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PSIQUITRTIA

Es la alteracin patolgica del estado de animo con descenso del


humor en el que predominan los sntomas afectivos ( tristeza
patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida) adems, en mayor o menor
grado , estn presentes sntomas de tipo cognitivo, somtico, por lo
que es una afectacin global de la vida psquica.

Mas de 150 millones de


personas en el mundo
sufren de depresin en
algn momento de su vida.

OMS la carga de trastornos


mentales aumentara en los
prximos 20 aos

La depresin es la primera
causa de atencin
psiquitrica en Mxico.

2001 la prevalencia en el mundo


fue de 5.8 % para hombres y
9.5% mujeres,
Mxico los trastornos
neuropsiquitricos ocupan el 5to
lugar como carga de
enfermedad al considerar
indicadores de muerte
prematura y das vividos con
incapacidad

1:5 personas presenta al


menos un trastorno mental en
su vida

PROMOCIN DE LA SALUD.-ESTILO DE VIDA


NO EXISTE EVIDENCIA CIENTFICA EN LA ACTUALIDAD QUE SUSTENTE LA UTILIDAD DE
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA APARICIN DE CASOS NUEVOS DE DEPRESIN

actividades
recreativas
medidas
para mejorar
el entorno
ambiental

Pueden ser recomendadas en


personas que presentan factores de
riesgo.

ejercicio

relajantes

deportivas

PREVENCIN SECUNDARIA

Historia
familiar de
depresin
Embarazo
en
mujeres c/
antecende
de
depresin

Cambios
significativ
os en el
estilo de
vida

Perdida
significativ
a reciente

Variables
que
increment
an el
riesgo de
depresin

Violencia
domestica

Eventos
altametne
estresante
s

Enfermed
ad crnica
( px c/
pobre
respuesta
al tx)

Deteccin de factores de
riesgo

Investigar:

Familiares con depresin


Enf. Endocrina, autoinmune, cardiovascular
Uso crnico de medicamentos como
cortioesteroides, antidepresivos
Consumo de sustancias psicoactivas
Si tiene algn trastorno mental
Perdida de empleo o de un ser querido
recientemente

DIAGNOSTICO
Cuestionar sobre ideas de muerte o suicidas, si presenta
desesperanza, si siente que la vida no tienen sentido y si ha
presentado intentos
Respuesta positiva:
Preguntar sobre planes de suicidio, forma de realizarlo, si tiene fcil acceso a
un mtodo suicida, si ha escrito una nota
Entrevistar familiares sobre cambios conductuales
Se considera como ux
Ideacin suicida presente
Intentos suicido previos y c/ ideas de muerte o suicidas acuates
Existencia de factores severos de riesgo suicida

En todo paciente deprimido se deber investigar

Riesgo
suicida
haciendo
nfasis en
aquellos
que
manifiestan
los
siguientes
sntomas y
factores de
riesgo:

Ideas de muerte
Prdida del sentido de la vida
Desesperanza
Intentos previos
Sexo masculino
Edad avanzada
Vivir solo
Intentos suicidas previos
Historia familiar de suicidio
Historia familiar y personal de abuso de substancias (
alcohol)
Enfermedades crnicas, terminaels invalidantes y
dolorosas
Impulsividad
Pobre capacidad para manejo del estrs

DIAGNOSITICO

SI EL PACIENTE RESPONDE A 1 O AMBAS PREGUNTAS DE ESCRUTINIO


AFIRMATIVAMENTE, SE DEBER INVESTIGAR LOS SNTOMAS DE PSICACES Y
CRITERIOS DE CIE-10

SE ELABORA DIAGNSTICO DE DEPRESIN, SI PRESENTA HUMOR DEPRESIVO


Y 4 DE LOS ANTERIORES SNTOMAS LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO AL MENOS 2
SEMANAS

ESCALA DE HAMILTON
Para su aplicacin son necesarios de 15 a 20
minutos.
Se recomienda aplicar siempre que aparece un deterioro
funcional (fsico o cognitivo)
Esta escala en su construccin se caracteriza
por presentar nueve temas que se puntan de 0
a 4 y ocho de 0 a 2.
Una persona no afectada por la depresin deber puntuar 0.
El punto de corte entre ausencia de depresin y posible
depresin es de 6
La escala mxima es de 52

INSTRUCCIONES:
ESCOJA EN CADA TEMA LA PUNTUACIN QUE CORRESPONDA A LA INTENSIDAD ACORDE A LO QUE
SIENTE O A SU COMPORTAMIENTO, DE ACUERDO A SU APRECIACIN, Y LUEGO SUME LA TOTALIDAD
DE LOS 17.

