Pedro. F. Delgado Lino.

SEMIOLOGA
Dra. Sandra Rodrguez.

INTRODUCCION.
Las alteraciones en

ondas, segmentos e
intervalos, la FC y el eje
elctrico del EKG
interfieren en el Dg.
Alteraciones

anatmicas:
agrandamientos e
hipertrofias.

Elctricas: trastornos de

la conduccin y
arritmias.

Histolgicas: isquemia y
necrosis.

Pedro. F. Delgado Lino.

ONDA P
Despolarizacin

Auricular D-I.

Sobrecarga

hemodinmica
auricular produce
dilatacin.

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ONDA P
AGRANDAMIENTO AURICULAR DERECHO
P PULMONAR.
Aumento del voltaje >0,25mV onda simtrica y picuda.
Desviacin del eje de P a la derecha >+90.
P pulmonar: suele verse en pctes con patologa pulmonar
(EPOC e HTP).

Pedro. F. Delgado Lino.

ONDA P

AGRANDAMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

o P MITRAL.
Representa el final de la onda P.
Aumento de duracin (<0,10s).
Morfologa bfida o bimodal, separados por una distancia >0,04s.
E.E. P (cerca de 0).
Estenosis mitral. Actualidad: C. escleroHT, VP A-M y MCP.

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SEGMENTO PR.
Normal:

Isoelctrico.
Patologas: sobre
eleva Infarto
auricular o
pericarditis.

Pedro. F. Delgado Lino.

INTERVALO PR.
Inversamente proporcional a FC (0,12 - 0,20s).
Bloqueo AV 1 grado: >0,20s retraso en la

conduccin.

Causas: frmacos (digital, b-bloqueantes, C. Isqumica o

Enf. Sist. Exitoconductor).

Pedro. F. Delgado Lino.

LGL

INTERVALO PR.
SINDROMES DE PREEXITACION: WolffParkinson-White (WPW) y LownGanong-Levine (LGL).
PR <0,12s. Aceleracin de la
conduccin A-V.
Causas: simpaticotona,

hipertiroidismo, haz anmalo.

WPW

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COMPLEJO QRS.
Afectado por alteraciones que
modifiquen su voltaje,
duracin, morfologa y E.E. en
el plano frontal.
VOLTAJE Sobrecarga
Hipertrofia ventricular.
DURACION trastornos de
conduccin.

MORFOLOGIA secuelas de
IM.
EJE patologas varias.

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COMPLEJO QRS.
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA.
HVD se manifieste el vector del VD debe
duplicarse, observamos 3 fenmenos:
Eje frontal del QRS se desva hacia la
derecha de +90.
La onda R de precordiales derechas
aumenta de altura y la relacin R/S
supera el valor de 1; en precordiales se
inscriben S profundas.
Se altera la repolarizacin ventricular con
una caracterstica peculiar que se
conoce como trastorno secundario de la
repolarizacin.

ndices para mejorar el diagnstico, siendo los

ms utilizados los siguientes:
Deflexin intrinsecoide en V1 > 0.03s.
Ensanchamiento del QRS > 0.09s.
Onda R en V1 ms S de V5 o V6 > 11 mm
Onda R alta en V1 y onda S profunda en V2 y
R dominante enV3R con QRS de duracin
normal < 0.10s.
Ondas R de alto voltaje en V1,V2 y V3R, con
depresin del segmento ST e inversin de la
onda T en V1,V2 y V3.

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COMPLEJO QRS.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA.

El eje frontal del QRS se desva hacia la izquierda de 0.

ndices para mejorar el diagnstico, siendo los ms utilizados los siguientes:

ndice de Sokolow-Lyon: la suma de la onda S mas profunda (-) de V1 y la
R mas alta (+) de V5 o V6 y el resultado es > 35 mm
Suma de ondas R y S mximas > 45 mm
Amplitud de onda R en V5 o V6 > 26 mm
Suma de onda R en DI ms onda S de DIII > 25 mm

Pedro. F. Delgado Lino.

COMPLEJO QRS.
BLOQUEOS DE RAMA.
Retraso o detencin completa de
un estimulo por una de las ramas
principales del haz de His.
BLOQUEO INCOMPLETO: retraso.
BLOQUEO COMPLETO: detencin.

Para confirmar que sea un bloqueo

cada QRS debe ir precedido de un
intervalo PR constante y no <0,12s.

Pedro. F. Delgado Lino.

COMPLEJO QRS.
BLOQUEO COMPLETO
(BCRD) E INCOMPLETO DE
RAMA DERECHA (BIRD).

nicamente esta afectado las

fuerzas finales del QRS.
PISTAS:

Complejo QRS con duracin >

0.12s (0,10-0,12 bloqueo
incompleto).

Complejos rsR en V1 y V2.

Ondas S empastada y
retardada en DI, aVL, V5 y V6.

Onda R final empastada y

retardada en aVR.

Ondas T negativas con

infradesnivel ST descendente en
derivaciones V1 y V2 donde el
vector de bloqueo se registra
positivo. En las derivaciones D1,
aVL, V5 y V6 donde el vector de
bloqueo se inscribe negativo la
repolarizacin es normal.

Pedro. F. Delgado Lino.

COMPLEJO QRS.
BLOQUEO COMPLETO (BCRI) E
INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
(BIRI).

QRS mayor de 0.12 (si es menor es

incompleto).
EKG de QRS ancho en muchas derivaciones.
Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones
izquierdas)
Cambios secundarios de la repolarizacin (ST
y T * patolgicos* con QRS ancho)
Eje elctrico frontal del QRS izquierdo..
HVI asociada
Infradesnivel ST y onda T negativa (en las
derivaciones D1, V5 y V6 se inscriben
complejos QRS positivos con infradesnivel del
ST y ondas T negativas).

