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PARTO DISTOCICO

Dr. ALBERTO FLOR CHAVEZ


GINECOLOGO - OBSTETRA

Definicin.
Distocia,
del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difcil.

Eutocia,
del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.

Definicin.
Desviacin de las diferentes fases del trabajo
de parto normal.
Sinnimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresin anormal del trabajo de parto.

Falta de progreso del parto.


Es un diagnstico intermedio de distocia.
Debe identificarse la causa final de la distocia.

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin
completa

fase activa
1a

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin
completa del producto

fase activa
1a

2a

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin
expulsin de
completa del producto la placenta

fase activa
1a

2a 3a

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin
expulsin de
completa del producto la placenta

tero
contrado

fase activa
1a

2a 3a4a

Trabajo de Parto Normal.


Trabajo de
Parto Activo

Aceleracin
de la Dilatacin

Fase latente

Dilatacin
Expulsin
Expulsin de
tero
Completa del Producto la Placenta Contrado

Fase activa
1a

2a 3a 4a

Trabajo de Parto Normal.


Fase de aceleracin

Fase de aceleracin

Fase latente

Fase de mxima
pendiente

D.
Dilatativa D. Pelviana

D. Preparatoria

Fase activa
1a

2a 3a4a
.

Trabajo de Parto Normal.


Trabajo de
Parto Activo

Aceleracin
de la Dilatacin

Fase latente

Dilatacin
Expulsin
Expulsin de
tero
Completa del Producto la Placenta Contrado

Fase activa
2a 3a 4a

1a
Hasta 20 h

50 min

Hasta 14 h

20 min
Dilatacin

Descenso

1.2 cm/h (6 h)
1.5 cm/h (4 h)
1 cm/h
2 cm/h

45 min
30 min

Curva de dilatacin-descenso/tiempo
Fase latente

Fase activa

2a Etapa

Proceso Mecnico del TP

Conducto de parto: (A) al trmino del embarazo y (B) durante el segundo


periodo del TdP (CR: anillo de contraccin).

Progresin del trabajo de parto.

Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.

Incidencia de distocias
FASE ACTIVA:

Nulparas, 25% del total de partos.


Multparas, 15% del total de partos.

ANORMALIDADES DEL TRABAJO


DE PARTO

Primer Periodo de Trabajo de Parto


Fase Latente
0.3 y 4.2%
Fase latente prolongada (Dx retrospectivo)
Nulpara: > 20h. Y Multpara: > 14h.
Etiologa:
Multparas Falso T. de Parto
Nulparas inicio de T. de parto con cuello inmaduro
Tratamiento
Tx preferido: Reposos en cama. Tx excepcional: Oxitocina o parto por
cesrea ante problemas de urgencia

Fase Activa

2 a 4%

1. Prolongacin:
Baja velocidad
dilatacin o
descenso.

de
de

30% desproporcin
cefalopelvica

Criterios diagnsticos

Patrn del trabajo de parto


Nulparas

Tratamiento excepcional

Expectante y de apoyo

Parto por cesrea si existe DCP

Multparas

Trastornos por prolongacin


1. Fase activa de dilatacin prolongada o
retardada

< 1.2 cm/h

<1.5 cm/h

2.

<1 cm/h

<2 cm/h

Descenso prolongado

Tratamiento preferido

2. Detencin:
Cesacin completa de la dilatacin o el
descenso.

45% desproporcin cefalopelvica

Criterios diagnsticos

Patrn del trabajo de parto


Nulparas

Tratamiento preferido

Tratamiento excepcional

Multparas

Trastornos por detencin


1. Fase de desaceleracin prolongada

>3 h

>1 h

Oxitocina, si no existe DCP

Reposo, si hay agotamiento


materno.

2.

Detencin secundaria de la dilatacin

>2 h

>2 h

Cesrea si existe DCP

Parto por cesrea.

3.

Detencin del descenso

>1 h

>1 h

4.