1.Humor deprimido, tristeza (melancola), desesperanza, desamparo,


inutilidad:
0 = Ausente
1 = Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente
2 = Estas sensaciones las relata espontneamente
3 = Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresin facial, postura, voz, tendencia al llanto)
4 = Manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal en forma espontnea
2. Sentimiento de culpa:
0 = Ausente
1 = Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente
2 = Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones
3 = Siente que la enfermedad actual es un castigo
4 = Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras

3. Suicidio:

0 = Ausente
1 = Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
2 = Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3 = Ideas de suicidio o amenazas
4 = Intentos de suicidio (cualquier intento serio)

4.INSOMNIO
0 = No tiene dificultad
1 = Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le toma ms de media hora el
conciliar el sueo
2 = Dificultad para dormir cada noche.
5. Insomnio intermedio:
0 = No hay dificultad
1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche
2 = Esta despierto durante la noche, cualquier ocasin de levantarse de la cama
se clasifica en 2 (excepto por motivos de evacuar)

6. Insomnio tardo:
0 = No hay dificultad
1 = Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir
2 = No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades:
0 = No hay dificultad
1 = Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos)
2 = Prdida de inters en su actividad (disminucin de la atencin, indecisin y
vacilacin)
3 = Disminucin del tiempo actual dedicado a actividades o disminucin de la
productividad
4 = Dej de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las
pequeas tareas, o no puede realizar estas sin ayuda.

8. Inhibicin psicomotora (lentitud de pensamiento y palabra, facultad de


concentracin disminuida, disminucin de la actividad motora):

0 = Palabra y pensamiento normales


1 = Ligero retraso en el habla
2 = Evidente retraso en el habla
3 = Dificultad para expresarse
4 = Incapacidad para expresarse

9. Agitacin psicomotora:

0 = Ninguna
1 = Juega con sus dedos
2 = Juega con sus manos, cabello, etc.
3 = No puede quedarse quieto ni permanecer sentado
4 = Retuerce las manos, se muerde las uas, se tira de los cabellos, se muerde los labios

10. Ansiedad psquica:


0 = No hay dificultad
1 = Tensin subjetiva e irritabilidad
2 = Preocupacin por pequeas cosas
3 = Actitud aprensiva en la expresin o en el habla
4 = Expresa sus temores sin que le pregunten

11. Ansiedad somtica (Gastrointestinales: sequedad

de boca, diarrea, eructos, etc.


Cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas. Respiratorios: hiperventilacin, suspiros. Frecuencia de
miccin incrementada. Transpiracin):

0 = Ausente
1 = Ligera
2 = Moderada
3 = Severa
4 = Incapacitante

12. Sntomas somticos gastrointestinales:


0 = Ninguno
1 = Prdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen
2 = Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas
gastrointestinales
13. Sntomas somticos generales:

0 = Ninguno
1 = Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares. Prdida de energa y
fatigabilidad.
Cualquier sntoma bien definido se clasifica en 2
14. Sntomas genitales (tales como: disminucin de la libido y trastornos menstruales):
0 = Ausente
1 = Dbil
2 = Grave

15. Hipocondra:

0 = Ausente
1 = Preocupado de si mismo (corporalmente)
2 = Preocupado por su salud
3 = Se lamenta constantemente, solicita ayuda

16. Prdida de peso:


0 = Prdida de peso inferior a 500 gr. en una semana
1 = Prdida de ms de 500 gr. en una semana
2 = Prdida de ms de 1 Kg. en una semana
17. Perspicacia:
0 = Se da cuenta que esta deprimido y enfermo
1 = Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus,
necesidad de descanso, etc.
3 = No se da cuenta que est enfermo
Si la suma total de esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un
Trastorno DepresivO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CASOS DE DEPRESIN LEVE-GRAVE

META: REMISIN TOTAL DE LOS SNTOMAS Y RESTABLECIMIENTO FUNCIONAL

NO GENERAN ADICCIN

ISRS MAYOR TOLERABILIDAD, POR MENOS EFECTOS.

