Prueba de deteccion de

consumo de alcohol,
tabaco y sustancias
(ASSIST)
-Caracteristicas e Implementacion en APS
Dr. Luis Alfonzo
Asesor sobre Abuso de Sustancias
OPS-OMS, Washington DC
Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS
Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica
en atencin integral al consumo de sustancias psicoactivas: Deteccin temprana,
Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios
Lima, Per. 4, 5 y 6 de junio de 2013

Introduccin al
ASSIST

Consumo de Sustancias
Problema de Salud
ICD-10: Trastornos mentales y del Comportamiento
o F10-F19: debidos al uso de sustancias psicoactivas
o Criterios clinicos definidos

Bases neurobiologicas
o Mecanismos de la accion psicoactiva
o Cambios neurobiologicos con el uso intensivo

Carga de enfermedad
o Magnitud
o Impacto (morbi-mortalidad)/ discapacidad

Problemas por consumo de

sustancias psicoactivas
Complejos trastornos mentales y del
comportamiento
Enfermedad del cerebro con importantes
determinantes y consecuencias psicosociales
Caracter crnico y recurrente
Susceptibles de abordaje eficaz, mediante:
o
o
o
o

Intervenciones calificadas
Basadas en protocolos cientificos
A cargo de personal adecuadamente preparado
Articuladas con programas basados en la comunidad

Espectro de Uso
Dependencia
Uso nocivo
Abstinencia actual

Uso riesgoso
Uso de bajo riesgo

Abstinencia de por vida

Distribucion de Poblacion segun Riesgo

Usuarios
con
Dependencia

Usuarios con
problemas sin
diagnstico de
dependencia
Usuarios con alto
riesgo sin
problemas
actuales

No consumen /
usan o limitan el
consumo
Poblacin total

Uso de sustancias y daos

Los daos se concentran principalmente en las
personas con dependencia
Existen MS consumidores en riesgo que
dependientes
La mayora de los problemas y daos asociados

al consumo de sustancias psicoactivas los

causan personas que no son dependientes

Consumo de Sustancias:
conducta de riesgo
o Consumidores no dependientes:
Experimental, Recreativo
o Trastornos concurrentes: Comorbilidad
o Deteccin e Intervencin temprana (DIT)
o Eficacia de las intervenciones breves

Desafios en la Atencion
Cambio de Paradigmas
Ampliar la base del tratamiento

Consumo riesgoso vs Dependencia

Deteccin temprana vs. Tratamiento

tradicional
Salud pblica vs. Perspectiva individual

Programas de Deteccion Temprana,

Intervencion Breve y Referencia a

Tratamiento - DIT
Deteccin de personas en riesgo mediante de

pruebas de tamizaje
Intervencin Breve para apoyar la reduccin del
riesgo en personas identificadas
Derivar los casos con alto riesgo hacia centros
especializados, para Evaluacin y Tratamiento

Nivel Primario de Atencion

Identificacin temprana de poblacin en riesgo, de
alta vulnerabilidad y consumidora
Orientacin
Induccin a tratamiento
Control de medicacin
Apoyo en la recuperacin
Monitoreo de sntomas de alarma
Coordinacin con alternativas comunitarias
Apoyo al tratamiento ambulatorio
Conexin con programas de bajo umbral

Qu es la
prueba de
deteccin
ASSIST?

ASSIST-DIT

ALCOHOL
SMOKING
SUBSTANCE
INVOLVEMENT
SCREENING
TEST

Por qu hacer deteccin

temprana en servicios de salud?
El consumo de sustancias psicoactivas y sus

complicaciones son problemas de salud pblica

Bajos costos
Buena aceptacin
Es efectiva y se asocia a mejores resultados que el
tratamiento tardo

Prueba ASSIST
Vlida y confiable
Relevante a nivel transcultural
Identifica nivel de riesgo para

diferentes sustancias
Uso en ambientes no
especializados.
Tiempo de aplicacin: 5 a 15 min.

Prueba ASSIST
Consta de 8 preguntas (reactivos) para
explorar 6 reas:
a) Uso de sustancias a lo largo de la vida
b) Uso de sustancias durante los ltimos tres meses
c) Problemas relacionados con el consumo
d) Riesgo actual de presentar problemas en el futuro
e) Posibilidad de dependencia
f)

Uso de drogas por va intravenosa

Para qu sirve aplicar el

ASSIST?

