Infecciones en el Adulto

Mayor
Dr. Jaime Salazar Zuloeta
Alumno : Juan Carlos Medina Payco

Introduccin

Las edades extremas de la vida se consideran perodos

de aumento de la susceptibilidad a las infecciones. En
los ancianos(mayores de 65 aos ) .
las alteraciones de la inmunidad humoral y mediada por
clulas, y la reduccin de las funciones fisiolgicas,
como el reflejo de la tos, la circulacin y la curacin de
las heridas. El aumento de prevalencia de
enfermedades crnicas asociadas a infecciones, el uso
de frmacos inmunosupresores y la residencia en
comunidades contribuyen en parte a este incremento de
la frecuencia de infecciones en ancianos.

Introduccin

Infecciones son ms habituales como:

Causan ms mortalidad

El herpes zster.
La listeriosis
Las infecciones urinarias)
Bacteriemia
Meningitis
Paludismo en las personas mayores

Algunas infecciones son menos

frecuentes.

enfermedades de transmisin sexual).

Introduccin
1.

2.

Los procesos infecciosos en el adulto

mayor son responsables de ser la primera
causa de muerte.(IRA,ITU)
Se ha comprobado que sus mecanismos
inmunes estn alterados y responden
menos ante la agresin en piel, aparato
respiratorio, digestivo y genitourinario.

Introduccin

Neumona,TBC, ITU, Infecciones

Gastrointestinales son patologas con mayor
incidencia y se presentan con mayor severidad que,
muchas veces, no responden tan fcilmente al
tratamiento
Adems, hasta el mismo diagnstico es difcil de
realizar y que una vez resueltas son capaces de
invalidar al individuo.

Problemas precipitantes
1.
2.
3.

4.
5.
6.

De salud exacerbados por la edad.

De ndole familiar.
Por falta de cuidado y atencin.
Maltrato de sus familiares.
Negligencia.
Son relegados a los asilos por que
representan una carga para sus familiares

Patologas infecciosas
1.
2.
3.
4.
5.

ITU
Neumonia
Enfermedad Diarreica Aguda
Herpes Zoster
Tuberculosis

ITU
1.

2.

3.

Segunda causa de Mortalidad en el

Per.
Cuarta causa motivo de consulta en
MINSA.
Sexta causa y Cuarta de egreso
hospitalario en el MINSA y ESSALUD,
respectivamente.

Patogenia
Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por
va ascendente, hematgena o linftica (estas dos
ltimas muy inusuales)
Otras vas poco frecuentes son la va retrgrada
(foco renal o prosttico) y la va intestinal (fstulas
entero-vesicales).
Existen evidencias clnicas y experimentales que
confirman que la mayora de las ITU se deben al
ascenso de bacterias de origen entrico, desde la
uretra anterior o de la piel periuretral hasta la vejiga

Epidemiologa
Prevalencia incrementa con la edad:
En varones: 5 20% a los 80 aos
En mujeres: 25 30% en igual edad

No se ha establecido relacin causal la

presencia de bacteriuria ASX y mortalidad
precoz.
La mayora de las ITU en la edad avanzada
son ASX u oligosintomticas.

Prevalencia de bacteriuria en el anciano

25
20
15

68 - 79 aos
80 - 89 aos
99 - 103 aos

10
5
0
Mujeres

Hombres

Tratamiento
Regla de oro
Buena toma de muestra
Cultivo previo al uso de
antimicrobiano

Tratamiento
Tratamiento emprico: Indicacin de
ATB segn datos recolectados e
indicios, an sin resultados de
urocultivo.

Tratamiento especfico: Segn

urocultivo

Tratamiento
En los ancianos con una infeccin urinaria alta es ms
frecuente lainestabilidad hemodinmica que en los
pacientes ms jvenes, y es habitual que la antibioterapia
parenteral y la hospitalizacin sean apropiadas. Si se
reconocen microorganismos positivos con Gram en la
orina, la vancomicina ser el mejor tratamiento emprico.
En las infecciones por gramnegativos una buena opcin
inicial es una cefalosporina de tercera generacin u otro blactmico (como ticarcilinaclavulanato) o ciprofloxacino.

