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ALGODISTROFIAS

TAFUR MUOZ, David.


Estudiante De Medicina Humana-UNPRG.
CHICLAYO-PER.

CONCEPTO
SNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

Cuadro de dolor regional de predominio

distal, que se presenta despus de un


estmulo nocivo, y que excede en duracin e
intensidad a la evolucin clnica natural

esperada.
Merskey H. IASP Press,1994.

SNDROME DE DOLOR REGIONAL


COMPLEJO tipo 1

Distrofia Simptica Refleja

SNDROME DE DOLOR REGIONAL


COMPLEJO tipo 2

Causalgia

Distrofia Simptica Refleja


Sndrome doloroso articular y peri articular.

H o M (40-70 aos)
Vinculado a trastornos vasomotores.
Fases aguda, hipermica y dolorosa.
No hay parmetros analticos de Inflamacin
Frecuente en enf. Neurolgicas y del aparato locomotor.
SNS, CENTRO DEL DOLOR Y NEUROMODULADORES.
Es crnica.

Etiologa-Primarias
Ocupan la cuarta parte

Cuadros de ansiedad y trastornos de la personalidad


Hay predominio de depresion e histeria.
Descompensante: Episodio doloroso.

Etiologa-Secundarias
1. A UN TRAUMATISMO
Traumatismo violento
Inmovilizacin con yeso y ortosas.
Intervencin quirrgica
2. A AFECCIONES NEUROLOGICAS
Trastornos neurolgicos centrales: Parkinson, hemiplejias
de origen vascular o tumoral( Sndrome hombro mano).
Lesin nerviosa periferica: S. Guillain-Barre, neuropatia)
3. A CARDIOPATIAS
Coronoariopatas: A. de hombro Iz.

Etiologa-Secundarias
4. A UN EMBARAZO
Algodistrofia de cadera durante el tercer trimestre.
Pueden ser multifocales: cadera o rodilla.
5. A UN TRATAMIENTO PROLONGADO
Barbitricos: fenobarbital.
Quimioterapia antituberculosa: Alg. Iatrognicas.
6. OTROS
La DM, OH-, Hiperuricemia.

Fisiopatologa-dolor
1. MECANISMO CENTRAL
Exceso de aferencias por las fibras C.
2. TONO SIMPATICO EXCESIVO
Por disminucin del umbral.
3. REACCION INFLAMATORIA
Prostaglandinas, noradrenalina, sustancia P.

Fisiopatologa-trastornos vasomotores
1. FLUJO ARTERIAL.

2. REFLUJO VENOARTERIAL
3. COMBINACION REFRIGERANTE

TBN HAY SUDORACION, TRANSTORNOS TROFICOS Y


UN CIRCULO VISIOSO.

CIRCULO
VICIOSO
1. EXCESOS DE IMPULSOS
NERVIOSOS
NOCICEPTIVOS
2. AUTOMANTENIMIENTO

Manifestaciones clnicas
SNDROME HOMBRO MANO: Tiene dos fases; 1. Aguda
hipermica , 2. Atrfica.
1. FASE AGUDA HIPERMICA O
SEUDOINFLAMATORIA.
Curso progresivo: dolores difusos
Curso brusco: hiperalgesia, pseudoinflamatorio.
Criterios:
1.

2.
3.
4.

Impotencia funcional dolorosa


Edema difuso
Modificaciones cutneas: piel caliente, eritrosica,
sudoracin profusa.
Tendencia a la riguidez articular y retracciones musculares

Manifestaciones clnicas
RADIOLOGA CONVENCIONAL:
1. Rarefaccin sea inicialmente y despus aspecto de
vidrio.
2. Integridad de los espacios articulares.
GAMMAGRAFA SEA.
1. Tiempo vascular precoz: Mayor flujo en la mano
algodistrofica.
2. Mayor captacin del trazador de carpo, metacarpo y
cabeza humeral.
RESONANCIA MAGNETICA:
1. T2: Mayor flujo en tejidos blandos y estructuras seas.

