ITS

Dra. Teresa Len

Enfermedades de transmisin sexual:

Aspectos generales

Temas que se van a tratar:

Alcance del problema

Consecuencias de las ITS
Estrategias de salud pblica
Actividades a nivel de programa

Crculo Vicioso
No prioridad

No informacin

No recursos

No servicios

Las ITS ms comunes

Curables (principalmente

Incurables (virales)

Bacterianas)

Sfilis
Cancroide
Gonorrea
Clamidia
Tricomoniasis

Infeccin por el
VIH/SIDA
Infeccin por el HPV
Hepatitis B
Herpes genital

ITS curables: Ulcerativas

Sfilis

Chancroide

Causan llagas y ulceras genitales

Chancro duro
Treponema pallidum

Manifestaciones Clnicas de
Sfilis

Cancro duro

P.E.-CRT-DST/AIDS

Manifestaciones Clnicas de la
Sfilis

Siflides

Passos, MRL. 2005

Passos, MRL. 2005

Passos, MRL. 2005

Goma
sifiltico

Herpes Neonatal

ITS curables: No ulcerativas

Gonorrea
Clamidia
-En las mujeres:
Generalmente
asistomaticas,
Posible flujo vaginal
-En los hombres:
Generalmente exurado
uretral

Tricomoniasis
-En las mujeres:
flujo vaginal
-En los hombres
asistomticos

Incidencia mundial de
ITS incurables

Infeccin por el HPV, herpes, infeccin

por el VIH: en proporciones epidmicas.

La infeccin por el VIH es motivo de

particular inquietud.

Continuacin
- 30 millones de infectados en todo el
mundo en 1998
- aumenta la proporcin de mujeres con VIH
- dos terceras partes de los infectados viven
en frica al sur del Sahara; la enfermedad
se propaga rpidamente en el sur y
sudeste de Asia y Europa Oriental.

Factores que influyen en la

propagacin de las ITS

Falta equidad entre los sexos

Pobreza y sexo comercial
Perturbacin de la vida familiar tradicional
Servicios de salud inadecuados
Obstculos legales, culturales y religiosos
que se opnen al uso y la promocin del
condn.

Consecuencias de las ITS

En las mujeres

Enfermedad plvica inflamatoria

(EPI) (infertilidad, dolor plvico
crnico, embarazo ectopico)
Cncer cervicouterino
Resultados adversos del embarazo

En los lactantes Infecciones oculares, ceguera y muerte

En los hombres Infertilidad y estrechamiento de la uretra
La infeccin por el VIH/sida es mortal
Tambin hay graves consecuencias sociales y econmicas

Otras ITS hacen aumentar el riesgo

de infeccin por el VIH
La presencia de otras ITS hace aumentar
el riesgo de contraer el VIH
- ITS ulcerativas: entre 10 y 300 veces por
exposicin
- ITS no ulcerativas: entre 3 y 10 veces por
exposicin
En las personas que ya estn infectadas
con el VIH, la presencia de otra ITS
propicia la transmisin del VIH

Control de las ITS:

Estrategias de salud pblica

Dirigir los servicios de prevencin de

tratamiento especficamente a los
transmisores principales

Cambiar las normas sociales

- Comportamiento sexuales de menos riesgo
- Uso del condn.

Estrategias de salud pblica:

Transmisores principales

Poblacion general
Poblacion Puente

Transmisores
principales

Estrategias de salud pblica:

Cambiar las normas sociales

Medios de informacin
Miembros influyentes de la comunidad
Campaas de mercadeo social
Actividades escolares
Todo sirve para despertar la toma de
conciencia e influir en las opiniones y los
comportamientos.

