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Disfuno Ertil

Introduo

O homem sobrevive aos terremotos, s epidemias,


aos horrores da doena e a todas as agonias da alma,
porm a maior tragdia de todos os tempos foi, e

ser, a tragdia do quarto de dormir..


Tolstoi

Disfuno Erctil
Impacto sobre o bem estar sexual do homem
Interfere:
na qualidade de vida;
reduo da libido
auto-estima;
relacionamento social

Minimiza a sua autoconfiana e pe em causa a sua virilidade

Pode ser causa de afastamento emotivo de familiares,


amigos, at mesmo da prpria mulher, criando tenses
inteis na prpria relao

DEFINIO

A disfuno sexual se enquadra em toda e

qualquer incapacidade, em ter ou manter uma


relao sexual satisfatria.

DEFINIO

Disfuno ertil a incapacidade permanente

de obter ou manter uma ereo rgida


suficiente para uma atividade sexual
satisfatria.

Disfuno ertil - incapacidade permanente de


obter e manter uma ereo suficiente para a
realizao do ato sexual.
Impotncia termo mais conhecido.

NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993; 270: 8390

Quando os homens procuram o mdico?


44% motivados pela parceira
40% por sintomas

16% campanhas
Os homens importam-se com:

96% Potncia sexual


4% Atividade fsica
0% Dieta

46,6% dos homens entre 40 e 70 anos


2,8%

Mnima
Moderada
Completa

14,2%

29,6%

1. Abdo, CHN et al. Braz J Urol, Vol.29, Suppl, A001, 2003.

45
40
35
30
25

DE mnima
DE moderada
DE completa

20
15
10
5
0

MS

BA

CE

PR

SP

RJ

RS

Outros dados
Epidemiologicos:
Frequencia;
Tamanho;
Desempenho.

Disfuno Ertil
Causas

Multifatorial
Psicolgica
Orgnica ou fsica

Mista

neurolgica
vascular
hormonal
farmacolgica

Disfuno Ertil
Causas
Medicamentos
Anti-hipertensivos

Ansiolticos
Antidepressivos
lcool, maconha
cocana e cigarro (fumo)
Bloqueadores andrognicos

EPIDEMIOLOGIA

10%
25%

48%

17%

Normal
DE leve
DE moderada
DE severa

FATORES DE RISCO
Idade : 40 a 49 anos
Idade : 50 a 59 anos
Idade : > 60 anos
Hipertenso
Diabetes
Tabagismo
Obesidade
Sedentarismo
lcool
Fatores psico comportamentais

RISCO de DE
2X
2,5 X
6X
1,5 X
2X
2X
3X
4X
2X
5X

RESPOSTA SEXUAL MASCULINA


1. LIBIDO
2. EREO
3. EJACULAO / ORGASMO
4. FLACIDEZ

Tratamentos:
Fisioterpicos;
E outros.
Protetizao e Fisioterapia.

GRAUS DE EREO
GRAU I : O pnis fica maior, mas no fica rgido.
GRAU II : O pnis fica rgido, porm no o
suficiente para penetrao.
GRAU III : O pnis fica rgido o suficiente para a
penetrao, mas no fica completamente rgido.
GRAU IV : Ele fica o mais rgido possvel.

A EREO DEPENDE DE :

1. Relaxamento muscular.
2. Aumento do fluxo arterial.
3. Bloqueio da drenagem venosa.
4. EPOR

DE e FATORES PSICOLGICOS
Ansiedade
Depresso
Raiva
Estresse
Relaes interpessoais inadequadas

TRATAMENTO
1. Obesidade

2. Sedentarismo
3. Dislipidemias
4. Sono inadequado
5. Tabagismo
6. Alcoolismo

7. Depresso
8. Controle do diabete
9. Fatores adrenrgicos

DVIDAS MAIS COMUNS


Tenho

problemas cardacos.
medicaes para ereo?

Posso

Depende.
Caso no use medicamentos a base de nitrato.

tomar

Uso vrios tipos de medicamentos. Esses remdios

podem atrapalhar a minha ereo?


Sim.
Anti-hipertensivos
(alfametildopa,
clonidina,
propanolol, betabloqueadores, hidralazina)
Diurticos (tiazdicos, espironolactona)
Antiandrognicos
Antidepressivos
Cimetidina
lcool
Anfetaminas

reserpina,

Estou ejaculando muito rpido, o que atrapalha

minha ereo. Isso tem tratamento?


Sim.
A ejaculao precoce tem tratamento, e quando
no tratada atrapalha muito a ereo.