Pedro. F. Delgado Lino.

COMPLEJO QRS.
HEMIBLOQUEOS.
Haz de His

constituido por 2
fascculos: anterior y
posterior, cuando el
estimulo se atrasa o
se detiene
HEMIBLOQUEO.

Pedro. F. Delgado Lino.

COMPLEJO QRS.
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO (HBAI).

Bloqueo del fascculo

anterosuperior.
Habitualmente la duracin del
complejo QRS es normal.
Onda R predominantes en DI y
aVL pudiendo existir una pequea
onda q inicial.
Onda r en II, III y aVF seguidas de
una onda S profunda
Eje del complejo QRS desplazado
a la izquierda ( entre - 45 y 90).
La transicin en precordiales se
desplaza hacia la izquierda con
disminucin de la ondas R y
aumento de las ondas S en
precordiales izquierdas (V5 V6)
Las ondas T no suelen presentar
alteraciones.

http://www.lrubio.es/ECG/tema3/Amp_tema
_3-4a.html

Pedro. F. Delgado Lino.

COMPLEJO QRS.
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO (HBPI).

Habitualmente la duracin del

complejo QRS es normal.
Onda r en DI y aVL seguidas de
ondas S profundas
Ondas q en cara inferior (DII, DIII y
aVF). Estas ondas q son pequeas
y estrechas (0,20s) y van seguidas
de ondas R prominentes (mayor en
DIII que en DII). Las ondas q que se
ven en presencia de un infarto de
miocardio inferior son ms anchas
(> = 40 ms) y profundas.
Eje del QRS desviado hacia la
derecha (entre + 90 y + 140).
Las ondas T no suelen presentar
alteraciones.

http://www.lrubio.es/ECG/tema3/Am
p_tema_3-4b.html

Pedro. F. Delgado Lino.

DESVIACIONES DEL EJE ELCTRICO.

Se realiza de manera
sistemtica porque sus
desviaciones pueden
orientarnos hacia
distintas cardiopatas.

Pedro. F. Delgado Lino.

SEGMENTO ST.

Ligera modificacin o
(0,5mm).
Comn en CP Isqumica.
Se caracteriza por la
presencia de
alteraciones de la
onda T.
Obstruccin: Infarto
(necrosis QRS)
Lesin (ST)
Isquemia (T).

SEGMENTO ST.
FORMAS ANORMALES DE REPOLARIZACION
VENTRICULAR.

SEGMENTO ST.
INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL.
Supradesnivel del ST en V1, V2, V3, V4 y V5.

SEGMENTO ST.
INFARTO AGUDO ANTERIOR EXTENSO.
Supradesnivel de ST de V1 a V6.

SEGMENTO ST.
INFARTO AGUDO INFERIOR O DIAFRAGMATICO.
Supradesnivel de ST en DII, DIII y aVF.
Con su imagen especular en DI, aVL, V5 y V6.

SEGMENTO ST.
INFARTO AGUDO SUBENDOCARDICO.
Infradesnivel del ST en DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6.

INTERVALO QT.

Mximo 0,42s (H) y 0,44s

(M).
Supera 50% intervalo
de dos R.
PROLONGA: frmacos
(b-bloq., antiarrtmicos),
CP Isqumica,
hipocalcemia e
hipopotasemia.
DESENCADENAR:
arritmias ventriculares
graves detencin
cardiocirculatoria por
FV.
CONGENITOS QT largos:
SINDROME DE JERWELLLANGE-NIELSEN y de
ROMANO-WARD.

Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida

Fibrilacin auricular con respuesta ventricular lenta

ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS

ELECTROLITICOS Y FARMACOS.
HIPERPOTASEMIA.

Alteraciones EKG se correlacionan con niveles

sricos.
1 presencia de ondas T picudas, altas y con
mayor tendencia a la simetra, sin alteraciones
del segmento ST o del QT.
Niveles , aparecen alteraciones del
segmento ST, con desaparicin de la onda U .
Niveles >6,5 mEq/L, hay alteraciones de la
conduccin, IA. AV o IV ensanchamiento
de la onda P , con prolongacin del PR ,
disminucin de la onda R y ensanchamiento
del complejo QRS .
Niveles extremos, puede llegar a desaparecer
la onda P , y el complejo QRS adopta una
forma empastada o bifsica , antesala de
complicaciones graves como la asistolia o la
fibrilacin ventricular.

ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS

ELECTROLITICOS Y FARMACOS.
HIPOPOTASEMIA.
Prolongacin del QT.
Inversin de la onda T con <
amplitud y duracin.
Aparicin de la onda U.
Infradesnivel del punto J y del ST.

Aumento de amplitud y
duracin del QRS.

ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS

ELECTROLITICOS Y FARMACOS.
DIGITAL.
Efecto digitlico:

PR prolongado.
Infradesnivel del punto J con el ST
concavidad hacia arriba.
QRS predominantemente (+).
Onda T amplitud disminuida.
QT acortado.

Intoxicacin digitlica:
Cubeta digitlica con QRS
precedente (-) Signo de
Marriott.
Extrasistolia ventricular
bigeminada.
Taquicardia auricular ectpica
con BAV o Taquicardia de la
unin AV.

ALTERACIONES INDUCIDAS POR TRASTORNOS

ELECTROLITICOS Y FARMACOS.
AMIODARONA.

ONDA U.

CONTINUA..