RESPUESTA ANTIDEPRESIVA, POSTERIOR TERCERA SEMANA .

Dos errores
masSEfrecuentes
MANTENER MISMA DOSIS, CON LA QUE
OBTUVO LA REMISION DURANTE EL
TRATAMIENTO.

Utilizacin
dosis
insuficientes

Periodos de
tiempo cortos

DURACION TRATAMIENTO 8-12 MESES , CONTINUARLO POR DOS AOS DESPUS DE 2


EPISODIOS EN EL TRANSCURSO DE 5 AOS.

MANERA INDEFINIDA

- EDO DEPRESIVO CON UNA DURACIN SUPERIOR A 1 AO


- DOS O MAS EPISODIOS DURANTE LTIMOS 5 AOS

ELECCIN DE TRATAMIENTO EN BASE A SU EFICACIA DEL


MEDICAMENTO.
INICIAR CON ISRS

PACIENTES CON OTRAS PATOLOGAS NO PSIQUITRICAS Y


CON USO DE VARIOS FRMACOS SEAN, SERTRALINA O
CITALOPRAM

CAUTELA CON ANFEBUTAMONA, VENLAFAXINA, REBOXETINA,


ISRS CON EPILEPSIA CONVULSIVA

TERAPIA ELECTROCUNVULSIVA, TERCER NIVEL, UTILIDAD EN


CASOS DE DEPRESIN REFRACTARIA, RIESGO SUICIDA,
DEPRESIN PSICTICA

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
INTERVENCIN PSICOEDUCATIVA
Tratamiento psicosocial

EVALUACIN PSICOTERAPUETICA: POSTERIOR A EVALUAR


RESPUESTA SOBRE SNTOMAS DEPRESIVOS,
PROPORCIONADA POR PSIQUIATRA O PSICOLOGA

BRINDAR INFORMACIN ACERCA DE ESTE TRASTORNO AL PACIENTE Y FAMILIARES.


-Terapia cognitivo conductual
-Terapia interpersonal
FORMACIN DE GRUPOS-Psicoterapia
DE AYUDA de solucin de problemas
+
Antidepresivos

Manejo psicoteraputico pacientes que han


superado fase aguda de tto y se consideren
candidatos

CRITERIOS DE REFERENCIA
REFERIR PRIMER A SEGUNDO NIVEL EN:

-POBRE O NULA RESPUESTA


ALaTTO
De segundo
tercer nivel, pacientes de episodio grave:
- Alto riesgo de suicidio
- Riesgo de heteroagresividad con y sin psicosis
- Necesidad
de manejoPSIQUITRICOS
en ambiente controlado
-COMORBILIDAD DE OTROS
TRASTORNOS

-ABUSO DE SUBSTANCIAS

CRITERIOS DE CONTRA REFERENCIA


SE CONTRA REFERIRN DE TERCERO A PRIMER NIVEL
PACIENTE QUE:
De segundo a primer
nivel: Y ALCANZADO
- HAYAN REMITIDO LA IDEACIN
SUICIDA
-Quienes hayan remitido la sintomatologa y se encuentren en fase de continuacin y mantenimiento
-Pacientes con mximo beneficio
REMISIN DE SNTOMAS

- HAYAN REMITIDO SINTOMATOLOGA PSICTICA


- PACIENTES CON RESPUESTA Y ESTABILIDAD CLNICA

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
MANTENER UN SEGUIMIENTO FAVORECE LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO , DISMINUYE RIESGO DE RECADAS Y
RECURRENCIAS MEJORA EL PRONOSTICO.

FASE INICIAL TTO , CITAR EN UN PLAZO NO MAYOR DE 15 DAS PARA EVALUAR LA


RESPUESTA, POR UN PERIODO DE HASTA 8 SEMANAS.

POSTERIOR A SU CONTRA REFERENCIAS DE SEGUNDO A TERCER NIVEL SE CITARA


CADA MES CON SU MEDICO Y CADA 6 CON EL PSIQUIATRA.

PACIENTES CON TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO SERN


CITADOS CADA MES CON SU MEDICO FAMILIAR Y
REVALORACIN ANUAL EN PSIQUIATRA.

