Planificacion Familiar

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD TORREN
Ginecologa
Dr. Gerardo Prez Silva
Planificacin Familiar:
Mtodos Temporales
Gonzalo Arias Serrano
Torren, Coahuila 2014
La planificacin familiar es una accin prioritaria de

la salud reproductiva, que asegura a hombres y
mujeres la posibilidad de decidir en forma libre y
responsable, el nmero de hijos que deseen, as
como cuando y con qu frecuencia tenerlos.
J. Gonzlez Merlo, Ginecologa , 8va Edicin, Editorial Masson; Capitulo 30 Anticoncepcin, Paginas 627-647
OBJETIVOS.
Evitar los embarazos no deseados.

Regular los intervalos entre los embarazos.
Adaptar el orden cronolgico de los nacimientos
Determinar el nmero de nios que constituirn
la familia.
MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR
METODOS REVERSIBLES.
NATURALES.
BARRERA.
CONDN
DIAFRAGMA
QUMICOS: ESPERMICIDAS
MECNICOS.
RITMO CALENDARIO
TEMPERATURA BASAL
MOCO CERVICAL
COITO INTERRUMPIDO.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO.
HORMONALES.
ANTICONCEPTIVOS ORALES.
Anticoncepcin Oral de Emergencia
(AOE)
Mtodos
Anticonceptivo
s de Barrera
MTODOS DE BARRERA
DEFINICION
Son mtodos temporales que impiden la unin del
espermatozoide con el vulo (fecundacin).
DESCRIPCION O TIPO: Dependiendo de su naturaleza
se dividen en:
Fsicos:
- Preservativo o condn (masculino femenino)
- Diafragma *
MECANISMO DE ACCIN
Fsicos:
Impiden el paso de los espermatozoides
hacia el aparato reproductor femenino por
accin de una barrera fsica
Qumicos:
Inactivan o destruyen los espermatozoides
a nivel de la vagina, haciendo improbable la
fecundacin
Condn Masculino
Efectividad:
97-98%
Funda
delgada de
ltex o poliuretano
Aumenta
efectividad
con espermicidas
Ventajas
Efectivo si se utiliza
correctamente.
De los mtodos anticonceptivos
que brinda proteccin contra las
ETS.
Fcil de conseguir.
Sin efectos secundarios
(exceptuando alergia al ltex, lo
cual es bastante raro)
No afecta la lactancia.
No interviene en procesos
hormonales.
Econmicamente accesibles.
Desventajas
Ocasionalmente puede ocurrir
ardor y comezn como reaccin
alrgica al material del condn.
El ltex puede romperse, si el
condn no se manipula con
cuidado.
Se requiere de motivacin y
educacin para usarlo de forma
consistente y sistemtica en cada
relacin sexual.
Condn Femenino
Efectividad:
72-95%
Tubo
flexible de 17
cm de largo
Poliuretano
Diafragma
Inventados por
Mensinga 1880
Colocados en la vagina
frente al cuello uterino
barrera
Quitan 6 horas despus
del coito
Efectividad: 80-94% con
espermicidas
Cpula circular de hule
de dimetro variable
Espermicidas
Efectividad:
75-80%
Jaleas,
supositorios,
pelculas, espumas
El
ingrediente activo
es el nonoxinol-9 el
otoxinol-9
Esponja anticonceptiva
Efectividad:
80%, con
condn del 98%
Disco
de poliuretano
impregnado con
nonoxinol-9
Se
coloca 24 horas
antes del coito
DIU 1959
Tipos de Dispositivos intrauterinos.
Se dividen en dos tipos desde el punto de vista
qumico:
DIU Inertes: constan de un material no
absorbible, casi siempre polietileno, y estn
impregnados con sulfato de bario para ser
radiopacos.
DIU con actividad qumica: tienen elusin
continua de cobre o algn progestgeno.
Actualmente solo existen DIU con actividad
qumica.
Dispositivo con levonorgestrel

