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INTRODUCCIN
Los procesos fisiolgicos que regulan el parto y
INTRODUCCIN
Durante las primeras 36 a 38 semanas de
OBJETIVO
Hacer una revisin concisa del
HISTORIA DE
LA MEDICINA
HIPOCRATES
El feto Impulsado por el
hambre, rompa sus
ataduras y se liberaba de su
prisin.
FRANOIS
MAURICEAU
La distensin de la fibra
muscular , provocada por el
crecimiento fetal,
desencadena la iniciacin
del trabajo de parto.
Fase 0
Quietud
Preparacin
Preludio
para el parto
Preparacin
uterina
para el parto
Trabajo de
parto
Parto Activo
(3 perodos del
parto)
Fase3
Involucin
Recuperacin
Involucin
uterina
Lactancia
Inicio T de P.
Concepcin
Recup. Fert.
Inicio del parto
FASE CERO
13
FASE UNO
FASE UNO
El tero inicia su despertar o activacin durante esta fase.
15
16
PRODUCEN
Adelgazamiento
Reblandecimiento
dilatacin.
17
similar al descrito en la
fisiologa de la fase 1.
18
CAMBIOS MIOMETRIALES
Los cambios en el miometrio
indoloras e infrecuentes a
dolorosas y regulares por la
accin de una protena clave
denominadas proteinas
vinculadas a la contraccin,
CAP.
19
CAMBIOS MIOMETRIALES
Durante la Fase 1 hay un notorio
CAMBIOS MIOMETRIALES
Otro cambio critico que
contribuye al descenso de
la cabeza fetal hacia el
plano de entrada de la
pelvis.
21
FASE DOS
FASE DOS
PROCESO DEL TRABAJO DE PARTO
La fase dos es sinonimo de trabajo de parto
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Duracin
Inicia Trabajo de Parto
Primera etapa
Borramiento y Dilatacin
Completos
Segunda etapa
Expulsin
Tercera etapa
Alumbramiento
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20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
-----------60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
--------------4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin
FASE DOS
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Trabajo de parto
Periodo de las contracciones regulares del tero que provocan el
Unidades Montevideo
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Tono y contraccin
Tono uterino = Menor presin ejercida por el tero en contraccin:
8 12 mmHg
contracciones
6 y 16 mm Hg
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Intensidad
La diferencia entre el vrtice y base de la contraccin es la presin mxima
Normal: 30 60mmHg
presin basal.
Frecuencia
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5)
Intervalo entre dos contracciones consecutivas
Frecuencia: Tiempo promedio de los intervalos durante
un periodo de 10 minutos
En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se
vuelven regulares
3 a 5 contracciones cada 10 minutos
30
Frecuencia
31
Duracin
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la
Duracin
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Propagacin
La onda de contraccin se inicia en una de los
contraccin.
En sentido descendente a 2 cm/seg.
rgano.
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Propagacin
El segmento uterino y el crvix tienen una funcin pasiva, mientras
tero
3. El inicio de la contraccin es en el fondo uterino y desde ah se
propaga
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Contraccin uterina
1.
Segmento Superior
a)
b)
c)
36
Contraccin uterina
37
2.
Segmento Inferior
a)
b)
c)
d)
Relajacin tnica
38
39
Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
40
Borramiento y
Dilatacin
Completos
Activa
41
Aceleracin mxima
Pendiente mxima
Desaceleracin
42
43
44
45
1.
Encajamiento y Asinclitismo
2.
Descenso
3.
Flexin
4.
Rotacin Interna
5.
Extensin
6.
Rotacin Externa
7.
Expulsin
Encajamiento
El dimetro biparietal del feto
occipito-iliaca-izquierda anterior
La sutura sagital est
Asinclitismo
Anterior: La sutura
sagital se dirige hacia
el promontorio sacro
Posterior: La sutura
sagital se dirige hacia
el pubis y el hueso
que se palpa es el
parietal posterior
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Descenso
Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm
Flexin
Al encontrar resistencia: cuello
convexidad dorsal.
Forma fetal de ovoide a
cilndrica
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Rotacin interna
Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
El occipital se mueve hacia la snfisis
Extensin
1. La contraccin uterina empuja
arriba y afuera
La base del occipucio se pone en
Rotacin externa
El dimetro biacromial
52
Explusin
Primero hombro anterior en
53
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PROCESOS FISIOLGICOS Y
BIOQUMICOS DE
REGULACIN DEL PARTO
TEMAS
Consideraciones anatmicas y fisiolgicas del miometrio
uterina
Sistema a prueba de fallas para la activacin uterina
Contribuciones fetales al inicio del parto
Sistemas a prueba de fallas para asegurar el xito de la fase 2
del parto.
INTRODUCCIN
An no se definen los procesos fisiolgicos que causan el
en trabajo de parto:
La del retiro del mantenimiento del embarazo
La induccin del parto por las uterotoninas
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CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL MIOMETRIO.
Existen tres consideraciones importantes que le dan ventaja
2.
3.
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REGULACIN DE LA
CONTRACCIN Y RELAJACIN
MIOMETRIAL
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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Antes del parto aparecen Lagunas de contacto (gap
juntions).
Promueven su aparicion
Estrogenos
Prostaglandinas
Inhiben su aparicion
Tocoliticos
Progesterona
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Diferencias entre musculo liso y esqueletico:
Musculo uterino con respuesta mas lenta
Mayor capacidad de contraccion del musculo uterino
El utero puede adaptarse a la forma del feto, por la disposicion
desordenada de la fibra
Principal proteina contracctil en musculo uterino: MIOSINA
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Miosina
Dos cadenas pesadas
Dos cadenas ligeras
ATP-asa hidroliza ATP para obtener energia
Se fosforila para actuar con la actina para la contraccion
fosforilacion.
Se activa por la union del calcio y la calmodulina
MOLECULA DE MIOSINA
CADENA
PESADA
CADENA
LIGERA
LUGAR DE UNION
CON LA ACTINA
ATP
PORCION
HELICOIDAL
ATP-asa
AMP + P + ENERGIA
PORCION
CEFALICA
ATP-asa
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Contraccion:
Calcio-Calmodulina activa a la cinasa de la
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Relajacion:
ligera de miosina.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION
UTERINA
Cinasa de la cadena ligera de miosina:
accion.
contraccion uterina.
La [cAMP] depende de dos enzimas:
Adenilatociclasa (Sintesis)
Fosfodiesterasa (Destruccion)
MEDICAMENTOS OXITOCICOS
FARMACO
MECANISMO DE ACCION
Noradrenalina y adrenergicos a
Bloqueadores b adrenergicos
Inhibidores de la adenilatociclasa
(disminucion del cAMP)
Acetilcolina
Prostaglandinas
Oxitocina
Vasopresina
MEDICAMENTOS
UTEROINHIBIDORES
FARMACO
MECANISMO DE ACCION
Adrenergicos b
Teofilina y papaverina
Adrenoliticos a
Fenotiacidas
Inhiben a la calmodulina
Etanol
Antagonistas de la oxitocina
Bibliografa
CUNNINGHAM, Gary, Obstetricia de Williams. Vigesima
segunda edicin.
Obstetricia. Schwarcz. Sala. Duverges. Editorial el Ateneo 6
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