Los pacientes con alto riesgo de padecer una infeccin por

microorganismo resistente deben recibir un tratamiento
inicial con un b-lactmico de amplio espectro o un
carbapenem y un aminoglucsido, empezando con una
dosis baja (1 mg/kg/da) hasta conseguir niveles de
aminoglucsidos. Tanto en infecciones por gramnegativos
como por grampositivos, el tratamiento definitivo se debe
decidir segn los estudios de susceptibilidad. Igual que
sucede con los pacientes ms jvenes, la falta de
resolucin de los sntomas (escalofros, fiebre), la
persistencia de la lumbalgia o la positividad mantenida de
los urocultivos obligan a realizar una valoracin cuidadosa
para descartar obstruccin o un absceso perirrenal.

Neumonia

PATOGENIA

Inflamacin aguda del parenquima pulmonar

Diversas etiologas
Exudacin inflamatoria localizada
Fuentes de infeccin principales la orofaringe
y los senos paranasales.

FACTORES DE MAL
PRONOSTICO:

Patologa asociada: Diabetes mellitus

insuficiencia renal, alcoholismo.
Hospitalizacin Reciente.
Fiebre > 38.5*.
Taquipnea, hipoxemia (pO2 < 50mm Hg).
Bacteremia.
Inmunodepresin.
Staphylococo, Gram negativos.
Progresin radiolgica.

AGENTES ETIOLOGICOS

Ms de un tercio de los casos de NAC no se identifica

agente etiolgico.
Principales organismos causantes:

Strepcocus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Gram negativos destacan Klebsiella, Pseudomona
aeruginosa Echerichia coli.
Moraxella catarrhalis
Staphilococus aureus
Los virus raros en adultos excepto en brotes de Influenza,
tambin el Sincicial respiratorio.

Streptococus pneumoniae

Gram positivo
Es el patgeno que ms frecuentemente se
asocia con neumona
Tasa de mortalidad alta
Clnicamente presenta consolidacin lobar,
desgarro herrumbroso, postracin, fiebre, dolor
pleurtico, y disnea segn el tamao de la
consolidacin y el compromiso funcional
respiratorio previo.

Haemophilus influenzae

Gram negativo facultativo anaerobio

La incidencia vara de un 2 - 11% a menudo
en pacientes con patologas asociadas y
ancianos.
Radiolgicamente puede presentarse como
una consolidacin o bronconeumonia
bilateral, no es infrecuente el derrame
pleural.

Legionella pneumonia

Bacilo gram negativo aerobio.

La incidencia vara de 1 16%.
Tasa de mortalidad promedio de 19%.
Actualmente se considera el segundo agente causal de
neumonas severas adquiridas en la comunidad.
Clnicamente presenta cefalea insidiosa, mialgias,
compromiso gastrointestinal, alteracin mental (confusin,
delirio). Paciente febril pero sin taquicardia, hipotenso, Con
hiponatremia, leucocitosis, no tiene una radiologa
caracterstica.
La serologa puede ser negativa inicialmente, por lo que se
debe controlar los ttulos a las 4 - 6 semanas, si stos han
aumentado 4 veces confirma.

Bacilos Gram negativos aerobios

Incluye diversos patgenos como Echerichia Coli,

Pseudomona Aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae.
Se asocian presentemente a neumonas
nosocomiales, a pacientes en ventilacin mecnica,
usando humidificadores de aire o nebulizadores,
con sonda nasotraqueal, traqueostoma, pacientes
con patologa asociada, ancianos, y, son aquellos
que requieren habitualmente hospitalizacin en UCI,
a menudo causan neumona necrotizante con una
alta incidencia de complicaciones como
cavitaciones y empiema.

Mycoplasma pneumoniae

Las complicaciones extrapulmonares son

frecuentes como mialgias, rush cutneo,
compromiso gastrointestinal, anemia
hemoltica, neuropata, mielitis y hepatitis.
El diagnstico de certeza se obtiene por la
presencia de anticuerpos
inmunofluorescentes.
La imagen radiolgica corresponde a un
pattern intersticial, rara la consolidacin.

Figura 1. Caso N 2. Radiografa de trax. Neumona por Mycoplasma

pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios
hacia la periferia y bases pulmonares.

Staphylococcus aureus

Es un patgeno extremadamente importante en la

responsabilidad de la neumona severa de la
comunidad.
La infeccin puede ocurrir despus de Influenza o
secundario a diseminacin hematgena en pacientes que
han utilizado antibiticos previamente o citostticos.
La incidencia es de 7 - 10%, mortalidad 30%, la que ocurre
habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al
hospital.
Paciente febril con taquipnea e hipoxemia, son comunes
adems los abscesos metastsicos en meninges,
articulaciones, vlvulas cardacas, con un pattern
radiolgico de consolidacin densa.

