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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA

NEUMONA

Moreta Ramrez Olga Liliana

NEUMONA
Inflamacin de parnquima pulmonar

Agentes
infecciosos

Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos

Agentes no
infecciosos
Aspiracin de alimentos o
de cido gstrico
Cuerpos extraos
Reacciones de
hipersensibilidad
Inducida por frmacos o
por radiacin

MBITO DE ADQUISICIN
Adquirida en la
comunidad

Hospitalaria o
nosocomial

Persona no
hospitalizada o en
los pacientes
hospitalizados que
presentan esta
infeccin aguda en
las 24 a 48 horas
siguientes a su
internacin.

48 horas o ms
despus de la
admisin
hospitalaria o dos
semanas despus
de recibir el alta.

FACTORES DE RIESGO
Prematuridad y bajo peso al nacer
Desnutricin
Alimentacin no exclusiva al seno materno

Hacinamiento
Esquema inadecuado de inmunizaciones
Infecciones recientes de las vas respiratorias
superiores
Exposicin a humo de tabaco
Asistencia a guarderas

ETIOPATOGENIA

Tos

Y
bronquiales

Patgenos
alcanzan los
pulmones por

Inhalacin directa de gotas de


secreciones respiratorias
infectantes
Aspiracin de contenido orofarngeo
Diseminacin directa a lo largo de la
superficie mucosa
Diseminacin hematgena

Partculas
>10mm Nariz, nasofaringe
2-9mm Capa mucociliar
<2mm
Alcanzan los alveolos

Mycobacterium
tuberculosis
Legionella
pneumophila

Viral

Diseminacin de una infeccin de vas respiratorias altas


Lesin directa del epitelio

M.
pneumoniae

Se une al epitelio respiratorio e inhibe la accin ciliar


Destruccin celular y aparicin de respuesta inflamatoria

S.
pneumoniae

Edema local que permite la proliferacin de grmenes y su


extensin
Tpica afectacin lobular

Estreptococo
del grupo A

Necrosis de la mucosa traqueobronquial


Infeccin ms difusa, >probabilidad de afectacin pleural

S. aureus

Suele ser unilateral


Extensas reas de necrosis hemorrgica y cavitacin irregular

ETIOLOGA NAC
Neonato

1-3 meses

3 meses- 5 aos

>5 aos

Str. grupo B

Virus

Virus

S. pneumoniae

Varicela-herpes

respiratorios

respiratorios

M. pneumoniae

CMV

Str. grupo B

S. pneumoniae

C. pneumoniae

E.coli

C. trachomantis

H. influenza b

Virus

L.

Enterobacterias

H. influenzae NT

respiratorios

S. aureus

M. pneumoniae

H. influenzae NT

B. pertussis

C. pneumoniae

Coxiella burnetti

Moraxella

M. tuberculosis

monocytogenes
B. pertussis

C. trachomantis
S. aureus

catarrhalis
S. aureus
M. tuberculosis

DIAGNSTICO CLNICO
Signos y sntomas
Fiebre >38,5 C
Tos

Taquipnea
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal (<12 meses)
Uso de musculatura accesoria

Estertores bronquiales y broncoalveolares


Aparicin en forma aguda de fiebre o dolor
abdominal
Sat O2 <94%

FORMAS CLNICAS

Neumococo
H. Influenzae b

Virus
Mycoplasma
Chalamydia

PRUEBAS DIAGNSTICAS

EXMENES DE
LABORATORIO
Se recomienda en pacientes
hospitalizados
Hemocultivo solo en pacientes
hospitalizados con falla al
tratamiento antimicrobiano
Si existe lquido pleural debe ser
aspirado con propsitos
diagnsticos

ESTUDIOS RADIOGRFICOS

Rx de trax Patrn de oro, no se


recomienda en atencin primaria.
Se recomienda en:
Pacientes hospitalizados
Nio presenta en forma aguda fiebre
y dolor abdominal aunque no existan
sntomas respiratorios
Sospecha de neumona complicada
Neumona prolongada y escasa
respuesta al tratamiento

PATRONES EN RX DE TRAX
Patrn alveolar
etiologa bacteriana
Consolidacin lobar
Broncograma areo
Lactantes <6 meses
infectados con VRS
Derrame pleural
sugiere neumona
bacteriana

Patrn intersticial
etiologa viral
Infiltrados perihiliares
difusos bilaterales
Atrapamiento areo
En ocasiones
atelectasias por
tapones de moco
Tambin por C.
pneumoniae,
Legionella y
Mycoplasma

Bacteriano

Viral

DIAGNSTICO
MICROBIOLGICO

Se reserva slo para:


