Infeccin de Vas

Urinarias:
Cistitis y Pielonefritis
Guilbardo Carrillo
Juan Ayala

Introduccin: visin general a las

infecciones urinarias
Infeccin del
tracto
unirinario alto
Infecciones
del tracto
urinario (ITU)

Pielo nefritis
aguda y
cronica
Cistitis

Infeccion del
tracto urinario
bajo

prostatitis

uretritis
Secretaria de salud del Edo. De Mexico (2004). Infeccion del tracto urinario. http://goo.gl/zXA6q

Conceptos bsicos
Principal poblacin afectada:
Mujeres entre 1-50 aos
Principal agente causante:

E. Coli, por contaminacin fecal de la va urinaria

Factores predisponentes:
Actividad sexual frecuente y uso de diafragmas con
espermicida
Antecedentes de infeccin de las vas urinarias
Diabetes

No estar circuncidado.
Sondas
Posmenopausia

Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina

interna. Enfermedades de los riones y vias urinarias

Epidemiologia:
20 a 30% de las mujeres que han tenido una infeccin,
lo repetir.
Recurrencia es: reaparicin temprana en un lapso de
dos semanas
Reinfeccin: reaparicin dos semanas despus de
terminado el tratamiento.
50 a 80% de las mujeres de poblacin general se
contagia con una infeccin urinaria a lo largo de su vida
como mnimo.
La infeccin urinaria por via hematgena representa
menos del 2% de los casos. Y suele ser por bacteremia
por s. Aureus y salmonella.

Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina

interna. Enfermedades de los riones y vias urinarias

Embarazo y las ITU

Las infecciones urinarias asintomticas, deben de
detectarse y tratarse a tiempo ya que la bacteriuria
durante el embarazo se vincula con:
Nacimiento prematuro

Mortalidad perinatal del feto

Pielonefritis de la madre

Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina

interna. Enfermedades de los riones y vias urinarias

Pielonefritis aguda
Lesin inflamatoria de intersticio y pelvis renales, consecuencia
de una infeccin bacteriana
Manifestaciones clnicas:

Fiebre (72 hrs)

dolor e hipersensibilidad en flancos o ngulos
costovertebrales
escalofros intensos
irritacin en miccin: polaquiuria y disuria

Etiopatogenia
Existe una incapacidad de eliminar o lavar las bacterias de la
vejiga. Esto por varias cosas:
Incapacidad de vaciamiento completo:
Vejiga atnica: incontinencia por rebosamiento

Vejiga neurgena ?
Reflujo vesicoureteral
Obstruccin de la salida de la orina:
Hipertrofia prosttica (>50 aos)
Litiasis
Anomalias urinarias congnitas
Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina
interna. Enfermedades de los riones y vias urinarias

Etiopatogenia
Resultado de lo anterior:
Presencia y multiplicacin de
bacterias en la vejiga, que pasa a
una cistitis. La cual puede seguir a
dos cosas:

localizada
cistitis
Ascender a
rion

Una vez en el rin:

Afeccion de la medula renal
y conforme pasa el tiempo y
empeora la infeccin puede
afectar la corteza.
NOTA:
arterias

constriccin

de
Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina
interna. Enfermedades de los riones y vias urinarias

Laboratorios:
Biometria hemtica: desviacin a la izquierda
EGO: piuria, bacteriuria y grados variables de hematuria

Cultivo urinario positivo

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

Dx diferencial
Otros trastornos intraabdominales como:
Apendicitis
Colecistitis

Pancreatitis
Diverticulitis
Cistitis
Prostatitis

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

COMPLICACIONES
Absceso perirrenal
Poco comn, pero fatal de no ser
tratado adecuadamente.
Examenes en orden de certeza
diagnostica:
a) La radiografia sera sugestiva,
b) el ultrasonido tiene un mayor rango
certeza
c) La tomografa axial proporciona el
dx. Seguro

Tratamiento
Dependiendo del padeciemiento adyacente puede ser
necesario un drenaje con cateter en caso de retencion
urinaria, una litotomia, etc.
El tratamiento antibiotico IV se mantiene 24 hrs en
hospitalizados despues de que se resuelve la fiebre.
Despues antibioticos orales por 14 dias.

Pielonefritis Crnica

 Generalidades:
Es consecuencia de una infeccin renal repetida, que
conduce a cicatrizacin, atrofia del rin y por consiguiente
a una insuficiencia renal.

Manifestaciones clnicas:
Generalmente son asintomticos y su diagnstico se
realizar de manera incidental para poder valorar
complicaciones que puedan estar asociadas.
Los pacientes muestran un historial de ITU frecuentes.

Urologa general de Smith 13va ed. (2005). Infeccin de la vejiga pg. 209 - 210

 Datos de laboratorio e imagenolgicos:

Se realiza un examen general de orina, en donde hay
presencia de leucocitos o de proteinuria.

