sobresaliendo
hacia fuera su base, en donde parece haber un bulto,
duro, rojo y doloroso.
Suele haber antecedentes familiares. Es recomendable en
estos casos utilizar zapatos bien ajustados con puntera
ancha, y en ocasiones algunos dispositivos ortopdicos.

Si no mejora as y persiste el dolor, se puede intentar

realinear el dedo de forma quirrgica.

GENU VARO O PIERNAS EN O:

Son nios con piernas arqueadas, en parntesis.
Es habitual apreciarlo entre el primer y segundo ao
de edad, corrigindose espontneamente en la
mayora de los casos.
Se debe consultar cuando persiste ms all de los 2
aos y medio, soliendo precisar en estos casos
seguimiento y tratamiento por un ortopeda
(inicialmente con frulas correctoras).

GENU VALGO O PIERNAS EN X:

Las piernas se juntan en las rodillas en su cara
interna, separndose mucho los pies.
Es frecuente apreciarlas entre los 3-4 aos,
corrigindose espontneamente muchos de estos
casos antes de los 6 aos.
Algunos de estos nios tienden a sentarse en el
suelo con las rodillas hacia fuera, costumbre que
hay que tratar de evitar.

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER:
Aparece en adolescentes que se quejan de
dolor en la rodilla.
Se debe a esfuerzos musculares continuados.
Mejora con el reposo y con la utilizacin de
rodilleras.
Desaparece al acabar la maduracin sea al
final de la adolescencia.

QUISTE POPLTEO O DE BAKER:

Es un bulto de consistencia blanda que aparece en el
hueco posterior de la rodilla.
No suele originar ninguna molestia ni impedimento
para realizar ejercicio, aunque en ocasiones pueda ser
de gran tamao.
De origen desconocido, en la mayora de los casos se
reabsorbe y desaparece espontneamente en unos
meses.

En los casos en los que se decide extirpar, con

frecuencia reaparece posteriormente

DIFERENCIA DE LONGITUD ENTRE AMBAS PIERNAS:

Es la diferencia de longitud entre ambas piernas. Es
relativamente frecuente encontrar diferencias menores de
1 cm.
Cuando las diferencias son mayores puede deberse a
diferentes causas. Si dicha diferencia es menor de 2 cm
no se requiere ningn tratamiento.
Necesitan valoracin y seguimiento ortopdico cuando la
diferencia sea mayor, ya que, aunque por debajo de los 3
cm. no suelen producir alteraciones en la columna
vertebral, en diferencias mayores s puede hacerlo,
precisando en esos casos alzas en el taln o tratamiento
quirrgico.

ESCOLIOSIS:
Se llama as a las desviaciones o curvas de la columna vertebral: es
decir, los dos lados de la espalda no son iguales respecto a la
columna. Suele provocar que los hombros, las clavculas, las mamas,
las escpulas o los pliegues de la cintura estn a distinta altura.
Los padres suelen decir que los nios andan desgarbados y suelen
insistirles para que se pongan rectos.
Se desconoce la causa de la escoliosis, aunque hasta en un 20% de los
casos hay otros casos en la familia.
Puede empezar a manifestarse a cualquier edad, desde el nacimiento,
aunque es ms frecuente que lo haga en la adolescencia.
Salvo los grados severos no suele producir dolor importante, por lo
que si aparece hay que estudiar otras causas.

El tratamiento de la escoliosis depende de la gravedad

de la misma, que se mide en grados, variando desde la
mera observacin de la evolucin, hasta la utilizacin
de corss o realizacin de ciruga.

Hay que tener en cuenta que algunas escoliosis son

progresivas con la edad, siendo el riesgo de progresin
mayor en las nias, y cuanto antes aparece.

CIFOSIS O GIBA:
Es la deformidad de la espalda, con redondeo de la
misma al mirarla de perfil, apareciendo una giba,
principalmente en su parte superior.
Muchas de ellas son producidas por malas posturas,
pudiendo el nio corregir espontneamente la joroba.

Aunque originan gran preocupacin en los padres, no

es necesario ningn tratamiento excepto ensear a
modificar su postura.

Existen otras gibas producidas por enfermedades de la

columna vertebral que suelen provocar dolor y que el
pediatra diagnosticar con una radiografa.
El tratamiento, al igual que la escoliosis, va a depender
de la severidad de la misma, precisando observacin,
corss, yesos y, excepcionalmente, ciruga

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA;

No se sabe la causa exacta del problema, aunque son bien
conocidos algunos factores que aumentan su frecuencia:
presencia de otros casos en la familia, sexo femenino, ser el
primer hijo, ciertas posturas dentro del tero (partos de
nalgas), escasez de lquido amnitico, y malas posturas dentro
del tero materno que producen adems otros problemas
como tortcolis congnita (detectada al nacimiento) o
metatarso varo
Estos nios suelen tener pliegues asimtricos en nalgas y
muslo (muchos nios sin luxacin congnita de caderas
tambin los tienen), as como las rodillas a distinta altura. Su
pediatra lo sospechar tras practicarle al nio ciertos
movimientos con la cadera.

Incidencia 3-5 por cada 1,000 nios cuando es displasia severa.

