Leonor de Pablo Zurdo

Antonia Gil Sierra

Eva Domnguez Mengod
Pilar Gallego Gmez
Mara Snchez Prez
Diego Pereira Boo

Revisar
las
indicaciones,
contraindicaciones,
tcnica,
manejo
posterior y complicaciones de la
gastrostoma percutnea.

Se aconseja nutricin enteral o parenteral a partir de 7-14

das en un paciente que no puede comer.
Si existe una adecuada funcionalidad intestinal, se
prefiere la nutricin enteral (ms fisiolgica) a la parenteral.
Cuando se prev que se va a necesitar nutricin
enteral no ms de 30 das, la alimentacin se administrar a
travs de sonda nasogstrica o sonda nasoentrica ms
distal.
Si se prolonga ms de 30 das, se prefiere acceso
enteral directo.

La gastrostoma consiste en la produccin teraputica de un

acceso externo al estmago, mantenido por un catter, con
la finalidad de aportar una nutricin enteral eficaz a
pacientes con disfagia orgnica o funcional.
La gastrostoma se puede realizar quirrgicamente,
endoscpicamente o con control radiolgico, siendo sta
ltima el objeto de nuestra revisin.

GASTROSTOMIA

nica opcin de ingesta alimentaria en fases terminales de

enfermedades malignas sin otra posibilidad teraputica mejor
Soporte nutricional por inadecuada ingesta oral debido a
patologa neurolgica, pulmonar, de cabeza y cuello o esofgica
Pacientes con disminucin de la
(gastroparesia diabtica, esclerodermia)

motilidad

gstrica

Solucin temporal para nutrir a pacientes con una enfermedad

curable
Descompresin en obstruccciones crnicas de intestino delgado

1)
2)

3)

1)
2)
3)
4)
5)

Defectos no corregibles de la coagulacin.

Acceso percutneo gstrico no satisfactorio (interposicin del colon entre
pared abdominal y pared gstrica, cmara gstrica excesivamente craneal,
hepatomegalia masiva, interposicin del hgado entre pared abdominal y
pared gstrica).
Presencia de shunt ventrculo-peritoneal (el riesgo de infeccin es
inaceptable)

Ascitis masiva.
Varices abdominales por hipertensin portal.
Gastrectoma parcial con remanente gstrico sobre el margen costal.
Afectacin de la pared gstrica por infeccin, inflamacin, neoplasia o
ulceracin.
RGE severo.

Revisar el tipo de ciruga gstrica, si existen antecedentes

quirrgicos.
Revisar estudio baritado previo, si es posible
Obtener consentimiento informado del paciente o persona
responsable
Ayunas desde la noche anterior para minimizar el riesgo de
aspiracin y de fuga peritoneal.
Colocar SNG la noche anterior para asegurar la evacuacin
adecuada del contenido gstrico

Revisar estudio completo de coagulacin.

Preparar el rea subcostal izquierda y epigastrio de forma

estril.
Va venosa.
Sedacin consciente y anestesia local del punto de entrada
(lidocana al 1%).
Monitorizar frecuencia cardiaca, presin arterial y saturacin de
oxgeno.

TCNICA:

RX frontal y lateral del abdomen superior para determinar la profundidad

de la pared anterior gstrica.

Ecografa para dibujar el LHI (la puncin transheptica puede producir

hemorragia severa, extravasacin de bilis o ambos).
Si se trata de una puncin difcil con interposicin de estructuras, se puede
utilizar la TC para planificar y seguir una ruta de puncin ms precisa.
Otra ayuda puede ser la administracin de contraste oral para opacificar el
colon.

TCNICA:

Si se administra glucagn IV, antes de insuflar el estmago, disminuye el

peristaltismo y el vaciamiento gstrico.

Insuflar aire en el estmago va SNG, hasta su distensin adecuada para

acercar la pared anterior gstrica a la pared abdominal y conseguir el
desplazamiento caudal del colon, impidiendo su puncin accidental.
Si no se puede colocar SNG (ej. dificultad en la cateterizacin del tracto
digestivo superior por neoplasia estenosante) se puede realizar puncin
del estmago y llenarlo de aire a travs de la aguja.
Otro mtodo para distender el estmago es la administracin oral de
grnulos efervescentes que producen CO2

TCNICA:

Se realiza una pequea incisin cutnea (5 mm.) y se crea un tracto subcutneo

Sitio de puncin: cuadrante superior-izquierdo-anterior
-sobre el cuerpo gstrico equidistante a la curvadura mayor y a la
curvadura menor (para evitar los vasos gstricos y gastroepiploicos)
-lateral al msculo recto abdominal (para evitar los vasos
epigstricos inferiores)
-inferior al margen costal (buen acceso al estmago, ms confortable
para el paciente y evita complicaciones pleurales y pulmonares)
-por encima del colon transverso.
Se pincha dirigiendo la aguja hacia el ploro.