(Mirena).
Libera
levonorgestrel
constante de 20
g/da.
Es
una estructura de
polietileno con forma
de T cuyo tallo est
envuelto con una
muestra cilndrica de
polidimetilsiloxano/lev
onogestrel.
T de cobre (ParaGard T 380A).
Esta hecho de polietileno

y sulfato de bario .
Es el ms utilizado en
nuestro pas.
El tallo se encuentra
cubierto por un alambre
fino de cobre de 33 mm2,
lo que suma un total de
380 mm2 de cobre.
Adems, dos hilos se
extienden desde la base
del tallo.
DIU
Mecanismo de accin:
La respuesta inflamatoria intensa que inducen en el tero, sobre todo los
dispositivos de cobre, produce activacin lisosmica y otras acciones
inflamatorias que son espermicidas.
Eficacia.
ndice de fracaso del 0.1%
DIU
Efectos benficos:
- Reduce la cantidad de sangre menstrual
- Reduce la dismenorrea
- Reduce la frecuencia de infecciones plvicas.
DIU
Efectos adversos:
- Perforacin uterina y abortos
- Clicos uterinos y hemorragia
- Menorragia
- Infeccin
Contraindicaciones
Generales
- Embarazo o sospecha de embarazo
- Anormalidades del tero que originan distorsin de la
cavidad uterina
- EPI aguda o antecedentes de EP
- Endometriosis posparto o aborto infectado en los ltimos
tres meses
- Ca uterino o cervical conocido o sospechoso, incluyendo
un papanicolau anormal sin tratamiento
- Hemorragia genital de causa desconocida
-Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento, as como
vaginosis bacteriana, hasta eliminar la infeccin
- La paciente o su pareja tienen varias parejas sexuales
Contraindicaciones
Especficas
El ParaGard T 380 se contraindica cuando existen
una o ms de las situaciones siguientes (por su
contenido de cobre):
- Enfermedad de wilson
- Alergia al cobre
La insercin de Mirena se contraindica cuando existe
una o ms de las situaciones siguientes:
- Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes
de este producto
- Carcinoma mamario conocido o sospechoso
- Antecedente de embarazo ectpico.
DIU
Expulsin.
Pasa inadvertida 20% embarazos
Sustitucin
ParaGard puede permanecer en su sitio durante 10 aos de uso continuo y
el dispositivo Mirena durante 5 aos.
Anillo vaginal
Efectividad:
80%, con
condn del 98%
Disco
de poliuretano
impregnado con
nonoxinol-9
Se
coloca 24 horas
antes del coito
METODOS HORMONALES
Son los ms utilizados
Presentaciones:
- Orales
- Inyectables
- Transdrmica
- Transvaginales
Los anticonceptivos orales son una combinacin de estrgenos y

progestgenos (la pldora) o constan nicamente de progestgenos
(minipldora).
Anticonceptivos orales combinados(AOC)

Los anticonceptivos orales constan de una combinacin de un estrgeno y
un progestgeno que se ingiere diariamente durante tres semanas y luego
se omite durante una semana, que es cuando se produce una hemorragia
uterina por supresin.
Mecanismo de accin.
Seguridad.
Se ha comprobado que los anticonceptivos

orales son muy seguros en la mayora de las
mujeres.
Cuando
se
usa
correcta
y
sistemticamente teniendo una tasa de
embarazo accidental al primer ao de uso de
menos del 1%. (Tasa terica).
Beneficios
1.- Es un mtodo anticonceptivo reversible y
efectivo
2.- Reducen el riesgo de embarazo ectpico
3.- Reduce la hemorragia menstrual y la anemia
4.- Mejoran la dismenorrea por endometriosis
5.- Menos molestias premenstruales
6.-Reducen el riesgo de cncer endometrial y ovrico

7.- Reducen varios trastornos benignos de la mama
8.-Reducen la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda
9.-Aumenta la densidad sea
10.- Mejoran el acn y la artritis reumatoide
11.- Aumenta la densidad sea.
Efectos secundarios
Algunas mujeres pueden presentar:
Cefalea
Nusea
Sensibilidad mamaria anormal
Irregularidades menstruales
Cambios del estado de nimo
Contraindicaciones
-Tromboflebitis o alteraciones tromboemblicas
- Vasculopatas cardacas trombgenas
- Arritmias cardacas trombgenas
- Diabetes con lesiones vasculares
- Hipertensin descontrolada
- Carcinoma mamario y endometrial

- Hemorragia genital anormal sin diagnstico
- Embarazo conocido o sospechado
Anticonceptivos progestgenos (minipldora)

- Es un anticonceptivo elaborado a base de
progestgeno que se ingiere diariamente.
Descripcin
Existen 3 formulaciones que contienen
una
progestina sinttica:
500 mcg. de linestrenol

37.5 mcg. de levonorgestrel
350 mcg. de noretindrona
Eficacia
Depende bsicamente de las alteraciones que produce

en el moco cervical y sus efectos en el miometrio. Los
cambios del moco no duran ms de 24 horas, de manera
que la minipldora se debe tomar a la misma hora todos
los das para aumentar su eficacia.
VENTAJAS
DESVENTAJAS
99% de eficacia
Requiere uso diario
Son de efecto reversible y Requiere de continuidad y

se pueden discontinuar
responsabilidad en la
fcilmente
ingesta
No interfieren con el acto
sexual
No protege contra las

