SEMIOLOGA DEL

PNCREAS

INTERROGATORIO
Filiacin y antecedentes individuales
Pancreatitis
aguda
(30-60 aos)

Cncer de
pncreas
(39-77 aos)

SEXO

EDAD

Fibrosis
qustica
(infancia)

Pancreatitis
aguda

Quistes
neoplsicos
benignos y
malignos

Cncer
pancretico
Litiasis
Sfilis
Pancreatitis
crnica

Antecedentes
Familiares

La fibrosis qustica (G Auto. recesivo)

La pancreatitis crnica (G. Auto Domi)
Predisposicin pancreatitis aguda:
Hbito pcnico y alimentario de ciertas flias

Antecedentes Patolgicos
Enf. de las
vas biliares.

Infecciones

Intoxicaciones

Litiasis
Pacientes biliares
crnicos

Fiebre tifoidea,
Gripe
Amigdalitis aguda,
Sfilis
Tuberculosis.

Alcoholismo crnico
Saturnismo
Drogodependencia
Vitamina D, dosis
masivas

Traumatismos

Exgenos: Gastrectomas,
colecistectomas,
Biopsia pancretica
CPRE.

Diabetes,
Gota
Cirrosis septal (49%),
Divertculos del duodeno.
Ascaris lumbricoides.
Las neoplasias de esfago,
estmago y colon

ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor
Pancreatitis
Aguda:
Comienzo sbito y violento.
Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn, preferentemente hacia la
izquierda para generalizarse al resto del abdomen.
El dolor es continuo y a veces colapsante, tambin sensacin de muerte. Los
vmitos son constantes.
leo paralitico reflejo.
Drama pancretico de Dieulafoy.
Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 das
despus) pueden cursar con ausencia o mnimo dolor, pero con colapso
intenso

Pancreatitis Crnica Primaria:

Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como
esteatorrea o endocrina como diabetes

Pancreatitis Crnica
Recidivante:
Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco
caractersticas como nauseas, vmitos meteorismo y sensacin de plenitud,
inapetencia, intolerancia alimenticia, prdida de peso. El estreimiento alterna con
la diarrea.
Cncer De Pncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)
El dolor adopta varios tipos:
Dolor epigstrico de intensidad variable que se irradia a la regin lumbar incluso hasta
los omoplatos.
Dolor paroxstico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda
Dolor clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiacin
subescapular. Se agrava con la ingesta.
Litiasis pancretica:
Clicos pancreticos de aparicin pospandrial con irradiacin al hipocondrio
izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ngulo
costolumbar
Abundante sialorrea,
Presencia de franja hiperestsica de kastch
Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.

Ictericia:
Pancreatitis aguda: 26% de los casos
Pancreatitis crnica: tardamente
Se atribuye a clculos en el tramo biliar o a la compresin del coldoco por el
pncreas.
Cncer ceflico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta
alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melnica)
Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir
El prurito es muy intenso y produce lesiones cutneas muy caractersticas.
Anorexia

Trastornos
Digestivos:

Sndrome de
Zollinger- Ellison
Nauseas y vmitos
Diarrea

Sialorrea

Manifestaciones Hemorrgicas
Hematemesis

Sufusiones serosas
Pancreatitis
Aguda:

Melenas

Equimosis cutneas
Hematomas

Quistes:
Pancreatitis Crnica:
Cncer:

Litiasis
:

Perdidas digestivas

Alteraciones Psquicas
Pancreatitis Aguda:

Signos de
encefalopata

Obnubilacin
Desorientacin

Agitacin aguda

Fenmenos
Tetnicos
Pancreatitis Crnica:

Necrosis Grasa

INSPECCIN
Inspeccin Gral.
Pancreatitis aguda:

Hbito pcnico
y obesos

Pancreatitis crnica y en
cncer de pncreas

Paciente inmovilizado en la cama

Actitud en gatillo de fusil,
Aspecto alarmante.
reclinando el cuerpo hacia
Sensorio lucido
delante o sentndose con el
Signo de Gobiet
cuerpo semiflexionado.
Rubefaccin facial
Ictericia en pancreatitis
Ictericia en un 26%.
crnica 20%.
Esteatonecrosis dela grasa
Ictericia negra o melnica
subcutnea de piernas, brazos y
(cncer ceflico)
tronco (Tambin en pancreatitis
crnica recidivante y adenocarcinoma
)

Inspeccin local del abdomen

Quistes y seudoquistes

Pancreatitis aguda

Tumefaccin circunscrita en el
epigastrio en la lnea media o
ala izquierda, de mayor
dimetro transversal
Enflaquecimiento.

Manchas equimoticas o
amarillentas por regin
periumbilical (signo de Cullen);
La equimosis aparece en los flancos
y en la espalda (signo de GreyTurner o de Halsted), es muy raro y
de aparicin tarda.
Extensas necrosis alrededor de las
fistulas pancreticas por emanacin
de lquido inflamatorio.

Signo de Cullen

Signo de Grey-Turner o de
Halsted

PALPACIN
Tonicidad

Pancreatitis Aguda:
Pancreatitis Crnica:
Carcinoma:

Zonas hiperalgesicas y puntos

dolorosos

Resistencia
epigstrica por
signo de Gobiet
No revela
anomalas

Prdida De Peso:

Cncer de pncreas: Precoz, e intensa

Pancreatitis crnica: en menor grado.
Se acompaa de anemia y astenia.

Edema. Derrame Pleural. Ascitis

Hiperpermeabilidad
capilar

Pancreatitis
Aguda:

Derrame pleural
Ascitis

Pancreatitis Crnica:

Seudoquistes

Edema

Hemicinturn
hiperalgsico
izquierdo
(Katsch)

En los segmentos dorsales T7 y T8.

Se extiende desde el epigastrio por
las ultimas costillas izquierdas,
hasta la regin de la apfisis
espinosa de T10 a T12. La zona
hiperalgesica puede manifestarse
como hemicinturn izquierdo.
Puede extenderse hasta el hombro
y la nalga homolateral.

Zona coldoco
pancretica de
Chauffard y
Rivet

Punto
pancretico de
Desjardins:

Punto de
orlowski

El paciente debe estar en decbito

lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estmago
desviado hacia la derecha y el bazo
que permanece en su lugar, puede
palpar directamente el cuerpo del
pncreas..

Punto
subcostal
izquierdo
(Mallet-Guy).

Punto
costofrnico
de MayoRobson

Presionando el ngulo costo vertebral

izquierdo se despierta un vivo dolor

Punto de
Preioni

Corresponde a dedos por encima del

ombligo y un dedo a su izquierda

El estado de la vescula biliar

Signo de courvoisier
terrier

PERCUSIN, AUSCULTACIN
Pancreatitis aguda:

Quistes y seudoquistes

1. Conservacin de la
matidez heptica
2. Cierto timpanismo del
abdomen con silencio
auscultatorio.
3.Si hay liquido peritoneal,
se presenta matidez en
flancos, desplazable con el
decbito

Variedad gastroclica. La matidez del quiste

se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del
estomago por encima y la del colon por
debajo.
Variedad gastroheptica: la matidez del
quiste se continua con la del hgado
Variedad subclica:
Variedad transmesoclica: En la parte central
del quiste se percibe matidez absoluta y en l
periferia una corona de matidez relativa por
interposicin de asas del intestino.
Variedad mesoclica: la matidez del quiste
esta cruzada transversalmente por la sonoridad
del colon transverso.