Descenso ausente

Fase de desaceleracin o
2 periodo

Las causas mas frecuentes son:


CU de baja intensidad o de baja frecuencia.
Distocias de variedad de posicion (occipitotransversa u occipito-posterior)
Desproporcion Cefalopelviana (DCP)
Anestesia peridural

Cese secundario de la dilatacin


Diagnstico: T. de parto activo sin dilatacin de
cuello durante dos horas.
Etiologa:
DCP
DU de baja intensidad
Distocia de posicin
Anestesia peridural

Manejo: Descartar DCP, DU inadecuada: Aceleracin


oxitcica, esperar 3 horas CESAREA

Fase de desaceleracin prolongada

NORMALMENTE=Nulipara: 1 hora Multpara: 15 min


ANORMAL= Dura mas de 3 h.
Incidencia: poco frecuente
70% asociada a FAR o falla del descenso
Etiologa: distocia de posicin de la cabeza fetal y en
un 15% por DCP
Manejo: aceleracin oxitocica monitorizada,
anestesia peridural y forceps (50%)

Falla del descenso


Incidencia: 3.6%
Diagnstico: sin descenso entre dos tactos
vaginales separados por 1 hr, en ausencia de
hipodinamia uterina
Etiologa: DCP
Manejo: Cesrea

Descenso Retardado
Incidencia:4.7%
Diagnstico: en la fase mxima del descenso
nulpara < 1cm/h multpara < 2cm/h
Etiologa: DCP, macrosoma fetal, DU insuficiente,
anestesia peridural y mal posicin de la cabeza fetal.
Manejo: descartar DCP por macrosoma fetal,
aceleracin oxitocica.

Segundo Periodo de Trabajo de Parto


periodo Expulsivo.
Duracin varia y se prolonga
Nulpara: >50 min.
Multpara: > 20 min.

Rebasa 2 h

Analgesia Obsttrica
peridural

25 40 min

Mecanismos de las distocias

Las contracciones
uterinas.

La resistencia del
cuello uterino.

Disfuncin del
msculo uterino.

La presin
antergrada
ejercida por la
cabeza fetal.

Alteracin en la
proporcin
cefaloplvica.

Causas de la distocia.
Las 3 Ps.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

Producto (el pasajero).


Anormalidades del producto.

Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.

DISTOCIAS
Distocias dinmicas o del motor del parto.
Distocias fetales o del objeto del parto.
Distocias mecnicas o del canal del parto:
seas.
Del canal blando.
Frecuentemente se asocian etiolgica o
causalmente:
Distocia mixta.

ANOMALIAS EN LAS
FUERZAS DE
EXPULSION.

Alteraciones de la contraccin
Actividad
Uterina

Intensidad

Frecuencia de las contracciones uterinas


UNIDADES MONTEVIDEO (UM)

85- 100
UM

150 UM

30 UM

Fase latente

Fase activa
1a
150 - 200
UM

Origen
Triple Gradiente Descendente Propagacin
Frecuencia

2a 3a 4a
250 - 300
UM

<120
UM

DISTOCIAS DINMICAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD NORMAL
DE LA MUSCULATURA UTERINA DURANTE EL
PARTO.
CUANDO NO EXISTA OBSTCULO.
PUEDEN ASOCIARSE A OTRAS CONDICIONES
PATOLGICAS, QUE DETERMINAN DE FORMA
SECUNDARIA LA APARICIN DE ALTERACIONES DE
LA DINMICA UTERINA .

CONTRACCIN UTERINA NORMAL

Tono basal : 1012 mm Hg.


Intensidad: 3050 mm Hg.
Frecuencia: 25 contracciones/10.
Coordinacin.

CONTROL DINMICA UTERINA


Clnica
PERCEPCIN DE LA GESTANTE.
PALPACIN UTERINA.
CONTRACCIONES:
Malas
Regulares.
Buenas.

CONTROL DINMICA UTERINA


Tocografa externa

CONTROL DINMICA UTERINA


Tocografa interna
INTRAAMNITICA
EXTRAAMNITICA

DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones del tono uterino
Hipotonas: Tono de base < 8 mm Hg.
Hipertonas: Tono de base >12 mm Hg.
Leves: 1220 mm Hg.
Moderadas: 2030 mm Hg.
Graves >30 mm Hg.

DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones de la frecuencia
contrctil

Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10


minutos.
Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5
contracciones/10 minutos.

BRADISISTOLIA

TAQUISISTOLIA

TAQUISISTOLIA

TAQUISISTOLIA

DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones de la intensidad
contrctil

Hiposistolia: Intensidad de la contraccin <30


mm Hg.
Hipersistolia: Intensidad de la contraccin
mayor de >5060 mm Hg.

