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Infertilidad
Infertilidad Primaria
Se define como un
Infertilidad Secundaria
ao de coito sin
Se define como un ao
proteccin y sin
de coito sin proteccin, Definido como un ao
que ocurra un
en el cual No han
de coito sin proteccin
embarazo.
ocurrido embarazos
pero ha ocurrido un
previos.
embarazo previo,
aunque no
necesariamente de un
producto nacido vivo.
Conceptos Importantes
Fecundabilidad
Fertilidad
Es la probabilidad de lograr un
embarazo dentro de un solo ciclo
menstrual.
EPIDEMIOLOGA
El retraso en la procreacin en los Estados
Unidos ha producido un porcentaje mas
elevado de mujeres de los grupos de edad
reproductiva mas avanzada.
1.
INFERTILIDAD FEMENINA
Factor
Ovulatorio:
MTODOS
PARA
COMPROBAR LA OVULACIN
debe comprobarse
qu
ocurre.
Temperatura corporal basal, Progesterona a mitad de la fase ltea,
Los Dx iniciales pueden ser: Anovulacin (ausencia completa de la
Vigilancia de la LH, Biopsia endometrial, Vigilancia ecogrfica,
ovulacin) u Oligoovulacin (ovulacin infrecuente).
Defecto de la fase ltea.
INFERTILIDAD FEMENINA
Temperatura Corporal basal (TCB):
INFERTILIDAD FEMENINA
Progesterona a mitad de la fase ltea:
indirectas de ovulacin.
Pero [ ] de 10ng/ml confirma la ovulacin.
Debe efectuarse cuando se va volviendo mxima la secrecin de
progesterona en la mitad de la fase ltea.
INFERTILIDAD FEMENINA
Vigilancia de LH:
VN ovulacin: 30 a 60 UI/L
INFERTILIDAD FEMENINA
Biopsia Endometrial:
Vigilancia Ecogrfica:
INFERTILIDAD FEMENINA
Defecto de la fase ltea:
INFERTILIDAD FEMENINA
2.
Factor Tubrico:
2.
Factor Peritoneal:
Consisten en adherencias
peritubaricas y periovricas, que
son por lo general resultado de EIP
u operaciones quirurgicas, y
endometriosis.
Es debida a la presencia de focos
ectpicos de endometrio secretor
fuera del tero. Puede ser la causa
de infertilidad hasta en el 25-40%
de mujeres infrtiles.
INFERTILIDAD FEMENINA
Es el estndar dorado
para identificar
enfermedades
tubaricas y
peritoneales. La
permeabilidad
tubarica se confirma
al observar el paso de
A. metileno a travs
de las aberturas
fimbriadas de las
trompas.
Faloscopia
Es la tcnica estndar
y tradicional para el
estudio de la
permeabilidad
tubrica. Adems de
documentar las
diferentes patologas
tubricas. Permite la
visualizacin de la
cavidad endometrial y
del canal
endocervical.
Laparoscopia
Histerosalpingografa
Mtodos diagnsticos:
E s una tcnica
microendoscpica
que permite la
visualizacin directa
de la luz tubrica
mediante la
introduccin de un
sistema endoscpico
por va histeroscpica.
Permite identificar
patrones mucosos
tubaricos anormales,
espasmo tubaricos,
etc.
INFERTILIDAD FEMENINA
3.
Factor Cervical:
Preovulatorio: seco,
escasa cantidad,
espeso, viscoso.
Ovulatorio:
abundante, filante,
claro, transparente,
fluido, elastico.
Postovulatorio: poco
viscoso, poca
cantidad.
INFERTILIDAD FEMENINA
3.
Factor Cervical:
TEST POSTCOITAL
Permite investigar cmo interactan los espermatozoides en la Anomalas en la Interaccin
vagina y cuello del tero, evaluando la compatibilidad entre el
Plipos, quistes,
moco cervical de la mujer y los espermatozoides.
traumatismos.
Debe coincidir con los das frtiles de la mujer, cuando el cuello
Funcionales: Criptas
del tero segrega el moco cervical caracterstico.