MANEJO PSICOTERAPUTICO CADA SEMANA

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACION

LA RESPUESTA TERAPUTICA INICIA A PARTIR DE LA SEGUNDA A TERCERA SEMANA DE CONTAR CON


TRATAMIENTO A DOSIS TERAPUTICA Y LA REMISIN PUEDE PRESENTARSE HASTA DESPUS DE LA
8TVA SEMANA .

La incapacidad laboral deber consideres principalmente


en depresin moderada a grave teniendo en cuanta:
el deterioro causado por el trastorno
efectos colaterales del tratamiento
el puesto de trabajo

Se deber reintegrar a su actividad laboral en el menor


tiempo posible al lograrse una mejorita en:
la que la disfuncionalidad no interfiera de manera importante con su
desempeo

MEDICAMENTOS IDICADOS
EN EL TRASTORNO
DEPRESIVO

FASES

CARACTERISTICAS

Aguda

Duracin de 3-4 semanas buscando la


remisin clnica

Continuacin

Duracin de 1 ao con la finalidad de evitar la


reaparicin de sntomas

Mantenimiento

No hay un consenso acerca de la duracin de


esta fase considerndose como preventiva y
puede ir de 1 ao a tiempo indefinido

MEDICAMETNOS

AMITRIPTILINA
Dosis
recomendada:
10 mg/ dia

Tiempo : Mnimo
Presentacin:
.
8 semanas para
25mgs/ envase
inicio de
de 50 tabs y 50
respuesta y
mg c/ 20 tabs
mnimo 6 meses

Adverso estreimiento, retencin urinaria, sequedad de boca visin


borrosa, somnolencia, sedacin, debilidad , cefalea, hipotensin
ortostatica

efectos
neurolgicos
como:
temblores,
crisis
epilpticas,
cefalea,
insomnio y alt.
gastrointestinal.

Contraindicacin

mnimo 8
semanas para
inicio de
respuesta y
mnimo 6
meses

Efecto adverso:

Tiempo

Dosis recomendada :

150-300 mg/
da

Riesgo e
embarazo

FLOUXETINA
Dosis inicial: 20 mg/ dia

Tiempo: mnimo 8 semanas para inicio de respuesta y mnimo meses

Presentacin: 20 mg capsulas/ comprimido c/ 10, 290 y 40 tabletas o capsulas.


Capsula de liberacin prolongada 90 mg ( dosis semanal )

Adversos: Nerviosismos, ansiedad insomnio, bradicardia/ arritmias, congestin


nasal, trastorno visual disfuncin sexual, retencin urinaria, reacciones de
hipersensibilidad

IMIPRAMINA
Dosis
10mg/ da

Tiempo
Presentacin
Mnimo semanas
10 mg/, 25, 50
para inicio de
mg con 660 tabs.
respuesta y
La de 0 mg con 20
mnimo 6 meses
tabs.

Adversos: Insomnio, sedacin, sequedad de mucosas,


mareo estreimiento, visin borrosa, hipotensin o HTA
taquicardia y diasura

20mgs y 25
mgs c/ 10 y 20
tabs

Adversos

mnimo 8
semanas para
inicio de
respuesta y
mnimo 6
meses

Presentacin

25 mg al da

Tiempo

Dosis

PAROXETINA
Nauseas,
somnolencia,
cefalea,
estreimiento,
sudoracin,
temblor,
astenia,
disfuncin
sexual,
hipotensin

ROBOSXETINA
Dosis: 8 a 12 mg dia

Tiempo: minimo 8 semanas para inicio de respuesta, mnimo meses

Presentacin: Tabletas 4 mg c/ 30 y 60 tabs

Adversos: hipotensin leve, relacionada con la dosis, insomnio,


sequedad de boca, estreimiento, sudoracin, retencin urinaria,
taquicardia y vrtigo

SERTRALINA
Tiempo: mnimo
8 semanas para Presentacin:
Dosis: 100mg al
50mgs y 10mgs
inicio de
dia
respuesta y
c/ 14 tabs
mnimo 6 meses
Adversos. Nuseas, diarrea, dolor abdominal, mareo,
hipotensin arterial, palpitaciones, edema, disfuncin
sexual masculina