HIPOSISTOLIA

DISDINAMIAS
HIPODINAMIA = BRADISISTOLIA +
HIPOSISTOLIA.
<100 UNIDADES MONTEVIDEO.
HIPERDINAMIA = TAQUISISTOLIA y/o
HIPERSISTOLIA y/o HIPERTONA.
TETANIA UTERINA.
>250 UNIDADES MONTEVIDEO.

HIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIA

TAQUISISTOLIA

TAQUISISTOLIA + HIPERSISTOLIA +
HIPERTONA = TETANIA UTERINA

DISTOCIAS DINMICAS
Alteraciones de la coordinacin
contrctil

INVERSIN DEL TRIPLE GRADIENTE


DESCENDENTE.
INCOORDINACIN UTERINA.
ANILLOS DE CONTRACCIN MIOMETRIALES:
FISIOLGICOS.
DE RETRACCIN (Bandl).
DE CONSTRICCIN.
DISTOCIA CERVICAL ACTIVA.

INCOORDINACIN UTERINA
DOS MARCAPASOS

TRES MARCAPASOS

INCOORDINACIN

INCOORDINACIN

INCOORDINACIN

ANILLOS DE CONTRACCIN
MIOMETRIALES
RETRACCIN

CONSTRICCIN

DISTOCIAS DINMICAS
Efectos de las hipodinamias
ENLENTECIMIENTO O ESTANCAMIENTO DE LA
PROGRESIN DEL PARTO.
DESHIDRATACIN, DEPLECIN DE RESERVAS,
FATIGA.
AUMENTO DE MANIOBRAS TOCRGICAS.
AUMENTO RIESGO DE INFECCIN.

DISTOCIAS DINMICAS
Etiopatogenia: Hipodinamias
PRIMARIAS.
SECUNDARIAS:
>12 HORAS DE PARTO.
TRAS DINMICA DE LUCHA.
ESTRS Y MIEDO AL PARTO.
YATRGENAS:

ANALGESIA/SEDACIN.
TERO INHIBIDORES.
ANESTESIA REGIONAL.
GASES ANESTSICOS.

DISTOCIAS DINMICAS
Efectos de las hiperdinamias
AGRAVAMIENTO DE LAS CONDICIONES DEL
INTERCAMBIO TERO/PLACENTARIO.
PARTO PRECIPITADO:
FALTA DE MOLDEAMIENTO DE CABEZA FETAL.
BRUSCA DESCOMPRESIN.
TRAUMATISMOS Y LACERACIONES MATERNOS.
ASISTENCIA INADECUADA.
ROTURA UTERINA.

INTERCAMBIO TERO/PLACENTARIO
DURANTE LA CONTRACCIN

TAQUISISTOLIAHIPOXIA FETAL

DISTOCIAS DINMICAS
Etiopatogenia: Hiperdinamias
HIPERTONA:
SOBREDISTENSIN.
INCOORDINACIN.
TAQUISISTOLIA.
ABRUPTIO.
PERFUSIN OXITOCINA.
TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA:
IDIOPTICA.
SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS.
YATRGENA:
OXITOCINA.
OTROS TERO ESTIMULANTES.

HIPERTONA POR
INCOORDINACIN

HIPERTONA
POR
TAQUISISTOLIA

HIPERTONA EN ABRUPTIO

HIPERTONA POR TAQUISISTOLIA


YATRGENA

INCOORDINACIN + TAQUISISTOLIA

DISTOCIAS DINMICAS
Etiopatogenia: Incoordinacin
PRIMITIVA.
ESTRS O NERVIOSISMO.
DESPROPORCIN PELVIFETAL.

DIAGNSTICO
Buena dinmica uterina es aqulla que hace
progresar un parto
Clnica. Curva de dilatacin cervical.
Instrumental:
CTG externa.
CTG interna.

TRATAMIENTO
HIPODINAMIA PRIMARIA:
PERFUSIN DE OXITOCINA.
HIPODINAMIA SECUNDARIA:
REHIDRATACIN.
SOLUCIONES ENERGTICAS.
VOLVER A PERFUNDIR OXITOCINA.
DESCARTAR DESPROPORCIN PELVIFETAL.

TRATAMIENTO
HIPERDINAMIAS:
DECBITO LATERAL.
DESCARTAR DESPROPORCIN PELVIFETAL.
AMNIORREXIS.
INTERRUPCIN FRMACO EN YATROGENIA.
SIMPATICOMIMTICOS.
EVENTUAL CESREA.

