Mesa de debate:

¿Quién se aclara
con los
tratamientos?.
Propuestas y
soluciones
 Conciliación de la
medicación y primer
nivel asistencial
Rafael Bravo Toledo.
Médico de Equipo de Atención Primaria

Centro de Salud Sector III,

Getafe

área 10 de atención primaria

Plasencia
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 3
medicamento
(medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR “medication verification”

IV Jornadas uso adecuado

Plasencia, 05/01/10 4
medicamento
(medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR “medication verification”

IV Jornadas uso adecuado

Plasencia, 05/01/10 5
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 6
medicamento
(medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR “medication verification”

IV Jornadas uso adecuado

Plasencia, 05/01/10 7
medicamento
conciliación del tratamiento
• proceso formal que consiste en
valorar el listado completo y exacto
de la medicación previa del paciente
conjuntamente con la prescripción
farmaco-terapéutica después de la
transición asistencial:
– ingreso,
– después de un cambio de adscripción
– alta hospitalaria
IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 8
medicamento
conciliación del tratamiento
• La conciliación de la medicación es el
proceso de conocer la medicación que el
paciente tomaba previamente y
compararla con la medicación prescrita
en el ingreso, en los traslados de unidad
o en el alta hospitalaria para garantizar
que se prescriban todos los
medicamentos necesarios en la dosis y
en la pauta correcta

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 9
medicamento
conciliación del tratamiento
• Si se encuentran discrepancias,
duplicidades o interacciones entre el
tratamiento crónico y el hospitalario,
se debe comentarlas con el médico y
si procede, modificar la prescripción
médica.
Toda discrepancia no justificada por el
médico se considera un error de
conciliación.
IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 10
medicamento
conciliación del tratamiento
• Garantizar que el paciente recibe la
medicación que tomaba de manera
habitual con la dosis, vía y frecuencia
correctas y que esta medicación se
adecua a la nueva situación del
paciente y a la prescripción
hospitalaria.

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 11
medicamento
reconciliation of medication

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 12
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 13
medicamento
 conciliación de la
medicación y atención
primaria
• Participa en la transición asistencial
entre niveles
hospi
tal
U
R

A
e
s

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 14
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
como fruto de su propia actividad
• mismo centro de salud
– ¿Transición asistencial?
• distinto equipo de asistencial
– urgencias
– traslado centro
– abuelos golondrina

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 15
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
como fruto de su propia actividad
• mismo centro de salud
– ¿Transición asistencial?
ampliamos el concepto o consideramos
la HCE como no representativa de la
medicación habitual

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 16
medicamento
 "Medication reconciliation is the
process of obtaining and
maintaining an accurate and
detailed list of all prescription and
non-prescription drugs a hospital or
ambulatory care patient is taking,
including dosage and frequency,
throughout a health care
encounter. For a patient being
admitted to the hospital, or being
seen in an outpatient clinic, the
idea behind is to link the best
medication list possible to any
subsequent physician orders and to
ensure that the patient receives
only what’s safe, and truly intended
IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 17
medicamento
 "Medication reconciliation is the
process of obtaining and
maintaining an accurate and
detailed list of all prescription and
non-prescription drugs a hospital or
ambulatory care patient is taking,
including dosage and frequency,
throughout a health care
encounter. For a patient being
admitted to the hospital, or being
seen in an outpatient clinic, the
idea behind is to link the best
medication list possible to any
subsequent physician orders and to
ensure that the patient receives
only what’s safe, and truly intended
IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 18
medicamento
 conciliación de la
medicación y atención
primaria
• Participa en la transición asistencial
entre niveles
hospi
tal
U
R

A
e
s

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 19
medicamento
 conciliación de la
medicación y atención
primaria
• transición asistencial multiple

hospi
tal
U
R

A
e
s

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 20
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
Nuevo escenario : población envejecida,
enfoque preventivo y patología crónica.
• de prescripción dirigida a problemas
agudos escrita manualmente y cara a cara
con el paciente
• a prescripción repetida
sistemas informáticos, separada de la
consulta o visita médica.

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 21
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
prescripción repetida prescripción repetida
elimina tramites ausencia de un
burocráticos y facilita la
recogida de recetas por los adecuado control
usuarios, elaboración de administrativo y
listas de medicamentos y
la cumplimentación clínico de las
prescripciones
repetidas

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 22
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
prescripción repetida – problemas:
• prescripciones inadecuadas y
extemporáneas
• uso incorrecto por parte del paciente
• relación coste-efectividad mejorable
• prescripción inducida

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 23
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 24
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
prescripción repetida – problemas:
• prescripciones inadecuadas y
extemporáneas
• uso incorrecto por parte del paciente
• relación coste-efectividad mejorable
• prescripción inducida

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 25
medicamento
• Los médicos de familia no pueden hacer
dejación de su función; aunque obviamente los
especialistas son responsables de prescribir con calidad,
conociendo todos los medicamentos que toma el paciente.
• Al médico de familia le corresponde ordenar
los tratamientos prescritos por los diversos
especialistas, de forma que mejor se ajuste a
las necesidades del paciente manteniendo
una visión integral de éste.