Se puede pedir una pielografia IV o una Tomografa

computarizada, donde se mostrara el lado de manifiesto.
Nota.- es caracterstico la presencia de cicatrizacin focal
renal con una deformacin subyacente.
Tratamiento:

El dao renal ocasionado es irreversible, por lo que

habr que dar tratamientos profilcticos, resolver el
problema urinario subyacente, anatmico y o funcional.

 El uso largo de tratamiento profilctico continuo de

antibiticos puede ser necesario para limitar las IVU
recurrentes y la cicatrizacin renal.
En raras ocasiones, suele ser necesaria la extirpacin
del rin afectado debido a una hipertensin o la carga de
clculos.

Urologa general de Smith 13va ed. (2005). Infeccin de la vejiga pg. 209 - 210

Cistitis aguda

 Generalidades de la Cistitis Aguda:

Es una infeccin de las vas urinarias inferiores.
Es dada en su mayora en las mujeres.
El agente mas frecuente causal es la Escherichia Coli y
algunas veces los gram positivos.

Su Diagnostico es realizado clnicamente.

Urologa general de Smith 13va ed. (2005). Infeccin de la vejiga pg. 209 - 210

 Manifestaciones clnicas:
A) Signos y los sntomas:

Irritacin durante la miccin.

Disuria.
Dolor supra pbico.
Dolor lumbar bajo.
Algunas veces Hematuria macroscpica en las
mujeres.
Paciente casi siempre a febril.
Miccin urgente

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

B) Datos de laboratorio:
El examen general de orina es el estudio mas utilizado
para el diagnostico, en forma tpica esta prueba
presentarse leucocitos y la misma sangre.
El urocultivo es otro estudio a realizar para detectar el
agente patgeno que ocasiona la infeccin.
Tiras reactivas para revelarse la presencia de esterasa
leucocitaria.

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

 Diagnostico diferencial:
En mujeres: Va a ser muy importante que se haga una
exploracin fsica de la pelvis para diferenciarla de otras
enfermedades y tambin deber de apoyarse con el
EGO.
En Hombres: De igual modo, una Exploracin plvica y
un estudio de examen general de orina.

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

 Tratamiento:
antimicrobianos
Ceprofloxacina
250 500 c/12
hrs ambas de 1 a
3 das.
Amoxicilina con
acido clavulonico
500 125 mg
c/12hrs por 7
das

Ofloxacina 200mg
c/12hrs Y
Norfloxacina
400mg c/12hrs de
1 a 3 das.

Analgsicos y
mtodos no
farmacolgico.

Fenazopiridina
200 mg 3
veces al da.

Los baos de
asiento
calientes.

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

 Prevencin:
En el caso de las mujeres, manejar buenos hbitos de
higiene en la zona genital y anal.
En caso de haber mas de 3 episodios anuales, usar
frmacos profilcticos.
Pronostico:
Hay respuesta rpida al tratamiento.
En caso de no haber la respuesta, es necesario que
ameriten un estudio adicional.

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

 Cuando referir:
Sospecha de signos radiogrficos anatmicos que estn
anormales.

La evidencia de urolitiasis.
Presencia de cistitis recurrente por presencia de
bacterias.

Diagnostico Clnico y Tratamiento 50va ed. (2011). Infecciones genitourinarias pg.905 - 907

Tuberculosis genitourinaria

 Generalidades:
Se da como consecuencia a una inmunosupresin,
diabetes mellitus.
El rango de edad donde suele aparecer es en edades
avanzadas de la vida.

Generalmente, llegan al tracto genitourinario debido a

una metstasis de los bacilos a travs de la miccin.
Sintomatologa:
Las primeras manifestaciones se deben a complicaciones
urolgicas.

Puede haber dolor lumbar, por la obstruccin ureteral.

 Habrn afecciones poco frecuentes como son:

A) Afeccin del estado general.
B) Fiebre.
C) Perdida de peso.
La mayora de los pacientes presentan:

A)
B)
C)
D)
E)

Piuria. (90%)
Hematuria. (90%)
Polaquiuria
Disuria
Nicturia

Farreras y Rozman (2009). Medicina interna. Tb de las vas urinarias. Pg.945

Diagnstico:
Sintomas clnicos ya mencionados
Diagnstico seguro por cultivo de 3 muestras de la
primera orina de la maana para confirmar al agente.
La tomografa computarizada (TAC), resonancia
magntica y urografa excretora muestran obstrucciones
y calcificaciones ureterales

Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina interna

Lesiones renales a nivel de la corteza

y medula renal derechas.
Fauci, Braunwaild, Kasper, et al. (2012). Harrison: principios de medicina interna

 Tratamiento:
Sera el mismo que se emplea en la Tuberculosis
pulmonar.
Vigilar que no se valla a formar una estenosis
obstructiva ureteral y en caso de darse, se dar manejo
Quirrgico.

Farreras y Rozman (2009). Medicina interna. Tb de las vas urinarias. Pg.945

Donde est Carlos Maicol?

--Macho la crema

Gracias!