Se realiza entre 3 a 8 horas despus del coito.
cervicales pequeas,
Si los resultados no son favorables, la investigacin contina con
moco grueso y espeso,
estudios genticos, inmunolgicos y cultivos
orificio cervical
estrecho.
INFERTILIDAD FEMENINA
4.
Factor
Uterino:
Ecografa
Anomalas uterinas:
- Liomiomas
submucosos
- Malformaciones
Mllerianas
- Plipos
endometriales
- Adherencias
Intrauterinas
HSG
INFERTILIDAD MASCULINA
1.
Edad:
2.
Enfermedades de la infancia:
ndice de
embarazo.
Criptorquidia.
Clulas de
Leydig y
Sertoli.
Motilidad y
morfologa
normal.
Hipospadia.
INFERTILIDAD MASCULINA
3.
Traumas/Torsin
testicular
Isquemia
Temperatura:
Espermatognesis.
Alterada.
La espermatognesis se da a
35,5 a 36 C.
Puede haber alteracin de la
espermatognesis en:
Fiebres elevadas y
constante.
Varicocele.
Criptorquidia,
INFERTILIDAD MASCULINA
3.
Mecanismo de infertilidad:
1. Disminucin del retorno venoso
con aumento de la temperatura.
2. Aumento de suprarenomodulina
causante de vasodilatacin.
3. Aumento de la apoptosis.
INFERTILIDAD MASCULINA
3.
Andrgenos.
Psicgeno.
Nefropatas.
Alcoholismo.
Aterosclerosis.
INFERTILIDAD MASCULINA
4.
Antecedentes quirrgicos.
Ciruga de vejiga:
Daos a la cadena
simptica o plexo
hipogstrico.
Eyaculacin retrgrada.
Cirugas
retroperitoneales:
Ciruga inguinal o
de pelvis:
Lesin en conducto
deferente o vasos
sanguneos,
INFERTILIDAD
MASCULINA
5.
Medicamentos:
Disminuyen fertilidad.
Importante resaltar:
Quimioterapia: Altera la
divisin de las espermatogonias.
Causa daos irreversibles.
Radioterapia: Dependiendo la
intensidad y duracin. Puede
haber recuperacin a las 18
meses.
Cariotipo
Hormonales
(FSH, LH,
Testosterona,
prolactina)
Ecografa,
Biopsia
testicular.
3 a 6 dias de abstinencia
El envase debe estar limpio
COMO SE
RECOLECTA.?
Vol. 1.5 a
5cc.
Conc. Mas
20millones
por ml.
Motilidad:
mayor
40%
Morf: mayor
50%
normales.
Progresin:
mayor a 2(14)
Antecesdentes y
exploracin fsica
normales
Normal
Fin de la
evaluacin del
hombre
Anormal
Repetir anlisis de
semen.
Considerar
remisin.
Ecografa, biopsia
testicular.
Control de la ovulacin
Evaluacin
uterina/tubrica
Histerosalpingograma
Ovulacin
Si edad mayor a 30
aos, realizar
evaluacin completa
con FSH en el tercer
da.
Anovulacin
Normal
Si hay dolor
plvico,
considerar
laparoscopia.
Anomalia uterina
Anomalia tubrica
Considerar ciruga
Considerar
laparoscopia.
En caso de
hirsutismo T, 17OHP
En caso de
FSH/LH
baja/normal o
PRL alta TC o RM
Evaluacin bsica
TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Factores masculinos
Azoospermia obstructiva secundaria a una vasectoma o una
lesin
Ciruga
FIV
Oligoastenoespermia grave
TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Disfuncin ovulatoria
Hipogonadismo hipotalmico debido a prdida de peso o ejercicio excesivo
Cambio del estilo de vida
Gonadotropinas inyectables
Hiperprolactinemia
Agonistas de la dopamina
Mesilato de bromocriptina
Medio comprimido al acostarse, 1.25 mg
Cabergolina.
TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Factores uterinos/tubricos
TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Factores masculinos