Estrategias de salud pblica:

Manejo de las ITS Estrategias generales

Los lugares con:
Alta prevalencia de ITS
Recursos disponibles
Deben considerar agregar:

Manejo en los consultorios

Los consultorios de ITS
Promocin de los condones
Dirigir las estrategias a los
Transmisores principales

Servicios de manejo de
Las ITS por conducto de
Consultorios de PF/SMI

Actividades a nivel de programa

A nivel mundial, regional y nacional

- campaa de concienciacin de
SIDA/ITS
A nivel de consultorio
- consultorios de ITS
- programas de planificacin familiar y
salud maternoinfantil (PF/SMI)

Actividades de los programas

de SSR
Los programas de planificacin familiar
deben considerar la epidemia de ITS
cuando:

Trabajan con mujeres

Se disean para beneficiar a los hombres

Se disean para beneficiar a los adolescentes

A nivel de programa:

Mujeres en riesgos

La escasa capacidad de negociacin de la

mujer para las relaciones sexuales de menor
riesgo, obtener informacin y recibir atencin
de salud
La superficie vaginal es ms grande y ms
vulnerable a las infecciones del pene
Con frecuencia, las ITS son asistomaticas y por
lo tanto no se trata
Las trasfusiones de sangre despues del parto
pueden exponer a las mujeres al VIH y la
hepatitis B

Cont.

Con frecuencia, las ITS son

asistomaticas y por lo tanto no se
trata.
Las trasfusiones de sangre
despues del parto pueden exponer
a las mujeres al VIH y la
hepatitis B.

A nivel de programa: Programas que

benefician a los hombres

Los programas que benefician a los

hombres son cruciales para la prevencion
eficaz de las ITS
Los programas de planificacin pueden
beneficiar a los hombres:
- despertando su inters propio en evitar
las ITS
- proporcionndoles servicios relacionados
con las ITS

A nivel de programa:

Adolescentes en riesgo
Factores de comportamiento
Mltiples compaeros sexuales
Falta de conocimiento o
actitudes de negociacin
Consumo de drogas y alcohol
Factores psicolgicos
Sentido de invulnerabilidad
Deseo de correr riesgos

A nivel de programa:

Adolescentes en riesgo (cont.)

Posibles factores biolgicos
Ectopia del cuello uterino (en las mujeres)
Mayor riesgo de infeccin en la primera
exposicin
Factores sociales
Acceso limitado a los servicios
Relaciones sexuales sin consenso

A nivel de programa: Programas

que benefician a los adolescentes

Se necesitan tcnicas especiales para modificar el

comportamiento
Los programas de SSR pueden:
- trabajar con escuelas y organizaciones
comunitarias
- ofrecer servicios accesibles imparciales
- proporcionar consultorios satelitales dirigidos a
los jvenes

La promocin y la oferta de condones para los

jvenes son esenciales

A nivel de proveedor:

prevencin de las ITS

Asesoramiento para evaluar los riesgos y

reducir los comportamientos de riesgo
Opcin anticonceptiva en el contexto del
control de las ITS
Promocin y oferta de condones

A nivel de proveedores:

Manejo de las ITS

Diagnostico
Tratamiento o remisin
Las cuatro C:
consejos

condones

Cumplimiento con
el tratamiento

Contacto con los

compaeros

Importancia del
control de las ITS

Problema mundial grave

Las ideas estratgicas son esenciales
a nivel de salud pblica
Los programas tambin deben ser
estratgicos

Los servicios relacionados con las

ITS deben ofrecerse a las mujeres,
los hombres y los adolescentes1

Lo que deben saber

Ciertos comportamiento hacen aumentar el riesgo de

contraer ITS
El uso sistemtico y correcto de los condones puede
prevenir las ITS, incluido el VIH
Como reconocer los sntomas de las ITSs
Se debe buscar asistencia mdica inmediatamente si
se sospecha que hay una ITS

Asesoramiento:

Evaluacin del riesgo

Preguntas para evaluar el
riesgo que corre el cliente
- tiene mltiples compaeros ?
- tiene sntomas su compaero
o compaera ?
Los clientes que corren
riesgos deben recibir
asesoramiento completo

El asesoramiento debe ser imparcial,

confidencial e individualizado

Asesoramiento:

Adquisicin de aptitudes
Los clientes necesitan
aptitudes para:
cambiar su comportamiento
negociar la reduccin de riesgos
mejorar la comunicacin en las
relaciones
Puede realizar la prctica con
amigos y las escenificaciones

Etapas del cambio de

comportamiento
Conciencia del
problema
Mantenimiento
del cambio

Evaluacin
del cambio

Motivacin para
cambiar

Ensayo de un
nuevo
comportamiento

Adaptar el asesoramiento a la etapa de cada cliente

Otros mtodos de asesoramiento:

Parejas

Pueden mejorar la
comunicacin en la
pareja
Hacen aumentar el uso
del condn

Opcin anticonceptiva y
prevencin de las ITS

Slo los mtodos de barrera protegen

contra las ITS
Los condones masculinos ofrecen la mejor
proteccin
Los condones femeninos tambin ofrecen
proteccin
Los espermicidas pueden ofrecer una
proteccin moderada contra las ITS
bacterianas

Manejo de las ITS

Temas que se van a tratar

Introduccin al manejo de las ITS

Manejo sindrmico
Cuatro sndromes principales de las ITS
Otras cuestiones relativas al manejo de las
ITS

Manejo de las ITS:

introduccin

Manejo de las ITS:

Incluye diagnstico, tratamiento

Requiere un gran compromiso y recursos

Mtodos de diagnstico y tratamiento

Tres mtodos:
- de laboratorio
- clnico sin apoyo de laboratorio
- manejo sindrmico

( Continuacin)

Los mtodos solo dan resultado

si la persona infectada:
- tiene sntomas
- solicita atencin de salud
- recibe el tratamiento apropiado

Mtodos de laboratorio

Se usan pruebas de laboratorio para

identificar al agente infeccioso
Es el mtodo ms preciso
Requiere recursos considerables
El tratamiento generalmente se demora

Mtodo clnico sin apoyo

de laboratorio

Basado en el juicio clnico

Es el mtodo menos fiable
Generalmente se identifica y se
trata una sola ITS

Mtodo sindrmico

Las ITS principales se clasifican segn el

sndrome clnico
Los algoritmos guan el diagnstico y el
tratamiento
La persona recibe tratamiento para
todas las causas principales del
sndrome
Los algoritmo se deben adaptar a la
prevalencia local de ITS

Mtodo sindromico ( cont.)

Se puede usar donde hay servicios de

laboratorio
La exactitud mejora cuando se
complementa con pruebas sencillas de
laboratorio
Es til solo para las personas con
sntomas

Mtodo sindrmico:

Puntos fuertes

Protocolos clnicos estandarizados

No se requiere equipo especializado
Pueden usarlo los proveedores de nivel
intermedio
El diagnstico y el tratamiento se pueden
proporcionar en una sola visita
En muchos casos la remisin no es necesaria

Mtodo sindrmico:

Puntos dbiles

Hay que ensear al personal a usar el algoritmo

Da lugar a tratamiento excesivo
- requiere un mayor suministro de medicamentos
Los compaeros pueden ser contactados
innecesariamente
La exactitud de los algoritmos no es igual para
todos

Sndrome de lcera genital

Sntomas Llaga genital

Ulcera genital

Signos

Ulcera genital, a veces con ganglios

linfticos agrandados
Lesin vesicular

ITS
posibles

Sfilis
Chancroide
Herpes genital

lcera genital: Algoritmo

Mtodo posible

Examinar al
cliente que
presenta
llagas o lceras
genitales

hay
lcera ?

hay
lesiones
vesiculares ?

Administrar
tratamiento
para sfilis y
chancroide
Administrar
tratamiento
para herpes

Secrecin o descarga uretral

Sntomas Secrecin uretral

Signos

Dolor al orinar
Orina frecuentemente
Secrecin o descarga uretral

ITS
posibles

Gonorrea
Clamidia

Exudado uretral: Algoritmo

Examinar al
Cliente que
Presenta exudado
uretral

S
Se confirma
El exudado ?

