Dr.

Jorge Renteros Saba

Definicin
Sndrome clnico caracterizado por
depresin cardiorespiratoria, cianosis y
palidez, secundario a hipoxemia y/o
isquemia fetal intrauterina.
Fisiopatolgicamente es la suspensin o
grave disminucin del intercambio
gaseoso a nivel de la placenta o de los
pulmones, que resulta en hipoxemia,
retencin de CO2 e hipoxia tisular con
acidosis metablica.

Definicin de asfixia segn AAP:

Apgar entre 0-3 a los 5 minutos.
Acidemia mixta o acidosis metablica
profunda con pH cordn < 7.0.
Manifestaciones neurolgicas compatibles
con EHI.
Algn grado de afectacin sistmica.
BE menor o igual a -15mEq/L.

Hipoxia intrauterina aguda, evaluada por al

menos 2 de los siguientes signos:
pH arterial de cordn < a 7.1
Monitoreo fetal patolgico o bradicardia fetal
mantenida.
Lquido amnitico con meconio espeso.
Perfil biofsico alterado.
Apgar al minuto igual o menor a 3 o apgar a
los 5 minutos igual o menor a 6.

Depresin neonatal:
Leve:
- Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
- Apgar < 6 al minuto y mayor o igual a 7 a
los 5 minutos.
- pH del cordn >7.18 y EB entre -10 y -14.9.
- Asintomtico a los 10 minutos.

Moderada:
- A las condiciones anteriores, se agregan:
- Apgar < 6 al minuto y menor o igual a
6 a los 5.
- pH del cordn entre 7.0 y 7.18 o EB
entre -15 y -19.9

Asintomtico a los 10.

Severa asfixia:
- Apgar < 5 que persiste a los 5.
- pH del cordn < de 7 o BE de -20.
- Signos de compromiso asfctico de uno o
ms rganos.

Incidencia:
- Variable.
- EHI: Chile 6 : 1000 nacidos vivos.
- Asfixia: Hospital San Jos 2.7: 1000 RN
vivos.

Etiologa:
- 20% previo al parto.
- 70% durante el parto.
- 10% en perodo neonatal.

Fisiopatologa

Cambios hemodinmicos

flujo cerebral.
flujo al corazn.
glndulas suprarrenales.

pulmonar.

riones.
intestino.
msculo esqueltico.

Diagnstico
Antecedentes perinatales.
Monitorizacin fetal.
Apgar.
Gases de cordn o post-natal precoces
(siempre antes de la hora de vida).
Evolucin clnica.

Tratamiento
Reanimacin neonatal segn AAP:
Ante neonato en reanimacin, nacido con
Apgar 0 al minuto, considerar suspensin de
maniobras si persiste a los 10 minutos sin
ninguna actividad vital.

Depresin neonatal leve:

Observacin de 2 3 hrs, control de G y Hto.
Si no hay sntomas, se enva con su madre.
Depresin moderada:
Hospitalizacin por 24 48hrs despus de
descartar complicaciones post-asfixia.
NPO por 12-24hrs.
Depresin severa:
Hospitalizacin para manejo de complicaciones.
Gasometra:
Si el BE < -19, considerar hospitalizar,
independiente si el RN est asintomtico, NPO
por 12 24hrs. Alta a puerperio si evolucin es
normal.

Complicaciones
Renal: 50%
SNC: 30%
CV: 25%
Respiratorio: 23%
Digestivo: 2.8%
Hematolgico y heptico.
Metablico.

Fisiopatologa EHI

A) Encefalopata hipxica
isqumica:
Clnica: SARNAT
Grado I (leve)

Grado II
(moderado)

Grado III
(severo)

Conciencia

Irritable

Letargia

Estupor o coma

Tono muscular

Normal

Hipotona

Flacidez

Reflejo moro

Hipereactivo

Dbil,
incompleto

Ausente

Reflejo succin

Dbil

Dbil o ausente

Ausente

Funcin
autonmica

Simptica

Parasimptica

Disminuida

Pupilas

Midriasis

Miosis

Posicin media

Convulsiones

Ausentes

Frecuentes

Raras

EEG

Normal

Alterado

Anormal

Duracin

< 24 hrs.