TRATAMIENTO
INCOORDINACIN UTERINA:
AMNIORREXIS.
PERFUSIN DE OXITOCINA.
ANALGESIA, SEDACIN , ANESTESIA REGIONAL.
EVENTUALMENTE SIMPATICOMIMTICOS (si
hipertona).
INVERSIN DEL GRADIENTE:
PERFUSIN DE OXITOCINA.
ANILLOS DE CONTRACCIN:
CESREA.

Disfuncin Uterina

Se caracteriza por una falta de progresin.


Su diagnstico durante la fase de latencia es difcil y generalmente
retrospectivo.
El lmite inferior de presin de contraccin necesaria para dilatar el crvix es
de 15 mmHg.

Tipos de disfuncin
uterina:

Disfuncin uterina hipotnica


No hay hipertonia basal.
Gradiente normal (sincrnicas).
Leve incremento de la presin insuficiente para la dilatacin.
Disfuncin uterina hipertnica o incoordinada
El tono basal esta alto.
Distorsin de la gradiente de presin (asncronia).

Sndrome de Bandl Frommel - Pinard


Exaltacin dinmica ocasionada por un obstculo
invencible.
Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y
doloroso del SI (anillo de Bandl)
Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que
permite su palpacin (signo de Frommel)
Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura
(signo de pinard)
Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.

Alteracin del triple gradiente descendente


Mltiples marcapasos uterinos.

Inversin del gradiente de intensidad


Inversiones de los gradientes de propagacin y duracin.
Inversin total de gradientes
Incoordinacin uterina de primer grado: 2 marcapasos
Incoordinacin uterina de segundo grado (fibrilacin)

DIAGNOSTICO

Criterios de inclusin
FL completa y crvix concluyera
con un D 4cm.
CU 200 U Montevideo en 10
min, durante 2 h. (4 h.) sin
cambios cervicales.

242 UM
U Montevideo = (Pmxima de cada contraccin - Presin uterina basal) en un
espacio de 10 min y sumando las presiones generadas por cada
contraccion.

ANOMALAS DEL
PRODUCTO

ALTERACIONES DE
LA ESTTICA FETAL

DISTOCIA POR LA SITUACIN FETAL


SITUACIN TRANSVERSA

FRECUENCIA
<0.5% (1/300400 PARTOS)

SITUACIN TRANSVERSA
ETIOLOGA
1) Factores que dificultan o impiden el encajamiento del feto:
a) Placenta previa.
b) Malformaciones fetales (sobre todo hidrocefalias).
c) Estenosis plvica.
d) Feto muerto, blando por la maceracin.
2) Exceso de motilidad fetal:
a) Polihidramnios.
b) Grandes multparas (Gran capacidad uterina y laxitud de la cubierta abdominal).
c) Prematuridad.
3) Obstculos a la motilidad fetal intrauterina:
a) Malformaciones uterinas: teros bicornes y tabicados.
b) Gestacin gemelar.
c) Tumores o cicatrices que deforman la cavidad uterina (tumores previos).
d) Cordn corto.

Palpacin ante una situacin transversa con dorso anterior.


* Situacin de mxima DCP sin posibilidad de parto vaginal.

2. : DCP:
Dimensiones fetales en la DCP

SITUACIN TRANSVERSA
NOMENCLATURA
LOCALIZACIN
DE LA CABEZA Y COLUMNA:

Con bolsa rota: ACROMIOILACA

SITUACIN TRANSVERSA
MECANISMOS DE PARTO
EN FETO NORMAL A TRMINO: IMPOSIBLE.
EN FETOS PEQUEOS:

SITUACIN TRANSVERSA
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO Durante el embarazo:
Inspeccin: El abdomen de la gestante presenta
una altura uterina inferior a la que
correspondera a la edad gestacional, estando
agrandado en sentido transversal (abdomen "de
batracio").
Palpacin: Maniobras de Leopold.
Auscultacin: El mximo foco de audicin se
sita periumbilical.
Radiologa y ecografa.

SITUACIN TRANSVERSA
DIAGNSTICO
Durante el parto:
No se toca presentacin.

Posible prolapso de brazo.

SITUACIN TRANSVERSA
COMPLICACIONES
EVOLUCIN ESPONTNEA: DPF, MUERTE DE
MADRE (ROTURA UTERINA) Y FETO.
RPM.
PROLAPSO DE CORDN.

