Patologas del Aparato

Reproductor Masculino

Hipertrofia Prosttica Benigna

(HPB)

Definicin
La Hipertrofia Prosttica Benigna (HBP) es el
aumento del tamao de la prstata
relacionado con la edad que incluye la
formacin de grandes lesiones aisladas en la
regin prosttica periuretral. Estas lesiones
comprimen la uretra y producen sntomas
de disuria o de dificultad para orinar.

Caractersticas

Factores de Riesgo

Edad

Antecedentes
familiares

Consumo de
grasa

Factores
hormonales

Etnia

Fisiopatologa
Prstata compuesta por
elementos glandulares
incluidos en msculo liso
y tejido de sostn

La testosterona es el
factor ms importante
para su crecimiento

La testosterona circula
libre en el plasma e
ingresa en las clulas
prostticas

Se convierte en DHT en
un 90% por accin de la
5-reductasa

Un conjunto de factores
de crecimiento
peptdicos, junto con
DHT, media las
interacciones clulaestroma

Alteracin del equilibrio

de la proliferacin celular
y la apoptosis que
finalmente conduce a la
HBP

Obstruccin de la Vejiga

Obstruccin de la
vejiga

Componente esttico

Se relaciona con el
aumento de tamao de
la prstata

Componente dinmico

Causado por el
aumento del tono
adrenrgico en la
prstata (2)

Inestabilidad del
detrusor y alteracin
de la contractilidad
vesical

Importancia Clnica

Comprimir uretra y
obstruir el flujo de orina

Retenci0n aguda de
orina con
sobredistensin de la
vejiga

Frecuencia de
micciones y genera un
deseo constante de
orinar

Infeccin urinaria,
hidrourter,
hidronefrosis, cambios
destructivos de la vejiga

Se produce
incontinencia

Estadios

Estadio II
Estadio I
Miccin normal
Hiperplasia moderada
Flujo urinario > 15 mL/s
No orina residual
No trabeculacin de la
vejiga urinaria

Alteraciones peridicas
de la miccin
Hiperplasia moderada
Flujo urinario 10 - 15
mL/s
Orina residual < 50 mL
No o poca trabeculacin
de la vejiga urinaria

Estadios

Estadio III
Alteraciones
permanentes
de
la
miccin
Hiperplasia
Flujo urinario < 10 mL/s
Orina residual > 50 mL
Trabeculacin de la
vejiga urinaria

Estadio IV
Alteraciones
permanentes
de
la
miccin
Hiperplasia
Flujo urinario < 10 mL/s
Orina residual > 100 mL
Vejiga urinaria dilatada
Orina residual en las
vas urinarias altas

Cuadro Clnico

Diagnstico
1

Interrogatorio: Edad, Antecedentes familiares y mdicos. Uso de frmacos

que afectan la miccin como anticolinrgicos, antidepresivos, diurticos,
alfabloqueantes.

Sintomatologa: Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS)

Examen Fsico: Exploracin general, junto con valoracin abdominal,
buscando volmenes residuales de orina en la vejiga (globo vesical).
Tacto rectal. Tono del esfnter, sensibilidad, tamao, consistencia, lmites,
movilidad y ndulos.
Exmenes Complementarios: El anlisis de orina permite detectar
bacterias, glbulos blancos y hematuria microscpico en presencia de
infeccin o inflamacin. El anlisis de sangre sirve para evaluar el nivel
srico de creatinina para calcular el ndice de filtracin glomerular y la
funcin renal. El anlisis de PSA permite detectar un posible cncer de
prstata.

