CARLA ROCAFUERTE ESTRELLA

Es un defecto de
cierre del tabique
ventricular que
separa los 2
ventrculos

Es la cardiopata
congnita no
cianosante mas
frecuente

Anomala nica & en

otros casos forma
parte de cardiopata
compleja

Es una Cardiopata congnita dada por una

anormalidad en la estructura o funcin del corazn en
el recin nacido, establecida durante la gestacin
entre la 3 y 10 sg

Su etiologa es multifactorial, con una compleja

interaccin entre factores genticos y ambientales

La CIV por si misma tiene una alta presentacin

(3.5/1000 recin nacidos vivos)

TIPOS DE CIV
CIV MEMBRANOSA
Se ubica debajo de la
cresta ventricular:
1. CIV infracristales o subaortica
2. CIV supracristales o
subpulmonar
3. CIV subtricuspidea (menos
frecuente)
CIV MUSCULAR
1. Apicales
2. Mediales
3. distales

EL SITIO MS FRECUENTEMENTE
AFECTADO ES EL SEPTUM MEMBRANOSO

SEPTO DE
ENTRADA: entre
vlvulas tricspide &
mitral

SEPTO MUSCULAR:
separa los cuerpos de los
ventrculos derecho e
izquierdo

SEPTO DE SALIDA:
(3-5% de las CIV)

SEPTO
MEMBRANOSO:
dividido por valva
septal de vlvula
tricspide.
Papel importante en
cierre espontneo
de CIV membranosa.

FISIOPATOLOGIA
Presin VI > VD

Gran flujo:RP bajas

Menor flujo:RP
elevado

Paso de
sangre
hacia VD lo
sobrecarga
volumen:
Hiperflujo
pulmonar

Gradiente p.
sistlica entre
ventrculos &
cortocircuito
arteriovenoso

Comunicacin
produce paso de
sangre del ventrculo
de > al de < presin

Volumen del
corto circuito
depende del
tamao del
defecto & RP
Si hay de RP,
presin sistlica de
VD

Comunicacin permite
paso de sangre
VIVD

Hipervolemia
hiperflujo pulmonar
alcanza cav izq.
sobrecarga volumen

Flujo sistmico:.
Sobrecarga
volumtrica en
ventrculos & AI con
hiperflujo pulmonar

MANIFESTACIONES CLNICAS

CIV pequea &

muscular tipo
Roger es
asintomtico
No hay
cardiomegalia ni
HTP

Pequeo soplo
regurgitante
suave
(protosistlico,
decreciente o
fusiforme) con
epicentro en
borde
paraesternal izdo

CIV tipo Roger

hay intenso
soplos sistlico
regurgitante,
rudo,
acompaado de
frmito e
irradiacin
excntrica.

Los nios con una CIV pequea estn asintomticos, el

patrn alimentario, de crecimiento y desarrollo es normal.
El
nico riesgo es la endocarditis infecciosa.
Habitualmente se detecta un soplo en las primeras
semanas de vida, que se ausculta en 3- 4 espacio
intercostal izquierdo, con irradiacin a pex o 2 espacio
intercostal izquierdo en funcin de la localizacin del
defecto..

MANIFESTACIONES CLNICAS

CIV grande con

HTP
Hipodesarrollo
pondo estatural
Abombamiento
precordial puede
deformar las
costillas

pex amplio &

desplazado hacia
abajo
Levantamiento
sistlico en borde
paraesternal izdo.

Intenso soplo
holosistlico en
barra
pexretumbo de
hiperflujo mitral
PRESENCIA: HTP
por RP
AUSENCIA: HTP
tipo hipercintica

CUADRO CLNICO DE CIV CON INSUFICIENCIA

CARDACA

Disnea, aleteo
nasal, tiraje
intercostal o
retraccin costal

Palidez.
Taquicardia

Diaforesis
Hepatomegalia

Infecciones
respiratorias
recurrentes y
soplo
relacionado con
tamao del
defecto

RADIOGRAFA DE TRAX: cardiomegalia, congestin

pulmonar
ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrculo
izquierdo
Se confirma con el ecocardiograma, con el que se podr
visualizar la localizacin, el nmero y el tamao de la CIV.

Medir la presin pulmonar y estimar la intensidad del

cortocircuito.

El cateterismo cardaco solamente estara indicado en

pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos,
para descartar la existencia de otras cardiopatas asociadas.

Es recomendable intervenir a partir del sexto mes

de vida (la mortalidad es del 20% al primer mes y
baja hasta el 2-3% despus del sexto mes de vida).

No es conveniente retrasar la ciruga despus de

los dos aos de edad, por el peligro de desarrollar
hipertensin pulmonar severa e intratable

La CIV chica y de tipo Roger, no requieren

tratamiento especfico. El orificio puede cerrarse en
forma natural durante los primeros siete aos de
vida.

La CIV grande con IC del recin nacido:

Digoxina
Diurticos

La CIV grande requiere tratamiento quirrgico,

mediante el cierre del defecto con un parche de
material sinttico:

Amplatzer. Para CIV musculares

Normalmente el cierre es
con ciruga extracorprea
colocando un parche con
puntos en la perforacin. Se
realiza mediante una
incisin vertical amplia en el
centro del trax.

INDICACIN QUIRRGICA
Lactantes <3
meses

Lactantes <6
meses

Cursan cuadros
de IC intratable
mdicamente.
Constriccin de
la arteria
pulmonar.
Cuando el nio
crezca se debe
intervenir por 2
vez para cerrar el
defecto.

Peso inferior de
8 kg
Se utiliza
hipotermia
profunda y se
lleva a cabo el
cierre del
defecto septal.

Paciente
mayores
CIV grandes
Cierre directo
del defecto

COMPLICACIONES
Insuficiencia cardaca
Endocarditis infecciosa
Insuficiencia artica
Arritmias
Hipertensin pulmonar