REHABILITACIN PULMONAR

La rehabilitacin pulmonar (RP) es una intervencin

multidisciplinaria, basada en evidencia, que se realiza
personaliza en pacientes con enfermedades respiratorias
crnicas y disminucin de la actividades de la vida diaria.

Disminucin
de la disnea

Aumento
tolerancia
al
ejercicio

Mejorar la
calidad de
vida

Reduccin de las
hospitalizaciones y
recursos mdicos

Mejora de la
calidad de vida

Reduccin de los
sntomas
psicosociales

Aumento
tolerancia y de la
realizacin de
ejercicio

Aumento de la
capacidad para
realizar AVD

Readaptacin
laboral en algunos
pacientes

Aumento en
conocimiento
acerca de la
enfermedad y su
tratamiento

Aumento en la
sobrevida en
algunos pacientes

Disnea y/o
fatigabilidad

Ejercicio

Trastornos de la
ventilacin alveolar e
intercambio gaseoso
Ansiedad, falta de
motivacin y depresin.

Principales factores
que limitan las AVD

Disfuncin de los
msculos esquelticos

Falla cardiovascular

Pacientes con
enfermedades
respiratorias crnicas

Multidisciplinario

Mdicos
Kinesilogos
Enfermeras
Terapistas respiratorio y
ocupacional
Psiclogos
Especialistas en
ejercicio
Nutricin
Otros.

Multisistmico

Necesidades fsicas
Emocionales
Psicolgicas
Sociales
Funcin pulmonar y
tolerancia al ejercicio de
los enfermos

1. Pulmn
2. Bomba Respiratoria
Centros respiratorios
Vas de conduccin
Estructuras seas del trax
Msculos respiratorios **

Falla en intercambio
gaseoso

Falla ventilatoria

HIPOXEMIA

HIPERCAPNEA

Depresi
n central

Defecto
mecnico
Fatiga

Rehabilitacin
pulmonar

EPOC

Fibrosis
qustica
Bronquiolitis
obliterante
Trastornos
neuromusculare
s

Mielomeningocel
e
Enfermedades
de la caja
torcica

Pre y post
operatorios

Aumento disnea

Enfermedad
pulmonar
crnica

Reduccin de
actividades

Depresin

Aislamiento
social

Hipoxia
Inflamaci
n crnica

Baja
nutricin

Desacondicionamie
nto
Disfuncin
muscular
perifrica

Discapacid
ad

EPOC
Anomalas del
intercambio gaseoso

Disfuncin del sistema

musculo esqueltico

El peso y masa muscular

La hipoxia tisular disminuye la

resistencia a la fatiga.
La hipoxemia aumenta la
ventilacin alveolar.
La hiperlactacidemia contribuye
a la disfuncin muscular.

Capacidad aerbica muscular

Se genera una carga

adicional a los
msculos respiratorios.
Fatiga de las
Extremidades Inferiores.

EPOC
Disfuncin
cardiovascular

Aumento de la
Resistencia Vascular
Pulmonar.
Aumento de la
Postcarga del
ventrculo derecho.
Sobrecarga
Hipertrofia

Disfuncin de los
msculos
respiratorios
El diafragma se adapta a
la sobrecarga crnica.
Los msculos
inspiratorios son
capaces de generar ms
fuerza.
La disfuncin de los
msculos respiratorios:
- Disnea
- Retencin de CO2
- Hipoxemia nocturna

La ventilacin del
espacio muerto
Alteracin del
intercambio gaseoso

Demanda ventilatoria
Limitacin de la
ventilacin mxima
Trabajo respiratorio y
de la carga de los
msculos
respiratorios

ESTRATEGIAS
Rehabilitacin Respiratoria:
De todas las intervenciones disponibles en pacientes
con EPOC, los programas de rehabilitacin respiratoria
que incluyen ejercicios de las extremidades inferiores
son los que logran mayor mejora de la tolerancia al
ejercicio.
Terapia
Broncodilatadora
Oxigenoterapia

Evaluacin
de la
capacidad al
ejercicio

Evaluacin
del impacto
de la disnea

Test de carga
incremental

Borg

Test de carga
constante

MMRC

TTM6min

Evaluacin de la
fuerza muscular
inspiratoria y
espiratoria

PIMx.

PEMx.

Prueba de caminata de los 6 minutos

Sensible para objetivar:
Desaturacin
Disnea
Efecto de RR en la capacidad de hacer ejercicio

Prueba de caminata incremental

Evala la capacidad de realizar ejercicio

Se debe
realizar en pcts
con moderada
o severa
limitacin al
ejercicio.

