Psicoterapia

Familiar

Intervencin Familiar
Teraputica
Se refiere al proceso que consiste en la
aplicacin
de
una
metodologa
compuesta por tcnicas y procedimientos
encaminados a producir un cambio o
modificacin de las pautas disfuncionales
de relacin familiar.

La Intervencin Familiar
Teraputica
Objetivos
Lograr cambios en la comunicacin, distribucin
de roles, expresiones de afecto y otros
elementos del funcionamiento familiar.
Familias tributarias de Intervencin Teraputica.
Familias Disfuncionales

Que debe conocer el

Terapeuta Familiar?
Con relacin
a la familia

Qu?
Conocimiento de la familia

Terapeuta

Estrategia Teraputica

Que debe conocer el Terapeuta

Familiar?
Con relacin
a la familia

Por qu?
Concepcin dinmica

Terapeuta

Fundamento cognitivo
(Enfoque terico)

Que debe conocer el Terapeuta

Familiar?
Con relacin
a la familia

Terapeuta

Para qu le sirve el sntoma ?

Seleccionar adecuadamente la
tcnica a utilizar

Historia, Escuelas y
Exponentes
de la Terapia Familiar

Dcada del 50

CALIFORNIA

GRUPO DE PALO
ALTO
GREGORY BATESON
DON. JACKSON

DIRECCIN TERICA
DIRECCIN CLNICA

PRIMERA GRAN INVESTIGACIN SOBRE

ETIOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA

Miembros del
grupo de Palo Alto
JAY HALEY
WEAKLAND
V. SATIR
WATZLAWICK

La esencia del Grupo de

Palo Alto.
Los sistemas pueden entenderse como
circuitos de retroalimentacin, ya que la
conducta de cada persona afecta la de cada
una de las otras y es, a su vez, afectada por
stas.
Un sntoma es un fragmento de conducta que
ejerce efectos profundos sobre todos los que
rodean al paciente.

Teora de la comunicacin
humana
Paul Watzlawick, Janet Beavin Bavelas y Don Jackson).

Axiomas fundamentales

PRIMERAS
ESCUELAS

Las tres grandes escuelas

Estructural
Estratgica
Escuela de Miln

Un aspecto comn de las

Escuelas de Terapia Familiar
Se aprovecha el potencial de las
relaciones familiares para resolver
algunos problemas psicolgicos o
de relacin

Escuela de
Psicoterapia Familiar
Estructural

Escuela de Psicoterapia
Familiar Estructural
Principales exponentes: Salvador
Minuchin, Brian Montalvo, B.L.
Rosman, entre otros.

Escuela de Psicoterapia
Familiar Estructural
Subraya situaciones que afectan la jerarqua en la

familia.
Prestan atencin a quien habla, cuando, en que

orden, quien se calla, y quien define las relaciones

intrafamiliares ( elementos todos de la teora de la
comunicacin).
La interaccin familiar, notan en especial cuales son
los subsistemas dentro de la familia y definen as la
estructura familiar.

Escuela de Psicoterapia
Familiar Estructural
La funcin del terapeuta familiares facilitar
el cambio del sistema familiar, proceso que
sigue los tres pasos siguientes.
El terapeuta se une a la familia, desempeando

el papel de lder.
Descubre y evala la estructura familiar.
Crea condiciones para la transformacin de la
estructura familiar.

Escuela de Terapia
Familiar Estratgica

Jay Haley
Define el problema:
Un tipo de conducta que forma parte
de una secuencia de actos entre
varias personas
Los problemas son vistos como una consecuencia en la
interaccin entre los miembros de la familia.

Enfoque estratgico
La clave del cambio es reenmarcar (cambiar

la realidad percibida).
La persuasin por si sola no basta para

producir el cambio.
Para producir cambios utilizan las tcnicas

paradojales

Escuela de Miln
(Mara Selvini Palazzoli)

Influencia del grupo de Palo Alto.

Se sustenta en la teora general de los sistema y

la teora general de la comunicacin humana.

Devocin por la causalidad circular.

Uso de hiptesis. Esta es una suposicin para

explicar los hechos y se conforma a partir de la
comunicacin verbal y no verbal.

Proceso
Teraputico

Proceso Teraputico
Conjunto de eventos que ocurren
desde el inicio hasta el fin de la
intervencin psicoteraputica.

El Proceso Teraputico tiene

que tener en cuenta.
1. Percepcin del problema. Es lo

observable, cmo es el fenmeno.