Percebi que nos ltimos anos o meu pnis esta

ficando torto. Isso pode atrapalhar a minha


ereo?
Sim.
Principalmente em curvaturas penianas grandes.
Chama-se doena de Peyronie.

J ouvi falar que quando operamos a prstata

ficamos impotentes depois da cirurgia. Isso


verdade?
Depende.
Em casos de cncer de prstata o tratamento
cirrgico ou por radioterapia apresenta risco de
impotncia entre 40% e 60% aps o
tratamento.
Nos casos de cirurgia para aumento benigno da
prstata, no h risco de impotncia.

DIABETES e DE

A disfuno ertil ocorre em 50 % dos

diabticos aps 6 anos de doena. Entretanto, o


surgimento de problemas na ereo
diretamente proporcional a m compensao
do diabetes (Glicemia) !!!

Disfuno Ertil
Por que no se procura por tratamento?
Falta de abordagem pelo profissional mdico:
Tratar doenas (cncer, diabetes, etc) mais importante!
Falta de tempo
Desconforto para falar sobre o assunto

Falta de conhecimento

Falta de abordagem pelo paciente:


Vergonha em falar sobre o assunto
Relutncia em ir ao mdico

Falta de conhecimento dos tratamentos existentes


Problema uma parte normal da idade

DAEM: Distrbio Andrognico do


Envelhecimento Masculino
ANDROPAUSA

Diminuio da testoterona aps os 40 anos


1,2%/ano da testost livre
1,0%/ano da testost total

Como feito o diagnstico de


DAEM?

DAEM: Distrbio Andrognico do


Envelhecimento Masculino

Diagnstico
Critrios clnicos
Cansao
Perda do libido
Disfuno ertil
Humor depressivo
Queda da atividade intelelectualectual
Critrios laboratoriais:
Dosagem de Testosterona

DAEM

Como Prevenir?

DE

DST
URETRITES
LCERAS

VERRUGAS

HPV

D.E.
Outras causas:
Opes;
Agravos secundarios;
Dficits vasculares.

As indicaes para o implante de prteses penianas so

as
Doenas

seguintes:
vasculares

arteriosclerticas,

Diabetes
Cirurgias
Doena

mellitus,
plvicas

ou
de

Radioterapia

perineais

radicais,
Peyronie,
plvica,

Priapismo,

Doenas sistmicas crnicas,


Disfuno ertil que no responde a outras

formas de tratamento.
Atualmente, utilizam-se dois tipos de

prteses penianas, as semi-rgidas e as


inflveis.

Disfuno Ertil
Causas

Doena Peyronie

PRIMEIRA LINHA

Medicamentos via oral


Intra-uretral
Dispositivos a vcuo
Tpicos
Psicoterapia

SEGUNDA LINHA

Farmacoterapia intracavernosa

TERCEIRA LINHA

Procedimentos cirrgicos

Disfuno Ertil
Tratamento oral
Inibidores de Fosfodiesterase
Sildenafila (Viagra, Suvvia)
Vardenafila (Levitra)
Tadalafila (Cialis)
Iodenafila (Helleva)

TRATAMENTO ORAL
frmacos inibidores da fosfodiasterase-5 (I-PDE5)
Eficazes se:
indivduos jovens;
preservao dos feixes neurovasculares
bilaterais.

Injeco Intracavernosa de Frmacos


Vasoactivos
Meio mais eficaz de restabelecer a Funo Erctil,
enquanto no se atinge uma recuperao
neurovascular suficiente para uma resposta positiva a
medicaes orais.

APARELHO DE VCUO
Apresenta uma eficcia aceitvel se o doente aceita o
sistema.
Desvantagens: no uma ereco normal

PRTESE PENIANA
Est indicada se aps dois anos de vigilncia ps
operatria no se verificarem ereces espontneas
ou assistidas.

Desvantagens: os doentes no aceitam facilmente


esta opo

Comprimido endouretral: MUSE


Instilao de PGE1, por via intrauretral
No se encontra disponvel no mercado portugus

Fatores de Risco para DE

Disfuno Ertil
Tratamento

DE

atualmente tratvel na maioria dos casos

Grande nmero de opes de tratamento disponveis


As opes de tratamento podem ser discutidas
Causas da DE
Envolver a parceira no processo de tratamento

Disfuno Ertil
Tratamento oral

Contra-indicaes absolutas
Uso de nitratos

Retinite pigmentosa

Disfuno Ertil
Tratamento injetvel

Fentolamina

Prostaglandina E1
Caverject

Clorpromazina
Papaverina

Disfuno Ertil
Tratamento cirrgico

Disfuno Ertil
Prtese semi-rgida

Disfuno Ertil
Prtese trs volumes

Prtese peniana/ de testculos


Indicadas nos casos de disfuno sexual

eretiva total ou parcial em que no existam


outras possibilidades de tratamento. Muito
difundida nos USA com resultados
excelentes quando bem indicadas nos casos
de Impotncia sexual.