Figura 2. Caso N 3. Radiografa de trax. Neumona por Chlamydia pneumoniae.Se

observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos
pulmonares.

DIAGNOSTICO CLINICO

Presentacin atipica !!!

Descompensacin de enfermedad de fondo
Al examen fsico:

Disnea (71%)
Tos (67%)
Fiebre (64%)
Confusin (45%)

La Rx trax AP y lateral mostrando infiltrados es

fundamental para establecer el diagnstico de neumona.
Los hemocultivos son altamente especficos pero menos
de un 30% son positivos, la infeccin bactermica conlleva
a un peor pronstico, por lo cual debe practicarse
hemocultivos a trutinaria.odo paciente hospitalizado por
neumona en forma

Criterios de hospitalizacin segn la ATS

CLINICOS:

TAQUIPNEA > 30/min

PAS < Hg o PAD < Hg
COMPROMISO DE CONCIENCIA
SOSPECHA DE ASPIRACION
FALTA DE RESPUESTA A TTO (72 Hrs).
CIANOSIS
EDAD > 60 AOS *
ENFERMEDAD COEXISTENTE *

RADIOGRAFIA:

EXCAVACION O DERRAME PLEURAL

COMPROMISO MULTILOBAR

LABORATORIO:

LEUCOCITOSIS > 30.000

LEUCOPENIA < 4.000
NITROGENO UREICO > 20 mg/dl
PaO2 < Hg

PUNTAJE:
2
2
2
1
1
1
1
1
PUNTAJE:
1
1
PUNTAJE:
1
1
1
1

Tratamiento
Comparacin de recomendaciones de diferentes sociedades para el tratamiento
emprico de la neumona adquirida en la comunidad
Tratamiento ambulatorio

Opcin 1

Opcin 2

Alternativa

ATS no ECP no factor riesgo

Nuevo macrlico

Doxiciclina

ATS con ECP o co factores de riesgo

Nuevo macrlico o doxiciclina

+ betalactmico(BL)

CDC

macrlico

Doxiciclina

BL

IDSA

macrlico

Doxiciclina +
BLl

FQ

CIDS-CTS

macrlico doxiciclina

EPOC: nuevo macrlico

BTS

Amoxicilina

Eritromicina o claritromicina

Fluroquinilonas (FQ)

Hospitalizados (no en UCI)

Opcin 1

Opcin 2

Alternativa

ATS sin ECP y

sin factores de riesgo

Azitromicina EV

Doxiciclina
+ BL

FQ

ATS con ECP o

con factores de riesgo

Nuevo macrlico o
doxiciclina (VO,EV)+ BL EV

CDC

macrlico + BL

IDSA

macrlico + BL

FQ

CIDS-CTS

macrlico + BL

FQ

BTS

macrlico (eritro o claritro)+

amixicilina

FQ

FQ

Hospitalizados en UCI
Riesgo de Pseudomonas:
cipro + APA

ATS

macrlico o FQ + BL

CDC

macrlico o FQ + BL

IDSA

macrlico o FQ + BL

Riesgo de Pseudomonas:
FQ + APA

CIDS-CTS

macrlico o FQ + BL

Riesgo de Pseudomonas:
cipro + APA

BTS

macrlico (eritro o
claritromicina) o FQ + BL

amoxicilina - clavulanato,
C3)

ATS: American Thoracic Society (10)

IDSA: Infectius Disease Society (11)
BTS: British Thoracic Society(9)
UCL: unidad de cuidados intensivos
CDC: Centers for Disease Control
CIDS-CTS: Canadian Infectious Disease Society- Canadian Thoracic Society(12)
ECP: Enfermedad cardiopulmonar,
APA: Aminoglicsido antipseudomonas
EV: Va endovenosa
C3: cefalosporina de tercera generacin

Vacuna multivalente contra el neumococo

A todas las personas mayores de 65 aos y

a todo, adulto con diabetes y/o enfermedad
cardiopulmonar crnica.
Segunda dosis despus de 5 aos.

Exmenes de ingreso

Hemograma
VHS
PCR
GSA
Electrolitos plasmticos,
P bioqumico
Radiografa de trax anteroposterior y lateral
Tincin Gram
Cultivo desgarro hemocultivos 2-3, estudio de lquido
pleural (si hay derrame citoqumico, cultivo aerobios,
anaerobios hongos, mycobacteria) baciloscopas,
aglutinacin con partculas de Ltex para Neumococo.

