Carolina Contreras Parra Pedro Melinao Fritiz

Periodoncia Clnica- Dra. Loreto Parra

23 de Octubre, 2014

Objetivos sanitarios
2000-2010

Tomar todas las medidas posibles

para reducir la mortalidad infantil
y alcanzar la meta establecida.

Al existir una reduccin de la mortalidad en nios

menores de 1 ao es preciso:

Prevenir y abordar
patologas mas
complejas y mas
costosas.

Por lo cual disminuir

los PP y niios con
BPN toma especial
relevancia.

As como el cuidado de
embarazadas en
riesgo.

Enfermedad
gingival

En Chile desde el 2000

Bajo peso al
nacer (BPN)

Enfermedad
periodontal

Parto
prematuro
(PP)

PRIORIZACIN DE LA MADRE
PRIMIGESTA PARA RECIBIR
ATENCIN ODONTOLGICA
INTEGRAL.
RN nazca en un entorno familiar favorable
para su salud bucal

Desde el 2005

Priorizacin en el tratamiento
gingivo-periodontal en mujeres
embarazadas con riesgo de PP.
(15% del total de embarazadas por ao)

Ministerio de Salud crea un protocolo de tratamiento

odontolgico para mujeres en riesgo de parto prematuro.

Siendo responsabilidad el equipo maternal del

consultorio la deteccin y derivacin de estas
pacientes al odontlogo.

(Segn NIH Perinatal Network y Consenso Comisin de formulacin de la Gua Clnica de

Prevencin de Parto Prematuro para garanta GES 2005)

Embarazo actual
Infecciones Genito-urinarias
durante la gestacin.
Gestacin Mltiple actual.
Metrorragia segunda mitad
del embarazo.
Polihidroamnios.

Embarazo previo
Parto Pretrmino Previo
hasta 35 semanas de Edad
Gestacional.
Antecedentes de Isquemia
placentaria.
Antecedentes de Rotura
Prematura de Membranas.
Antecedentes de
Incompetencia cervical.

La severidad de la enf. periodontal se determina principalmente por:

La magnitud de la
respuesta
inflamatoria del
hospedero

iniciada por los

patgenos
periodontales y sus
distintos
mecanismos de
virulencia

Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-)

Interleuquina 1 (IL-1) e interleuquina 6 (IL-6)
Prostaglandinas (especialmente PGE2)
Liberacin de enzimas proteolticas (metaloproteinasas)

Y se perpeta por
mediadores
inflamatorios que
participan en la
destruccin del
tejido periodontal

Estudios recientes han asociado la enfermedad periodontal con una

serie de patologas sistmicas entre las cuales se encuentran:
Diabetes Mellitus

Efectos adversos
en el embarazo

Enfermedades
cardiovasculares

Osteoporosis

Enfermedades
respiratorias

Se ha determinado que las embarazadas poseen un mayor

riesgo de desarrollar enfermedades gingivales, las que
pueden derivar en periodontitis.

Respuesta exagerada de los tejidos

gingivales a la infeccin bacteriana,
debido a causas hormonales por
altos niveles de estrgenos y
progesterona.

Cambio en la microbiota
periodontal, caracterizado por un
aumento de bacterias anaerobias y
de ciertos patgenos periodontales
como Prevotella Intermedia.

Fluido gingival
crevicular (FGC)

Transudado de suero que aparece

fisiolgicamente alrededor del cuello del
diente a nivel del surco y margen gingival.

Aumenta el flujo de FGC

Aumentan los niveles de mediadores
inflamatorios que difunden de lostejidos

INFLAMACIN
GINGIVAL

Se ha encontrado una relacin entre PGE2 e IL-1

presentes en el FGCy los niveles de estos mediadores en el
lquido amnitico de embarazadas en el 2 trimestre de embarazo.

Muestras de FGC fueron utilizadas en un estudio que correlacion las

citoquinas gingivales y el parto prematuro con bajo peso al nacer (PPBP).

RESULTADOS:

Nivel medio de PGE2 fue significativamente mayor en los casos

v/s los controles
Las madres primparas con mayores niveles gingivales de este mediador
tenan neonatos ms pequeos y ms prematuros.
Las madres con PPBP tuvieron mayor incidencia de patgenos
periodontales como Tannerella forsythensis, Porphyromona gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans y Treponema dentcola.

Se plantea que la infeccin gingival y periodontal,

podra tener consecuencias a distancia.
El impacto potencial de sta asociacin podra tener
significados a nivel de salud pblica, ya que la
enfermedad periodontal severa afecta entre un 10-20%
de la poblacin general mundial y se considera una
enfermedad prevenible y tratable.

Nacimiento de nios prematuros o de bajo peso al nacer se

acompa de enfermedad periodontal ms severa de la embarazada

OR de 7.9 para nios prematuros de bajo peso al nacer

O.R de 7.5 para madres primparas con PP y BPN.

