APARATO DIGESTIVO

DR. FERNANDO MORALES MBRX

DR. NOEL ESCOBEDO SAMPIERI R3RX

MTODOS DE
IMAGEN

ANATOMA
RADIOLGICA

PATOLOGA

MTODOS DE IMAGEN

RADIOGRAFA SIMPLE ABDOMEN

Difcil para el radilogo
Ya que vsceras slidas tienen misma densidad radiogrfica
que el lquido situado en luz intestinal

Difcil determinar si el aire es localizacin

patolgica o no

QUE SE EVALA?
EN ORDEN
Piel y tejido celular
subcutneo
Bandas
properitoneales
Psoas
Estructuras seas
Vsceras slidas
Distribucin gas

RADIOGRAFA SIMPLE ABDOMEN

Incluir proyecciones
Decbito supino
Desde diafragma hasta pelvis

Bipedestacin

Esencial el diafragma
Aire libre

RADIOGRAFA SIMPLE ABDOMEN

En pacientes graves
Decbito lateral izquierdo

Trax PA
Excluir patologa aguda en pulmn o mediastino que
pudiera producir sntomas abdominales
Neumona, infarto pulmonar, etc.

INDICACIONES DE RX SIMPLE
ABDOMEN AGUDO
SEGUIMIENTO ENF. CRNICAS
RADIOGRAFA PREVIA A ESTUDIO CONTRASTADO

ABDOMEN AGUDO

Obstruccin mecnica
Ileo adinmico
Perforacin
Necrosis intestinal
Enfermedades infalamtorias
Apendicitis, colecistitis, peritonitis

ENFERMEDADES CRNICAS

Masas
Aneurismas
Calcificaciones vasculares
Estreimiento crnico

PREVIA A ESTUDIOS CONTRASTADOS

Valorar calcificaciones
Para saber si el paciente est preparado

EXPLORACIN CON MEDIO

DE CONTRASTE

CONCEPTOS GENERALES
Tipos de estudio

Faringoesofagograma
Serie esfagogastroduodenal
Trnsito intestinal
Colon por enema
Proctograma

TIPOS DE MEDIO DE CONTRASTE

YODADO

BARIO

CONCEPTOS GENERALES
Defecto de llenado
Depsito de bario

CONCEPTOS GENERALES
Monofsico
Contraste positivo

Bifsico

Contraste negativo

PUNTOS A VALORAR EN ESTUDIOS

CONTRASTADOS

Forma
Tamao / dimetros
Situacin
Trayecto
Defectos de llenado/depsitos de bario
Patrn mucoso
Tiempo de trnsito

ESFAGO
Motilidad
Se estudio radioscpicamente con registro en cine o
placas seriadas (6 x seg)

Suele iniciar con administracin de

Baros material efervescente produce CO2
Distiende y permite valorar mucosa

FARINGOESOFAGOGRAMA
INDICACIONES
a) Patologas que se asocien a alteraciones
en el mecanismo de la deglucin, tales
como enfermedades del tejido conectivo
cambios posquirrgicos.
b) Disfagia.
c) Sospecha de patologa inflamatoria
tumoral primaria y/ metastsica.
d) Insuficiencia gltica, fstula
traqueoesofgica.

FARINGOESOFAGOGRAMA
INDICACIONES
ACALASIA

T.Motor del esofago,

peristaltismo reducido en
2/3 distales.

Estenosis o estrechamiento
del esofago.

ANOMALIAS
ANATOMICAS

Congenitas o por
enfermedad (ca. Esofago)

Patrones peristalticos
anormales.

ESOFAGO DE
BARRET

Reemplazo del epitelio

Estenosis del esofago
escamoso normal por tejido distal o aspecto
ulceroso con epitelio
vermiforme del esofago
cilindrico en esofago
inferior.

CARCINOMA
DE ESOFAGO

Mas frec. Adenocarcinoma

(disfagia), Carcinosarcoma
(polico grande e irregular),
Seudocarcinoma.

Cambios atroficos en la
mucosa aspecto rayado y
Estenosis.

FARINGOESOFAGOGRAMA
DISFAGIA

Dificultad para deglutir.

T. Congenito o adquirido.

Estrechamiento o aspecto
fracido y alargado del esofago
segn la etiologia.

VARICES
ESOFAGICAS

Dilatacion de las venas del

esofago distal.

Estrechamiento del tercio distal

, aspecto vermiforme o en
empedrado .