Administrar
tratamiento para
Gonorrea y
clamidia

Sndrome de flujo vaginal

Sntomas

Flujo vaginal anormal

Escozor vaginal
Miccin dolorosa
Coito doloroso

Signos

Flujo vaginal anormal

Exudado cervicouterino (examen con especulo)

Infecciones
posibles

Vaginitis:
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana (que no es ITS)
Candidiasis (que no es ITS)
Cervicitis:
Gonorrea
Clamidiasis

Sndrome de flujo vaginal:

Vaginitis

Comn
Generalmente causa flujo
vaginal
Las complicaciones graves son
infrecuentes
Se puede tratar fcilmente

Mtodo posible

Flujo vaginal:

Algoritmos (cont.)
Elevado Administrar tratamiento
para vaginitis y cervicitis

Presecia
flujo vaginal

Evaluar el
riesgo de
ITS

Hacer mas
exmenes y
obtener mas datos
Intermedio de prevaleca

Bajo

Administrar tratamiento
para vaginitis

Sndrome de dolor en la parte baja del abdomen

Es posible que el dolor en la parte baja

del abdomen se deba a EPI
Sntomas

Dolor en la parte baja del abdomen

Dolor durante el coito
Flujo vaginal

Signos

Sensibilidad anormal en la parte baja del abdomen

Exudado cervicouterino (examen con espculo)
Temperatura corporal elevada

Infecciones
posibles

Gonorrea
Clamidia
Infecciones por bacterias anaerbica(que no es ITS)

Enfermedad Plvica Inflamatoria

(EPI)

Inflamacin del tracto genital superior

de la mujer
Generalmente se debe a infeccin
procedente del cuello uterino
Puede causar dolor plvico crnico,
infertilidad, embarazo ectpico y
muerte

Dolor en la parte baja del abdomen:

Algoritmo

Mtodo posible
Tomar la historia
clnica y examinar a la
clienta que presenta
dolor en la parte baja
del abdomen

No
Sensibilidad
anormal de rebote
S
Remitir para una
evaluacin
quirrgica

Evaluar para
determinar la
presencia de
EPI

Enfermedad plvica Inflamatoria

Manejo de ITS: Otras cuestiones

Mujeres asistomticas
Condones, consejos, cumplimiento del
tto., contacto con los compaeros
Gestin de recursos
Pruebas y asesoramiento relativos al
VIH
Deteccin y vacunacin

Mujeres asistomticas:

Tratamiento

Muchas mujeres que padecen gonorrea y

clamidia son asistomticas
La notificacin y el tratamiento de las
parejas de hombres infectados son muy
eficaces
El tratamiento por presuncin es una opcin
para las que corren un riesgo elevado

Manejo clnico de las ITS:

Pasos preliminares

Antes de aplicar el manejo clnico de las ITS, los

programas de SSR debern:

Determinar las prevalencia local de las ITS

Determinar la proporcin de clientes que corren un

riesgo elevado

Evaluar la experiencia del personal y la infraestructura

disponible

Establecer sistemas de capacitacin y supervisin

Garantizar el suministro de medicamentos y obtener

otros recursos

Resumen:

Manejo de las ITS

Mtodo sindrmico
- puede ser til cuando no se
dispone de pruebas de
laboratorio
- tiene grandes limitaciones
respecto a la cervicitis

Continuacin

El diseo de los algoritmos se

debe basar en los recursos y en
las tasas de prevalencia de ITS
locales
El manejo de las ITS debe hacer
hincapi en las cuatro C

Resumen:
Enfermedades de transmisin sexual

Constituyen un problema mundial

Las estrategias de salud pblica pueden
ayudar a frenar la propagacin de las
ITS, en especial cuando van dirigidas a
los transmisores principales

Continuacin

Los programas de SSR pueden ofrecer

servicios de prevencin contra las ITS y
posiblemente de manejo

Tratamiento etiolgico

Tratamiento de la gonorrea
Tratamiento gonorrea genital y rectal
no complicadas (alternativas)
Medicamento

Dosis

Va

Frecuencia

Duracin

Ciprofloxacina

500 mgr.