(Que la de las mujeres controles (con nios de peso normal al nacer)

TEORA
Bacterias periodontales actuaran como un reservorio crnico de
endotoxinas y lipopolisacridos, que estimularan la liberacin constante de
mediadores inflamatorios y citoquinas, que incrementadas sistmicamente
podran desencadenar el parto prematuro.

Un estudio que analiz muestras de suero de cordn umbilical encontr :

33% de los nios con BPN tuvieron prevalencia significativamente mayor

de seropositividad para IgM contra bacterias periodontales.
V/S

17.9% de muestras positivas en nios de trmino.

Estos resultados sugieren que los fetos fueron expuestos a

infeccin o desafo inmunolgico por bacterias periodontales provenientes de la
madre. Ya que la la IgM no atraviesa la placenta por lo que la IgM especfica
contra patgenos periodontales fue de origen fetal y no materna.

seropositividad materna de IgG a los MO que

primariamente colonizan el periodonto
C. Rectus- F. nucleatum - P. micros - P. nigrescens - P. intermedia

fue mayor que la seropositividad a bacterias ms

tardas como
P. gingivalis, B. forsythus y T.
dentcola.

Las

madres con neonatos de trmino posean una mayor

prevalencia de anticuerpos a ambos grupos de
microorganismos en relacin a las madres con partos
prematuros y nios de bajo peso

La presencia de inmunoglobulinas fetales (IgM) en

cordn umbilical mostr un marcado nivel contra los
periodontopatgenos maternos C. rectus y P. intermedia
Aumento considerable de stos entre los nacidos de
pretrmino

Patgenos periodontales maternos pueden producir una

agresin sistmica fetal, que ocurre ms
frecuentemente en partos prematuros y que los
anticuerpos maternos protegen al feto de patgenos
periodontales evitando el parto prematuro.

Realizaron tratamiento
periodontal
a
351
embarazadas previo a
las 28 semanas de
gestacin

Tratamiento post parto

Resultados:
Se observ una tasa de 10.2% de nacimientos prematuros en
el grupo no tratado v/s 1.8% en el grupo que recibi
tratamiento periodontal.

La periodontitis en la embarazada podra ser un

factor de riesgo independiente para parto
prematuro.

Determinaron que las madres que recibieron tratamientos

periodontales experimentaron una menor incidencia de
prematurez, en comparacin con aqullas que no haban
recibido terapia periodontal.

Los estudios apuntan a que los riesgos de

presentar partos prematuros y recin
nacidos de bajo peso al nacer se encuentran
en directa relacin con la severidad de la
periodontitis de la madre.

1) ruta ascendente desde la vagina

probablemente mediada por contacto orogenital

2) va hematgena originada por bacteremias

transitorias.

Terapia de desinfeccin de boca completa:

descrito en las investigaciones del grupo de la
Universidad de Lovaina

Consiste en el raspado y pulido radicular, con

ultrasonido, realizado en 2 sesiones (1 hora
c/u) en un lapso de 24 horas.

1 sesin: (1hora 15 minutos)

Examen de Salud
Anestesia Infiltrativa hemiarcada superior derecha
Anestesia Hemiarcada inferior derecha
Instruccin de Higiene
Destartraje supra y subgingival con instrumentos ultrasnicos zonas
anestesiadas
Pulido radicular con ultrasonido zonas anestesiadas.
Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con clorhexidina gel al
0,12%.
Enjuagatorios con solucin de clorhexidina al 0,12% por 2 veces seguidas
durante 1 minuto cada vez.
Aplicacin en la zona farngea de spray de clorhexidina al 0,12% 2 veces en
cada amgdala en un minuto.
Irrigacin subgingival de los sacos periodontales mayores a 5 mmm, con
gel de clorhexidina al 0,12% 3 veces en un lapso de 10 minutos, utilizando
una jeringa deshechable de 3 cc con la punta roma introducida hasta la
zona de mxima resistencia del saco periodontal.

 Anestesia Infiltrativa hemiarcada superior Izquierda

Anestesia Hemiarcada inferior Izquierda
Repaso Instruccin de Higiene
Destartraje supra y subgingival con ultrasonido zonas anestesiadas
Pulido radicular con ultrasonido zonas anestesiadas.
Cepillado del dorso de la lengua por 60 segundos con clorhexidina gel al
0,12%.
Enjuagatorios con solucin de clorhexidina al 0,12% por 2 veces seguidas
durante 1 minuto cada vez.
Aplicacin en la zona farngea de spray de clorhexidina al 0,12% 2 veces en
cada amgdala en un minuto.
Irrigacin subgingival de los sacos periodontales mayores a 5 mmm, con
gel de clorhexidina al 0,12% , 3 veces en un lapso de 10 minutos,
utilizando una jeringa deshechable de 3 cc con la punta roma introducida
hasta la zona de mxima resistencia del saco periodontal.
Los pacientes son instruidos en hacerse colutorios con clorhexidina al
0,12% por 1 vez al da, con 5 ml del liquido cada vez por un perodo de 2
semanas.

 Se repite la irrigacin subgingival de los sacos

con CHX gel,

Gracias por su atencin!