El pasillo debe tener 30

mts. De longitud (min
20 mts. Aceptables)

Registrar
disnea, FC, FR
y sat oxigeno al
inicio y al final.

Podemos conocer su
capacidad funcional
durante un ejercicio
submximo.

Incrementos de carga de 10 watt cada minuto,

2 minutos por carga hasta que:
- El paciente est muy exhausto.
-- Se detecte una causa que contraindique la
continuacin de la prueba.

Inicio de
la Prueba

Inicio
del
Ejercici
o

Fin de
la
Prueba
Limitado por
sntomas

Gasometra arterial

Gasometra arterial

El ejercicio con carga constante

consiste en aumentar la carga a una
Intensidad 70% del alcanzado en la
carga incremental que es mantenida
durante un perodo de tiempo
aproximado entre 5 y 8 minutos.

Bicicleta ergometrica
Velocidad entre 50-60 rpm
Variable tiempo
Limitado por el tiempo

 Escala BORG
Evala la disnea aguda

Escala de disnea del Medical Research

Counci
Se utiliza ms para discriminar pacientes que
para evaluar

Mtodo evaluativo en otros aspectos de la enfermedad,

uno de ellos sera para medir la eficacia teraputica de los
programas de rehabilitacin respiratoria.

La medicin de la fuerza de los msculos

respiratorios se realiza mediante la medicin de:

Presin Inspiratoria Mxima (Pimax) y

Presin Espiratoria Mxima (Pemax), que se logra
mediante un manovacumetro.
Tambin se evala la fuerza de EE.II EE.SS, para
determinar la carga de trabajo que el pct. puede soportar

PIM: ndice representativo de la fuerza global de los msculos

inspiratorios (diafragma e intercostales externos como los ms
importantes) adems de un conjunto de variables como las relaciones
de longitud-tensin, frecuencia de estimulacin y velocidad de
contraccin que presentan dichos msculos.
PEM: Representativa de la fuerza de grupos musculares espiratorios
principalmente abdominales e intercostales internos.

Ecuaciones de referencia de Black/Hyatt

MUJER

HOMBRE

PIM Cm H2O

104-(0.51 x edad)

143-(0.55 x edad)

PEM Cm H2O

170-(0.53 x edad)

268-(1.03 x edad)

PEM

PIM
REALIZAR PRUEBA EN POSICIN SEDENTE
FUERTE
Y
RPIDO

SUAVE
CR

SUAVE
CPT

INHALAR
EXHALAR

FUERTE Y
RPIDO

3 INTENTOS REPRODUCIBLES DE 8 MXIMOS

<5% DIFERENCIA ENTRE LOS DOS DE MAYOR
VALOR
DESCANSO DE 30 A 60 Seg. ENTRE C/
INTENTO

Contraindicaciones
Absolutas

Contraindicaciones
Relativas

Angina Inestable.
Infarto de miocardio reciente (4 semanas
siguientes al evento) o miocarditis.
Hipertensin sistmica no controlada.
Neumotrax reciente.
Post operatorio de biopsia pulmonar (semana
siguiente).

Presin diastlica en reposo > 110 mmHg o

presin sistlica en reposo >200 mmHg.
Lesin espinal reciente
Lesin ocular reciente
Pacientes poco colaboradores o incapaces de
realizar la prueba por debilidad, dolor, fiebre,
disnea, falta de coordinacin o psicosis.

Sincope
Angina
Solicitud directa del paciente

INDICACIONES PARA SUSPENDER EL

EXAMEN

Mareo que no mejora con el reposo

Confusin mental o cefalea

Nausea o vmito

RESPUESTAS ANORMALES QUE

JUSTIFICAN LA INTERRUPCIN
DEL EXAMEN

Dolor muscular

Ruptura timpnica
Exacerbacin de hemorroides
Sincope
Hemorragia conjuntival

COMPLICACIONES QUE SE
PUEDEN PRESENTAR CON
ESFUERZOS RESPIRATORIOS
MXIMOS

Incorpora:

6 sesiones
educativas de
20 minutos
antes del
entrenamiento

26 sesiones de
entrenamiento,
de 1 hora, 2 o 3
veces por
semana, por 3
meses

Evaluacin
final

Seguimiento

Calentamiento
Resistencia
Fuerza
Coordinacin
Entrenamiento de musculatura inspiratoria
Educacin ejercicios en el hogar
Evaluacin de parmetros clnicos