SITUACIN TRANSVERSA
ASISTENCIA A PARTO
INTENTO VERSIN EXTERNA (en el
embarazo).
15% DE EVOLUCIN A LONGITUDINAL (2%
CON PARTO INICIADO).
FETO VIVO EN TRANSVERSA: CESREA.
FETO MUERTO EN TRANSVERSA: FETOTOMA
(O CESREA).
SEGUNDO GEMELO EN MULTPARA: VERSIN
INTERNA Y GRAN EXTRACCIN.

SITUACIN TRANSVERSA
VERSIN INTERNA Y GRAN
EXTRACCIN

IDENTIFICACIN PIE MANO:

VERSIN INTERNA:

Situacin transversa: Tratamiento

El inicio de TdP activo es indicacin de


cesrea.
Manipulacin abdominal para
acomodamiento antes del inicio del tdP.
Es indicativo una cesrea con incisin
vertical.

DISTOCIA POR LA PRESENTACIN


FETAL
PRESENTACIN PODLICA

PODLICAFRECUENCIA
34% DE LOS PARTOS.

PRESENTACIN PODLICA
VARIEDADES
1) Presentacin de nalgas:
Completas o doble (20% de casos).
Incompletas o simple o pura (75% de los casos).
2) Presentacin de pies:
Completa.
Incompleta.
3) Presentacin de rodillas.
Las tres ltimas variedades en conjunto a penas
alcanzan el 5% de casos.

PRESENTACIN PODLICA
NALGAS COMPLETAS

PRESENTACIN PODLICA
NALGAS INCOMPLETAS-

PRESENTACIN PODLICA
NOMENCLATURA

PRESENTACIN PODLICA
PODLICA Y EDAD GESTACIONAL

PRESENTACIN PODLICA
ETIOLOGA
Causas maternas:
Malformaciones uterinas (teros septos, dobles, etc.).
Miomas uterinos.
Estenosis plvica.
Multiparidad con vientre pndulo.
Causas fetales:
Malformaciones, sobre todo del polo ceflico (hidrocefalias).
Prematuridad.
Gemelos.
Causas ovulares:
Polihidramnios.
Oligoamnios,
Placenta previa.
Causa oculta: En > 50% de los casos.

PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO.
1 PARTO DE LAS NALGAS

PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO.
2PARTO DE HOMBROS/CABEZA

PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO.
ANOMALAS

PARTO DE PIES:
FAVORABLE: Descenso pie anterior.
DESFAVORABLE: Descenso pie posterior.
ELEVACIN BRAZO.
ROTACIN INVERTIDA MENTOPBICA.
HIPEREXTENSIN CABEZA FETAL.

PRESENTACIN PODLICA
DIAGNSTICO
1) Clnica: Asintomticas, salvo en ocasiones dolor compresivo a nivel de los
hipocondrios.
2) Maniobras del Leopold.
3) Tacto vaginal.
4) Auscultacin fetal: Focos mximos supraumbilicales.
5) Radiografa: Permite la confirmacin diagnstica y adems sirve para
evaluar:
Variedad de podlica.
Grado de flexin o hiperextensin de la cabeza.
Tamao relativo polo ceflicopelvis.
Posible malformacin fetal asociada.
6) Ecografa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
PIEMANO.
NALGASCARA (Signo de Beck)

PRESENTACIN PODLICA
PELIGROS FETALES
Prematuridad.
Aumento del ndice de malformaciones.
Hipoxia por compresin del cordn tras el parto de las
nalgas hasta la salida de la cabeza.
Aumenta el riesgo de prolapso de cordn.

Traumatismos fetales, con posibles lesiones


neurolgicas. Distocia de cabeza ltima.

PRESENTACIN PODLICA
VERSIN EXTERNA

PRESENTACIN PODLICA
SELECCIN PARTO VAGINAL
RADIOLOGA PREVIA.
NALGAS PURAS.
MULTPARA CON ANTECEDENTES DE PARTOS
CON FETOS GRANDES O EN PODLICA.
BUENA PELVIS GINECOIDE SIN ANOMALAS DEL
CANAL BLANDO.
FETO A TRMINO DE PESO ESTIMADO <3500 g.
BUENA PROGRESIN ESPONTNEA DEL PARTO.
DILATACIN MONITORIZADA. IMPORTANCIA
RELATIVA DE LAS AGUAS MECONIALES.