Oral

Dosis nica

-----

Azitromicina

1 gramo

Oral

Dosis nica

-----

Ceftriaxona

250 mgr. Intramuscular

Dosis nica

-----

Tratamiento gonorrea genital y rectal

en embarazadas (alternativas)

Medicamento

Dosis

Va

Frecuencia

Duracin

Ceftriaxona

250 mgr

Intramuscular

Dosis nica

---------

Azitromicina

1 gramo

Oral

Dosis nica

---------

Tratamiento de uretritis, endocervicitis y proctitis por

Chlamydia Trachomatis (Alternativas )
Medicamento

Dosis

Azitromicina

1 gramo

Doxiciclina

100 mgr.

Va

Frecuencia

Oral

Dosis nica

Oral

Cada 12 Horas

Duracin

Por 7 das

MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA

Azitromicina

1 gramo

Oral

Dosis nica

Eritromicina

500 mgr

Oral

cada 6 horas

Por 7 das

TRICOMONIASIS
Tratamiento tricomoniasis ( alternativas )
Medicamento Dosis

Va

Frecuencia

Metronidazol 2 gramo

Oral

Dosis nica

Metronidazol 100 mgr.

Oral

Cada 12 Horas

Duracin

Por 7 das

Metrodinazol sta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

VAGINOSIS BACTERIANA

Medicamento Dosis

Va

Frecuencia

Metronidazol 2 gramo

Oral

Dosis nica

Metronidazol 500 mgr.

Oral

Cada 12 Horas

Duracin

Por 7 das

Metrodinazol sta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

HERPES GENITAL
Tratamiento del herpes genital
Medicamento
Acyclovir

Dosis
200 mgr.

Va
Oral

Frecuencia
5 veces al da

Duracin
Por 7 das

El tratamiento debe ser indicado precozmente para reducir la

formacin de nuevas lceras, la duracin del dolor, el tiempo
de cicatrizacin y la excrecin viral. No previene las
recurrencias de la enfermedad.

Tratamiento de herpes genital recidivante

(terapia de supresin)

Medicamento
Acyclovir

Dosis
400 mgr.

Va
Oral

Frecuencia
Cada 12 horas

Duracin
Por 6 meses

En caso de recurrencias durante la terapia de supresin*

Medicamento
Acyclovir

Dosis
200 mgr.

Va
Oral

Frecuencia
5 veces al da

Duracin
Por 5 das

*Al completar este esquema volver nuevamente a la dosis de terapia de supresin

CONDINOMAS ACUMINADOS
( Verrugas genitales )

Verrugas genitales externas, vaginales, perianales y anales

Tratamientos qumicos:
1.

Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica.

Aplicacin local por profesional mdico, obstetra o
enfermera.
Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin
de las lesiones.
Los condilomas genitales externos y perianales deben
lavarse profundamente con agua corriente 1 a 2 horas
despus de la aplicacin.

CONDILOMATOSIS

Tratamientos qumicos:

El podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa

vaginal o anal debe dejarse secar antes de retirar
el especulo o el anoscopio.
Grandes cantidades de podofilio presentan peligro
de absorcin y toxicidad.
Su uso durante el embarazo y la lactancia est
contraindicado.

Podofilina al 25%

Aplicacin local por el paciente dos veces por

da por 4 das.

La Podofilotoxina es uno de los componentes

activos de la resina de podofilina., pero causa
menos toxicidad local.
Es tratamiento de eleccin fuera del embarazo.

cido tricloroactico al 80% - 90% :

Aplicacin local por el mdico u obstetra sobre

las lesiones.

Repetir su aplicacin a intervalos semanales,

hasta la desaparicin de las lesiones.
Es tratamiento de eleccin durante el
embarazo.