IPSS

LEVE: <8
MODERADO: 8 19
GRAVE: 20 - 35

Tratamiento
Ciruga
Bloqueadores
Inhibidores de la 5-reductasa
Fitoterapia

Farmacologa de la HBP

Bloqueadores Adrenrgicos
Antagonistas competitivos selectivos del receptor 1
Terazosina,
Tamsulosina

Doxazosina,

Alfuzosina,

Prazosina

Efectos

Alivian la obstruccin prosttica y aumentan el flujo

urinario. La combinacin con un inhibidor de la 5reductasa es ms eficaz

Mecanismo de Accin
tono muscular liso del
cuello vesical y prstata
mejorando el flujo de orina

Farmacocintica
Absorcin

Unin a
Protenas

Metabolismo

Excrecin

Vida media

Biodisponibil
idad

Terazosina

GI

90 94%

Hgado

Bilis y
orina

12 h

90%

Tamsulosina

GI

99%

Hgado

Orina

10 - 15 h

95%

Doxazosina

GI

98%

Hgado

Orina

22 h

65%

Alfuzosina

GI

90%

Hgado

Bilis y
orina

35h

64%

Prazosina

GI

99%

Hgado

Bilis y
orina

24h

43 85%

Posologa
Tableta/Cpsula
(mg)

Dosis
Recomendada

Nombre
Comercial

1, 2, 5, 10

1, 2, 5, 10 bid

Alfaprost,
Deflox,
Magnurol,
Mayul,
Sutif, Zayasel

Tamsulosina

0,4

0,4, 0,8 bid

Secotex,
Duodart.
Veltam,
Libert,
Espontal, Tamsulon

Doxazosina

1, 2, 4, 8

1, 2, 4, 8 bid

Alfodoxin,
Doxaprost,
Doxolbran, Cardura

Alfuzosina

2,5

2,5 trid

Xatral, Foshan

Prazosina

1, 2

1, 2 bid

Ensibest, Prazocin

Terazosina

Efectos Adversos

Efecto de 1
dosis

Inhibidores de la 5-reductasa
Inhibidores de la accin de los andrgenos
Finasteride Isoforma II
Dutasteride Isoforma I y II

Efectos

No son antagonistas en sentido estricto; suprimen la

actividad andrognica La finasteride causa atrofia de las
clulas epiteliales de la glndula prosttica, lo cual
ocasiona una del 20 al 30% en volumen

Mecanismo de Accin

concentracin srica y
prosttica de DHT, aminoran el
volumen de la prstata y
mejoran la miccin

Farmacocintica
Absorcin

Unin a
Protenas

Metabolismo

Excrecin

Vida media

Biodisponibil
idad

Finasteride

GI

90%

Hgado

Orina y
heces

68h

63 80%

Dutasteride

GI

99%

Hgado

Heces

35
semanas

60%

Posologa
Tableta/Cpsula
(mg)

Dosis
Recomendada

Nombre
Comercial

Finasteride

5 mg bid

Calox, Profonsa,
Folister

Dutasteride

0,5

0,5 mg bid

Avodart

Efectos Adversos

Fitoterapia
Serenoa repens

Cucurbita pepo

Prunus africana

Secale cereale

Hypoxis rooperi

Urtica dioica

Echinacea purpurea

Cncer de Prstata

Definicin

El cncer de prstata es el tumor maligno no

cutneo ms frecuente en varones y es una
enfermedad de histologa nica, que muestra
una marcada heterogeneidad clnica, desde
una enfermedad indolente y sin repercusin
clnica hasta una enfermedad de fenotipo
virulento, que causa la muerte con rapidez.

Caractersticas

Factores de Riesgo

Edad

Antecedentes
familiares

Dieta rica en
grasas

Niveles
hormonales

Raza

Etiologa
A nivel molecular parece
ser que existe un locus de
susceptibilidad en el
cromosoma 1, banda q24

La
testosterona
es
necesaria para mantener
un epitelio prosttico
normal y sano pero
tambin es prerrequisito
para el desarrollo de
cncer

Altas concentraciones de
receptores de andrgenos

Transmisin de seales a
travs
del
mismo
determina el crecimiento,
progresin e infiltracin
de este tumor

Fisiopatologa

Categoras

Cuadro Clnico

Diagnstico
1

Interrogatorio: Edad, Antecedentes familiares y mdicos.

