MODOS

VENTILATORIOS
PROGRAMACION
MR2 MFYR LILLY AGUIRRE GUTIERREZ
HNCASE - AREQUIPA

VENTILACION MECANICA
Es un procedimiento de sustitucin temporal de la
funcin respiratoria normal realizada en aquellas
situaciones en la que sta, por diversos motivos
patolgicos, no cumple los objetivos fisiolgicos que le
son propios.

VENTILADOR MECANICO
Maquina o sistema de soporte artificial diseada
administrar energia capaz de reemplazar, ayudar o
aliviar la parte activa de la funcion natural de ventilar,
que deberian realizar los musculos respiratorios del
paciente generando presion positiva e influyendo en
la mecanica pulmonar y pudiendo ademas mejorar la
oxigenacion.

VENTILADOR MECANICO
Un ventilador es un generador
de presion positiva en la via
aerea durante la inspiracion
que suple la fase activa del
ciclo respiratorio.
Se le opone otra que depende
de resistencia al flujo del arbol
traqueo bronquial y de la
resistencia
elastica
del
parenquima pulmonar y la
pared torcica.

VENTILACIN ESPONTANEA VS.

VENTILACIN MECNICA
VENTILACIN ESPONTANEA: El paciente inicia y termina su ciclo respiratorio.

VENTILACIN MECNICA: El ventilador inicia y termina la respiracin , realizando todo el

trabajo respiratorio

Ecuacin de movimiento del sistema

respiratorio
Interacciones
ventilador paciente,
establece que la presin requerida para
insuflar los pulmones (PT) depende de las
propiedades resistivas (PR) y elsticas (PE)
del sistema respiratorio.
Resistiva flujo inspiratorio () y
resistencia de vas areas (R),
Elsticas distensibilidad toracopulmonar
(C) y volumen circulante (VT):

Presin que el ventilador debe vencer para entregar

un volumen de gas est determinada por flujo inspiratorio,
resistencia de la va area, el volumen circulante y la
distensibilidad

PT= PR + PE

Ecuacin de movimiento del sistema

respiratorio
Presin total de insuflacin (PT) resulta de la combinacin de la presin
generada por el ventilador (Pvent) y la presin generada por msculos
respiratorios (Pmus):
PT = Pvent + Pmus.
Sustituyendo PT por sus componentes, la ecuacin de movimiento puede
expresarse de la siguiente forma:

BASES FISIOLOGICAS DE LA
VENTILACION MECANICA

VARIABLES DE FASE: modulacin de las

fases del ciclo ventilatorio
VARIABLES DE CONTROL: se trata de
variables (P,V,F,T) que el ventilador
regula para suministrar la ventilacin

B. Variables de fase

Un ciclo ventilatorio completo, controlado

por ventilador, consta de cuatro fases:
1.
2.
3.
4.

Cambio de espiracin a inspiracin (comienzo

de la inspiracin).
Inspiracin.
Cambio de inspiracin a espiracin (final de la
inspiracin).
Espiracin.

Una variable de fase es una seal fsica

(presin, volumen, flujo o tiempo) que el
ventilador mide y utiliza para iniciar alguna
parte del ciclo ventilatorio.
Sirve para comenzar (disparo
o trigger), sostener (lmite) y finalizar
(ciclado) cada una de sus fases.

 Sensibilidad, disparador o trigger:

Inicia fase inspiratoria
Asistido
Controlado

 Control o limite

Valor maximo que se alcanza durante inspiracino y mantiene.

Valor a alcanzar con presin, volumen o flujo y que no se puede rebasar o exceder.

 Cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria. Detiene

la inspiracin y la termina.
Cierre de valvula inspiratoria y apertura de valvula
espiratoria

El nivel de presin a partir del cual un ventilador inicia la

inspiracin se denomina presin espiratoria o basal, y
puede ser cero (presin atmosfrica) o tener un valor
positivo, denominado PEEP.

