Psicossomtica

Alessandra Menke
ngela Cristina Lamotte
Carolina Tonial
Cibele Vargas Machado
Luciana de Nadal
Maringela Bragagnolo
Valria Marchi

ANTECEDENTES HISTRICOS
Psicosomtico:
Heinroth

em
1818, inicia estudios sobre
enfermedades de manifestacin somtica, pero de um
origen incierto.
En 1922 se introduce el trmino medicina
psicosomtica:
Aproximacin psicolgica a la medicina general
Inters en las interrelaciones emocin / cuerpo
No distincin entre mente / cuerpo
Investigar correlacin entre procesos psicolgicos /
fisiolgicos

LA MIRADA DESDE LA MEDICINA

somatose (um fenmeno clnico que se

expresa en el cuerpo),
psicosomtica,
dolencia psicosomtica,
converso somtica,
manifestao somtica,
manifestao somatoforme,
transtorno somatoforme,
distrbio psicossomtico,
psicopatologia somtica.

LOS APORTES DE LA
PSIQUIATRA EL DSM-IV-TR
Trastornos Somatoformos : Sugieren una condicin
mdica general, pero no son completamente explicados
por una condicin mdica, por los efectos directos de
uma substancia o por um trastorno mental.
-Trastorno de Somatizao
-Trastorno Somatoforme indiferenciado
-Trastorno Conversivo
-Trastorno Doloroso
-Hipocondria
-Transtorno Dismrfico
-Transtorno de Somatio sem outra especificao

Transtorno de Somatizao
Critrios Diagnsticos:

Uma histria de muitas queixas fsicas com incio antes dos 30

anos, que ocorrem por um perodo de vrios anos e resultam em
busca de tratamento ou prejuizo significativo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do
indivduo.

Cada um dos seguintes critrios deve ter sido satisfeito, com os

sintomas individuais ocorrendo em qualquer momento durante o
curso do distrbio:

1) Quatro sintomas dolorosos : uma histria de dor relacionada a

pelo menos quatro locais ou funes diferentes.
2) Dois sintomas gastrintestinais: deve haver uma histria de
pelo menos dois sintomas gastrintestinais

3) Um sintoma sexual: Deve haver uma histria de pelo menos

um sintoma sexual ou reprodutivo outro que no dor.
4) Um sintoma pseudoneurolgico: deve haver tambm uma
histria de pelo menos um sintoma, outro que no dor, sugerindo
uma condio neurolgica.
C) 1) ou 2):
1) Aps investigao associada, nenhum dos sintomas no
Critrio B pode ser completamente explicado por uma condio
mdica geral conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substncia
2) Quando existe uma condio mdica geral relacionada, as
queixas fsicas ou prejuzo social e ocupacional resultante excedem
o que seria esperado a partir da histria, exame fsico ou achados
laboratoriais.
D) os sintomas inexplicveis no Transtorno de Somatizao no
so intencionalmente produzidos ou simulados (como no
Transtorno Factcio ou na Simulao).

CIE 10
F45 Trastornos Somatoformes :
Apresentao repetida de sintomas fsicos juntamente
com solicitao persistentes de solicitao de
investigaes medicas, apesar de repetidos achados
negativos e de reasseguramento pelos mdicos de que
os sintomas no tm base fsica.
F45.0 Transtorno de Somatizao
Os aspectos principais so sintomas fsicos mltiplos,
recorrentes e freqentemente mutveis os quais em
geral tem estado presentes por vrios anos antes que o
paciente seja encaminhado para o psiquiatra.

Diretrizes Diagnsticas

A) Pelo menos dois anos de sintomas fsicos

mltiplos e variveis para os quais nenhuma
explicao adequada foi encontrada;
B)Recusa persistente de aceitar a Informao ou o
reasseguramento de diversos mdicos de que no
h explicao fsica para os sintomas;

C) Certo grau de comprometimento do

funcionamento social e familiar atribuveis
natureza dos sintomas e ao comportamento
resultante.

Psicossomtica: estudo da pessoa como

ser histrico, que um sistema nico
constitudo por trs subsistemas: corpo,
mente e social.

A Psicossomtica tem seus pilares

assentados sobre os conhecimentos da
Fisiologia (em especial da Psicofisiologia),
da Psicologia Social, da Patologia Geral,
das Psicologias Dinmicas (notadamente,
a Psicanlise) e das concepes
holsticas. (Rodrigues & Gasparini, 1992)

LO PSICOSOMTICO EN
PSIOANLISIS

Un fenmeno de somatizacin est en

correlacin negativa con una proyeccin.
La somatizacin denota dificultades en la
elaboracin proyectiva, sta remite a las
funciones de la represin y de la
representacin
que incide sobre la
funcin de lo imaginario, definida pelo
sonho e seus equivalentes. (Sami-Ali, 1993)

Alexitimia
(escola
americana):
caractersticas comuns e freqentes
quanto maneira de lidar com as
emoes.