Examen Fsico
Un ndulo palpable en el tacto rectal obliga a realizar biopsia
Sistema de Graduacin de Gleason
El anlisis de sangre para medir PSA especfico
El anlisis de orina para buscar la presencia de sangre o una infeccin

Exmenes radiolgicos de los huesos del crneo, las costillas, la columna

vertebral y la pelvis pueden servir para revelar metstasis.
Urograma excretor para definir si existen cambios secundarios a la
obstruccin del tracto urinario y compromiso renal.
Ecografa transrectal

Escala de Gleason
Grado I y II
Los grados 1 y 2 son muy parecidos
al tejido de la prstata normal. En
estos estadios, las glndulas son
pequeas, bien formadas y estn
agrupadas muy juntas

Grado IV
La unidad glandular comienza a
desintegrarse y cada vez ms
clulas
invaden
el
tejido
circundante.

Grado III
Es el ms comn. En este estadio,
las clulas comienzan a volverse
ms oscuras y de formas ms
variadas y dejan que las glndulas
invadan los tejidos circundantes.

Grado V
Significa la menor diferenciacin
celular. En este estadio, las
glndulas son irreconocibles y los
intentos por formar nuevas
unidades
glandulares
se
abandonan por completo.

Tratamiento
Tratamiento

Edad

Estado Actual
Depende
de:

Tumor localizado

Extensin

Tratamiento
Prostatectoma radical
Terapia con radiacin
Terapia hormonal

Prostatectoma radical

La prostatectoma radical es una

ciruga en donde se extrae la
prstata y los ganglios linfticos que
se encuentran cerca.

Prostatectoma radical

Tratamiento mas
Seguro

Impotencia o
Disfuncin Erctil
(Dependiendo la Edad)

Riesgo
Beneficio
Incontinencia Urinaria
(35%)

Perdida de Sangre En
Ciruga

Terapia con radiacin

Radiacin
Externa

Radiacin
Interna

Haz externo
alrededor de 6
a 8 semanas

Semillas
radioactivas
braquiterapia

Mas Visitas

Mas localizada,
menos visitas

Menos Efectos
Adversos

Efectos
adversos
Impotencia

Terapia hormonal
El tratamiento hormonal tiene como objetivo reducir el nivel
de hormonas masculinas (andrgenos) que son secretados en
mayor por los testculos. Los andrgenos, como la
testosterona, favorecen a que cncer de prstata crezca por
lo que si se disminuye su produccin se disminuye el
crecimiento del tumor.
Se reducen mediante la administracin de inyecciones o
medicamentos tomados por va oral durante un perodo de
varios meses, otra forma es extirpar los testculos mediante
ciruga.

Terapia hormonal
Prdida de
des. Sexual

Osteoporos
is

Disfuncin
erctil

Efectos
Adversos

Fatiga

Debilitamie
nto de
hueso

Farmacos

Estrogenos

Super
Agonistas
LHRH
Antiandrogenos

Estrogenos
Los derivados del estilbestrol han sido
ampliamente usados en el cncer de prstata.
El dietilestibestrol (DES) ejerce un control de
retroalimentacin
en
el
hipotlamo
disminuyendo la produccin de hormona
liberadora de hormona luteinizante (LHRH), de
hormona folculo estimulante (FSH) y de
testosterona a niveles de castracin.

Efectos Adversos

nuseas

Vmitos

retencin
de fluidos

trombosis
arterial y
venosa.

Superagonistas LHRH
En 1971 Schally y colaboradores aislaron y
describieron la estructura de la hormona
liberadora de gonadotrofinas (LHRH), la
cual acta estimulando la liberacin de FSH
y hormona luteo estimulante (LH) por la
hipfisis.

Mecanismo de Accin

LHRH es
liberada
naturalmente
(pulstil)

Regula
libercion de
FSH y LH (o
ambas)

LH estimula
produccin e
Testosterona

Si la
liberacin de
LHRH no es
pulstil.