Pacientes hospitalizados con neumona
moderada-grave, con agravamiento
progresivo.
Nios inmunodeprimidos o con
tratamiento inmunosupresor.
Brotes epidmicos, en domicilios o
instituciones.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Procalcitonina:

=> 1 ng/ml la probabilidad de


neumona bacteriana es 4 veces
mayor que la vrica
Relacin con la gravedad

INGRESO HOSPITALARIO
Edad <6 meses

Sospecha de derrame pleural


Dificultad respiratoria marcada
Sat O2 <92%
Enfermedades subyacentes
Dificultad para tratamiento oral

Falta de respuesta al tratamiento emprico


Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores
para controlar la enfermedad

TRATAMIENTO

Medidas
generales

Tratamiento sintomtico de la
fiebre y dolor
Ofrecer lquidos y no forzar la
alimentacin slida
Precauciones para evitar la
transmisin.
Control de signos vitales
Control de ingesta/excreta
No se recomienda antitusgenos,
mucolticos ni expectorantes.

TRATAMIENTO AMBULATORIO
2 MESES A 5 AOS:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da VO 3 dosis,
7-10 das
Alergia a penicilina: Azitromicina
1er da: 10 mg/kg 1 dosis al da

2 al 7 da: 5 mg/kg 1 dosis al da

Si no hay azitromicina: Eritromicina 50


mg/kg/da VO 4 dosis, 7-10 das

TRATAMIENTO AMBULATORIO

MAYORES DE 5 AOS:
Azitromicina
1er da: 10 mg/kg 1 dosis al da
2 al 7 da: 5 mg/kg 1 dosis al da

Si no hay azitromicina: Eritromicina 50


mg/kg/da VO 4 dosis, 7-10 das

TRATAMIENTO AMBULATORIO
RECHAZO A MEDICACIN ORAL
Penicilina procanica
<1 ao: 50 000 UI/kg/da IM cada 24 horas
1-6 aos: 400 000 UI IM cada 24 horas

>6 aos: 800 000 UI IM cada 24 horas

2 meses-5 aos: Alternativa Ceftriaxona


50 mg/kg/da IM
Cambiar a tratamiento oral con amoxicilina
o azitromicina en cuanto lo tolere.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
2 MESES A 5 AOS
Penicilina sdica cristalina 100 000 UI/kg/da en 4 dosis, 3 das
Si evolucin adecuada a las 72 horas cambiar a tratamiento oral.

MAYORES DE 5 AOS
Penicilina sdica cristalina 100 000 UI/kg/da en 4 dosis +
Azitromicina
1er da: 10 mg/kg 1 dosis
2 al 7 da: 5 mg/kg 1 dosis
Si evolucin adecuada a las 72 horas cambiar a tratamiento oral.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
ALERGIA A PENICILINA
Ceftriaxona 50 mg/kg/da IM o IV

FALLA AL TRATAMIENTO CON PENICILINA


O SOSPECHA DE NEUMOCOCO
RESISTENTE A PENICILINA
Ceftriaxona 50 mg/kg/da IM o IV, 7-10 das

PREVENCIN
Lactancia materna al menos 4 meses
Evitar la exposicin al humo de tabaco

Lavado de manos
Limitar la exposicin con otros nios

Vacunacin
Vacuna antigripal
Vacuna frente a H. influenzae b
Vacuna frente a S. pneumoniae

VACUNAS

REFERENCIA AL SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIN
Apnea
Dificultad para la alimentacin
Deshidratacin grave
Deshidratacin moderada con incapacidad para
hidratacin oral
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla al tratamiento ambulatorio
Cuando se considera que el nio no va a estar seguro
en casa

REFERENCIA AL TERCER NIVEL


DE ATENCIN
Falla al tratamiento de segunda eleccin,
comorbilidades
Derrame pleural
UCI
Sat O2 <92%
Estado de choque
Dificultad respiratoria grave

Respiracin lenta e irregular


Apnea recurrente

NEUMONA COMPLICADA
Las mayores complicaciones incluyen:
Derrame pleural
Empiema
Absceso
Neumotrax
Neumatocele
Streptococcus pneumoniae es el germen ms frecuente
Hay un incremento de los casos por Staphylococcus
aureus , algunos de ellos meticilino resistente, seguido
por otras especies de Streptococcus ( S. pyogenes),
anaerobios, H. influenzae tipo b, Pseudomona
aeruginosa , M. pneumoniae , y Mycobacterium
tuberculosis (pases con alta incidencia). Tambin los
virus como el adenovirus y la influenza.

FACTORES PREDISPONENTES
Quistes congnitos
Bronquiectasias
Desrdenes neurolgicos

Inmunodeficiencia
Ciertos serotipos de neumococos llevan con
ms frecuencia a la neumona necrosante y a
la formacin de abscesos.

DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio
pleural

Mltiples causas:

Enfermedades locales de la pleura


Enfermedades del pulmn subyacente
Enfermedades sistmicas
Disfuncin de rganos
Frmacos

Desequilibrio entre la
produccin y reabsorcin del
lquido pleural

DERRAME PLEURAL
Si la afectacin pleural progresa, se inician las fases de formacin:

Fase 1
Fase exudativa

Lquido pleural tiene glucosa y pH normales.


Lquido claro con escasos leucocitos.

Fase 2
Fase intermedia o
fibrinopurulenta,

Aumento de fibrina, leucocitos, con descenso en la glucosa y


pH.
Se empiezan a formar compartimentos en el espacio pleural.
Puede haber formacin de pus (empiema).

Fase 3
Fase organizativa

Desarrollo fibroblstico
Formacin de una cscara pleural (paquipleuritis) que
dificulta la expansin pulmonar.

DERRAME PLEURAL

Clnica

Similar a la de la neumona, pero el


estado general suele empeorar,
existiendo con ms frecuencia, dolor
pleurtico.
Disminucin de la movilidad del
hemitrax afectado
Matidez en la percusin
Ruidos respiratorios apagados o
disminuidos
Si la afectacin es importante la
saturacin de O2 disminuye.

DERRAME PLEURAL
Diagnstico
Laboratorio
Recuento de leucocitos, VSG, PCR, interleucinas y procalcitonina
son de utilidad limitada.

Rx trax
Aumento de densidad homogneo con amplia base de contacto en
la pared torcica y borde superior cncavo cuando es un derrame
libre.

Ecografa
Confirma su existencia, proporciona informacin superior a la TAC
en cuanto a la naturaleza del derrame, valora el diagnstico de
empiema, movilidad del hemidiafragma adyacente a la
condensacin, puede ser de ayuda en la orientacin del
tratamiento y localiza el punto de puncin, si es necesario.

DERRAME PLEURAL

Exudado

Trasudado

Cuadros paraneumnicos
Neoplasias
Tuberculosis

Insuficiencia cardaca
congestiva

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL
Tratamiento Manejo conservador y tratar la causa.

Administracin de antibiticos especficos, a dosis altas dirigidos contra


los grmenes detectados en hemocultivo o en el cultivo del lquido
pleural.
Una pauta emprica inicial es la combinacin de una cefalosporina de
tercera generacin a dosis altas (cefotaxima o ceftriaxona ) con un
antibitico activo frente a S. aureus (cloxacilina, vancomicina o
clindamicina).

Muy grande y compromete el estado respiratorio del paciente se hace


necesario el drenaje con una toracocentesis.

EMPIEMA PLEURAL
Coleccin de pus en el espacio pleural.

Puede experimentar resolucin espontnea, pero este


desenlace no es el ms frecuente, siendo as la
organizacin con adherencias y tabiques que a
menudo obliteran todo el espacio pleural.
Tratamiento
Manejo conservador inicial (antibiticos, fibrinolticos) y
drenaje.
El objetivo del manejo es remover el material purulento,
romper los septos de fibrina, controlar la infeccin, lograr la
reexpansin y buen funcionamiento del pulmn.

EMPIEMA PLEURAL

ABSCESO PULMONAR
Lesin en forma de cavidad de ms de 2 cm, que
contiene pus, habitualmente rodeada de tejido
inflamatorio y ocasionada por una infeccin.

ABSCESO PULMONAR

Tratamiento conservador con antibiticos solamente.


Si la causa es una obstruccin, se realiza una
broncoscopia para eliminar dicha obstruccin.
En ocasiones, es necesario el drenaje del absceso.
Pero si tiene una enfermedad o anomala de la va
area se recomienda la ciruga tan pronto se haya
controlado el proceso infeccioso.

NEUMOTRAX

Presencia de
aire en el
espacio
pleural.

Infrecuente en
nios.
Pico de
incidencia en
los RN.

- Traumtico
- Espontneo
(primario o
secundario a
una
enfermedad
pulmonar
subyacente)

NEUMOTRAX
Neumotrax
simple
El paso de
aire al espacio
pleural es
escaso sin
llegar a
producirse
compromiso
respiratorio ni
circulatorio.

Neumotrax a
tensin
Existencia de
un
mecanismo
valvular que
permite la
entrada de
aire en la
cavidad
pleural pero
no su salida.

Neumotrax
abierto
Se produce
tras un
traumatismo
en el que
existe una
herida en la
pared torcica
que comunica
el espacio
pleural y el
exterior.

NEUMOTRAX
Clnica
Neumotrax de gran tamao
Suelen cursar con dolor sbito pleurtico junto con
disnea y taquipnea.