Pensamento Operatrio (escola francesa):

caractersticas comuns e freqentes
quanto forma de pensamento.

Os portadores de pensamento operatrio tm um

mundo interno pobre e investem intensamente na
realidade externa. So aquelas pessoas que quando
sofrem problemas existenciais, buscam no trabalho ou
outras atividades o seu refgio.

J o termo "alexitimia" significa

para nomear as emoes".
dificuldade de descrever e
emoes. No h negao
ausncia de sentimento.

"ausncia de palavras
Tais indivduos tm
at de sentir suas
das emoes, mas

Segundo Kristal (1973), o psicossomtico tem

dificuldade para cuidar de si mesmo, pois
quando criana o ato de interiorizar o objeto
materno (que traria segurana) seria sentido
como sujeito a castigo. Kristal afirma que ocorre
um bloqueio no desenvolvimento dos afetos,
levando a uma paralisao do desenvolvimento
afetivo normal.

As representaes ou percepes carregadas

de afeto so afastadas da mente e as tenses
fsicas no encontram caminho para o psquico,
permanecendo no campo fsico.

No pensamento operatrio a palavra serve para

descarregar uma tenso, mas ela no
permanece em suspenso o tempo o suficiente
para ser articulada num processo egico
defensivo ou na produo de sonhos ou
fantasias. (Silva & Caldeira, 1992).

O simblico na Psicossomtica

Escola de Psicossomtica da Sociedade

Psicanaltica de Paris os fenmenos da
psicossomtica no teriam sentido;
neurose atual (Freud)

O simblico na Psicossomtica

Atual ausncia de mediao simblica;

O mecanismo de formao dos sintomas em jogo nas
neuroses atuais seria sintomtico e no simblico;
No significa, pura e simplesmente, uma descarga da
tenso no corpo, mas a impossibilidade, total ou parcial,
de sua elaborao e transformao em afeto;
Por isso, diz-se que o sintoma ocorre sem nenhum
propsito aparente no se sabe qual seria sua
inteno;

O simblico na Psicossomtica

Importncia da relao me-filho: me simblica

da significados s mensagens corporais do
beb;
Carncia de atividades de representao
aparelho psquico precariamente estruturado
impossibilidade de elaborao da excitao
atravs dos recursos psquicos do indivduo
energia pulsional liberada diretamente no corpo;

O simblico na Psicossomtica

Mundo interno pobre investem na realidade

externa;
O que ocorre no tem significado para o sujeito
independente de si, algo externo;
Dificuldade de descrever suas emoes e
mesmo de senti-las isto tudo doena
no teria uma explicao seria externa a ele;

Caractersticas das
manifestaes psicossomticas:

No se encontra uma explicao fsica/biolgica

para o sintoma.
desencadeada por um acontecimento da ordem
da perda ou equivalente (bem tolerado).
Carncia na representao psquica.
Expressa representaes que no podem ser
conscientes (angstia produzida).

Caractersticas das
manifestaes psicossomticas:

Expressa uma comunicao desconhecida do

sujeito.
Soluo de conflitos intrapsquicos.
Pode ser revertido atravs da palavra.
Discurso tpico (equvocos, contradies, etc.).
Correlao
temporal
com
determinados
acontecimentos e datas.

Clnica psicanaltica para as

doenas psicossomticas

Possibilitar a palavra ao paciente, criando um

campo de produo de significaes.
Analista
como
uma
presena
questionadora/ativa (dificuldade de atribuio de
sentidos mesmo na associao livre)

Corpo: envelope psquico

da dor
Lenice Pimentel Cabral
(UFAL)

CASO CLNICO

Mulher de 62 anos, casada, atividades

domsticas, natural de Pernambuco, 9
filhos, 2 ano primrio, catlica,
recomendada por dermatologista
Terapia psicanaltica por 2 anos
Queixa principal: crises de erisipela* nos
membros inferiores, com febre e
dificuldade de se locomover
*infeco de pele e tecido subcutneo com o
comprometimento dos linfticos

Crises mais freqentes de uns tempos

para c os filhos se tornaram
independentes e o marido teve
aposentadoria antecipada
Vejo meu marido em casa, sentado na
cadeira fazendo carinhos na gata; os
filhos trabalhando e eu nessa mesmice
Diz sentir falta dos tempos de namoro
com o marido
Em relao ser a gata No tenho
mais idade. Hoje so meus filhos que
namoram. Acho bonito namorar
Sua vida girava em torno do marido, dos 9
filhos e da casa

Sua preocupao agora porque as

crises de erisipela esto mais
freqentes; sente febre e as pernas
ficam muito vermelhas;

