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Estadsticas
Aproximadamente 20 por ciento de todos los ACV isqumicos
son de tipo lacunar.
Recurrencia de hasta 25 por ciento a los cinco aos, 47 por
ciento de ellas como infartos lacunares.
Aproximadamente 15-20 por ciento evolucionan con dficit
cognitivo y demencia.
Factores de riesgo
Tipos AVE
Factores de riesgo en
infarto lacunar.
Infarto lacunar y
demencia
Edad 55 - 75 aos.
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus
Hbito de fumar
Otros factores de
riesgo menos
frecuentes
Degeneracin difusa
de la sustancia
blanca con
compromiso axonal.
Anamnesis
Remota
Reciente
Tabaquismo, HTA
IL
Dg posterior
Secuelas
Notable dificultad en la
marcha.
Estado depresivo
Alteraciones
Espectativas
Examen Fsico
Test de Funcin:
Observacin y evaluacin de movimientos potencialmente
funcionales con la EESS izquierda.
Movilidad Pasiva de EESS y EEII enfocndose principalmente en
hemicuerpo izquierdo.
Evaluacin de la marcha
Palpacin
Examen Neurolgico
Sensibilidad
Superficial
Profunda
Reflejos
Primitivos
ROT
Reacciones
Automticas
Equilibrio
Dinmico
Esttico
MARCHA Y
EQUILIBRIO
CUESTIONARIO DE PFEIFFER.
RAZONAMIENTO KINSICO
Paciente gnero masculino de 68 aos de edad, presenta una
hemiparesia izquierda a causa de infarto lacunar en el mes de
marzo, siendo diagnosticado clnicamente el mes de octubre del
presente ao.
A la evaluacin kinsica general se logra evidenciar una limitacin del
movimiento activo y pasivo de la extremidad superior e inferior
izquierda, lo que conlleva una disminucin de la utilizacin del
segmento afectado, adems de una pobre disociacin escapular y
plvica que afecta su marcha.
En cuanto a su miembro superior izquierdo presenta una limitacin de
la funcionalidad, el cual deriva en una dificultad en la manipulacin
de objetos y en la motricidad fina, presenta dificultad en la realizacin
de actividades de la vida diaria.
Respecto al rea cognitiva y lenguaje presenta disartria episdica,
adems presenta alteracin en el funcionamiento intelectual de
manera leve, el cual tiene fragilidad en recordar historias anteriores y
datos personales, dificultando an ms la actividad que nuestro
paciente desempea habitualmente.
DIAGNSTICO KINSICO
Alteracin en la activacin muscular en hemicuerpo izquierdo
generando una alteracin del tono y la fuerza muscular en
extremidad inferior izquierda, el cual contribuir al tipo de
marcha que adopta el paciente(marcha hemiplejica).
Sinergia muscular alterada en extremidad superior izquierda
que repercutir en la funcin manipulativa del paciente en sus
actividades de la vida diaria, principalmente en tareas de
motricidad fina.
PROBLEMTICA
DEL PACIENTE
OBJETIVO
GENERAL
O
B
J
E
T
I
V
O
S
E
S
P
E
C
F
I
C
O
S
OPERACIONALES
Potenciar equilibro
dinmico y esttico.
Mantener rangos
articulares funcionales
para evitar atrofias en las
articulaciones.
Mejorar Propiocepcion
EEII.
Mediante descargas de
peso en articulaciones
principales.
Trabajo con baln
teraputico, en extremidad
afectada y sana
asemejando la fase de
choque taln.
Mejorar Propiocepcion
EESS.
Mantener y optimizar
rea mental cognitiva.
Mejorar la manipulacin en
actividades funcionales con
el lado afectado
Alineacin postural.
Ejercicios de disociacin cintura escapular
en sedente sin apoyo posterior.
En bpedo trabajo de marcha con
disociacin de cintura escapular y plvica.
Mediante entrega de
manual de ejercicios
que el paciente pueda
realizar en el hogar.
Educacin al paciente
y familia acerca de sus Dialogo cada sesin con
cuidados y ejercicios
el paciente y cuidador.
realizados en el hogar.
CARTA GANTT
05/12/12
06/12/12
Control de tronco y
disociacin cinturas
Carga y descargas de
peso anterior y
laterales
Actividades
funcionales, funcin
manipulativa
Presentacin paciente,
entrevista y
evaluaciones.
Trabajo de equilibrio
dinmico y esttico
Estimulacin
Propioceptiva
28/11/12
29/11/12
12/12/12
13/12/12
19/12/12
20/12/12
DISCUSIN
El infarto lacunar subventricular no tiene cura y unos de sus principales factores de
riesgo en nuestro paciente es la hipertensin arterial que presenta trayendo
consigo despus del evento diversas complicaciones que van afectar tanto en la
comunicacin como en la funcionalidad en marcha-manipulacin dentro de sus
actividades habituales.
El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a los sobrevivientes a reducir su
dependencia de las personas encargadas de su cuidado y mejorar su capacidad
fsica. Las claves de una rehabilitacin exitosa incluyen la actitud del paciente, la
destreza del equipo de rehabilitacin y el apoyo y la cooperacin de los familiares
y amigos. Pero esto sin duda va a depender de que tan tardo se realice el proceso
de rehabilitacin.
CONCLUSIN
Podemos concluir con el anterior caso clnico presentado, que pese a que fue
muy el poco tiempo de intervencin kinsica realizada en CEMDIS pudimos
ver mejoras mnimas en su rehabilitacin que no nos dejaron solo satisfechas a
nosotras sino tambin a nuestro paciente, ya que pudimos mejorar la
funcionalidad de su extremidad superior izquierda en cuanto a las tareas
manipulativas , en cuanto a la marcha logramos mejorar en algunos aspectos,
como la seguridad de nuestro paciente al momento de caminar.