Afeces Cirrgicas e

Malformaes
Congnitas no Perodo
Neonatal

O termo anomalias congnitas

utilizado para definir
alteraes morfolgicas que
existem ao nascimento. Tais
anomalias podem consistir em
malformaes, rupturas,
deformidades, sequncias e
sndromes.

Muitos defeitos esto

associados a anormalidades
cromossmicas e outras
alteraes orgnicas. Se for
detectada alguma anomalia
cromossmica no feto ou
neonato, os pais precisam de
acompanhamento gentico.

Cerca de 2 a 5% de nascidos
vivos apresentam algum tipo
de malformao detectada ao
nascimento.

A presena de uma
malformao ao nascimento
deve ser descrita no item 34 da
declarao de Nascido Vivo
brasileira.

As malformaes podem
causar praticamente metade
de todas as mortes em
neonatos a termo e provocar
sequelas mltiplas para
muitos. Podem ser neurais,
cardacas, intratorcicas,
gastrintestinais, geniturinrias,
esquelticas e cromossmicas.

Algumas malformaes no
so aparentes e requerem
mtodos de imagem para
definio diagnstica e
conduta.

O avano de tcnicas
cirrgicas corretivas tem
propiciado a sobrevida de
muitos RN at ento
considerados inviveis.

Ao ser detectada alguma

anomalia no perodo pr-natal,
recomendvel encaminhar a
gestante para um centro
especializado que tenha equipe
de cirurgies, neonatologistas,
enfermeira, geneticista,
anestesista, psiclogo,
assistente social e todo aparato
diagnstico de imagem.

MALFORMAES
CONGNITAS MAIS
ENCONTRADAS NO
PERODO
NEONATAL.

* Fendas palatina e labial:

So anomalias craniofaciais em
que se evidenciam fissuras na
regio do lbio superior,
podendo se uni, ou bilateral.

Fenda palatina unilateral

esquerda

A fenda palatina uma

abertura longitudinal ao
palato, podendo acometer o
palato duro (mais anterior) ou
mole (posterior). A correo
cirrgica feita mais
tardiamente, entre 6 e 18
meses de vida.

A fenda palatina no constitui

contraindicaes ao
aleitamento materno.
importante que o beb seja
estimulado desde o
nascimento a lamber e sugar o
seio materno

Essa conduta s
contraindicada caso o beb
tenha problemas no
mecanismo de coordenao da
suco-deglutio ou por
alguma impossibilidade
respiratria.

Cuidados de Enfermagem
Pr-operatrio:
- Rastrear a presena de abertura
anmala em palato duro ou mole da
criana, por meio da colocao do
dedo mnimo para estimulo de
suco do RN durante o exame
fsico;

- Orientar os pais sobre o tempo das

mamadas do beb
- Manter o beb ereto durante e logo
as mamadas para eructar.
- Avaliar, periodicamente, se h
odores peculiares na cavidade oral,
indicativos de acmulos de leite.
- Estimular a criao de laos
parentais com a criana.

Ps-operatrio
- Dar continuidade s
orientaes de higiene;
- Fazer aplicaes tpica de
antissptico em base aquosa;
- Observar ocorrncia de
sangramento, odor, febre e/ou
pus em cicatriz operatria;

- Elogiar os pais na realizao

dos cuidados com a criana;
- Acompanhar crescimento e
desenvolvimento.

OBSTRUO
INTESTINAL

So causas de obstruo
intestinal: atresia intestinal, m
rotao, vlvulo, leo meconial
e anomalias anorretais.

Atresias intestinais:
Interrupo do lmen
intestinal, em qualquer
segmento, resultando em
obstruo mecnica. A criana
apresenta vmitos biliosos ou
fechados, com distenso
abdominal.

leo meconial:
causada pela presena de
uma glicoprotena no muco
anormalmente viscosa, que se
adere ao mecnio.

Intervenes de enfermagem
Pr-operatrio:
- Descompresso gstrica com
sonda calibrosa n 8 ou 10;
- Monitorar sinais vitais e
balano hdrico rigoroso;
- Manter cabeceira elevada;
Reposio hidreletroltica.

Ps-operatrio:
- Continuar cuidados do pr-operatrio;
- Cuidados com a linha venosa central;
- Evitar dor;
Manter cabeceira elevada;
-Controlar drenagens, volume e
caractersticas;
- Promover a humanizao da
assistncia.

DEFEITOS DA
PAREDE
ABDOMINAL

Gastrosquise e onfalocele
Onfalocele e a gastrosquise so
defeitos congnitos de parede
abdominal, caracterizados por
exteriorizao de alas
intestinais e vsceras.

Essas anomalias podem ser

detectadas durante a
ultrassonografia pr-natal de
rotina.

Gastrosquise

Onfalocele

Intervenes de enfermagem
Pr-operatrio:
- Manipular o RN eviscerado com tcnica
assptica;
- Colocar o paciente em decbito lateral
em uma incubadora ou unidade de calor
radiante;
- Descompresso gstrica com sonda
calibrosa n 8 ou 10;

- Monitorar sinais vitais e

balano hdrico rigoroso;
- Reposio hidreletroltica

Ps-operatrio:
- Cuidados com linha venosa
central;
- Evitar dor;
- Controlar drenagens;Observar e registrar caractersticas
da ferida operatria;
- Promover contato com a famlia,
esclarecendo dvidas.

CARDIOPATIAS
CONGNITAS

Os fatores que influenciam a

ocorrncia de defeitos
cardacos congnitos so
cromossmicos, genticos,
maternos e do
desenvolvimento embrionrio.

Intervenes de enfermagem para RN

portador de cardiopatia congnita.
- Realizar avaliao fsica peridica, em
busca de sinais de insuficincia cardaca
congestiva;
- Controlar rigorosamente sinais vitais;
- Manter o RN monitorado (situao de
oxignio, frequncia cardaca, traado
eletrocardiogrfico;
- Realizar balano hdrico rigoroso;

- Realizar medidas de conforto para que

no haja consumo energtico excessivo
por irritabilidade e desconforto do RN;
- Evitar exposio do RN ao frio e calor
excessivos;
- Incluir os pais nos planos de cuidado.

Qualquer defeito estrutural

cardaco pode levar o RN ao
quadro de ICC (Insuficincia
cardaca congestiva), devido
incapacidade do corao de
bombear o sangue em volume
suficiente para atender s
demandas metablicas do
organismo.

MANEJO DO RN
CIRRGICO.
REVISO DE
CUIDADOS

Alguns aspectos gerais devem ser

considerados na assistncia ao RN
cirrgico:
* Termorregulao
Os RN prematuros tm pouca gordura
subcutnea, o que favorece a ocorrncia
de hipotermia. O uso de anestsicos e o
frio da sala cirrgica devem ser
controlados com uso de colches
trmicos e aquecimento das
extremidades.

* Funo respiratria
A Funo respiratria pode estar
comprometida pelo ato anestsico; o uso
de opiceos (morfina, fentanila) pode
levar depresso respiratria,
comprometendo mecanismos de
ventilao-perfuso. Necessitam, assim,
de monitoramento contnuo, com
monitor multiparamtrico para
acompanhamento de frequncia
cardaca.

* Alimentao
O Incio de uma dieta enteral para o RN
cirrgico depende do tipo de cirurgia
realizada, da extenso do problema e da
idade gestacional. O leite materno a
primeira escolha a ser feita em volumes
de 20ml\kg\dia. Observe distenso
abdominal e reteno da dieta .

Obrigada!