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 26
medicamento
 conciliación de la medicación y AP
prescripción inducida
Ventajas Inconvenientes

• AP como puerta de entrada • AP como portería y medico

y eje central del sistema
• control y poder de recursos
• mejora salud pacientes
– conciliación,
interacciones y efectos
adversos
• uso racional del
medicamento
de PA como portero
• servilismo y falta de
recompensa
• sustrae tiempo asistencia
– No solo medicamentos
• Gestión irracional del
documento de prescripción

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 27
medicamento
 conciliación de la medicación y AP
prescripción inducida
Gestión irracional de la receta
• Receta unienvase
• excelente instrumento económico contable y anti
fraude
• entorpece la microgestion – vale descuento
• sin cambios in hilo tempore

antiburocra
05/01/10 cia IV Jornadas uso adecuado
medicamento
28
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 29
medicamento
Algunos ejemplos
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 31
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 32
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 33
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 34
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 35
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 36
medicamento
37
http://www.infodoctor.org/greco/gab-madrid.htm
38
39
40
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 41
medicamento
 conciliación de la
medicación y atención
primaria
• Participa en la transición asistencial
entre niveles
hospi
tal
U
R

A
e
s

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 42
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
En el hospital la conciliación de la medicación
requiere :
– acceso a la información del la medicación que
tomaba
– entrevista con el paciente o cuidador
1.Existencia HCE
2.acceso a la historia (al menos farmacológica)de atención
primaria- comunicación
3.exactitud de la HCE de atención primaria

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 43
medicamento
 ¡no me digas!.......
• The aim of CBPRS is to offer
support in medical decision
making, to increase
coordination between
different health care
providers, and to promote the
use of guidelines, thereby
improving global quality of
care
 resumen literatura
• Todavía la HCI no ha logrado mejorar la calidad
formal de la historia clínica
• tampoco parece mejorar la calidad asistencial
medida por parámetros distintos de los de
satisfacción
• tampoco se han mejorado tanto como para poder
hablar de un impacto clínico sustancial.
• tareas burocráticas, aligeran el trabajo mecánico,
pero no aportan valor añadido, más bien al
contrario, como se ha visto en el proceso de
citación, la confección de partes de interconsulta, o
el archivo de la información
 conciliación de la
medicación y AP

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 48
medicamento
 • There was
complete
agreement
between the
computer
medication list
and what the
patient was
Kaboli PJ, McClimon BJ, Hoth AB, Barnett MJ. Assessing
the accuracy of computerized medication histories.
taking for only
Am J Manag Care. 2004 Nov;10(11 Pt 2):872-7.
.
5.3% of patients.
IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 49
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP
• Los hay
que no
esperan

IV Jornadas uso adecuado

05/01/10 50
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 51
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 52
medicamento
 conciliación de la
medicación y AP

Farmacéuticos, Enfermeras, Médicos

de familia o la familia del médico
IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 53
medicamento
Smith R.What clinical information do doctors
need?
BMJ 1996; 313:1062-1068

La futura herramienta de información de

los médicos será una especie de
combinación entre la historia clínica del
paciente e Internet, con el paciente y el
médico situados juntos, entre ambas,
pero sin que tengan que prestar atención
a la tecnología. Probablemente no habrá
una sola herramienta, sino más bien una
familia de herramientas.....
 Historia clínica
informatizada
Información científica
Información
terapeutica
parte de la HCI con un
interfaz común y
única (navegador)

acceso a los datos activo

tecnología web
estructura simple y compleja

¿Cómo se integrara?
Estructura

JAMA. 1998 Oct 21;280(15):1325-9.

Canopy
Tree Rain forest
 Canopy Medical
Computing

Resultado de la red formada por los sistemas-

fuentes de información y bases de datos
Tree medical computing
• Información
administrativa
• Información pruebas
diagnosticas (Rx,
laboratorio, ECG)
• Bases de datos clínicas o
clínico-epidemiológicas
autoalimentadas
Tree medical computing
• Información terapéutica
– Información propia
– Formularios
– vademécum
– Reacciones adversas
– Elección alternativas terapéuticas
– Coste
– Lista medicamentos-Conciliación

• Información científica: MBE

 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 63
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 64
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
Plasencia, 05/01/10 65
medicamento
 IV Jornadas uso adecuado
05/01/10 66
medicamento