II. Tratamientos fsicos:

1.
2.

3.
4.

Crioterapia ( nitrgeno liquido )

Electrociruga
Extirpacin quirrgica
Lser

III. Seguimiento:

- Las recurrencias de las lesiones aparecen

dentro de los primeros tres meses post

tratamiento, todo paciente tratado y con
resolucin clnica de las lesiones debe instruirse
para la observacin (autoexamen) y citarle para
control y altas definitiva en 3 meses.

Continuacin
Las mujeres con condilomatosis
genital tratada deben realizarse un
control peridico de citologa vaginal,
con la misma frecuencia recomendada
para las mujeres no infectadas.
-

SIFILIS
TRATAMIENTO DE LA SFILIS DE ACUERDO A ETAPAS
CLNICA
Sfilis primaria, Sfilis secundaria, Sfilis latente precoz.
Medicamento

Dosis

Va

Frecuencia

Duracin

Penicilina benzatina
2.4 millones
Intramuscular
1vez
3 semamas
de unidades
PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina
Doxicilina

500 mgr.
100 mgr.

Oral
Oral

cada 6 horas
15 das
cada 12 horas
15 das

Sfilis latente tarda

Medicamento
Penicilina benzatina

Dosis
2.4 millones
de unidades

Va
Intramuscular

Frecuencia
1 vez
a la semana

Duracin
3 semamas
consecutivas

PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina

500 mgr.

Oral

Doxicilina

100 mgr.

Oral

cada 6 horas

30 das
consecutivas
cada 12 horas 30 das
consecutivas

Sfilis cardiovascular
Medicamento
Penicilina benzatina

Dosis
2.4 millones
de unidades

Va
Intramuscular

Frecuencia
1 vez
a la semana

Duracin
3 semamas
consecutivas

PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina

500 mgr.

Oral

Doxicilina

100 mgr.

Oral

cada 6 horas

30 das
consecutivas
cada 12 horas 30 das
consecutivas

Neurisfilis
Medicamento
Penicilina sdica

Dosis
3a4
millones

Va
Endovenoso

Frecuencia
cada 4 horas

Duracin
14 das
consecutivas

PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)

Tetraciclina

500 mgr.

Oral

Doxicilina

100 mgr.

Oral

cada 6 horas

30 das
consecutivas
cada 12 horas 30 das
consecutivas

SFILIS CONGENITA
TRATAMIENTO DE LA SFILIS CONGENITA
Edad
Medicamento
0-7 das Penicilina sdica

Dosis
Va
Frecuencia Duracin
100.000 unidades Endovenosa Cada 12
10 a 14
por kilo de peso
horas
das
150.000 unidades Endovenosa Cada 8
10 a 14
por kilo de peso
horas
das

8-28
das

Penicilina sdica

>de 28
das

Penicilina sdica 200.000-300.000 Endovenosa Cada 4

unidades por
o 6 horas

10 a 14

Tratamiento de nios de mayor de edad

NIOS CON SFILIS ADQUIRIDA Y EXAMEN NEUROLGICO NORMAL

Medicamento
Dosis
Va
Frecuencia Duracin
Penicilina benzatina *50.000 unidades Intramuscular 1 vez por 2 semanas
por kilo de peso
semana
consecutivas
NIOS CON SFILIS (CONGENITA O ADQUIRIDA) Y NEUROSIFILIS
(SOSPECHA O CONFIRMADA)
Penicilina Sdica
200.000 a
Endovenosa Cada 4 o 6
10 a 14
300.000 unidahoras
dias
des por kilo
de peso

Como controlar las ITS ?

Disminuir la taza de reproduccin

Ro = B x c x D
Aumentando la
resistencia
Y reduciendo la
suceptibilidad

Modificar las
Condutas
y comportamientos
de riesgo

Barreras y
vacunas

Promocin
de salud

Diminuyendo
la duracin
De la
infeccin

Manejo
de casos
y parejas