Identifica el consumo como factor

de riesgo

Informa a las personas sobre su

nivel de riesgo
Favorece la reflexin
Vincula con la intervencin breve y
con el tratamiento

Quines y dnde aplicar el

ASSIST?
Profesionales
Salud (APS)
Contacto con personas en riesgo.

Clnicas o consultorios de atencin primaria

Salas de urgencias

Clnicas o consultorios de salud mental

A quin aplicar el ASSIST?

Personas con sntomas que sugieren uso de

sustancias psicoactivas
Personas en prisin
Personas con otros problemas que pueden
empeorar con el uso de sustancias
psicoactivas
Mujeres embarazadas

Componentes
de la prueba
de deteccin
ASSIST

Componentes
Hoja de apoyo para el paciente
Formulario impreso de la prueba de
deteccin ASSIST

Hoja de retroalimentacin del paciente

Hoja de Apoyo
Lista de nombres comunes (locales ) de las distintas
sustancias psicoactivas
Opciones de Respuesta

Formulario ASSIST
1. Uso (a lo largo de la vida)
Reciente (ltimos tres meses)
2. Uso
3. Deseos fuertes de consumir
4. Problemas (salud, sociales, legales, econmicos)
causados por la sustancia
5. Descuido de responsabilidades
Alguna vez
6. Preocupacin de terceras personas
7. Intentos de reducir o dejar el uso
8. Uso por via endovenosa

Tarjeta de Reporte

El dao puede provenir de:

La sustancia
Si consume cualquier droga inyectada, tiene ms probabilidades de
desarrollar dependencia.
Si se inyecta anfetaminas o cocana tiene un mayor riesgo de experimentar
sntomas psicticos.
Si se inyecta herona u otro tipo de sedantes tiene ms riesgo de sobredosis.

La conducta de inyeccin
Al inyectarse daar su piel, sus venas y padecer infecciones.
Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y
lceras.
Sus venas pueden colapsar.

Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.

Resumen de Aplicacin
Pregunta 1

Si responde No a todo

Finalice la
entrevista

Si responde Nunca a todo

Preguntas
6, 7, y 8

Calificacin en
cero para
todas las
sustancias

Si responde Si a
alguna droga

Pregunta 2
Si responde Si a
alguna droga

Calificacin y
retroalimentacin

Preguntas
3, 4 y 5

Protocolo de
aplicacin de
la prueba de
deteccin
ASSIST

Que hacer?

Introduciendo la prueba
Muestre empata
Presntese
Mencione el objetivo

Describa brevemente la prueba de deteccin ASSIST

Asegure la confidencialidad
Obtenga el consentimiento

Presentacion
Buenos das soy . trabajadora social del
centro de salud tenemos algunas
preguntas relacionadas con su salud y
estilos de vida, que nos gustara hacerle
como parte de su consulta

Mencin
del objetivo
El objetivo de la presente prueba es
identificar si el consumo de algunas
sustancias psicoactivas puede estar
interfiriendo o podra en un futuro,
ocasionarle daos a la salud

Descripcin breve de
la prueba
Tengo algunas preguntas generales y una prueba
de 8 preguntas, que me gustara hacerle sobre el

consumo de diferentes sustancias psicoactivas y

algunos problemas que pueden estar relacionados
con su consumo...Tardaremos aproximadamente 15

minutos en responderlo en su totalidad

Asegurando la
confidencialidad
Dado que tambin es necesario conocer si
ha usado drogas ilegales, es importante
que sepa que toda la informacin que me
proporcione es estrictamente confidencial

Precisando el periodo y
mbito que se explorar
Le har preguntas acerca de su consumo de

alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la

vida y en los ltimos tres meses.

Proporcione instrucciones: Muestre hoja de

apoyo del paciente

Aclare qu sustancias
psicoactivas se registrarn
Algunas de estas sustancias pueden haber sido
prescritas por un mdico, para esta entrevista no
registraremos los medicamentos que usa por
prescripcin mdica, pero si usted ha usado esos
medicamentos por otros motivos diferentes a lo que
indic el mdico, o los ha tomado con mayor
frecuencia

en

indquemelo.

dosis

ms

altas,

por

favor

Tips
El entrevistador o profesional de la salud puede
obtener mejores respuestas cuando
Muestra inters
Es amigable e imparcial
Muestra sensibilidad y empata

Antes de iniciar la aplicacin:

Elija cuidadosamente el espacio fsico y momento
de aplicacin

Prevea la proteccin de la privacidad y la

confidencialidad.
Decida si se aplicara el ASSIST solo o como parte
de una evaluacin mdica general.