Infecciones de
Transmisin sexual
Uso correcto
Tomar una pldora por da.
Establecer un horario de ingesta y procurar que ste se cumpla todos

los das.
En caso de olvido, debes tomarte la pldora apenas la recuerdes y

luego tomar la que corresponde en el horario establecido.
Procura no tener vmitos ni diarrea dentro de las primeras 4 hs.

despus de la ingesta.
Contraindicaciones
Se contraindican en mujeres con hemorragia uterina

inexplicable, sobre todo en las mujeres de edad
avanzada.
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES
25
DEFINICIN
Los anticonceptivos hormonales
inyectables son mtodos que contienen
solamente una progestina sinttica
Acetato
de Medroxiprogesterona (DMPA)
Enantato de Noristerona (NET-EN)
27
Acetato de Medroxiprogesterona.
Suspensin sinttica de microcristales de

un prostgeno sinttico.
Aprobado como anticonceptivo en 1992
Son de larga duracin, se aplican cada 2

3 meses, segn el tipo de inyectable.
Tasas de embarazo de 0.3 por 100
mujeres.
La administracin de frmacos no reduce

la eficacia del prostgeno.
No depende del peso de la paciente.
MECANISMO DE ACCION
Inhibicin de la ovulacin
Espesamiento del moco cervical
28
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)
Se extiende hasta por lo menos 90 das despus

de su aplicacin
Enantato de Noristerona (NET-EN)
Se extiende por lo menos a 60 das despus de
su aplicacin
INICIO DEL MTODO

En cualquier momento del ciclo menstrual en que se
est razonablemente seguro que la mujer no est
embarazada.
Preferentemente durante los primeros 7 das del ciclo
menstrual.
Si el mtodo se inicia despus del 7 da del ciclo, debe

usarse un mtodo de respaldo, como condones y
abstinencia durante 7 das.
En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar
despus de la sexta semana.
En las mujeres no lactantes y en el postaborto se
pueden iniciar inmediatamente despus del evento.
31
MODO DE USO Y FORMA DE ADMINISTRACIN
Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla

inyectable profunda cada 8 semanas (2 meses); no
debe darse masaje en el sitio de aplicacin.
En caso necesario, puede administrarse 2 semanas
antes y hasta 1 semana despus de la fecha
indicada.
33
Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1

ampolla
inyectable profunda cada 12 semanas (3 meses).
En caso
Necesario puede administrarse 4 semanas antes y
de
2 a 4 semanas despus de la fecha indicada.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
Es ms tardo que con los otros mtodos

hormonales
La posibilidad de embarazo durante el primer
ao de uso del mtodo es menor entre usuarias
de DMPA que entre usuarias de otros mtodos.
70% de las usuarias: a los 12 meses

90% lo han hecho en el plazo de 24 meses.
30
BENEFICIOS
Disminucin de trastornos: anemia, PID, embarazo ectpico y

cncer endometrial.
No se relaciona con el cncer de ovarios

ni cncer cervicouterino
Cncer de mamario riesgo en los primeros 4 aos.
Reduccin del colesterol total y de los triglicridos.
No se relaciona con infarto de miocardio.
No se relacionado con crisis trombticas en mujeres en edad

de reproducirse.
No se acompaa de teragenocidad.
Seguro para la lactancia.
No trastornos afectivos
EFECTOS SECUNDARIOS
Las usuarias de DMPA a largo plazo pueden tener menor
densidad sea. Pero no ha habido incremento de las
fracturas.
El sangrado profuso es poco comn, puede controlarse
administrando dosis mayores de AOC o estrgeno; si el
sangrado contina, debe descartarse una patologa de
base y tratarse segn corresponda.
Ligera reduccin del colesterol HDL con ligero incremento

del LDL.
Pequeo aumento
de la glucosa
41
J. Gonzlez Merlo, Ginecologa , 8va

2 Edicin, Editorial Masson; Capitulo 30 Anticoncepcin, Paginas 627-647
Trombosis en mujeres ancianas con cncer avanzado que se trataron con DMPA.
Aumento de peso de 1 a 1.5 kg durante varios aos.
Trastornos de ciclos menstruales. Al principio manchado de ropa interior y

hemorragia a intervalos irregulares.
Casi todas las usuarias presentan amenorrea total; 50% en un ao, 80% a los 3
aos.
La hemorragia irregular persistente se puede