PRESENTACIN PODLICA
PERIODO EXPULSIVO

CONDUCTA EXPECTANTE: Nunca hay que


realizar ninguna intervencin o traccin antes de la
expulsin espontnea de las nalgas.
AMPLIA EPISIOTOMA.
DESCOMPRIMIR CORDN:
MANIOBRA DE De Lee.

EVENTUAL PRESIN SOBRE FONDO UTERINO.

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
BRACHT

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
ROJASLOWSET

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
MAURICEAU (VEITSMELLIE)

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE
MLLER

PRESENTACIN PODLICA
OTRAS FORMAS DE TERMINACIN
GRAN EXTRACCIN.
CESREA ELECTIVA:
PRIMIPARIDAD.
PREMATURIDAD.
CESREA ANTERIOR.
NALGAS COMPLICADAS.
HIPEREXTENSIN DE LA CABEZA.
EMBARAZO COMPLICADO.
FETO VALIOSO.
CESREA POR ESTACIONAMIENTO DEL PARTO.

PRESENTACIN PODLICA
DISTOCIA DE CABEZA LTIMA
MANIOBRA DE WIEGANDMARTINWINKEL:

FRCEPS DE PIPER:

PRESENTACIN PODLICA
DISTOCIA POR ROTACIN INVERTIDA
MANIOBRA DE MAURICEAU INVERTIDA.
MANIOBRA DE PRAGA.

PRESENTACIN PODLICA
PRONSTICO
MORBIMORTALIDAD FETAL 510%.
MORTALIDAD FETAL 5x FRENTE AL PARTO EN
CEFLICA.

Alteracin de la variedad de posicin


El feto no tiende a situar el occipucio en posicin
anterior durante su descenso por el canal de
parto.
Occipito-posterior
Logran la
dilatacin y
Occipito-transversa
se detienen
Anteroposterior elevada.

DISTOCIA POR LA POSICIN FETAL


ROTACIN OCCPITOPOSTERIOR A
PBICA

EVOLUCIN DE LAS OCCPITOPOSTERIORES:


ROTACIN A OCCPITOPBICA:

DISTOCIA POR LA POSICIN FETAL


ROTACIN OCCPITOSACRA
EVOLUCIN DE LAS OCCPITOPOSTERIORES:
ROTACIN A OCCPITOSACRA:

Alteraciones de la actitud
Normal
Relacin que guardan las
distintas partes fetales entre
si. Flexin
Cabeza flexionada sobre el
tronco
Miembros sup. Cruzados sobre
el trax
Muslos flexionados sobre el
abdomen
Piernas flexionadas sobre los
muslos.

Anormal
Durante el TP el mentn se
flexiona, acercndose al
esternn, flexionando la
cabeza, permitiendo el
avance del parto.
Aleja del esternn=
Presentacin deflexionada
originando las anomalas de
la actitud.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


DEFLEXIONES

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


FACTORES ETIOLGICOS
Maternos: Anomalas plvicas.
Fetales:
Malformaciones cervicales que impiden la
flexin del polo ceflico.
Tumoraciones del cuello fetal.
Vueltas mltiples de cordn alrededor del
cuello.
Prematuridad o fetos pequeos: No necesitan
flexionar para encajar.
Mixtos.

PRESENTACIN DE SINCIPUCIO

PRESENTACIN DE FRENTE

PRESENTACIN DE CARA

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


MECANISMO DEL PARTO
ROTACIN INVERTIDA.
HYPOMOCHLION:
Sincipucio: Punto situado entre la glabela y la raz de los cabellos
en la frente.
Frente: Entre la raz de la nariz y el maxilar superior.
Cara: Zona submentoniana.
DESPRENDIMIENTO/SALIDA DE LA CABEZA:
Sincipucio: Flexin de la cabeza con salida del occipucio, seguida
de deflexin para salida del resto de la cabeza.
Frente: Flexin, seguida de ligera extensin. Frecuentemente la
salida se hace con la sutura frontal en sentido oblicuo.
Cara: Sale por simple flexin de la cabeza, no requiere extensin.
La rotacin de la cara a mentoposterior hace inviable el parto
vaginal.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


MODIFICACIONES PLSTICAS DE LA
CABEZA

SINCIPUCIO: TURRICEFALIA.
FRENTE: PROMINENCIA CNICA DE LA
FRENTE.