Durante la aplicacin
No muestre al usuario lo que escribe
Registre todas las respuestas
Reformule las preguntas que no sean
entendidas
Gue algunas preguntas
Investigue las respuestas inconsistentes

Interpretacin
de la prueba
de deteccin
ASSIST

Calificacin del ASSIST

Se obtiene sumando los
puntajes de las preguntas, de
la 2 a la 7, reportando un
puntaje final para cada una de
las sustancias.

Ejemplo de Respuestas de un usuario de

cannabis/marihuana
Pregunta

Respuesta

Puntaje

Semanalmente

Una o dos veces

Mensualmente

En los ltimos tres meses Con qu frecuencia dej de hacer algo que debera
haber hecho debido a su consumo de marihuana?

Una o dos veces

Un amigo, un familiar o alguien ms ha mostrado preocupacin por su consumo

de marihuana?

S, pero no en los
ltimos 3 meses

Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo

ha logrado?

No, nunca

Con qu frecuencia ha consumido marihuana en los ltimos tres meses)?

En los ltimos tres meses Con qu frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias
de consumir marihuana?
En los ltimos tres meses Con qu frecuencia su consumo de marihuana le ha
ocasionado problemas de salud, sociales, legales o econmicos?

Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana = 20

TipsErrores comunes
Sobre-calificacin de las preguntas 3 y 5
Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de
consumir (P3), y prdida de control / incumplimiento de
obligaciones (P5)

Inclusin de las preguntas 1 y 8 en el puntaje

El puntaje especifico para cada sustancia se obtiene
sumando las preguntas de la 2 a la 7

Registro
Hoja de retroalimentacin para el paciente (ejemplo)
Su puntaje

Interpretacin

Registre el puntaje para la

sustancia especfica

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

Tabaco

18

0-3

4-26

27 o ms

Alcohol

21

0-10

11-26

27 o ms

Cannabis/marihuana

0-3

4-26

27 o ms

Cocana

0-3

4-26

27 o ms

0-3

4-26

27 o ms

Estimulantes
anfetamnico

de

tipo

Inhalables

0-3

4-26

27 o ms

Hipnticos/sedantes

0-3

4-26

27 o ms

Alucingenos

0-3

4-26

27 o ms

Opiceos

0-3

4-26

27 o ms

Otras

0-3

4-26

27 o ms

Interpretacin
Recomendacin

Alcohol
0-10

Todas las dems sustancias

Riesgo bajo

0-3

Riesgo

11-26

4-26
Moderado

27+

Riesgo alto

27+

Riesgo bajo
Riesgo

moderado

Riesgo alto

Retroalimentacin e
informacin
Retroalimentacin e
Intervencin breve
Retroalimentacin,
Intervencin breve y
derivacin

Feed-Back
Puntaje Bajo:

Felicitaciones, su consumo actual no le

genera problemas, sin embargo, debe ser
cuidadoso de no incrementarlo para evitar
futuras complicaciones.

Feed-Back
Puntaje Moderado:
Usted puede iniciar la prdida de control,
sobre su consumo, consume ms de lo
que se propuso y por perodos de tiempo
ms prolongados de lo que pens.

Es muy probable que su patrn de consumo

lo est llevando a tener problemas de
diferente ndole.

Feed-Back
Puntaje Alto:
Su patrn de consumo representa un peligro
real de desarrollar dependencia, adems,
el consumo fuerte o prolongado de
algunas sustancias psicoactivas puede
causarle una sobredosis, con daos
irreversibles al organismo o incluso
provocarle la muerte.

Feed-Back
Nota: Recuerde que la retroalimentacin
(feed-back) que se proporciona a los
pacientes puede ser:
o El cierre de la aplicacin
o El inicio de la intervencin.

Ejercicio
1. Conteste usted mismo la prueba de deteccin ASSIST
Piense sobre sus propios resultados. Los profesionales
pueden tener un consumo de riesgo!
2. Aplique la prueba de deteccin a otra persona o colega
Explique el motivo, introduzca la prueba de deteccin tal

como se ha recomendado en este mdulo. Discuta los

resultados con la persona