Gastroenteritis infecciosa

Valdez Rodriguez Eduardo Daniel

19/11/2014

diarrea aguda

GASTROENTERITIS
A nivel mundial hay 3.5 episodios de
diarrea por persona por ao.
En Mxico un nio sufre de 2 a 3
episodios de diarrea por ao.
Mortalidad en pases en vas de
desarrollo: 650/100,000 habitantes/ao.
Mortalidad
general
en
Mxico:
6.9/100,000 habitantes por ao.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
DIARREA COMO SIGNO:
Aumento en el peso de las
evacuaciones, (Gasto fecal mayor
de 30 gramos/kg./da), as como
aumento significativo del agua
fecal que representa el 70 a 90%
del contenido fecal.

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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
DIARREA COMO SINTOMA:
Aumento sbito en el numero de
evacuaciones, acompaadas de una
reduccin en la consistencia, as como
de un incremento de su contenido
lquido y presencia de elementos
anormales como : sangre, moco o pus.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA:
En el 30 a 70% de los episodios
de diarrea se identifica el
agente etiolgico, dependiendo
de disponibilidad de tcnicas
de laboratorio.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA:

Ms de la mitad de los casos de

Diarrea
Infecciosa es causada por
agentes virales, y de estos los
Rotavirus son los ms frecuentes,
otros menos frecuentes comprenden:
Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y
Calicivirus.
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diarrea aguda

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diarrea aguda

GASTROENTERITIS
Los Adenovirus entricos representan la
segunda causa de diarrea aguda grave en los
nios.
Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
Existen varios subgrupos designados con
letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha
sido relacionado con Gastroenteritis aguda y
dentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 son
los ms frecuentes en diarrea aguda grave.
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diarrea aguda

GASTROENTERITIS

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diarrea aguda

GASTROENTERITIS
Los Calicivirus constituyen la tercera causa
de Diarrea aguda infantil de origen viral; de
manera caracterstica suelen presentarse en
forma de brotes epidmicos y slo
ocacionalmente como casos espordicos.
Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%.
En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excrecin prolongada del virus en
heces.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS

ETIOLOGIA:
De los agentes bacterianos, los ms
significativos incluyen especies de
Shigella, Salmonela, Escherichia coli,
Campylobacter
jejuni
y
Yersinia
enterocoltica.

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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
De los parasitos los ms frecuentes
son:
Giardia
lambia,
Entamoeba
histolytica,
Blatocystis
hominis,
Criptosporidium parvum, Isospora belli,
Microsporidia
y
Cyclospora
cayetanensis.

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diarrea aguda

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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
1.- Inhibicin en la absorcin intestinal de
agua.
2.- Aumento de la secrecin de agua en el
tubo digestivo:
a) Hipersecrecin.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
3.- Por invasin de la pared intestinal.
4.- Por transito intestinal acelerado.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:
INGESTIN DE LA TOXINA

INGESTINDELMICROORGANISMO

COLONIZACIN DEL INTESTINO

ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOS
RECEPTORES DE LA MUCUOSA
PRODUCCIN DE LIQUIDO
A) INHIBICIN DE LA ABSORCIN
B) AUMENTO DE LA SECRECIN

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DIARREA

diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
PATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA:
INGESTIN DEL MICROORGANISMO

COLONIZACIN DEL INTESTINO POR

LA BACTERIA

ENTEROTOXINA ?

FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANA

A RECEPTORES INTESTINALES
INVASIN DE LA MUCUOSA

PROSTAGLANDINAS ?

INFLAMACIN AGUDA
(ULCERAS)

ADENILCICLASA ?

ESTIMULACIN EN LA PRODUCCIN DE LQUIDO

SECRECIN ACTIVA
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diarrea aguda

DIARREA

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DESNUTRICIN

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GASTROENTERITIS
CUADRO CLNICO:
DATOS CLAVES: Diarrea
Vmitos
Fiebre
Probable infeccin
Dolor abdominal
PROBLEMA:
DIARREA AGUDA
INFECCIOSA.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
CUADRO CLNICO:
Segn el predominio de las manifestaciones
clnicas se consideran dos grandes grupos:
1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de lquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Sndrome disentrico, con moco,
sangre, clicos, pujo, tenesmo y fiebre.
B) Sndrome diarreico con sangre, moco,
pero estado general menos afectado.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
DIAGNSTICO:
La realizacin de exmenes de
laboratorio se restringe a condiciones
particulares del paciente.
Los principales estudios tiles son: el
coprocltivo y la citologa de moco
fecal.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recin Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidmicos.
Estudios de investigacin.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO:
El estudio de citologa de moco fecal
sirve en la diarrea inflamatoria, porqu
ms
de
20
a
30
leucocitos
polimorfonucleares por campo, son
muy sugestivos de que los agentes
etiolgicos sean especies de Shigella,
adems
que
permite
identificar
trofozoitos de E. histolytica Giardia
lambia.
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24: Diapositiva 24
Notas:

Diapositiva 24 de 37

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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:
La mayora de las ocasiones, el curso
de las diarreas es benigno, curando
espontneamente en pocos das.
En estos casos no es necesario dar
tratamiento etiolgico: (antibiticos o
antivirales), ameritando solo vigilancia y
prevencin de complicaciones.
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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:
La base fundamental en el tratamiento
de la
diarrea es evitar la
deshidratacin y la desnutricin, as
como la deteccin oportuna de signos
de
alarma
que
indiquen
complicaciones.
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diarrea aguda

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FARMACOLGICO
- Administracin de lquidos
-

Ts
agua de frutas
cocimientos de cereal
Vida Suero Oral
as como el mantener la alimentacin habitual.
Ambas acciones evitan por un lado la
deshidratacin y por el otro la desnutricin

CLASIFICACION
sin deshidratacin
menos de cuatro
evacuaciones lquidas
en 24 horas
ausencia de vmito
sin signos clnicos de
deshidratacin.