2. Traduccin. Es la denominacin del
fenmeno de interaccin.

Fases del Proceso Teraputico

3. Significancia. Para que le sirve el

sntoma? Es el valor o significado que

se le da al sntoma.
4.Interpretacin. Es la elaboracin por
parte del terapeuta de los niveles de
abstraccin del proceso ocurrido.

Proceso Teraputico lo integran:

La relacin teraputica
Las entrevistas
Los recursos
Los cambios

La relacin teraputica
Es una relacin de colaboracin, de

dialogo.

Primar la neutralidad: No tomar

partido por ninguno.

El terapeuta por regla no debe evaluar

ni criticar.

No emitir juicios moralista

Las

entrevistas

La primera entrevista: Obtener

informacin, atraer a la familia a seguir

participando.

Entrevistas diagnsticas: Cul es el

problema principal?

Entrevistas evolutivas: Conocer los

resultados de los cambios ocurridos en la

familia a partir del tratamiento.

Recursos Teraputicos
Son aquellos recursos a travs de los cuales
logramos alcanzar los objetivos propuestos.

Apoyo
Persuasin
Catarsis
Informacin
Orientacin Paradojal
Tareas
Desensibilizacin
Sugestin
Recompensa y castigo
Dramatizacin
Interpretacin
Modelado

Qu cambiar?= Metas Teraputicas

Mejora sintomtica
Cambio de conducta
Cambio interaccionar

Etapas del Proceso Teraputico

Inicial I- Evaluacin
II- Elaboracin plan teraputico

Intermedia

Intervenciones
I-II-III-IV....

Final I- Evaluacin de los resultados

II- Conclusiones y recomendaciones

Fase Inicial Evaluacin

Deteccin y definicin de problemas
Evaluacin de recursos del Sistema

Teraputico.
Jerarquizar problemas (criterios de

emergencia y de trascendencia).
Elaboracin de hiptesis.

Elaborar

Plan Teraputico

Diferenciacin de objetivos

(mediatos e inmediatos).
Definicin del plan teraputico

general y estrategias especificas.

Intervenciones
Ejecucin de las tcnicas de
intervencin en diferentes
niveles sistmicos de acuerdo
a los objetivos especficos

Evaluacin de resultados
Nivel de objetivos alcanzados.
Metas u objetivos pendientes.
Objetivos nuevos probables.
Confirmacin o rectificacin de las

hiptesis iniciales.

Conclusiones Y Recomendaciones
Cierre del proceso y recomendaciones.
Reapertura del proceso redefiniendo

objetivos y plan teraputico

Tcnicas y
procedimientos

Tcnicas y procedimientos

Estrategias de definicin del contexto.

Estrategias interactivas y comunicacionales
Estrategias dimensin Conductual
Terapia de Comunicacin no Verbal
Modificaciones de las Estructuras Lingsticas
La Connotacin Positiva
La Representacin Activa
Tcnicas Cognitivas

Estrategias de
definicin del
contexto.

Descalificar
Descalificar la opinin de alguien
sobre todo cuando ven el problema,
como de un solo miembro.
Tiene como objetivo final destacar la
complicidad mutua en los problemas
familiares

Explicitar la significacin
los sntomas.

de

Hay que ver el sntoma

como seal de conflicto
interpersonales,
no
de
conflictos internos.

Determinar las pautas de

interrelacin.
Determinar los patrones y modos de

comunicarse que definen la manera o el cmo

funciona el sistema familiar.
La terapia debe realizarse desde el punto de

vista relacional. Preguntar: Que pasa? y no

por que pasa. Que hace cada miembro?
ante una situacin dada y no por que lo que
hace.

Determinar las pautas de

interrelacin
Hay que ver la relacin en los procesos y en los

contenidos.

El contenido: Es lo visible es el Que, es lo manifiesto y

depende de los procesos.
Los procesos: Es el por que es lo latente, y es el que
por lo general es disfuncional, las pautas de
interrelacin (Deseo de dominacin, demostrar el
poder, la jerarqua, etc.)
Objetivo de terapia: Cambiar los procesos.

Estrategias
interactivas y
comunicacionales

Metfora
Consiste en trasladar el sentido
recto de las voces a otro figurado,
en virtud de una comparacin
tcita; Ej. Las perlas del roco. La
primavera de la vida.

Metaforizacin
Transformacin del elemento real en
otro elemento figurado. Se basa, por
tanto, en:
Analogas. Se pueden comparar

personas, conductas, cosas, eventos.

Se puede realizar a travs del
Psicodrama, cuentos, historias, etc.

