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CARREA DE MEDICINA
ANDREA MARIO
EMILIO MOYA
CASO CLNICO
DATOS DE FILIACIN
Paciente Femenino de 49 aos, casada,
agricultora, nacida y residente en Ambato,
estado civil casada, religin catlica, grupo
sanguneo ORh+
MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea
Astenia
Parestesias y Paresias en extremidades
ANTECEDENTES PATOLGICOS
FAMILIARES
Padre: fallecido cuando ella tena 12 aos por
cisticercosis, alcoholismo.
Madre: artritis reumatoide, HTA, hernia discal.
EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
FC: 60 lpm.
FR: 16 rpm.
T/A: 100 / 60 mmHg.
Peso: 48 kg.
Talla: 1.54 m.
IMC: 41 kg/talla
EXAMEN FSICO
APARIENCIA GENERAL: fascies ligeramente plida,
triste, de edad concordante a la real, hidratada.
PIEL Y FAENERAS: cada de cabello escasa, no seco y
crecimiento lento, uas quebradizas delgadas, uas
de los pies onicomicosis.
OJOS: conjuntivas ligeramente plidas, Pupilas
isocricas, normoreactivas a la luz y acomodacin,
movimientos oculares conservados y regin peri
ocular con edema y ojeras.
BOCA
Labios semihidratados, sin evidencia de
lesiones, mucosa oral plida, hidratados.
Piezas dentales incompletas en mal estado de
conservacin
Lengua hmeda, movilidad conservada.
Orofaringe levemente eritematosa
CUELLO
Simtrico, corto, movimientos de flexin,
extensin, lateralizacin y rotacin conservada
sin evidencia de ingurgitacin yugular, pulsos
carotideos palpables.
Movilidad conservada, no se palpan adenopatas,
Tiroides 0A.
TRAX
simtrico, expansibilidad conservada, piel sin
presencia
de
lesiones,
cicatrices
ni
deformaciones, no presenta abombamientos ni
retracciones, color de la piel guarda relacin con
el resto del cuerpo.
CARDIACO
Ruidos cardiacos rtmicos, en dos tonos,
normofonticos, acordes con el pulso
perifrico, sin evidencia de soplo, frecuencia
cardiaca actual de 84 latidos por minuto.
PULMONAR
Expansibilidad conservada con respiracin
rtmica tipo costo abdominal a una frecuencia
de 16 respiraciones por minuto. Frmito
conservado. Murmullo vesicular conservado,
sin presencia de ruidos sobreaadidos.
ABDOMEN
Abdomen simtrico, suave, depresible, no
doloroso a la palpacin superficial y profunda
,Matidez conservada en rea heptica,
Timpanismo resto de rea abdominal,RHA
presentes.
EXTREMIDADES
Simtricas, sin evidencia de lesiones, pulsos
distales
presentes,
fuerza
disminuida,
sensibilidad aumentada
NEUROLGICO
Alerta, consciente, orientada
Paresias y parestesias en extremidades
inferiores
Glasgow 15/15
Activos
Signos
Pasivos
Sintomas
Perdida de peso
Cefalea
Astenia
Parestesias y paresias en
extremidades
Intolerancia al calor
Cambios en la dieta
Nusea
Somnolencia
Distension abdominal
Disminorrea
Borborigmos
Flatulencia
Vertigo subjetivo
Sexo femenino
Edad 49 aos
Madre: artritis
reumatoide, HTA,
hernia discal
APF: madre con HTA
e IAM
Sntomas
Signos
Aparato afecto
Posible
diagnstico
Perdida de peso
Estreimiento con
pujo
Ansiedad, tristeza
,irratibilidad
Intolerancia al
calor
Cambios en la
dieta
Somnolencia
Disminorrea
Fascies
ligeramente
palida
Uas quebradizas
Onicomicosis en
pies
Regin peri ocular
con edema y
ojeras.
Cefalea
Astenia
Parestesias y paresias en
extremidades
Nusea
Cansancio y resequedad
ocular
Distension abdominal
Borborigmos
Flatulencia
Vertigo subjetivo
Endocrino
Hipetiroidismo
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Bi total: 2.19
Bi ind: 1.97
Bi directa 0.22
TGO 16
TGP 18
Fosfatasa alcalina 56
Gama glutamil transferasa 13
Prot tot 7.30
Albumina 4.40
Globulinas 2.90
Rel A/G 1.52
Pruebas funcin tiroidea: T3total 78 ng/100ml T3libre 1.36
ng/100ml T4total 25.53 ng/100ml T4 libre 2.4 ng/100ml
Tirotrofina 5.56 Tiroglobulina 1.04
HIPERTIROIDISMO
Es una condicin en la cual la glndula
tiroides es superactiva y produce un exceso
de hormona tiroidea.
SNTOMAS
Bocio (agrandamiento de la
glndula que puede causar una
protuberancia en el cuello).
Ojos protuberantes (exoftalmos).
Engrosamiento de la piel en el
rea de la barbilla.