A eu no posso andar; meu corpo

fica muito quente

Atravs da pele, essa paciente

expressa seus conflitos, seus desejos
quentes, de uma sexualidade ainda
ativa, mas ambgua na sua expresso

escolhia a pele, este envelope

psquico que recobre o corpo, e que
guarda em si uma histria (Ester
Bing, 1991)

A pele, como rosas vermelhas, se

abria para deixar passar a dor de um
desejo silenciado. Desejo ardente,
carente de reconhecimento, capaz de
incendiar ao simples toque

Comentrios do caso

Crises dermatolgicas associadas s tenses

vividas na famlia
As crises se agravaram quando os filhos
comearam a se tornar independentes e foram
saindo de casa; o marido, doente do corao,
foi aposentado
Parada, no andando para l e para c, em
busca do que fazer, ela se deixava
observar/tocar pelos familiares seu corpo
transportava nas pernas o desejo que no
mais se deslocava As feridas abriam
caminho para o olhar do Outro

Com a terapia...

Ganhos secundrios com as crises

incrvel, mas acho que a minha tristeza tem
tambm um pouco de inveja. Vejo minhas filhas,
sobretudo elas, namorando, se divertindo, indo
para festas, danando, e eu aqui, sozinha. O
marido, adoentado, perdeu um pouco o fogo
Representao-coisa representao-palavra
Nomeao, simbolizao
A maior tristeza que eu tive foi quando descobri
que tinha parado de sonhar (chora)
Supletivo, outras realizaes

Parece que no estou tendo tempo nem

para ficar doente
Ela recobrou sua auto-estima
Ao se dirigir para o mundo externo pde
aumentar sua capacidade de se perceber
no papel de dona-de-casa e ressignificar o
espao domstico com o seu olhar
Antes as pernas no a deixavam andar;
agora elas lhe transportam para o mundo
Imagine, passeamos de mos dadas
como se fssemos namorados. Sabe, at
chorei de emoo

O acompanhamento medicamentosos foi

gradativamente sendo dispensado,
media que ela ia usando a linguagem para
expressar o seu psiquismo
Do foco inicial, restaram apenas algumas
manchas nos membros inferiores
Seu ego bastante saudvel e sua
estrutura mental foram muito importantes
para que o tratamento tivessem esse
resultado
Terapia com efeitos duradouros na vida
da paciente

Perspectivas

Freud (1905): Toda enfermidade

intencional, pois o sujeito, de uma forma ou
de outra, adquire ganhos secundrios com as
enfermidades
- o sintoma um enigma que precisa ser
decifrado, com valor de comunicao para
quem decifra
Cabral: no caso apresentado, a dor somtica
foi a via para o encontro com a dor psquica;
na dor, densa, surda e muda, a paciente
descobriu os gemidos de sua alma que
ansiava por vida

Guyton (1992): a dor como algo que

invade o soma para proteger o indivduo

Joyce McDougall (1991): no corpo da

paciente estava se encenando toda uma
histria de vida que havia se distanciado
da fala

Uma grande dor surge sempre de um

transtorno do eu (fibromialgia, erisipela,
etc)

Lacan: A leso de rgo devida

funo paterna (emassamento de S1 e
S2) foracluso da funo paterna, ou
funo paterna mal-constituda; no caso, a
dificuldade da paciente em metaforizar,
em deslocar, em quebrar a bolha de
isolamento narcsico que a relao com a
me estabelecia, que a distanciava do
mundo e da experincia da cultura
dificuldade em se constituir enquanto ser
de desejo
- a comunicao na somatose um ato,
um fazer no corpo

Joyce McDougall: somatoses despertar

para si e para os limites (fsicos, psquicos);
adoecer para alcanar a sensao de existir,
ter limites e poder se cuidar sozinho
O dilogo de surdos entre soma e psique
o que define o corpo psicossomtico
PSICANALISTA: representar as palavras que
faltam e tentar fazer com que a leso seja
nomeada; fazer com que o analisando
retome a palavra de algo compacto, que
simbolize a leso, que encontre um sintoma
novo no seu lugar.

Referncias bibliogrficas:
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Filho, O. C. S. (1994). Psicanlise do paciente psicossomtico. Revista Brasileira de
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Hisada, S. (2000). Transtornos psicossomticos: uma viso winnicottiana. Mudanas:
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Marcantonio, A. P. F. Um estudo sobre a Somatose Infantil em pacientes portadores de
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Rodrigues, A. & Gasparini, A. (1992). Uma perspectiva psicossocial em Psicosomtica: via
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Artes Mdicas.
Sami-Ali (1993). Cuerpo Real, Cuerpo Imaginrio. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Silva, A. & Caldeira, G. (1992). Alexitimia e pensamento operatrio. A questo do afeto na
Psicosomtica. Em Mello Filho, J. (Org.) Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, RS: Artes
Mdicas.