Displasia leve, ms comn en RN 40%.
Raza americanos 25-50 casos por cada 1,000.
Etnia: Blanca
Sexo: Femenino 4-6:1.
Ambas caderas involucra en el 20% de los pacientes.
Unilateral: izquierda (60%).

Rasgo multifactorial
Sexo Femenino: riesgo de 1.9%
Movilidad Limitada del Feto: Oligohidramnios, Primognitos).
Presentacin Podlica: RR-7

Antecedentes Filiares: RR-1.7 (4.4% nias y 0.9% nios).

Sustancias Teratognicas: Alcohol.

Laxitud articular relacionada con los estrgenos, producen relajacin de

ligamentos.

PRENATAL: Se evidencia por estudio ecogrfico

en los das o semanas previas al nacimiento.

PERINATAL: Se produce al nacimiento o

inmediatamente despus.

POSTNATAL O TARDA: Se produce semanas o

meses despus al nacimiento.

El diagnstico se confirmar tras realizacin de radiografa de

caderas.
Si no se detecta puede dar problemas cuando empiezan a andar, por
mal desarrollo de la cadera y de la cabeza del fmur.
El tratamiento va a depender del grado de afectacin y de la edad.
Inicialmente se suele recomendar mantener al nio los 2-3
primeros meses con las caderas flexionadas y separadas (postura
de rana). Esto se puede conseguir con una toalla o con los
llamados doble o triple paal.
Por encima de esa edad y en casos ms importantes se suele utilizar
un arns, reservndose el tratamiento quirrgico para los casos ms
severos o tardamente diagnosticados.

SIGNO
SIGNODE
DEBARLOW
GALEAZZI
LIMITACIN
ORTOLANI
DE ABDUCCIN

Cadera Inestable cuando Barlow (+)

Cadera Luxada reducible cuando Ortolani (+)

Cadera Luxada irreductible cuando con Ortolani no se
logra la reduccin.
Estas maniobras solo tienen valor durante los primeros
das de vida.

Menos de 6 meses:
Dislocacin o Inestabilidad: Frulas de secuestro o
Arns de Pavlic.

6-18 meses:
Reduccin cerrada o abierta bajo anestesia.

24 meses:
Reduccin cerrada o abierta ms yeso.

TORTICOLIS CONGNITA
Debido a problemas en la posicin del feto en el tero
durante el embarazo pueden producirse contracturas
musculares a nivel del cuello que originan que, cuando nace,
el nio tenga una postura fija, o casi fija, inclinando la
cabeza siempre hacia un lado. En dicho lado en ocasiones se
palpa un bulto duro.
Puede dar lugar a asimetras en la forma de la cara y cabeza.

Suelen mejorar con ejercicios de estiramiento del msculo

afectado, aunque la deformidad de cara y crneo puede
tardar hasta 18 meses en desaparecer. Algunos casos van a
precisar tratamiento quirrgico. Tienen que ser valorados
por un pediatra para averiguar si los problemas de espacio
dentro del tero han podido afectar tambin a los pies o
caderas.

Es un accidente domstico que se produce con frecuencia

en nios
entre
2 producido
y 5 aos, un
al episodio
ser levantados
dehay
forma
Una
vez que
se ha
de stos
bruscapropensin
por las muecas,
producindose
una luxacin salida
mayor
a sufrir
otros.
del codo. El nio se queda sbitamente con el brazo
inmvil,
extendido,
pegado
al cuerpo,
con la palma
hacia
Para
prevenirlo
se deben
limitar
los movimientos
y juegos
detrs,
sinpor
querer
moverlo niencoger
nada con
esa mano.
de
alzado
las muecas
los nios
de estas
edades.
Esproblema
conveniente
realizar con
prontitud las maniobras
de
El
va mejorando
espontneamente
con la edad.
reduccin de la luxacin. Tras ellas el nio recupera
rpidamente la movilidad del brazo sin necesitar ningn
otro tratamiento.

DOLORES DE CRECIMIENTO O CRECEDERAS

Son dolores que se presentan entre los 3 y los 12 aos de
edad,
que
tienen
una
evolucin
intermitente,
preferentemente al final del da, a nivel de piernas, muslos,
pantorrillas o detrs de las rodillas.
No se acompaa de cojera ni limitacin de la actividad.
Se piensa que se producen por estiramiento de los msculos
y tendones durante las fases de crecimiento de los huesos
largos (fmur, tibia, peron).
Desaparecen espontneamente sin necesidad de tratamiento.

Durante los 2 primeros aos de edad es habitual que los nios anden con los
pies para afuera para sujetarse mejor. Hay que consultar si sus pies son rgidos,
poco flexibles y dolorosos.

Hasta los 4 aos de edad es muy frecuente que los nios tengan poco arco
plantar. Se llama pie plano flexible o fisiolgico, y no necesita ningn
tratamiento. Se debe consultar si ese pie plano le origina dolor.
En los 2 primeros aos tambin es frecuente el genu varo: las piernas estn
arqueadas, como los vaqueros, normalizndose espontneamente. Si persiste
ms all de esa edad se debe buscar otra causa.
Si el nio no tiene la espalda recta, o que los hombros o las escpulas no estn
al mismo nivel. Aunque la mayora de las escoliosis no necesitan ningn
tratamiento, salvo ejercicios de gimnasia, es importante seguir su evolucin.