A sua implantao requer um procedimento

cirrgico sob anestesia que pode ser local e


sob regime ambulatorial, podendo ter alta
hospitalar no mesmo dia, e reiniciar a
atividade sexual aps 30/45 dias.

Dependendo do fabricante das prteses, a

garantia

vitalcia.
Prteses semi-rgidas de silicone com
filamento de ao so as mais utilizadas no
Brasil, devido ao custo mais baixo.

Prteses inflveis normalmente acionadas atravs

de uma bomba localizada na regio escrotal


podem ser infladas e desinfladas, permitindo um
aspecto mais natural. .

Prteses com camada de antibiticos de liberao

lenta esto sendo muito utilizados em diabticos


diminuindo os riscos de infeco no psoperatrio.

As prteses penianas esto sendo cada vez

mais utilizadas mesmo nos casos em que os


medicamentos trazem a ereo, devido a sua
comodidade, principalmente a injetveis
que alm de poder trazer uma ereo
prolongada, muito incomoda.

Prtese Semi-rigida
As prteses semi-rgidas so feitas de uma

cordoalha de prata ou ao, envolvida por


duas camadas de silicone, o que lhes
confere rigidez e maleabilidade. Deixam o
pnis em permanente ereo, podendo ser
colocado em qualquer posio para facilitar
sua ocultao.

Suas vantagens so:


preo mais acessvel que os das inflveis;
facilidade de implante;
baixa taxa de complicaes e alto ndice de sucesso;
confiabilidade e durabilidade dos implantes.

Suas
ocasional
dificuldade

desvantagens
dificuldade

so:

em ocult-las e

em
realizar
certos
procedimentos endoscpicos, caso o
paciente
os
necessite
no
futuro.

Prteses inflveis
As prteses inflveis so compostas de

algumas partes:
- dois cilindros inflveis;
- um reservatrio para o lquido que infla as
prteses;
- uma bomba e
- conexes para as diversas partes da
prtese.

J existe uma prtese inflvel em que todas

aquelas partes fundem-se numa nica pea.


Estas prteses so mais discretas, pois
inflam-se ao comando manual do seu
portador para a realizao do ato sexual e,
igualmente, ao seu comando, podem ser
desinfladas e discretamente ocultadas.

Suas vantagens so:


A discrio e a imitao do funcionamento

fisiolgico do pnis.

Suas desvantagens so:


o alto custo (de trs a quatro vezes o preo das

semi-rgidas) e eventual necessidade de outra


cirurgia para substituio de algum componente
defeituoso, j que so mecanicamente menos
confiveis
que
as
semi-rgidas.

escolha

do

modelo

mais

apropriado

No existe um tipo de prtese adequada para todos

os pacientes.
Cada caso dever ser discutido com o paciente e

sua parceira, enfatizando-se os custos, vantagens e


desvantagens, riscos e resultados de cada tipo.

Tcnicas

de

implante

As prteses penianas so implantadas por


cirurgia. A anestesia pode ser local,
espinhal
ou
geral.

Existem trs vias de acesso cirrgico a escolher:


na unio do escroto com o pnis;
logo abaixo da glande e
regio perineal.

A cirurgia dura cerca de uma hora e o

perodo de internao costuma ser de


apenas
um
dia.
O paciente poder voltar s atividades
habituais em cerca de sete dias e relaes
sexuais em 30 a 45 dias.

Existem complicaes ou reaes adversas:


Em sua maioria, passveis de resoluo.
So elas:
Perda de sensibilidade da glande, em alguns pacientes,

Diminuio da temperatura do pnis,

Diminuio do volume e tamanho do pnis, em alguns

pacientes,

Insatisfao da parceira em relao prtese, em

alguns
Dor

casos.

peniana persistente, em alguns casos,

Edema prolongado do pnis, em alguns casos,

Defeito mecnico da prtese, em alguns casos,


Complicaes do ato cirrgico como hematomas,

infeco, rejeio da prtese, perfurao do corpo


cavernoso e leso da uretra, em alguns casos.

importante lembrar que, via de regra, o

implante de prteses penianas um tratamento de


exceo
e
definitivo.
No h como arrepender-se, visto que a remoo
das prteses no devolve ao paciente seu estado
ertil anterior. Ao ser introduzida nos corpos
cavernosos, as prteses penianas destroem o
delicado
tecido
ertil
do
pnis.