Se hace un movimiento de empuje rpido y con fuerza.

En el avance en profundidad con la aguja debe evitarse pinchar pared
posterior gstrica, pncreas, rin izquierdo, aorta o bazo.
Comprobar con contraste la localizacin intragstrica de la aguja (fluoroscopia
oblicua y lateral).

TCNICA:

Introducir gua a travs de la aguja que empujar la sujecin en T a la luz

gstrica.
Finalidad: fijar la pared anterior gstrica a la pared abdominal
(gastropexia).
Ventajas: evita la salida de contenido gstrico o del catter
dentro del
peritoneo, el tracto gastrocutneo cura rpidamente, se evita la peritonitis,
no hay necesidad de una nueva gastrostoma guiada fluoroscpicamente
en caso de que se salga el catter y se pueden colocar catteres de mayor
calibre.
Esta tcnica es particularmente til en los pacientes con ascitis.
Inconvenientes: puede contribuir a la isquemia de la pared abdominal y
de la pared gstrica, puede predisponer a la infeccin, a la fuga pericatter
y a la salida del catter.

TCNICA:

Sacar aguja y realizar cambio de gua original por otra de mayor

consistencia a travs de catter multipropsito.
A travs de la gua rgida se dilata el tracto hasta conseguir el dimetro
adecuado para la introduccin del catter.
Pasar un dilatador con un introductor pelable
Retirar dilatador dejando slo el introductor pelable sobre el que avanzar
el catter de gastrostoma (se necesita una fuerza considerable para facilitar
el paso del catter a travs del tracto).

Colocado el catter, se retira la gua y se pela el introductor

TCNICA:

Se introduce contraste para confirmar la posicin del catter (proyecciones

frontal y lateral).
Inflamos el baln del catter para asegurarlo dentro del estmago.
Se fija la gastrostoma percutnea con suturas a la piel y un disco adhesivo
que deber permanecer seco para evitar la maceracin de la piel.

TCNICA:

Es un dispositivo simple, a nivel de la piel, que no refluye, diseado para

nutricin enteral de larga duracin.
Aunque su migracin ha sido descrita, evita algunos de los problemas
asociados a los catteres de gastrostoma convencional como extraccin
accidental, reaccin tisular, incomodidad y problemas psicolgicos.

Seguimiento de signos vitales.

Realizacin de serie abdominal. Buscar signos de peritonitis que pueden
indicar la existencia de fugas de contenido gstrico. El neumoperitoneo
se resuelve en 24-72 horas.
Ayunas durante 24 horas, despus comenzar alimentacin a travs del
catter, primero con lquidos templados y despus de unos das con
comida triturada.
Se deja la SNG hasta la maana siguiente, retirndose si el paciente est
bien.

MANEJO
POSTERIOR

Hay que mantener limpio el sitio de entrada del catter y seco el

disco adhesivo
Siempre lavar el catter con suero antes y despus de cada
ingesta, para evitar impactacin de alimentos en su pared.
Vigilar la gastrostoma, valorando signos de infeccin y fugas
Si existen fugas de contenido gstrico a la piel en el sitio de
insercin, aplicar lquido anticido tpico.
Cambiar el catter cuando sea necesario (cuando no funcione
bien), pasando una gua a travs del mismo.

Complicaciones mayores: 0-6%

Complicaciones menores: 1-12%
Mortalidad relacionada
con el procedimiento: < 1%
Hemorragia: la embolizacin transarterial puede ser til para controlar la
hemorragia masiva
Peritonitis
Migracin del tubo

Aspiracin por RGE: es poco frecuente, si ocurre se minimiza colocando el

tubo distal al ligamento de Treitz (gastroyeyunostoma)
Sepsis
Otras: Puncin y laceracin de otros rganos, fstulas (gastroentrica,
gastrocutnea), fuga de contenido gstrico, obstruccin del tubo,
disrupcin del tracto, formacin de absceso, infeccin de la herida,
inflamacin subcutnea, dolor, trombosis venosa profunda

El xito de la tcnica de la
colocacin
de
catter
de
gastrostoma
percutnea
mediante control fluoroscpico
es del 99-100%.

La gastrostoma percutnea es una tcnica

relativamente sencilla y segura, indicada en
pacientes con disfagia (orgnica o funcional)
que tengan coagulacin normal y acceso
percutneo satisfactorio, y que requiere
unos
cuidados
postprocedimiento
especficos.

Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy with gastropexy

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