Se da una
Supresin de
LH

Niveles de
Testosterona
de Castracin

Mecanismo de Accin

Anlogos de LHRH

Estimulacin enrgica y selectiva

de receptores hipofisiarios de
LHRH, causando una facilitacin
inicial de la liberacin de LH y FSH

Farmacocintica

Degradacin muy
rpida

Susceptibles a
protelisis Cleance
sistmico

Mucho mayor afinidad

a receptores LHRH

Dosis: 3,75 mg de
leuprolide, 3,6 mg de
acetato de buserelin, 3,6
mg de goserelin, 3,75 mg
de triptorelin

Superagonistas

Farmacos
Los farmacos que encontrtamos se pueden
mencionar a:
Leuprodina (lupron)
Goserelina (Zoladex)
Triptorelina (Trestar)
Histrelina (Vantas)

Antiandrogenos
Las antihormonas son sustancias que contrarrestan
las acciones de las hormonas en las clulas efectoras.
Se conocen dos tipos de frmacos antiandrgenos:
a) los antiandrgenos esteroideos los cuales por sus
acciones progestacionales tambin actan suprimiendo
las gonadotrofinas y por lo tanto disminuyen la
testosterona plasmtica (ciproterona, megestrol).
b) los antiandrgenos no esteroideos (antiandrgenos
puros) los cuales presentan una estructura qumica no
esteroidea y, a diferencia de los primeros, no poseen
efecto antigonadotrfico (flutamida).

Mecanismo de Accin

Antagonistas
Andrognicos

Actan compitiendo con la DHT

en la unin con su receptor.
Interfieren por tanto con los
andrgenos

Acetato de ciproterona
Mecanismo de accin:
El acetato de ciproterona es un potente antiandrgeno
que posee actividad progestacional y disminuye la
secrecin de gonadotrofinas. Las acciones del frmaco
dependen tanto de la supresin de la produccin de
testosterona como de la interferencia con el efecto
andrognico. La dosis usual en el cncer de prstata
avanzado es de 200 a 300 mg por da en dos o tres
tomas.

Farmacocintica
Poco absorcin en
TGI

Metabolismo
Heptico y
Excrecin por la
orina

La Testosterona se
normaliza de 8 a 14
das luego de
suspensin

Efectos Adversos
Problemas
Cardiacos (ICC y
accidente Cerebro
Vascular)

Elevacin de Transaminasas
plasmticas y hepatitis
Ancianos

Ginecomastia

Elevacin de LDL y
HDL

Flutamida

Mecanismo de accin: La flutamida es un antiandrgeno

no esteroideo desprovisto de otra actividad hormonal
(puro). Se comporta como un profrmaco siendo su
metabolito activo la 2-hidroxiflutamida que es un potente
antagonista competitivo de la dihidrotestosterona en el
receptor de andrgenos. Al bloquear la retroalimentacin
negativa de la testosterona sobre la produccin de LH
induce un gran aumento de las concentraciones
plasmticas de LH y testosterona.

Mecanismo de Accin

Farmacodinamia
Se absorbe
rpidamente, Gran
unin a protenas.

Profrmaco 10
metablitos (2hidroxiflutamida)

Eliminacin
depende de Edad.

Tiempo de
eliminacin 6 hrs.

Efectos Adversos

Ginecomastia

Falla
Heptica

Galactorrea

Nilutamida
Mecanismo de Accin
La nilutamida al igual que al flutamida bloquea
especificamente la accin de los andrgenos, ya sean de
origen testicular o adrenal, interactuando con los
receptores andrognicos citoslicos en todos los rganos
efectores incluyendo la prstata, el hipotlamo y la
hipfisis. La interaccin de este compuesto con otros
receptores esteroideos es insignificante, por lo cual est
exento de cualquier otra actividad hormonal o
antihormonal, a diferencia de lo que ocurre con los
antiandrgenos esteroideos como la ciproterona.

farmacocintica

Se absorbe
bien por va
oral.

No posee
metabolitos

Tiene un
tiempo largo
de
eliminacin
(1 vez el da)

Se
metaboliza
en el hgado.

Se excreta
por la orina.

Bicalutamida
mastitis (25% a
60%),
Menos Efectos
txicos

ginecomastia
(23% a 62%) y
tuforadas de calor
(8% a 24%).

Mecanismo de
Accion Similar a
Flutamida

Aumento de
los niveles
de
Testosterona

Metabolitos
estero
selectivos
(+R)

Farmacocintica:
Absorcin lenta

Terapia Farmacolgica
Estos frmacos se utiliza combinados debido a sus
efectos adversos , con el fin de reducir los mismos
Esteroides + antiandrogenos.
Superagonistas + antiandrogenos .