CUERPOS
EXTRAOS
DIVERTICULO
DE ZENCKER

Bolo de alimento ingerido,

objetos metalicos, etc.

Defecto de llenado, se puede

determinar localizacion y
dimensiones.

Excrecencia grande el esofago

por encima del esfinter
esofagico superior.
Debilitamiento de la pared
muscular.

Receso agrandado o cavidad

en el esofago proximal.

EXPLORACIN BIFSICA DE
ESTMAGO Y DUODENO
Inicia
Radioscopa en bipedestacin para evaluacin aire en
esfago o estmago o ausencia de burbuja gas gstrico
Bario + baros
Placas posicin erecta
Muestra cardias y esfago distal

Decbito supino
Vueltas sobre su propio eje
Para valorar cuerpo y antro estomago

EXPLORACIN BIFSICA DE
ESTMAGO Y DUODENO
Se vuelve a posicin erecta
Valorar fondo gstrico y cardias
Reflujo esofgico

Nuevamente a decbito supino y se da nuevo

trago de bario

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

CONTRAINDICACIONES

Antecedentes de perforacion intestinal, laceracion o

ruptura de visceras, usar hidrosoluble.
Alteraciones del estado de alerta.

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
INDICACIONES
Malformaciones congnitas.
Patologa inflamatoria tumoral de
esfago, estmago duodeno.
Estmago retencionista.
Patologa cuyo origen est fuera del tracto
gastrointestinal y que afecta al mismo.
Cambios posquirrgicos.
Malformaciones vasculares.

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
INDICACIONES

BEZOAR

Masa de material no
digerido atrapada en
estomago. Tricobezoar
(pelo), fitobezoar (fibra
vegetal o semillas)

Masa mal definida como un

defecto de llenado dentro
de estomago.

CA GASTRICO

70% de todas las

neoplasias del estomago.
Estandar de oro el doble
contraste.

Gran defecto irregular de

llenado dentro del
estomago, bordes
marcados o nodulares del
revestimiento gastrico,
rigidez del estomago y
ulceracion asociada a la
mucosa.

DIVERTICULOS

Evaginaciones debilitadas
y ciegas de una porcion de
la pared mucosa, entre 1 y
2cm.70% originan cara
posterior del fondo.

Evaginacion de la pared
mucosa .

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
ERGE

Ingreso de contenido
gastrico en esofago , que
irrita el revestimiento
mucoso. Conduce a
Esofagitis.

Aspecto irregular o
ulceroso de la mucosa
esofagica.

GASTRITIS

Inflamacion del
revestimiento de la mucosa
del estomago.

Ausencia de pliegues,
pared gastrica delgada,
aspecto moteado de la
mucosa.

HERNIA HIATAL

Deslizante: debilitamiento
del EEI localizado entre
esofago terminal y
diafragma.
Paraesofagica: Porcion del
estomago se hernia a
traves del diafragma.

Constriccion anular del

esofago Anillo de
Shatzki.
Burbuja gastrica
subdiafragmatica.

SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL

ULCERAS

Erosiones de la mucosa
gastrica o duodenal
provocadas por distintos
tratornos fisiologicos o
ambientales(secresiones
excesivas, estrs, dieta,
tabaquismo.
-Gastrica
-Duodenal: 2da y 3ra
porcion
-Perforante: compromete
todo el espesor de la
pared, produciendo
orificio.

Coleccin puntiforme de
bario , rodeada por un
aspecto de halo lucido.
Aire libre
subdiafragmatico
(perforante)

TRNSITO INTESTINAL
Bario va oral
Toma de placas seriadas
15,30,60,90 min, etc
PA

TRANSITO INTESTINAL
CONTRAINDICACIONES
Existe 2 especificas:
Pacientes prequirurgicos y aquellos con una posible
viscera hueca perforada (hidrosoluble)
Pacientes con posible obstruccion del intestino
grueso.

TRANSITO INTESTINAL
INDICACIONES
ENTERITIS

Inflamacion del intestino > delgado (x

microorganismos bacterianos o
protozoarios)

Debido a la irritacion cronica , la

luz puede engrosarse,
estrecharse o adquirir aspecto
irregular. Engrosamiento de los
pliegues mucosos y mala
definicion de pliegues circulares.

ENF. DE
CROHN
GIARDIASIS

Enteritis regional. Enf. Inflamatoria

cronica, etiologia desconocida (> ileo
terminal)

Segmentos de luz estrechados e

irregulares, aspecto
empedrado y signo de la
cuerda

Infeccion frec. De la luz del intestino

delgado (Giardia lamblia), afecta
duodeno y yeyuno.