Los de pequeo tamao


Podran ser asintomticos.

A la exploracin: expansin asimtrica del


hemitrax, timpanismo y disminucin de los
ruidos respiratorios. El latido cardaco se
encuentra disminuido y desplazado hacia el lado
contralateral.

NEUMOTRAX

Diagnstico

Rx
de
trax

Se puede
apreciar la lnea
de la pleura
visceral con parte
del pulmn
colapsado y
separada de la
pleura parietal
por una coleccin
avascular de gas.

NEUMOTRAX
Tratamiento
Depende del tamao del neumotrax, severidad de la
clnica, enfermedad pulmonar subyacente y edad.
En caso de pequeos neumotrax primarios asintomticos,
se recomienda vigilancia hospitalaria y administracin de
oxgeno a altas concentraciones.
En los pacientes con deterioro clnico, o neumotrax de
gran tamao, o neumotrax recidivante o secundario, se
colocar un tubo de drenaje.

NEUMATOCELE

Definicin

Formacin adquirida, de contenido areo


y paredes finas que se desarrollan en el
intersticio pulmonar despus de una
injuria o inflamacin del parnquima
(neumona).

Fisiopatologa

Resultado de necrosis alveolar y


bronquiolar localizada, permitiendo el
paso de aire en una sola direccin, hacia
el espacio intersticial, dando como
resultado la formacin de espacios
intraparenquimatosos llenos de aire.

NEUMATOCELE
Diagnstico
Rx trax: Gran utilidad,
pero no tiene la
sensibilidad suficiente
para evaluar en detalle
tamao, estructura de la
pared y relaciones
anatmicas de la lesin.
TAC: Lesin
redondeada llena de
aire,
intraparenquimatosa.

NEUMATOCELE
Evolucin

Generalmente aparece dentro de las primeras


dos semanas de evolucin de la neumona.

La mayora son asintomticos y se resuelven


espontneamente en un promedio de 6
semanas, sin dejar secuelas y sin necesidad
de resolucin quirrgica.

Pueden complicarse con ruptura o infeccin.

NEUMATOCELE

Tratamiento
Neumatocele simple: Seguimiento
clnico hasta su resolucin completa.
Neumatocele complicado: Se
recomienda drenaje por puncin
percutnea guiada por imgenes.
Si este tratamiento es inefectivo o el
neumatocele complicado se presenta
como gran absceso o es persistente con
engrosamiento de la pared, se
recomienda ciruga.

NEUMONA RECURRENTE Y
PERSISTENTE
Neumona persistente
Mantiene sntomas clnicos y/o radiolgico tsras un tiempo
prudente en que debera resolverse, segn la etiologa de la
misma y ausencia o existencia de patologa de base.

Neumona de lenta resolucin


Cuya evolucin hacia la curacin es ms lenta de lo habitual,
aunque al final termina por normalizarse la clnica y la
radiologa.

Neumona recurrente
Existencia de 2 o ms episodios de neumona en un ao o
ms de 3 neumonas en cualquier tiempo.

ETIOLOGA
Neumona por aspiracin
Trastornos en los mecanismos de la deglucin
Fstulas trqueoesofgicas
Reflujo gastreoesofgico

Neumona por trastornos de la ventilacin


Enfisema congnito
Asma
Fibrosis qustica

Lesiones anatmicas
Compresiones extrnsecas: anomalas vasculares, adenopatas
Alteraciones de la pared bronquial: estenosis
Obstruccin intrabronquial: cuerpo extrao, tumores

ETIOLOGA
Alteraciones del moco y funcin ciliar

Por hipersensibilidad
Por trastornos circulatorios
Inmunodeficiencias
Complicaciones y secuelas de infecciones
Enfermedades pulmonares intersticiales

Pulmn y enfermedades sistmicas

DOLOR PLEURTICO
Se localiza en cualquier regin del trax, pero con
ms frecuencia hacia la base torcica.
Puede irradiarse a la regin superior del abdomen
(punta de costado abdominal).
Es espontneo, difuso, continuo, punzante, y se
exacerba tpicamente con la tos y la inspiracin, lo
que provoca un aumento de la frecuencia respiratoria
al limitar el paciente la incursin inspiratoria.
La tos seca es frecuente.

DOLOR PLEURTICO
Atendiendo a sus causas suele tener una
evolucin aguda (das) o subaguda (semanas).
El examen fsico del aparato respiratorio puede
apoyar al diagnstico positivo de este tipo de
dolor, al distinguir signos propios de
condensacin pulmonar, de derrame pleural o de
neumotrax. Por la misma razn la radiografa
de trax puede ser de utilidad tambin para
corroborar el origen pleurtico del dolor.