PROSTATITIS

DEFINICIN
El trmino prostatitis se utiliza para
definir aquellos procesos de naturaleza
inflamatoria o infecciosa que afectan a
la glndula prosttica. Son procesos
benignos y su padecimiento no tiene
relacin directa con la probabilidad de
padecer hiperplasia benigna de
prstata o cncer de prstata.

EPIDEMIOLOGA

Afecta:

hombres
entre 36-65
aos.

Tercera
enfermedad
ms
importante
de la
prstata.

35-50% de
los hombres
sern
afectados
por
prostatitis
alguna vez
en su vida.

Riesgo de
una
recurrencia
es del 20% al
50%

Afecta entre
del 10% al
14% de los
hombres.

Patognesis
La mayora de las infecciones de la
prstata ocurren en la zona perifrica,
esto en parte favorecido por la
orientacin mas horizontal de los
conductos prostticos que facilita el
reflujo de orina hacia los mismos.

CLASIFICACIN DE PROSTATITIS

DIAGNSTICO
El diagnstico de prostatitis se debe basar en la
Historia Clnica, el Examen Fsico y los estudios
complementarios de las secreciones protticas.
Sin embargo, en el caso de la prostatitis crnica el
cuadro clnico es muy variable y los exmenes de
laboratorio no son concluyentes

Exmenes
Tacto rectal:
El mdico
introduce un
dedo
enguantado
en el recto y
palpa la
parte de la
prstata

Prueba de
sangre:

Imgenes
diagnsticas:

Puede que el
mdico
quiera
hacerle una
prueba de
sangre para
detectar el
antgeno
prosttico
especfico.

Puede que el
mdico
quiera
obtener una
radiografa o
una
ecografa de
la prstata.

Uroflujometra:

Cistoscopia:

Mide la
rapidez con
que fluye la
orina. Un
flujo menor
puede
indicar
agrandamie
nto de la
prstata.

Otra manera
de
identificar
un problema
desde el
interior es
con
un cistoscopi
o.

Prostatitis aguda
Las bacterias que ms frecuentemente causan
prostatitis aguda son las gram negativas
especialmente las enterobacterias:
Escherichia coli
Kleisellapneumoniae,
Proteus mirabillis,
Pseudomona aeroginosa,
Staphilococcus aureus,
enterococos y anaerobios (bacterioides spp).

Prostatitis aguda
Tambin algunas enfermedades de
transmisin sexual (ETS):
Gonorrea
clamidia y las trichomonas.

Tambin por cateterizacin de la uretra,

cistoscopia, por un trauma, por obstruccin de
la salida de la vejiga o por una infeccin en
alguna parte del cuerpo

Sntomas

Disuria

Polaquiuria

Urgencia
miccional

Dolor
lumbosacro,
perineal, en
el pene y
rectal

Fiebre

Artralgias y
mialgias en
general

Tratamiento

El tratamiento generalmente es exitoso y se

basa en la administracin precoz de
antibiticos para evitar abscesos
prostticos, antinflamatorios no
esteroideos y abundantes lquidos.

Tratamiento
FARMACOS
cefalosporinas
(cefotaxima 1-2 g/8 horas, ceftriaxona 1-2 g/da, o en
caso de Pseudomonas aeruginosa ceftazidima 1-2
g/8 horas)
aminoglicsidos (gentamicina 5 mg/kg/da o
tobramicina a la misma dosis, en ambos casos en una
sola dosis diaria)

INFECCIONES

ETS

fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400 mg/12 horas)

cotrimoxazol (trimetoprima + sulfametoxazol) en

formulacin de dosificacin elevada (160/800 mg/12h)

ceftriaxona 250 mg IM o IV, seguido de ciprofloxacino

500 mg/12h por va oral

N. gonorrhoeae

doxiciclina 100 mg/12 horas por va oral

Chl. trachomatis

Farmacodinamia
La preferencia en la eleccin de fluoroquinolonas o
de cotrimoxazol se debe a su farmacocintica ms
favorable, ya que son compuestos bsicos y
liposolubles, que difunden bien en el tejido
prosttico incluso en ausencia de inflamacin,
mientras que la mayora del resto de los antibiticos
activos frente a bacterias gramnegativas (como
todos
los
betalactmicos,
penicilinas
y
cefalosporinas,
la
nitrofurantoina
y
los
aminoglicsidos) difunden muy pobremente a
medida que se reduce la inflamacin prosttica.