Dilatacion del intestino con

engrosamiento de los pliegues
circulares.

ILEO

Obstruccion del intestino .

Adinamico: cese del
peristaltismo.(infeccion, peritonitis,
apendicitis, farmacos, cx postqx.
O. Mecanica: Bloqueo fisico del
intestino. (tumores , adherencias y
hernias)

Patrones anormales de gases,

asas de intestino dilatadas.

Patron en escalera circular o

en espiga

TRANSITO INTESTINAL
DIVERTICULO
DE MECKEL

Defecto congenito en ileon,

mide 10 a 12 cm diametro, 60
a 120 cm proximal a valvula
ileocecal.

Gran diverticulo del ileo

proximal a la valvula
ileocecal.

ENF. DE WHIPLE

T. Del intestino delgado

proximal. Dilatacion, edema,
malabsorcion , depositos de
grasa, nodulos
mesentericos.

Dilatacion y asas
distorsionadas del ID.

ENF.CELIACA

Intolerancia y malabsorcion a Floculacion del medio de

la proteina insoluble (gluten) contraste, distorsion de
de los granos de cereal.
asas, engrosamiento de
valvulas cogniventes.

SX
MALABSORCION

Tracto GI no puede procesar

y asorber ciertos nutrientes.
Por defecto intrluminal,
anomalia mucosa u
obstruccion linfatica.

Engrosamiento de los
pliegues mucosos y mala
definicion de aspecto
plumoso normal.

TRANSITO INTESTINAL

NEOPLASIA

Benignos: adenoma y
leiomioma. (yeyuno e
ileon).
Tmores carcinoides:
pequeo tamao,
submucosa, potencial
maligno.
Malignos: Linfoma y
adenocarcinoma(duoden
o y yeyuno).

Segmentos de intestino
estrechados; signo del
corazon de manzana .
Adenocarcinoma:Signo
de anillo de servilleta,
obstruccion parcial o
completa.
Linfoma: Signo de
monedas
amontonadasx
engrosamiento de pared.

COLON POR ENEMA

Doble contraste
Se administra bario via rectal a travs de sonda
Posteriormente se administra aire

COLON POR ENEMA

Decbito prono, supino, lateral izquierdo y derecho
y lateral derecha
Posteriormente placas tras evacuacin

COLON POR ENEMA

CONTRAINDICACIONES
Posible viscera hueca perforada , diverticulitis o
apendicitis.(hidrosoluble)
Posible obstruccion del intestino grueso .
Es importante revisar si se ha realizado
sigmoidoscopia, colonoscopia, biopsia de colon ,
ya que la pared puede estar debilitada y producir
perforacion.

COLON POR ENEMA

INDICACIONES
COLITIS

Trastorno inflamatorio del

IG(infeccion bacteriana,
dieta, estrs)

Engrosamiento de la
pared de la mucosa, con
perdida de las haustras.

COLITIS
ULCEROSA

Forma grave, adultos

jovenes, conduce a
ulceras cueniformes de la
pared de la mucosa

Defectos anulares de
llenado, aspecto en
empedrado, colon en
chimenea carece de
haustras y flexuras.

DIVERTICULO

Herniacion de la pared
interna del
colon.(sigmoides)

Defectos circulares llenos

de bario que se proectan
hacia fuera desde la
pared colonica, aspecto
rasgado en diente de
sierra dela mucosa.

COLON POR ENEMA

INVAGINACION

Prolapso de una parte del Dilatacion con forma de

intestino dentro de otra.
hongo de la cara distal
(lac <2)
de la invaginacion, con
muy poco bario o gas qe
pasa mas alla.

POLIPOS

Proyecciones saculares
similares a diveticulos qe
se proyectan hacia
adentro de la luz.

Proyecciones saculares
llenas de bario hacia la
luz.

Ca ANULAR

Forma mas tipica de ca

de colon

Aspecto en corazon de
manzana o en anillo de
servilleta, a medida que
crece infiltra las paredes
intestinales.

VOLVULO

Torsion de una parte del

intestino sobre su propio
mesenterio, causa
obstrccion
mecanica.Irrigacion
comprometida=necrosis.

Aspecto agudizado o en
sacacorchos , con
intestino distendido lleno
de aire.

ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA

ULTRASONIDO
No til para diagnstico en patologa tubo
digestivo
nicamente en casos

Apendicitis
Hernia umbilical
Dilatacin de asas
Complicaciones
Abscesos o colecciones

TOMOGRAFA
Estudio complementario
Dependiendo del rea anatmica de inters y
patologa
Esfago distendido
Estmago distendido (yodado o agua)
Intestino delgado y colon

Contraste IV u oral

TOMOGRAFA
Mayor detalle anatmico
Relaciones anatmicas
Afeccin a rganos adyacentes
Complicaciones

Determinar etiologa

TOMOGRAFA
INDICACIONES

Apendicitis
Isquemia intestinal
Diagnstico y seguimiento de neoplasias
Obstruccin intestinal
Determinar sitio y causa
Megacolon txico
Colitis neutropnica
Bsqueda de colecciones abdominales

TOMOGRAFIA

ANATOMA
RADIOLGICA

ESOFAGO
Estructura tubular
Inicia C5-C6 a nivel del bordes inferior del cartlago
cricoides
Continuain de orofaringe

Posterior a trquea
Inicia ligeramente a la izquierda para
posteriormente volverse medial

ESTMAGO
Forma de J
Forma y tamao cambian de acuerdo a biotipo

Dos orificios
Cardias en unin gastroesofgica
Ploro

Curvatura mayor y menor

Incisura angularis
Dividir cuerpo y antro

ESTMAGO
Fondo
Situado por arriba del cardias

Recubierto de mucosa
Presenta elevaciones nodulares llamadas rea gstrica

Tres capas musculares

Longitudinal
Circular
oblicua

DUODENO
Extiende del ploro hasta ngulo duodenoyeyunal
Los primeros 2.5 cm estn unidos a epipln menor y
mayor
El resto es retroperitoneal y por lo tanto menos mvil
Cara anterior cubierta por peritoneo

DUODENO
Forma de C
Alrededor de cabeza pncreas

4 porciones
Mide 12 cm
1 porcin o bulbo duodenal
Situacin superior y posterior al ploro

DUODENO
2 porcin
Presenta ampolla de Vater, protegida por el esfnter de
Oddi

3 porcin
Se curva delante de L3, aorta y cava inferior
Cabeza pncreas en contacto con borde superior

4 porcin
Asciende a izquierda de aorta, izquierda de psoas y
posterior al estmago

INTESTINO DELGADO
A partir del ngulo duodenoyeyunal
Inicia recubrimiento con mesenterio
Finaliza unin ileocecal

Mide 3-10 m
Raz del mesenterio extiende desde cara lateral
izquierda de L2 hasta articulacin sacroilaca
derecha, mide 15 cm

INTESTINO DELGADO
Vlvulas conniventes
Pliegues mucosos circulare
Menos prominentes en porcin distal

COLON
1.5 m
Dimetro
Ciego 9 cm
Transverso 6 cm

Tenas
Tres bandas planas de msculos longitudinal
Convergen proximalmente en el apndice y distalmente
en recto

COLON
Tenias forma haustraciones
Ciego
Saco ciego de intestino grueso proximal a vlvula ileocecal
Mide 6 cm largo

PATOLOGA

ESOFAGITIS
Diversas etiologas
ERGE la ms frecuente

Reflujo, se acompaa histolgicamente por

Clulas inflamatorias e hiperplasia basal en capa epitelial
Sntomas
Pirosis, regurgitacin, disfagia, dolor preccordial

REFLUJO GASTROESOFGICO
La mayor barrera al reflujo es el esfnter esofgico
inferior (EEI)
Cuando ste es incompetente ERGE
Por disminucin o descenso de presin del EEI o
relajaciones transitorias

Mtodos DX

Contrastados
Manometra
Phmetra
Gammagrafa isotpica

REFLUJO GASTROESOFGICO
Estudios
contrastados
No muy buen
mtodo, ya que se
puede demostrar
reflujo espontneo
hasta en 40%
pacientes
asintomticos

ESTENOSIS ESOFGICA
10-20% de pacientes con enfermedad pptico
La mayora localizadas en esfago distal por
encima de una hernia hiatala
95% de pacientes con esofagitis pptica tienen HH
detectadas por radiologa
Formas
Simtrica o asimtricas
Cortas o largas