Outro importante aspecto a considerar, que as

prteses penianas no melhoram o desempenho


sexual. Seu papel apenas o de conferir rigidez
para a penetrao; no resolvem problemas como
falta de desejo sexual, ejaculao precoce,
ejaculao retardada, dificuldades orgsticas etc.
Portanto, para que falsas expectativas no sejam
geradas, todas as vantagens, desvantagens,
problemas cirrgicos, aspectos ps-operatrios,
complicaes e efeitos adversos relativos ao
implante de prteses penianas devero ser
exaustivamente discutidos entre o paciente, sua
parceira
e
o
mdico.

Quando bem indicado, o implante de

prteses penianas poder devolver ao


paciente o prazer do exerccio de sua
sexualidade.

Prteses

Prtese de mama
Classificao:
Tipos de Perfil da Protese

de Silicone
Baixo:esses tipos de prteses
de silicone possuem uma
base mais larga e so mais
baixas, sendo portanto mais
indicadas quando se deseja
uma maior projeo do colo
mamrio e pouca projeo
para frente.

Alto:essas prteses de silicone possuem uma base

menor e so mais altas, sendo portanto melhor


indicadas quando se deseja maior projeo dos seios
para frente sem tanta necessidade de preenchimento do
colo mamrio. As prteses de silicone de perfil alto
so as mais requisitadas pela maioria das pacientes.

Diferena entre os perfis

Perfil anatmico:essas prteses de silicone

tm um perfil em gota e so indicadas


para aquelas pacientes que tm mamas com
formas e contornos estticos e se deseja um
aumento proporcional das mesmas. Possui
projeo frontal menor que as prteses de
silicone de perfil alto.

Sobre os tipos de superfcies


das prteses de silicone
mamarias
Implante liso: possui o maior ndice de

contratura capsular (5 a 6%).

Implante

texturizado:possui superfcie
com micro-rugosidades visando quebrar a
formao da cpsula.

Apresenta ndices menores de contratura

capsular do que as prteses de silicone lisas


(2 a 3%). So as prteses de silicone mais
utilizadas nas cirurgias de mama.

Implante texturizado: possui superfcie

com micro-rugosidades visando quebrar a


formao da cpsula.

Implante de poliuretano: possui sua superfcie

revestida com espuma de poliuretano. Apresenta


os menores ndices de contratura capsular (0,5%)
entre as prteses de mama de silicone existentes,
porm mais sensvel palpao e possui maiores
chances de dobras.

Utilizada

geralmente aps contratura


capsular intensa com prtese de silicone
texturizada.

Quanto ao tamanho ideal da


prtese de silicone nos seios
Um bom tamanho de prtese de silicone

aquele que melhor se harmoniza com a


silhueta e o contorno corporal da paciente,
de modo que ningum capaz de perceber
que se trata de uma prtese de silicone,
dando naturalidade ao resultado final.

Deve-se tomar cuidado para no cruzar a

tnue linha, que separa a normalidade


esttica do exagero e artificialidade.

Quanto ao tipo de
preenchimento das prteses de
silicone mamrias
Soluo salina: colocam-se as prteses vazias

(apenas os invlucros) e depois, com uma seringa


e soro fisiolgico vai se preenchendo a prtese at
se chegar ao tamanho de mama desejado.
Utilizada mais nos EUA e Canad pois nesses
pases at pouco tempo ainda era proibido o uso
de silicone gel.

Possui o inconveniente de se notar esse

liquido quando em movimento, ser mais


dura e artificial ao toque e possuir o risco de
vazamento da soluo salina

Gel de silicone:
o preenchimento de prtese mamaria mais

utilizado em todo mundo. As prteses de mama


mais modernas, utilizam gel de silicone coesivo e
no mais liquido. Sendo assim, mesmo que ocorra
uma ruptura traumtica da prtese, o silicone no
ir vazar.

palpao, esses implantes mamrios de

silicone so imperceptveis por apresentar


densidade e textura bem similares as do
tecido mamrio.

Prtese mamaria externa


a prtese auto-aderente e a prtese fixvel a

prtese auto-aderente e a prtese fixvel

Telas adesivas

Telas adesivas

A Prtese Ocular indicada para pessoas

que perderam o globo ocular por trauma,


doena ou possuam atrofia ocular.

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