Terapia no Farmacolgica
Puede haber complicaciones como
bacteriemia,
absceso
prosttico,
epididimitis,
vesiculitis
seminal
o
pielonefritis, que requieran de otras
consideraciones teraputicas o incluso de
drenaje quirrgico, como en el caso del
absceso prosttico.

PROSTATITIS CRONICA
Se caracteriza por ser una infeccin de la
prstata que se repite una y otra vez. Los
sntomas son muy similares a los de la
prostatitis aguda, aunque generalmente no
hay fiebre y no resultan tan severos como en
la prostatitis aguda pero si pueden
permanecer largo tiempo. Los grmenes
implicados son los mismos que en la
prostatitis aguda, aunque algunos estudios
han revelado que infecciones con Chlamydia
trachomatis.

PROSTATITIS CRONICA

Tratamiento
Este tipo de prostatitis es difcil de tratar.
Aunque el tratamiento utilizado
generalmente se basa en la administracin
de antibiticos, no siempre se encuentra
una causa infecciosa como responsable del
proceso, tambin se emplean
antinflamatorios, -bloqueadores e
inyecciones locales de antimicrobianos.

Tratamiento
Se eligen antibiticos con espectro de accin
requerido, se prefieren las Fluroquinolonas y
Dixiciclina a dosis de PBA, el tratamiento dura de 4
a 12 semanas.
Otra medida til, sobre todo en caso de
infecciones recidivantes, puede ser el tratamiento
con alfabloqueantes, como terazosina 10-15 mg o
doxazosina 4-8 mg en dosis nica nocturna, que
actan relajando la uretra proximal, lo que puede
disminuir el reflujo de la orina hacia la prstata.

PROSTATITIS NO BACTERIANAS

Son el tipo ms
comn de
prostatitis

Frecuentemente es
una condicin
crnica que
igualmente puede
afectar a hombres
de cualquier edad.

La orina y fluidos
de la prstata no
evidencian la
presencia de
infeccin por
microorganismos.

Semen y otros
fluidos prostticos
contienen clulas
que se producen
usualmente cuando
el organismo est
frente a una
infeccin.

Se evidencian
clulas
inflamatorias.

Sntomas
La sintomatologa se caracteriza por una
variedad de sntomas genitourinarios:
Dolor perineal,
abdominal bajo,
en pene y testicular,
Por disuria.

Tratamiento
tratamientos ms relevantes se basan en la
medicacin para la hiperplasia benigna
como:
-bloqueadores
Antinflamatorios locales que relajen los
msculos de la prstata.

Tratamiento
Macrolidos

alfabloqueantes

antidepresiv
os tricclicos

Otros

azitromicina 500 mg/da por va oral

terazosina 10-15 mg/da en dosis nica nocturna
doxazosina 4-8 mg/da tambin en dosis nica nocturna
amitriptilina a dosis de 10 mg/24 horas
diazepam a dosis bajas 5-10 mg/24 horas y AINEs
inhibidores de la 5-alfa-reductasa como finasterida

Tratamiento no Farmacologico
Hay distintos intentos de mejorar los sntomas
y la calidad de vida de estos pacientes, como
son:
La termoterapia transuretral con microondas
(TUMT).
La estimulacin magntica de alta frecuencia en la
regin sacra.
La fitoterapia.
Los masajes prostticos teraputicos.
Los baos de asiento y el alopurinol (antigotoso).

LA PROSTATODINIA
Es similar a las prostatitis no bacterianas
teniendo en cuenta los sntomas.
Sin embargo, a diferencia de las no
bacterianas, no hay presencia en la orina de
clulas producidas usualmente cuando el
organismo est frente a una infeccin

Tratamiento
La mayora de casos
se prefiere no dar Tx
Farmacolgico

El tratamiento se basa en el
uso de relajantes de la fibra
muscular lisa uroselectivos

-1-bloqueadores

alfuzosina, terazosina,
doxazosina.