Ejemplos de Metaforizacin:
Ej. Un turista cuando llega a un pas y necesita un gua. Esta
metfora se traslada a la educacin de los padres.
Ej.S, me doy cuenta que su situacin se parece a caer en
una cinaga en la que cuanto ms hace para salir, ms
siente que se hunde. Esta metfora se traslada a un
problema al que no se le encuentra solucin.

Ej. Se entiende claramente cuando comparamos una

situacin con una nevera, con un fusible, con una guerra de
trincheras, con un callejn sin salida, con un drama, con
una comedia.

Ejemplos de Metaforizacin
Ej. Un guila tena aguilucho en el nido que no estaba an
preparado para volar, ella le suministraba los alimentos;
una tarde regres a su nido con solo una pequea serpiente
que era todo lo que haba logrado encontrar ese da, se
senta hambrienta, cansada y con fro. El guila entenda
que al da siguiente necesitara fuerzas suficientes para
volar an ms lejos en busca de alimento para ella y para
su retoo. No obstante, entreg el poco alimento que
llevaba a su aguilucho, el cual lo devor vidamente. Esa
larga y fra noche el guila muri de hambre y de fro. Al da
siguiente, ya sin proteccin... tambin muri el aguilucho.
Esta metfora se refiere a que debemos cuidarnos para as
poder cuidar de los dems .

La metaforizacin se usa en la
Intervencin Familiar de 2 maneras.
1.

Para interpretar: Los mensajes de

un miembro cuando le es difcil
verbalizar, por temor o carencia de
espacio. Ej. Somatizaciones, posturas
corporales, ubicacin respecto a los
dems, Expresiones (hace fro: =
abrzame; me mato, me voy: =
quireme).

La metaforizacin se usa en la
Intervencin Familiar de 2 maneras
2. Como instrumento teraputico. Cuando el paciente
usa un lenguaje metafrico el terapeuta debe usar
el mismo canal, esto permite:
Evitar las defensas del sujeto dado que le permite un
alejamiento sujeto
problema. (Ej. Paciente: una
amiga ma piensa que..... , Terapeuta: Tu amiga
por que piensa as?
Aumentar la visin de la realidad, ya que el
paciente puede ver su problema ilustrado y
visualizado.
Establecer comunicaciones especiales (con nios,
ancianos o personas con dficit mental

Ejemplos de metaforizaciones.
Trasladar los problemas de disfuncin sexual a

la cocina. Ej. Una mesa bien servida, si le gusta

el entrante, sigue al plato fuerte, hasta el
postre.

Representar a un miembro ausente ( por lo

general de la familia) con una silla vaca, en

presencia de l, dialogar con la silla, hacer
referencia a ella, etc.

Canalizar la agresividad mediante una silla

vaca. (Canalizar tambin las emociones,

sentimientos reprimidos hacia otra persona,
etc.).

Ejemplos de metaforizaciones
4. Estrujar una mueca para representar el

carcter posesivo o sobreproteccin.

5.- Abrazar un cesto de basura mientras
todos botan papeles en l, para ilustrar la
conducta depositaria (preocupaciones
excesivas del paciente por todos, es el
depositario de la basura de su familia).

Ejemplos de metaforizaciones.
Espejo hablador
Una persona se sienta delante (frente a frente) del
paciente identificado. Y trata de reflejar sus
atributos. Resaltando sus aspectos positivos o
negativos.
Se puede ir cambiando las personas que hacen de
espejo (ir asumindolo cada miembro de la familia)
Yo soy fulano (paciente identificado) y tengo la
dicha de haber logrado.......... y no le doy una
buena atencin a mis hijos.......etc. Se deben
reflejar atributos reales.

La circularidad

Es la habilidad del terapeuta para

realizar preguntas circulares.

Se trata de indagar de qu modo ve un

tercero una relacin.

Todos miembro de la familia sern

invitados a decir como ve la relacin

entre los otros miembros.

Preguntas Circulares.
El objetivo es de introducir en la
familia, conexiones entre distintos
hechos, permitindole adquirir
una nueva visin del problema.

Preguntas Circulares.
Se relacionan con sentimientos y
pensamientos, es una forma de
educar a leer desde el punto de
vista del otro. Reeduca la forma de
pensar.

Ejemplos de Preguntas
Circulares.

Que piensa A que est sintiendo B frente a

esto.

Que piensas
cuando......

Cuando A dice (...X...) que piensas que est

pensando.

que

sentir

tu

familia

Ejemplos de Preguntas
Circulares.
(A la hija) Quin consigue calmar mejor a la

abuela, tu padre o tu madre?

(A un hijo) A quin crees que le ha afectado ms el

hecho de que t hermana ya no este en casa por

haberse casado?
Si a un chico se le internara en un colegio, tal
como se ha solicitado, Quin se sentira ms
aliviado?; Quin le echara ms en falta?