PEEP (Positive end expiratory pressure):

VM incorporan dispositivo que mantiene la
presion positiva al final de la espiracion
para evitar el colpaso pulmonar

MODOS VENTILATORIOS
Se refiere a la forma como se interrelaciona la actividad ventilatoria del
paciente con el mecanismo de soporte elegido.
Los factores que determinan el modo ventilatorio resultan de la
combinacin de los posibles tipos de ventilacin (controlada o espontnea),
variable primaria de control (volumen o presin), variables de
fase (trigger, lmite, ciclado y basal) y secuencia respiratoria (sustitucin
total o parcial de la ventilacin).

ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
Soporte ventilatorio
Con sustitucion total de la ventilacion espontanea
por VM
Parcial, apoyo ventilatorio con mantenimiento de la
ventilacion espontanea.

Ventilacion mandatoria controlada (CMV)

Todas las respiraciones son
controladas por el respirador y ofrece
VT y FR predeterminadas.
No acepta estimulo inicial del paciente.
Se usa en pacientes que no tienen
esfuerzo inspiratorios o paralizados.

CMV

VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:

Lesin del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mnimo esfuerzo.

Cuando el esfuerzo inspiratorio est contraindicado.
Para garantizar un nivel de ventilacin, durante la anestesia o como
respaldo a la ventilacin asistida.

VENTAJAS
Garantiza la Oxemia
Control de Estado Acido-Base
Disminuye el Trabajo
Respiratorio

LIMITACIONES
Necesidad de suprimir el
impulso ventilatorio de los
pacientes para evitar
asincronas
Atrofia de Msculos
respiratorios
Hiper o Hipoventilacion

ASISTIDA /CONTROLADA

A/C

VM brinda un nmero programado de respiraciones por minuto con

un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias).
Paciente puede iniciar respiraciones espontneas.
VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un
volumen tidal programado (Ventilacin asistida).
Paciente no puede variar el volumen que recibe.

 Las respiraciones se
entregan segn lo
programado : VT, FP y forma
de onda, FR de base.
Las respiraciones iniciadas
por la mquina o por el
paciente se entregan con
estos parametros.

A/C
INDICACIONES:

Pacientes con patrn respiratorio normal, pero msculos muy

dbiles para realizar el trabajo respiratorio.
Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia
respiratoria y mantener una PaCO2 normal.
Pressure

Patient effort

Time

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

SINCRONIZADA
( SIMV )

Combinacin de respiracin de la mquina y espontnea

La respiracin mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente
(sincronizada)
El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiracin
espontnea
Resp. Mandatoria
Sincronizada

Pressure

Time

Patient effort

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

SINCRONIZADA
( SIMV )
Se diferencia del A/C por el volumen tidal.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

SINCRONIZADA
( SIMV )

INDICACIONES:

En pacientes con un patrn respiratorio normal pero cuyos

msculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo
respiratorio.
Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer
su propia FR para mantener una PaCO2 normal.
Necesidad de retirar al paciente del VM Mtodo de Destete

VENTILACION CONTROL PRESION

(PCV)
Es la aplicacin de una presin inspiratoria, FR y
tiempo inspiratorio o relacin I:E , programado por el
medico. El flujo entregado vara de acuerdo a la
demanda del paciente.
El volumen tidal varia con cambios en la compliance y
resistencia.
El flujo entregado es desacelerante.

VENTILACION CONTROL PRESION

(PCV)
Puede ser usado en modos A/C y SIMV.
En A/C, todas las respiraciones
(iniciadas por maquina o paciente) son
cicladas por tiempo y limitadas por
presion.
En SIMV, solo respiraciones iniciadas
por la maquina son cicladas por tiempo
y limitadas por presion.
Las respiraciones espontaneas pueden
ser soportadas por presion.

MODOS ESPONTANEOS: VENTILACION

PRESION SOPORTE (PSV)
Es la aplicacin de una presin positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio
espontneo. El flujo entregado es
desacelerante, lo cual es inherente a la
ventilacin por presin.
Se requiere estmulo respiratorio intacto
El esfuerzo inspiratorio espontaneo es asistido
a un nivel de presin programado.
El paciente determina la FR, TI, flujo pico y VT.
Aumenta el vol. Tidal espontaneo y mejora la
sincronia paciente / ventilador.