De 2 a 14 das

Horas o
semanas

Tratamiento
1)

Medidas generales:
Incubadora.
Cabeza posicin Fowler central.
Manipulacin mnima.
Cateterizacin A y V umbilical.
Termorregulacin: evitar hipertermia.
Monitoreo de PA no invasiva, FC, FR, SatO2.
Diuresis horaria y BHE cada 12 hrs.
NPO
AGA, glicemia, calcio inico, Hto.

2) Ventilacin mecnica
Indicaciones:
- Apneas.
- pCO2 > 50mmHg y/o hipoxemia que no
responde a oxigenoterapia.
- Convulsiones a repeticin.
3) Perfusin:
Mantener niveles normales de PAM segn PN.
Uso precoz de dopamina / dobutamina como
apoyo inotrpico y /o proteccin renal.
Restriccin hdrica: 50 60/kg.
Evitar administracin rpida y soluciones
hiperosmolares.
Correccin de anemia (Hto sobre 40% y menor
de 65%)

4) Trastornos metablicos:

Glicemia: mantener VN entre 75 100mg%.

Calcemia: controlar precozmente y corregir
en caso de hipocalcemia (45mg/kg/da IV).
Acidosis metablica severa mantenida:
corregir con bolo de bicarbonato (2mEq/kg).

5) Tratamiento de convulsiones: fenobarbital.

6) Neuroimgenes:
Realizar ecografa cerebral precozmente.
TAC cerebral a los 7 das de vida.
RMN previa al alta.
EEG precoz.

7) Evaluacin neurolgica.
8) Emisiones otoacsticas previo al alta.

B) Complicaciones cardacas:
Clnica:
- Isquemia miocrdica transitoria.
- Disfuncin miocrdica.
- Shock cardiognico.
- Insuficiencia tricuspdea y mitral.
- Arritmias.

Exmenes:
- Rx de trax.
- ECG: depresin de ST (en V3/V4) o
inversin de onda T en precordiales izq.
- Ecocardiograma / doppler: estructura
cardaca, alteracin de contractilidad,
HTPP y/o regurgitacin mitral o
tricuspdea.
- Niveles de Troponina ( VN < 0.1ng/ml).

Tratamiento

Drogas inotrpicas en falla cardaca

(dobutamina, dopa).
Adecuada ventilacin, mantener SO2 normal.
Evitar sobrecarga de volumen.

C) Complicaciones pulmonares:

HTPP.
SALAM
Hemorragia pulmonar.

D) Complicaciones renales:
Clnica:
IRA.
SIADH
Oliguria, hematuria, HTA, aumento de peso.

Diagnstico:
Medicin estricta diuresis por sonda vesical.
Urea, creatinina, densidad y sedimento urinario.
Sospecha falla renal: FeNa, ndice de falla renal, Na
urinario.
- Ecografa renal.

Tratamiento:
Descartar falla prerenal si persiste oliguria a
las 6 hrs de vida:
- Bolo S.F. 10ml/kg en 20 30 min.
- Iniciar dopamina 2 3 mcg/kg/min.
- Si persiste oliguria > 60min, repetir bolo
y administrar furosemida 1mg/kg/dosis (si
logra diuresis > 1ml/kg/hr la falla es prerenal)

Falla renal:
Restriccin de lquidos.
Tratamiento de hiperkalemia, hiponatremia

severa.
Dilisis peritoneal.

E) Complicaciones gastrointestinales:

Clnica:
Ulceras de estrs, hemorragia digestiva.
Enterocolitis necrotizante.
Tratamiento:
- NPO 48 72hrs.

- Ranitidina y realimentacin con LME, aumentar

20ml/kg/da.

F) Complicaciones hematolgicas y hepticas:

Clnica:
Leucopenia, leucocitosis con desv. Izquierda,

trombocitopenia.
CID.
Transaminasemia y disminucin de protrombina.
Tto:
- Transfusin de plasma fresco 10cc/kg/da, plaquetas.
- Vitamina K.