COMPLICACIONES DE
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Infecciones metastsicas (10%), meningitis,

artritis, endocarditis, pericarditis, peritonitis.
Derrame pleural paraneumnico: simple o
complicado (empiema)
Extrapulmonares: insuficiencia renal,
insuficiencia cardaca, infarto agudo miocrdico,
tromboembolismo pulmonar + infarto pulmonar
Sepsis
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Falla orgnica mltiple.

Enfermedad Diarreica Aguda

Fisiopatologa
El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los
siguientes mecanismos:
1.

2.
3.
4.

5.

Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Motilidad intestinal alterada
Reduccin de la superficie de absorcin

Tipos de Diarrea
1.

2.

Diarrea osmtica.- Presencia de solutos no absorbibles en la

luz intestinal, como laxantes que causan la salida de agua.
Diarrea secretora.- Secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. P.ej virus (rotavirus),
enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), tumores carcinoides
(histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal.

Tipos de Diarrea
3.

Diarrea exudativa. Por inflamacin,

ulceracin de mucosa intestinal y alteracin de

la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos
pequeos como la urea.

Por infecciones bacterianas (Salmonella),

Clostridium difficile (inducidos por atb),
enfermedad de Crohn, enterocolitis por
radiacin e isquemia intestinal.

Tipos de Diarrea
4.

Diarrea motora.- Alteraciones hiperperistlticas con

disminucin del contacto entre el contenido luminal y
la mucosa intestinal. Intermitente y alterna con
estreimiento. p. Ej.: DBT, hipertiroidismo, sndrome de
intestino irritable.

5.

Reduccin de la superficie de absorcin.- Ciruga

(reseccin o derivacin intestinal amplia). Es el
denominado sndrome de intestino corto.

Diagnostico
Para establecer el diagnstico
1.
2.
3.

Historia clnica detallada y

Exploracin fsica cuidadosa,
Hacer distincin entre las causas infecciosas
y no infecciosas de la enfermedad

Causas no infecciosas de diarrea aguda

1.
2.

3.
4.
5.

Enfermedad inflamatoria del intestino

Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn
Deficiencia de lactasa
Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos
Lesin aguda por radiacin

Tratamiento
1.

2.
3.

Si paciente llega deshidratado a la emergencia

hidratar enrgicamente.
Control de creatitina luego de hidratacin.
Adulto Mayor frgil ante la deshidratacin.

Indicaciones de ATB
Indicados en casos especficos de
enfermedad diarreica.
1.

Disentera por Shigella. trimetropin - sulfametoxasol (2

tabletas de doble concentracin durante 3 a 5 das)

2.

Escherichia coli. trimetropin-sulfametoxasol

Indicaciones de ATB
3.

4.

Giardiasis. Metronidazol (250 mg tres veces al da

durante 7 das)
Amebiasis. Metronidazol (500 mg tres veces al da
durante 7-10 das)

Herpes Zoster
1.
2.

3.
4.

Enfermedad viral aguda.

Se acude por dolor que puede remedar
lumbalgia u otro similar.
Examinar rea dolorosa
Frecuente en cara y rea costal.

Tratamiento

Aciclovir: 800 mg 5 veces al da x 7 das

Solo aplicable las primeras 72 horas de
iniciada la enfermedad

Manejo del dolor

Asociar analgsicos: P. ej.

AINE + Paracetamol
Tramadol + AINE
Etc.
Antineuritico:
Carbamazepina 100 mg/2v/d
Gabapentina: 300 mg da 1, 2 da 2, 3 da 3

TUBERCULOSIS

MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
REACTIVACION DE LA INFECCION
ADQUIRIDA EN LA JUVENTUD
POR LA REDUCCION DE LA INMUNIDAD
CELULAR EN EL ADULTO MAYOR

Tuberculosis en el mundo

La tuberculosis sigue siendo un

problema sanitario a escala mundial.

importante

La cifra estimada de nuevos casos en 2012 fue de

8,6 millones, y 1,3 millones murieron por esta
causa.

Tuberculosis y adultos mayores

El grupo de personas mayores de 65 aos

constituye una parte de la poblacin cada vez
ms numerosa en nuestro pas.
Constituyen un grupo de riesgo para
tuberculosis debido a que:

Tienen mayores tasas de infeccin.

Presentan un mayor nmero de factores
predisponentes: inmunosupresin por edad u otras
enfermedades (diabetes, neoplasias, ERC, etc)
Pobreza, malnutricin, hacinamiento (hogares).