tratar de manera temporal con estrgenos a
dosis bajas: Estrgenos conjugados de
1.25mg/da durante 10 a 21 das.
En caso de intolerancia por la usuaria a las
alteraciones menstruales, puede ser necesario
descontinuarlo o sugerir el cambio de mtodo.
INYECTABLE DE APLICACIN DE UNA VEZ AL MES
25mg de DMPA en combinacin con 5mg del estrgeno de accin

prolongada (cipionato de estradiol).
Cyclofem o Cycloprovera
Lunelle
Produce efectos anticonceptivos excelentes.
Hemorragia mensual por supresin como la hemorragia normal.
Tasa altas de continuacin del tratamiento.
PLANIFICACIN
FAMILIAR NATURAL
MTODOS NATURALES
RITMO O CALENDARIO o DE OGINO-KNAUS
MTODOS NATURALES
TEMPERATURA
BASAL
MTODOS NATURALES
MOCO CERVICAL
MTODOS NATURALES
COITO INTERRUMPIDO
MTODOS NATURALES
LACTANCIA PROLONGADA
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Consiste
en el uso de
anticonceptivos orales
dentro de las primeras 72
horas posteriores a una
relacin sexual sin
proteccin para la
prevencin del Embarazo
La pldora postcoital no
es
un
mtodo
anticonceptivo sino un
remedio
de
emergencia.
La pastilla del da
despus es una dosis de
hormonas que trabaja de
dos maneras distintas,
dependiendo
del
momento del ciclo en el
cual se encuentre la
mujer y cunto tiempo
haya
transcurrido
despus de la relacin
sexual
Si la relacin sexual es antes de la ovulacin, la pldora

impide que el vulo sea liberado del ovario, demorando
la ovulacin.
Si la relacin sexual es durante o despus de la
ovulacin, la pldora evita que el espermatozoide
fecunde al vulo
La primera dosis se toma dentro de las primeras 72 horas, y
la segunda se toma en las siguientes 12 horas.

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA

Torren, Coahuila 2014

La planificacin familiar es una accin prioritaria de

Evitar los embarazos no deseados.

MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Dispositivo con levonorgestrel

T de cobre (ParaGard T 380A).

Esta hecho de polietileno

Son los ms utilizados

Los anticonceptivos orales son una combinacin de estrgenos y

Anticonceptivos orales combinados(AOC)

Se ha comprobado que los anticonceptivos

6.-Reducen el riesgo de cncer endometrial y ovrico

Sensibilidad mamaria anormal

Cambios del estado de nimo

- Carcinoma mamario y endometrial

Anticonceptivos progestgenos (minipldora)

500 mcg. de linestrenol

Depende bsicamente de las alteraciones que produce

Requiere uso diario

Son de efecto reversible y Requiere de continuidad y

No protege contra las

Tomar una pldora por da.

Establecer un horario de ingesta y procurar que ste se cumpla todos

En caso de olvido, debes tomarte la pldora apenas la recuerdes y

Procura no tener vmitos ni diarrea dentro de las primeras 4 hs.

Se contraindican en mujeres con hemorragia uterina

Suspensin sinttica de microcristales de

Son de larga duracin, se aplican cada 2

La administracin de frmacos no reduce

DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO

Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA)

Se extiende hasta por lo menos 90 das despus

INICIO DEL MTODO

Si el mtodo se inicia despus del 7 da del ciclo, debe

MODO DE USO Y FORMA DE ADMINISTRACIN

Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla

Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1

Es ms tardo que con los otros mtodos

70% de las usuarias: a los 12 meses

Disminucin de trastornos: anemia, PID, embarazo ectpico y

No se relaciona con el cncer de ovarios

Cncer de mamario riesgo en los primeros 4 aos.

Reduccin del colesterol total y de los triglicridos.

No se relaciona con infarto de miocardio.

No se relacionado con crisis trombticas en mujeres en edad

Seguro para la lactancia.

Ligera reduccin del colesterol HDL con ligero incremento

J. Gonzlez Merlo, Ginecologa , 8va

Aumento de peso de 1 a 1.5 kg durante varios aos.

Trastornos de ciclos menstruales. Al principio manchado de ropa interior y

La hemorragia irregular persistente se puede

INYECTABLE DE APLICACIN DE UNA VEZ AL MES

25mg de DMPA en combinacin con 5mg del estrgeno de accin

Produce efectos anticonceptivos excelentes.

Hemorragia mensual por supresin como la hemorragia normal.

Tasa altas de continuacin del tratamiento.

Si la relacin sexual es antes de la ovulacin, la pldora

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