Estrategias dimensin
Conductual

Paradoja: Asercin
inverosmil o absurda, que
se presenta con apariencias
de verdadera.
Contrario a la opinin comn

Ejemplo de paradoja

Siempre ganas lo que

dejas y pierdes lo que
retienes

Dinmicas Paradjicas
Es la tcnica del absurdo, se da lo que el
interlocutor no pide ni espera, ni trata
de cambiar el proceso de manipulacin o
chantaje emocional. Se usa mediante
afirmaciones incongruentes o sea,
afirmacin que es verdadera si es falsa.
Ej. Cuando a un adolescente se le solicita que siga
llegando tarde para que sus padres se den cuenta de
que todava tienen que hacerse cargo de l.

Ejemplos: Tcnicas paradojales.

paradoja como interpretacin del
sntoma. Se define el sntoma visto como una

1.-La

conducta de proteccin o sacrificio.

Ej.
Cuando decidiste que el asma no era suficiente
para reconciliar a tus padres y te decidiste por la
encopresis? No te preocupa que si desaparece el
sntoma tu esposo deje de preocuparse por ti?
2.- La paradoja como provocacin al cambio. - La
paradoja moviliza y estimula las reacciones de
cambio. Ej. Una vez que el terapeuta ha verificado
el uso de un sntoma como lenguaje prescribe
otro adicional y simultneo al anterior.

Ejemplos: Tcnicas paradojales.

3. Reenmarque paradojal. La paradoja como
revelacin de los juegos familiares (Ej. Coaliciones,
jerarquas, desequilibrios de poder, roles)
4.- La paradoja como hiptesis del uso del
sntoma en la familia.
5.- La paradoja como terapia de la terapia (cuando la
terapia se estanca)
6.- La paradoja como estrategia para fascinar y
atrapar a la familia dado los efectos rpidos de
cambio que produce.

Terapia de Comunicacin
no Verbal
(Virginia Satir)

Postura del cuerpo

Trabaja con la postura del
cuerpo como instrumento de
comunicacin. Es un lenguaje
eficaz para indicar el tipo de
relacin que se tiene.

Ejemplos de

posturas

Posicin alfombra. Evita que el otro se

enoje y se rompa una relacin, a su vez
provoca una respuesta de culpa, con la
intencin de ser perdonado.

Posicin

del

culpador.

Busca
impresionar para que el otro le considere
fuerte. Provoca una respuesta de temor.

Ejemplos de

posturas

Posicin del computador. Busca protegerse

para no sentirse amenazado . A su vez provoca
envidia y lleva la intencin de formar alianzas
convenientes.

Posicin de distractor .Busca agravar la

amenaza a su vez provoca la aoranza de la
distraccin con la intencin de ser tolerado.

La familia puede dramatizar las

diferentes posiciones. Despus se hace una

verificacin de sentimientos.
Que sinti cada uno en la posicin que le toc.
Que sintieron los observadores.
Como operan las posiciones en la vida cotidiana

de la familia.
Que estrategia de cambio se podra utilizar.

Modificaciones de las
Estructuras Lingsticas
(Raimundo Macas)

 Cambio del nosotros por el yo. Cuando el

paciente habla en plural, nosotros se le pide
que hable en singular yo esto hace que tenga
que hablar de si mismo abiertamente y
comprometerse.

Hacer declaraciones personales. Cuando el

paciente habla en trminos impersonales (nadie
hace esto..., la gente se preocupa si....) se le
indica que haga declaraciones personales para
eliminar el fuerte aliado generalizacin

Fundamentar las referencias

interpersonales
Cuando A hace una referencia no fundamentada de B
Ej. A ella no le gusta que yo hable de eso se le debe
preguntar a A que es lo que realmente percibe .
Destacar la diferencia entre saber y percibir. Ej.
Como es que tu sabes que no le gusta.

Provocar la comunicacin directa.

Cuando A habla de B pero no se dirige a l

( habla de l pero no con l)

El terapeuta puede hacer 4 cosas:
Mantener la vista en A y no mirar a B.
Decirle a A que le hable a B directamente en lugar de hablar de l.
Preguntarle a A como se siente acerca de aquello que est
mencionando.
Hacer un comentario a B sobre lo que ha dicho. Ej. parece que te
conoce.

Identificarse con el Paciente Identificado.

Cuando un miembro (A) est siendo definido como
perseguidor, Paciente Identificado, o culpable, por otro
(B)
El terapeuta puede:
Reducir la distancia fsica con A para no alearse con B.
Imitar la posicin corporal de A, como diciendo estoy contigo

Cambiar los roles.