Con deshidratacin
presenta dos o ms de:

Inquieto o irritable;
Ojos hundidos
llanto sin lgrimas;
Boca y lengua secas,
saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe
con avidez;
Elasticidad de la piel,
mayor o igual a dos
segundos;
Pulso rpido;
Llenado capilar de 3-5s;
Fontanela anterior
hundida .

con choque hipovolmico

por deshidratacin
presenta dos o ms de
las manifestaciones
clnicas siguientes:
Inconsciente o
hipotnico;
No puede beber;
Pulso dbil o ausente;
Llenado capilar > 5 s .

PLAN DE HIDRATACION:

PLAN A MEDIDA
PREVENTIVA.
< 1 ao Se le dar 75 ml
> 1 ao se le dara 150 ml
Despus de cada evacuacin
a cucharaditas.
Se puede acompaar de
una dieta astringente:, arroz
hervido, agua (alimento al
seno materno), etc. Se
puede dar dieta normal
progresivamente.
Es un mtodo prctico y
econmico

PLAN B DIARREA
CON DESHIDRATACION.
En esta situacin se
administrara 100 ml / Kg
cada 30 min por 4 hr.
Aqu se necesitara acudir a
una unidad de salud
Vomito: dar 10 min dsp
persiste, rechazo , o
gasto fecal elevado (ms
de10 g/kg/hora o + 3
evacuaciones por hora) se
hidratar con sonda
nasogstrica, a razn de
20 a 30 ml/kg x hora.
O SE LLEVA A CABO EL
PLAN C

PLAN C CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Inicie inmediatamente
administracin de
lquidos por va
intravenosa, con
solucin fisiologica
Hartmann; si no se
encuentra disponible,
use solucin salina
isotnica al 0.9%, de
acuerdo con el
siguiente esquema:
En hospital. 1hr50ml/kg, 2hr y 3 hr -25
ml/kg

El contenido
electroltico de un litro
de solucin de
hidratacin oral es el
siguiente:

Sodio 90 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
Cloro 80 mEq/l
Citrato (base) 30
mEq/l
Glucosa 111
mmoles/l

DIETA
RECOMENTADA

CONTRAINDICADA

Agua: de arroz o caldo vegetal

Controlada la primera fase (menos de 3
o 4 deposiciones al da) se introducir
gradualmente una dieta slida
(pequeas cantidades para comprobar
la tolerancia a la misma)
- sopa de arroz muy hervido
- sopa de zanahoria
- pur de papas y patata hervida
- carne de aves (pollo, pavo, etc.)
cocida o a la plancha

- leche y derivados.
- frutas ctricas y verduras que
contienen mucha fibra, como los
limones, naranjas y toronjas
- alimentos grasosos como almendras,
nueces, avellanas o frituras pan negro,
pan integral, pan con salvado
- dulces, caramelos, chocolate,
pasteles, azcar...
- bebidas muy fras y todo tipo de
refrescos .

29: Diapositiva 29
Notas:

Diapositiva 29 de 37

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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
Ms del 90% de los cuadros de diarrea
aguda infecciosa no se acompaan de
moco y sangre, en estos casos no se
requiere tratamiento antimicrobiano,
nicamente cuando si se sospecha o se
confirma el diagnstico de Clera
puede prescribirse alguno de los
antibiticos de eleccin: Trimetropinsulfasozasol o Furazolidona.
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GASTROENTERITIS

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
En el 10% restante de los pacientes
con diarrea y que hay contenido de
moco y sangre en las evacuaciones,
se debe considerar el empleo de
antimicrobianos si se sospecha o se
confirma shigelosis.

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diarrea aguda

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GASTROENTERITIS
ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICO
PADECIMIENTO
PRIMERA ELECCIN
SEGUNDA ELECCIN

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SHIGELLOSIS

TMP-SMX
10 MG / KG / DIA VO DIVIDIDOS EN DOS DOSIS DURANTE 5 DAS.
ACIDO NALIDIXICO
50 MG / KG / DIA DIVIDIDO
EN CUATRO DOSIS, DURANTE 5 DAS.

AMIBIASIS Y
GIARDIASIS

METRONIDAZOL
15 A 30 MG / KG / DIA V.O.
EN TRES DOSIS DURANTE
5 A 10 DAS.

diarrea aguda

NORFLOXACINA
10 A 15 MG / KG/ DIA VO DIVIDIDOS EN DOS DOSIS DURANTE 5 DAS.
CEFTIBUTEN O CEFETAMET
10 MG / KG / DIA VO CADA
24 HRS. DURANTE 5 DAS.

DIHIDROEMETINA
1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ
AL DA, DURANTE 5 DAS. SOLO EN ABSCESO HEPTICO.

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GASTROENTERITIS
PREVENCION:
Existe actualmente dos vacunas
efectivas contra Rotavirus, (Rotatec y
Rotashiel) la cual se aplica a partir de
los 2 meses de edad, por via oral, tres
dosis y dos dosis, con intervalo de 2
meses entre cada dosis. Se recomienda
que se aplique antes de los 6 meses de
edad.
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diarrea aguda

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