Manifestaciones clnicas
2. FASE SECUNDARIA ATROFICA
Predominio de cambios trficos.
1. Atrofia cutnea y del tejido celular subcutneo, piel
plida, lisa y adelgazada, cada de pelos
2. Deformacin en garra con semiflexin irreducible de los
dedos y flexin palmar de la mueca (mano
neurotrfica).
3. La prensin es imposible y la mano pierde su valor
funcional.
4. Disminuyen todos los movimientos del hombro, en
particular la abduccin con rotacin externa, por
retraccin capsular.

Manifestaciones clnicas
OTRAS LOCALIZACIONES:
En el miembro superior:
1. Algodistrofias de la mano.
2. Hombro bloqueado
3. Sd hombro - codo - mano.
En el miembro inferior:
1. Algodistrofia del pie o tobillo:
FASE HIPERMICA: Impotencia funcional dolorosa, edema difuso,
cambios cutneos, rigidez muscular.
FASE SECUNDARIA DISTROFICA: Deformacin en garra de los
dedos del pie y en equino del retropie.

Manifestaciones clnicas
Algodistrofia de la rodilla
Forma inflamatoria hiperalgsica similar a una artritis
microcristalina
Forma hidrartrsica con hidrartrosis, limitacin de la flexin y
amiotrofia del cudriceps
Forma rigidizante con rigidez progresiva en extensin y en
flexin.
Algodistrofia de cadera
Dolor de cadera en condiciones de apoyo.
Dx diferencial: osteonecrosis de cadera.
RM: Confirma la necrosis.
Otras formas
Pie, Rodilla y cadera.

Diagnstico
Es por eliminacin

DIAGNSTICO EXCESIVO DE ALGODISTROFIA


El diagnstico de algodistrofia es excesivo:
1. Cuando se trata de dolores articulares o periarticulares,
incluso seudorradiculares, aislados y sin trastornos
vasomotores o cutneos
2. Ante la presencia de dolores y desmineralizacin
segmentaria en la radiografa, despus de una
inmovilizacin prolongada.
3. Ante trastornos vasomotores aislados sin alteracin de la
sudoracin con edema; es importante descartar una
patomimesis (agarrotamiento); aqu la gammagrafa es
normal
4. Asimismo, ante una deformacin de la mano o del pie sin
aumento de captacin gammagrfica, se debe pensar en un
sndrome de conversin.

Diagnstico
Diagnstico insuficiente de algodistrofia
1. Una artritis o una oligoartritis inflamatoria (forma de
comienzo de la artritis reumatoide o de una espondilitis
anquilopoytica)
2. Una tuberculosis articular, que tambin se manifiesta
por desmineralizacin radiolgica inicial
3. Un tumor seo primitivo (maligno o benigno) o
secundario metastsico
4. Por ltimo, una osteonecrosis epifisaria (diagnstico
diferencial de las algodistrofias de cadera y rodilla; la
RM muestra la necrosis en forma precoz).

Tratamiento-Medidas de educacin
En fase hipermica: baos con agua caliente y fra,

masajes, movilizacin pasiva y suave, manipulacin


activa de objetos.
En fase fria: tto fisico (Fisioterapia)

Tratamiento- Medicamentos
Calcitonina: Antiosteoclstico, analgsico y Vasoactivos.

Corticoides: Prednisolona 1 mg/kg/ da por 15 das y

luego en decrecimiento.
Bifosfonatos: Inhiben la resorcin sea y evitan la
desmineralizacin.
Otros procedimientos:
1. Bloqueo simpticos o simpaticolticos.
2. Capsaicina . Dolor neuropatico
3. Factores psicologicos.

BIBLIOGRAFIA
J Plissier, E Viel, V Chauvineau, C Ricard, M Romain, C

Hrisson. Algodistrofia o sndrome doloroso regional


complejo tipo I. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E
26-293-A-10 (2004)
M.D. Rodrigo, M.J. Perena, P. Serrano, E. Pastor y J.L.
Sola. Sndrome de dolor regional complejo. R e v. Soc.
Esp. del Dolor, Vol. 7, Suplemento II, Septiembre 2000

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