Es un Patrn de ayuda de fase inspiratoria

iniciado por el pte.

CPAP (PRESION POSITICA CONTINUA

EN LA VIA AEREA)

Es la aplicacin de una presion positiva constante en un ciclo respiratorio

espontaneo.
No se proporciona asistencia inspiratoria, se necesita de un estimulo
respiratorio espontaneo activo.
El VT y la FR, son determinados por el paciente.
Con frecuencia es el modo previo a la extubacion.

CPAP

PROGRAMACION

EL VENTILADOR ( PREPARACION)
Fuente electrica: 220 v
Cable de tierra
Fuente de oxigeno : 50 PSI
Fuente de aire : 50 PSI
Tubuladuras apropiadas
Filtros
Ensamblado segn manual

EL VENTILADOR ( PREPARACION)
Funcionamiento previo : 10 min
Autotest rpido : 2 a 3 min
- comprueba si hay fugas
- mide la compliance de los circuitos.
Autotest global:
- prueba la integridad operativa del sistema neumatico y electronico

PROGRAMANDO EL VENTILADOR

MODO VENTILATORIO:
- Ventilacion Mandatoria
controlada (CMV)
- Ventilacion
Asistida/Controlada (A/C)
- Ventilacion mandatoria
intermitente sincronizada
(SIMV)
- Ventilacion con soporte de
presion (PSV)
- Presion positiva continua en
via aerea (CPAP)

PROGRAMANDO EL VENTILADOR
Sensibilidad de disparo: Mecanismo con el que el
ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio
del paciente.

Mas fisiologico y confortable disparo por flujo 3 a 5litros/min.

En programacion por presion: 1 a 2cmH2O (modos de
asistencia total) , no > 0,5 en modos de asistencia parcial.

PROGRAMANDO EL VENTILADOR
FI02.
- Iniciar con 100% ajustar para PaO2 60-100mmHg.
- Graduar con pulsioximetria
- Ideal > 92%
- Meta : FI02 < 50 %
(PEEP: Inicial 5cmH2O ajustar para disminuir FiO2 a menos de 60%)

PROGRAMANDO EL VENTILADOR
Volumen tidal:
- 6 a 8 cc / kg PI
- Ideal < 35
- Maximo 40 PIP
Patologia neuromuscular: 10-12ml/kg.peso magro
Patologia general: 8-10ml/kg.peso magro
SDRA: 5-8ml/kg.peso magro
La presin meseta de la va area debe mantenerse por debajo de 30 cm H2O para
reducir el riesgo de sobredistensin alveolar, salvo que la distensibilidad de la pared
torcica est disminuida (menor presin transpulmonar), situacin en la cual puede
ser aceptable una mayor presin alveolar.

PROGRAMANDO EL VENTILADOR
Frecuencia:
- 12 a 16 rpm (minimo posible que no oacasione auto PEEP)
Flujo inspiratorio: volumen de gas que el ventilador es capaza de aportar al
enfermo en la unidad de tiempo. (peaK flow PF) FLUJO INSPIRATORIOMAXIMO
- 40 a 60 lpm, o 3 a 4 veces el volumen min,
- Interacta con I/E.
Relacion I/E:
- patologia general: 1/2
- patologia obstructiva: 1/3 Espiracin corta = autoPEEP
(Tiempo inspiratorio) habitualmente 30% del ciclo respiratorio. (En condiciones
normales 1/3).Es el periodo que tiene el respirador para portar el volumen
corriente que hemos seleccionado.

PROGRAMANDO EL VENTILADOR
PRESION INSPIRATORIA MAXIMA
Mxima presion que hace el ventilador mientras da VT
> 35 cm H2O alto riesgo barotrauma
La PIM se eleva cuando:

Aumenta Vt
Aumenta FIM
Aumenta PEEP
Disminuye distensibilidad torcicao pulmonar
Trastornos de la VA PRESION