Bocio nodular txico (llamado
tambin bocio multinodular)
TIROIDITIS
La tiroiditis causa hipertiroidismo en forma
temporal,
usualmente
seguido
por
hipotiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis granulomatosa subaguda
Tiroiditis linfoctica silenciosa
Intolerancia al calor
Palpitaciones
Nerviosismo
Insomnio
Irritabilidad
Hiperquinesia
Fatigabilidad fcil
Polifagia
Perdida de peso
Hiperdefecacin y/o diarreas
Taquicardia
Temblor de las manos
Debilidad muscular
Piel hmeda y caliente
Hiperquinesia
Pelo fino y frgil
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma ,Glucemia
Creatinina, cido rico
ASAT, ALAT FAL, GGT
ndice de Tirotoxicosis T3, T4 , TSH
Dosificacin de Tiroglobulina, Captacin de I 131
Anticuerpos anti tiroideos, Ultrasonido del tiroides
Inmunoglobulinas estimulantes del tiroides
Test de TRH
Indicaciones: Pacientes con concentraciones de T3 y T4 en el lmite
superior de la normalidad.
Procedimiento: se administran 200 g de TRH, va EV, y se obtienen
muestras de sangre a los 0, 30, 60 y 120 minutos para determinar
TSH.
Resultados: Respuesta disminuida o ausente en el Bocio Txico
Difuso.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Si el ndice de sospecha es bajo, mide hormona
estimulante de la tiroides (TSH).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PARA LA
TIROTOXICOSIS
Propiltiouracilo (PTU), carbimazol y metimazol
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Bocio grande
Crecimiento endotorcico, con compresin o
desplazamiento marcado del esfago.
Compresin traqueal.
Fracaso del tratamiento mdico.
Contraindicaciones al tratamiento mdico.
TRATAMIENTO DE LA MUJER
EMBARAZADA CON HIPERTIROIDISMO
Medicamentos: antitiroideos de sntesis (el
Propiltiuracilo es el de eleccin).
Dosis: la mnima para controlar el
hipertiroidismo y mantenerla eutiroidea.
Tiempo: primer y segundo trimestre. En el
tercer trimestre generalmente se puede
suspender el tratamiento.
Si fracasa tratamiento mdico, tratamiento
quirrgico en el 2 trimestre.
HIPOTIROIDISMO
1.HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Se debe a una
insuficiencia de la
propia
glndula
tiroidea.
Constituye el 95%
aproximadamente
de todas las formas
de hipotiroidismo. A
su vez puede cursar
con bocio o sin
bocio.
CONGNITO
Disgenesia tiroidea:
Es una falta anatmica congnita de tejido
tiroideo.
Puede ser por agenesia completa o por
tiroides ectpico lingual.
Produce un hipotiroidismo congnito asociado
con frecuencia al cretinismo.
ADQUIRIDO
Hipotiroidismo iatrgeno:
Supone un tercio de todos los casos de
hipotiroidismo.
La falta de glndula tiroides puede ser por
tiroidectoma, como por ejemplo la practicada
en el cncer de tiroides, por ablacin
radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis
Por radioterapia de tumores de cabeza y
cuello.
Hipotiroidismo transitorio
suele ser un hipotiroidismo de resolucin
espontnea autolimitado, asociado a tiroiditis
subaguda
CONGNITO
Dishormonognesis: es un defecto biosinttico
hereditario de hormonas tiroideas, por lo que
provocar un hipotiroidismo congnito con
frecuencia asociado con cretinismo
ADQUIRIDO.
Transmisin materna: la administracin de
frmacos antitiroideos como carbimazol o
metimazol durante el embarazo no regulados
adecuadamente, producen hipotiroidismo en el
feto, con aumento de la TSH y bocio.
2. HIPOTIROIDISMO HIPOFISARIO
Se debe a un dficit de hormona TSH
generalmente debida a un adenoma,
ms frecuentemente, o a un tumor
hipofisario, lo cual puede
confirmarse o descartarse,
generalmente, mediante una TAC
para visualizar la silla turca.
3. HIPOTIROIDISMO HIPOTALMICO
Es menos frecuente an y se debe a un dficit o
secrecin inadecuada del factor hipotalmico
liberador de tirotropina (TRH).
4. HIPOTIROIDISMO PERIFRICO
Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se
debe a la resistencia perifrica a las hormonas
tiroideas, a anticuerpos circulantes contra
hormonas tiroideas.
5. HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
Es la alteracin en que la hormona TSH se
encuentra elevada, en tanto que las hormonas
tiroideas se encuentran dentro de los valores
normales.
Puede cursar con o sin sntomas. Hay
diferentes posturas mdicas acerca de dar
tratamiento o no.
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Clnica
Apata
Fatiga
Retraso de la funcin intelectual
Aumento de peso
Intolerancia al fro
Trastornos menstruales (menorragia)
Disminucin de la lbido
Engrosamiento de la piel
Se aprecia seca y edematosa
Cada del vello
Depresin.
Laboratorio:
Elevacin del TSH: que puede ser precoz y con
hormonas normales.
Disminucin T3L, T4L.
Colesterol elevado.
TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
Levotiroxina sdica (T4)
Inicialmente 0.05 - 0.1 mg (0.025 en
ancianos), diariamente, antes del desayuno.
Se puede elevar 0.05 mg cada 4 semanas
hasta lograr un equilibrio metablico. Dosis
usual de mantenimiento 0.1-0.2 mg,
diariamente.
Generalmente se demora de 6 a 8
semanas desde el inicio de la
administracin de tiroxina hasta
alcanzar niveles sanguneos
aceptables.
Efectos indeseables:
En nios: insomnio, nerviosismo y
acelerada maduracin sea.
En adultos, la intolerancia al calor,
palpitaciones, temblores, taquicardia o
inexplicable prdida de peso, pueden ser
signos indicadores de toxicidad tiroidea.
GRACIAS POR SU
ATENCIN