CETOACIDOSIS DIABTICA

INTEGRANTES:
AGUIRRE MENDOZA JONATHAN
LOOR LOOR DENISSE
ZAMBRANO ESPINOZA MAYLEN
Dra. MARIA VIRGINIA RODRIGUEZ
Dr. CALOS SANTISTEVAN

UCI

DEFINICION
Entidad clnica producida por:
Dficit absoluto o relativo de insulina
Exceso de hormonas contrareguladoras
(cortisol, catecolaminas, GH y glucagn)
EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad 5%

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CAUSAS
CAUSAS DESENCADENANTES
Procesos intercurrentes:
Infecciones
Pancreatitis Aguda
IAM, ACVA
Tratamiento farmacolgico: corticoides.
Dficit insulnico:
Errores u omisin de tratamiento insulnico
Debut
Trangresiones dietticas.

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CLINICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Clnica Cardinal: Poliuria, nicturia, polidipsia con o sin perdida de peso.
Inicio agudo y progresivo en horas.
Por acidosis metablica:
Dolor abdominal, nauseas y vomito
Respiracin rpida y profunda (Kussmaul)
Aliento afrutado.
Si deshidratacin grave: hipotensin, taquicardia, bajo nivel de conciencia/coma.

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FISIOPATOLOGIA

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DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Glicemia >300mg/dl
Cetonuria positiva (o hidroxibutirato en sangre capilar >3
mmol/l)
pH <7,3 y/o HCO3- <15mmol/l
Anin GAP >16

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RESULTADOS ANALITICOS ESPERABLES SEGN GRAVEDAD DEL PROCESO
LEVE

MODERADO

GRAVE

>250

>250

>250

Variable

Variable

Variable

Natremia (mEq/l)

Normal/baja

Normal/baja

Normal/baja

pH

7,25 - 7,30

7,00 7,24

< 7,00

15 18

10 15

< 10

Anion GAP (mEq/l)

> 10

> 12

> 12

Cuerpos cetonicos en orina

+++

+++

+++

Glucosa plasmtica )mg/dl)

Osmolaridad plasmtica (mOsm/k)

Bicarbonato srico (mEq/l)

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TRATAMIENTO
Medidas generales
Csv
Canalizar va perifrica
monitorizacin clnica y analtica estricta
Balance hdrico estricto

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Tratamiento
Tratamiento especifico
Fluidoterapia
Insulinoterapia IV
Potasio
Bicarbonato
Heparina de bajo peso molecular

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Fluidoterapia
Corregir dficit de lquidos en 48 hs
Ritmo de infusin relacionado con la clnica
del pcte
Shock: volumen necesario y expansores de
plasma
se comienza con ClNa al 0.9%
Sueros glucosados al 5%: glicemia
>25omg/dl
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Insulinoterapia IV
Bolo inicial IV: 0,15 UI/kg peso
principio 0,1 UI/Kg/h
Disminucin de Glicemias: 50-100mg/dl/h
>150mg/dl/h bajar 1/3 de dosis
Glicemia 250mg/dl: infusin a la mitad

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Potasio
Administrar una vez comprobada la diuresis
Segn resultados de laboratorio

Monitorizar niveles en sangre a las 6 h y

despus cada 8h
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Bicarbonato
No ha demostrado cambiar evolucin de CAD
Indicado: PH <7 y/o bicarbonato<5mEq/l o
signos de EKG de hiperpotasemia grave,
depresin respiratoria o fallo cardiaco

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Heparina de bajo peso molecular

Prevencin de trombosis vasculares,
hiperagregabilidad plaquetaria y aumento de
factores de coagulacin y productos de
degradacin de la fibrina

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MONITORIZACION CLINICA Y
ANALITICA

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EVOLUCION Y TRANSICION A
INSULINOTERAPIA SUBCUTANEA
Estabilidad hemodinmica/ tolerancia oral
Dosis inicial de insulina SC en base a
necesidades en 8h previas de infusion IV de
insulina

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 Clculo y reparto:
Dosis en las ltimas 8h
UH por 24h: ddt
Total distribuir en 50% insulina basal: 2/3 am
y 1/3 pm
50% insulina preprandial 1/3 c/8h
Controles de glicemia capilar

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BIBLIOGRAFIA
Diagnstico y tratamiento mdico.
J. l. Rodriguez Garcia 2013

Terapia intensiva 4ta edicin-2007

Daniel H. Ceraso

Manual de protocolos y actuacin en urgencias 3ra

edicion-2010
Agustin Julian Jimenez

Medicina de urgencias y emergencias 4ta edicion2010

Luis Jimenez Murillo- F. Javier Montero Perez
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