FC
Pimometra
Saturaci
n O2

PA

Borg

PEF

Antes y
Despus
Sesin
Semanal

ENTRENAMIENTO

RESPIRACIN CON LABIOS

FRUNCIDOS

RESPIRACIN
ABDOMINAL

ENTRENAMIENTO FSICO
Entrenamiento Aerbico de Extremidades Inferiores, Este
entrenamiento mejora la tolerancia al ejercicio y est
recomendado como parte de los programas de rehabilitacin en
pacientes EPOC.
Se ha comprobado en numerosos estudios que la rehabilitacin
pulmonar, y principalmente el entrenamiento fsico, producen

una mejora significativa de la disnea, de la capacidad

para realizar ejercicio y de la calidad de vida.

TIPOS DE ENTRENAMIENTO
Entrenamiento de
Fuerza

trabajar grupos
musculares contra
alguna resistencia
(pesas o banda
elsticas)
Mejorar
principalmente el
rendimiento de las
fibras musculares
tipo II

Entrenamiento de
Resistencia Aerbica
caminar o pedalear
(mejorar sistema
cardiovascular)

Entrenamiento
Combinado

Entrenamiento de
Fuerza y de
resistencia aerbica.
Se le puede agregar
el entrenamiento
con vlvulas
inspiratorias

Los tres tipos de entrenamiento tienen efectos beneficiosos en la

disnea y en la calidad de vida

ENTRENAMIENTO A
INTERVALOS
consiste en realizar el ejercicio a diferentes intensidades
dentro de una misma sesin

Pedaleo en Cicloergmetro
5 minutos al 50% de su carga
mxima
5 minutos al 70%
Nuevamente 5 minutos al 50%

repitiendo este
ciclo dos o tres
veces.

Las intensidades y el tiempo que el paciente se mantiene en

cada carga van a depender de los resultados de la evaluacin
que se
realiza al inicio del programa

Se ha observado que al disminuir la demanda ventilatoria, el

entrenamiento es capaz de reducir la hiperinflacin dinmica
durante el ejercicio

La sesin
30 minutos 2 a 5 veces a la semana por 6 a 12 semanas.
Frec. ptima sera de 3 veces por semana, durante 8
semanas.

se logra un equilibrio entre costo del programa y

beneficios alcanzados

 Prueba de caminata de seis minutos. MNICA GUTIRREZCLAVERA

Prueba de marcha de 6 min y ejercicio mximo en
cicloergmetro en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Orlando Daz, Arturo Morales, Rodrigo Osses, Julieta Klaassen,
Carmen Lisboa y Fernando Saldas
Entrenamiento fsico y educacin como parte de la
rehabilitacin pulmonar en pacientes con EPOC. KATHERINE
MARN D., REBECA LAUDE P. y CECILIA MORALES D.
Programa de rehabilitacin pulmonar para la atencin primaria
de salud. Unidad de salud respiratoria octubre 2013
Presiones inspiratorias y espiratorias mximas. Fundacin
neumolgica colombiana, manual de procedimiento capitulo 11.
Revista chilena de enfermedades respiratorias. Volumen 27.
Capitulo IX

Posicin del paciente

Uso de pinza nasal / Cuff
Labios del paciente
firmemente adosados a
pieza bucal / Conexin TQT
2-3 ciclos respiratorios con
llave de tres pasos abierta.

Bloquear con un dedo

rama inspiratoria
de la vlvula.
Desde VR solicitar una
inspiracin
rpida y profunda que sea
mantenida
a lo menos un 1 seg.
Permitir un 1 minuto de
descanso.
Obtener un mnimo de
tres esfuerzos aceptables.
( 5%
reproducibilidad).

30 % de Pimx
Entrenamient
en
Intervalos

Se realizar:
Evaluacin inicial, a las 2 semanas de haber iniciado el
entrenamiento y luego en forma mensual,
Despus de cada evaluacin se ajustar la carga de
entrenamiento en 30% Pimx y Pemx.

 entrenamiento muscular inspiratorio intervlico

en series, de duracin progresiva; y con un perodo de
descanso interseries no mayor a dos minutos.

 Realizar 3 series de 3-5 minutos, con dos minutos de

descanso entre cada serie; 5 veces por semana. La carga(
30 % Pimx), se debe modificar segn los resultados
mensualmente evidenciados en el seguimiento de la
Pimax.