Cuando A y B concuerdan en etiquetear a A como vctima y a B
como persecutor.
El terapeuta, puede.
Buscar una manera de voltear los roles etiquetados.
Sentarse en de los 2 para romper esa alianza.

La Connotacin
Positiva

La Connotacin Positiva
Consiste en dar una evaluacin o significado
positivo a algo que todos ven negativo. Solo
el terapeuta puede hacerlo.

La connotacin positiva logra:

Impedir la resistencia
Eliminar culpas.
Disolver conductas patolgicas.
No solo se debe connotar positivo paciente
identificado sino tambin a los otros miembros de
la familia.

En la intervencin paradojal
Prescribiendo un sntoma y dndole valor Ej. La

ventaja de esa jaqueca es que te puedes quedar

en casa o, Tu organismo tiene unos
mecanismos de defensa maravillosos en cuanto
te sientas presionado aparece la jaqueca

Rompiendo el nexo causal lineal

Cuando al seguir un patrn de causalidad lineal
se ve como negativo, cuestionable o culpable de
otro se hace una connotacin positiva que cambie
esta opinin Ej. Cuando se ve como culpable a los
padres se refuerzan los esfuerzos de crianza, etc.

 Equilibrar posiciones: Se trata de valorar positivo a

todos, reconocindole sus esfuerzos para no dividir el
sistema familiar en buenos y malos.

Hacer alianza con el sistema familiar: Para tener

acceso se connotan positivamente al sistema familiar
se hace una alianza sincera con la persona o grupo.

La Connotacin Positiva como contenedora:

Cuando un grupo llega o no encontrndole sentido a
la vida, la Connotacin Positiva sirve para motivarlo y
como razn para buscar soluciones.

La Representacin
Activa

La Representacin Activa
Esta tcnica es utilizada para restaurar las
jerarquas, consiste en que el terapeuta construye

una escena viviente (Dramatizacin) en la

sesin teraputica donde la familia va a
interactuar tal y como lo hacen en la vida real y a
partir de esta representacin se comienza la labor
restauradora, mediante Ejercicios restauradores

1- Lo que no me gusta de ti / lo que si gusta

Reglas de juego
El terapeuta es el separador.
Tienen que llamarse por su nombre.
Es alternativo.
La casa, atributo, valor, conducta, etc. sealada debe
ser muy operativa ( concreta y definida)
No se permite responder como ping-pong sino que cada
observacin tiene su independencia.
Cuando se agotan las observaciones negativas se pasa a
la 2da parte que son las positivas.

2- Prstamo del yo- Si yo fuera t no sera o no hara ( x

cosa), Si yo fuera t sera o hara (x cosa)

Tcnicas Cognitivas

Encuadrar
Encuadrar el problema familiar. No
responsabilizando a ningn miembro con el
problema sino hacerlos cmplices a

todos.
Analizar
Cul es el problema? No
Quien es el problema?

La historia terapeuta
El terapeuta cuenta la misma historia de las partes pero
al revs (cambiando los contenidos (lo explicito) y despus
analizar a partir de ah las pautas de interrelacin o
(procesos). Enfatizar a pesar de diferentes contenidos hay
iguales procesos.

Encuadrar la pauta relacin terapeuta- familia

Hay que crear un contexto teraputico donde se parte de
que la relacin terapeuta-familia es de dilogo, donde la
familia debe estar dispuesta a cooperar y participar.
No se puede creer que el terapeuta puede resolver las
cosas fcilmente ni que lo va resolver todo. El terapeuta
da recursos, fuerzas, pero no tiene el poder, solo es
cooparticipante y no responsable del cambio.

Reencuadrar (Reenmarcar)
Es buscar una nueva visin, un nuevo cuadro
que d nuevas posibilidades de reestructuracin. Se trata de cambiar la visin
de las causas, connotaciones, significadas
de su problema.
Dar una nueva significacin. Rescatar los

valores.
Siempre se reenmarca en positivo.

Resignificar
Buscarle nuevos significados a los conceptos por Ej. Justificar Lo
que puede ser justo para uno no lo es paro otros No estamos
exentos de cometer injusticias

Abneacin Emocional
Se trata de sacar hacia a fuera aquellos temas tabes o conflictivos
que no se hablan explicitan y legalizan, estas situaciones sacan
siempre a las luz las ambivalencias.

Reetiquetear
El terapeuta da una denominacin mas o menos a la forma en que la
familia ha conceptualizado un problema El problema es su
alcoholismo, sus borracheras El problema es su enfermedad.