ESTENOSIS ESOFGICA
Aspecto ms comn

Concntrica de bordes lisos

1-4 cm longitud
Esfago distal
Encima de HH
95% de sensibilidad

ESTENOSIS ESOFGICA
Diagnsticos diferenciales
1) artefactos : precipitados de bario, lnea Z, patrn
pulmonar intersticial superpuesto
2) nodularidad de la mucosa, acantosis glucgnica,
candidiasis
3) ulceracin, herpes simple, frmacos
4) vrices, carcinoma
5) carcinomas estenosantes

LCERA PPTICA
Aprox en 25% de toda la poblacin
LCERA GSTRICA
Forma: redonda u ovoide o irregular
Tamao: mm hasta 3 cm
Localizacin:
curvatura menor 90% o cara posterior de
cuerpo y antro

LCERA BENIGNA
Lnea de hampton
Lnea radiolcida, delgada, bien definida que separa el
bario en el crterl del de la luz gstrica

collar ulceroso
Lnea radiolcida ms ancha debido al edema

Redonda u oval
Contornos regulares
Sin efecto de masa

LCERA MALIGNA

Forma irregular
Localizacin excntrica
Masa asimtrica
Distorsin o destruccin del rea gstrica
Pliegues mucosos convergentes
Pliegues en forma de dedos de guante

OBSTRUCCIN INTESTINO DELGADO

EN 20% de pacientes con abdomen agudo
75% en intestion delgado
Sntomas
Dolor clico
Vmito
Estreimiento

EF
Defensa abdominal, fiebre, taquicardia

OBSTRUCCIN INTESTINO DELGADO

Las radiografas simples de abdomen seriadas en
24-48 rs pueden ayudar a demostrar el desarrollo
de patrn obstructivo

APENDICITIS
Inflamacin aguda del apndice debida a
obstruccin de su luz
Principal clave diagnstica
Apndice distendida >7 mm y no compresible en
ultrasonido
Realce anormal de pared apendicular en TC+C

APENDICITIS
Vrtice del ciego
Radiografa

Apendicolito 5-10%
Niveles hidroareos intestinales en FID
Borramiento del psoas
Neumoperitoneo
Obstruccin del ID, desplazamiento de asas

APENDICITIS
ULTRASONIDO

Apndice no compresible > 7mm

Signo Mcburney ecogrfico
Sombra acstica por apendicolito
Lquido en FID, flemn o absceso
Flujo anormal en pared

APENDICITIS
TOMOGRAFA

Apndice dilatado >7mm

Infiltracin grasa periapendicular
Apendicolito
Reforzamiento anormal

DIVERTICULOSIS
Formaciones saculares asintomticas de mucosa y
submucosa de colon, ms frecuente en sigmoides
Principal clave diagnstica
Saculaciones redondeadas y ovaladas de pared del colon

Mejor prueba TC+C

DIVERTICULOSIS
CUADRO CLNICO
Asintomtico con frecuencia
Puede ocasiona sndrome del intestino irritable
Afecta 50% de poblacin >60 aos

CARCINOMA DE COLON
Cuadro clnico

Causa ms comn de obstruccin colon 50%

Melenas
Hematoquecia
Dolor abdominal y cambios del hbito intestinal
Prdida de peso, fiebre y astenia

CARCINOMA DE COLON

>50 aos
H3:2M
Ca ms frecuente del aparato digestivo
2 neoplasia en mortalidad

CA COLON
Factores de riesgo

Pobre en fibra y rica en grasa

Antecedentes familiares
Plipos benignos >1cm
Enfermedad infalamtoria intestinal

CA COLON
Localizacin

Sigmoides 25%
Recto 20%
Ascendente 15%
Transverso 15%

Radiologa, fundamental para el screening,

diagnstico, tratamiento y seguimiento

CA COLON
DOBLES CONTRASTE
Lesin en placa
Aplanada que protruye, base ancha, escasa elevacin
Bien definidos

Pedunculada
Pedculo corto y grueso
Cabeza de plipo irregular o lobulada

Polipoidea
Defecto de llenado

CA COLON
lesin anular corazn de manzana
Estrechamiento circunferencial, mrgenes colgantes como
crestas
Obstruccin de alto grado : impresiones digitales en colon
proximal

CA COLON
TOMOGRAFA
Engrosamiento mural asimtrico con superficie irregular
Grosor de pared de colon >6 mm
Extensin extraclica tumor
Masa borde irregular
Bandas de tejidos blandos hasta superficie serosa
Infiltracin de grasa pericolnica

Metstasis ganglios mesentricas o hepticas