CARA: CARA DE LAMPREA.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


DIAGNSTICO
PALPACIN: IV MANIOBRA DE LEOPOLD.
AUSCULTACIN: TONOS DONDE NO EST LA
ESPALDA.
ECOGRAFA/RADIOLOGA.
TACTO VAGINAL: CARANALGAS: Signo de
Beck.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


ACTITUD OBSTTRICA
SINCIPUCIO:
PARTO LENTO. FRECUENTE USO DE FRCEPS
(NUNCA VAKUUM).
PARTO ESTACIONADO: CESREA.
FRENTE: CESREA.
CARA:
CESREA EN PRIMPARAS.
MENTOANTERIOR: PARTO EN MULTPARAS.
FRECUENTE USO DE FRCEPS (NUNCA VAKUUM).
MENTOPOSTERIOR: CESREA.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL


PRONSTICO
ALTO NDICE DE CESREAS:
OCCIPUCIO >20%
FRENTE>90%
CARA: 2030%
SIN CONTROL:
ALTO RIESGO DE MUERTE FETAL O SECUELAS
NEONATALES.
GRAVES DESGARROS MATERNOS O ROTURA
UTERINA (510% MORTALIDAD MATERNA EN
FRENTES).

Presentacin de cara o deflexin mxima


Va Abdominal
Presentacin
de frente o deflexin media
Parto Vaginal Difcil
Presentacin
en bregma o deflexin mnima.
Va vaginal
Factores Asociados:
Multiparidad
Distocias Oseas
Malformaciones uterinas
Malformaciones fetales
Macrosomias
polihidramnios

Actitud de cara: SM-B: 9.5cm.

Alteraciones por aumento de volumen fetal.


Hidrocefalia
Teratoma sacrococcigeo
Mielomeningocele >5cm
Macrosomia franca
Hidropesia

DISTOCIAS FETALES
MACROSOMA FETAL

DISTOCIAS FETALES POR TAMAO Y


FORMA
MACROSOMA FETAL (4500 g, 4000 g para
otros):
POSIBLE DPF.
DISTOCIA DE HOMBROS.

WOODS
Mc ROBERTS

CLEIDOTOMA

DISTOCIAS FETALES POR TAMAO Y


FORMA
MACROSOMAS LOCALIZADAS:
De la cabeza: Sobre todo hidrocefalias,
epignatos, mielomeningoceles.
Del cuello: Bocios y otros tumores.
Tronculares:
Distocia de hombros. Anencfalos.
Tumoraciones.
Visceromegalias.

Duplicidad fetal.
Grandes monstruosidades

MACROSOMAS CEFLICAS

HIDROCEFALIA

Hidrocefalia como causa de distocia


Presentacin ceflica

Presentacin plvica

MACROSOMAS CEFLICAS

ENCEFALOCELE

MACROSOMAS CEFLICAS

TUMOR CRANEAL

POLIMALFORMACIN
CRANEOFACIAL

MACROSOMAS CERVICALES

BOCIO

MACROSOMAS CERVICALES

MACROSOMAS TRONCULARES

MACROSOMAS TRONCULARES
Incremento relativo del dimetro
bisacromial

ANENCFALO

MICROCFALO

MACROSOMAS TRONCULARES

HIGROMA QUSTICO

MACROSOMAS TRONCULARES

TUMORACIN ABDOMINAL

MALFORMACIONES TRONCULARES

MIELOMENINGOCELE

MACROSOMAS TRONCULARES

GASTROSQUISIS

TERATOMA SACRO

MONSTRUOS DOBLES

Cranipago

Toracpago
Isquipago

Rotura prematura de membranas


8% Embarazos a termino
No contraindica el TP ocasiona una dilatacin
en su evolucin.
Manejo: Inductoconduccin del parto con
oxitocina.

DIAGNSTICO
Clnicos
Palpacin abdominal
Exploracin vaginal

Imagenolgicos
Ultrasonografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica

Exploracin vaginal
El nmero de exploraciones
vaginales durante el TdP
tiene relacin con la
morbilidad infecciosa, sobre
todo en casos de RPM.

Borramiento cervical (%).


Dilatacin del cuello uterino
(cm).
Altura de la presentacin (5 a +5).

Altura de presentacin