Motivacin de los usuarios: Definicin

La entrevista motivacional es un estilo de

interaccin directiva, centrada en el cliente,
encaminada a ayudar a las personas a explorar y
resolver su ambivalencia frente al uso de
sustancias y comenzar a hacer cambios positivos.

En otras palabras
Muchas personas que se involucran en el uso nocivo
de sustancias no reconocen plenamente que tienen
un problema o que otros problemas de su vida estn
relacionados con el uso de alcohol o drogas.

Parece sorprendente
Que las personas simplemente no dejen de usar
drogas, considerando que la drogodependencia les
crea muchos problemas a ellas y a sus familias.

Sin embargo
Las personas que se dedican al consumo
perjudicial de alcohol o drogas a menudo dicen
que quieren dejar de consumir pero no saben
cmo, o se sienten incapaces de hacerlo, o no estn
del todo dispuestas a dejar de consumir.

 Enfoque tradicional
Motivacin para el cambio

Enfoque tradicional
El garrote

El cambio es motivado por el malestar.

Si logra hacer sentir bastante mal a las personas,
ellas cambiarn.
Las personas tienen que tocar fondo para que
estn dispuestas a cambiar.
Corolario: Las personas no cambian si no han
sufrido bastante.

Enfoque tradicional
Usted mejora!
Si o si!

Si el garrote es suficientemente grande,

no se necesita una zanahoria.

Enfoque tradicional

Alguien que contina consumiendo

est haciendo una negacin.
La mejor manera de romper la negacin
es la confrontacin directa.

Otra perspectiva: Motivacin

Las personas son ambivalentes sobre el cambio.

Las personas continan consumiendo debido a su

ambivalencia.

La zanahoria

Ambivalencia
Ambivalencia: Dos sentimientos opuestos
acerca de algo.
Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.
Resolver la ambivalencia en la direccin del cambio es un

aspecto crucial de la entrevista motivacional.

Otra perspectiva: Motivacin

La motivacin para el cambio puede ser fomentada

por una atmsfera de aceptacin, confianza,
empoderamiento y seguridad.

La zanahoria

El Proceso de Cambio

Por qu las personas

no cambian?

Ustedes podran pensar que

Cuando una persona sufre un ataque cardiaco, esto
sera suficiente para persuadirla de dejar de fumar,
cambiar su dieta, hacer ms ejercicio y tomar sus
medicamentos.

Ustedes podran pensar que

Las resacas (guayabos), el deterioro de
las relaciones, un accidente, la prdida de
memoria, o incluso estar embarazada,
seran motivos suficientes para convencer
a una mujer de dejar de beber.

Ustedes podran pensar que

Experimentar las privaciones deshumanizantes
de una prisin lograra disuadir a las personas de
seguir infringiendo la ley.

Sin embargo
El uso nocivo de drogas o alcohol persiste a
pesar de la evidencia abrumadora de su
destructividad.

Por qu las personas

no cambian?

Cul es el problema?
NO es que
No quieran ver (negacin)
No les importe (falta de motivacin)
Solamente estn en las primeras etapas del cambio.

Cambio natural
En muchas reas de problemas, los cambios
positivos con frecuencia ocurren sin un
tratamiento formal.
Las fases y los procesos de cambio de las personas
parecen ser los mismos con o sin tratamiento.
El tratamiento puede ser visto como un proceso
natural de facilitacin del cambio.

Efecto de fe / esperanza
La percepcin de una persona sobre su
probabilidad de triunfar en el intento de cambiar
es un buen predictor de la factibilidad real de ese
cambio.
El efecto de creer firmemente en el cambio es
responsable de un 30% de los resultados del
tratamiento.
Las creencias positivas de los terapeutas o

consejeros pueden convertirse en profecas que se

auto-realizan; es decir, se cumplen como una
prediccin acertada.

Efecto de Intervencin Breve

Las intervenciones breves pueden desencadenar
cambios.
Una o dos sesiones pueden ocasionar un cambio
mucho mayor que no brindar ninguna consejera.
Un poco de consejera puede generar un cambio
significativo.
Las intervenciones breves pueden producir
resultados similares a los de tratamientos
prolongados.

Efecto de dosis
Es razonable suponer que la cantidad de cambio
est relacionada con la cantidad (dosis) de
tratamiento / consejera recibida.
Pero esto no siempre es as (!)
Es posible que la adhesin al tratamiento y los
resultados positivos estn asociados a algn otro

factor tal como la motivacin para el cambio.

El concepto de motivacin
La motivacin puede ser definida como la
probabilidad de que una persona iniciar,
seguir o adoptar una estrategia especfica
de cambio.
(Consejo de Estudios Filosficos, 1981)
La motivacin es una llave para el cambio.
La motivacin es pluri-dimensional
La motivacin es dinmica y fluctuante.

El concepto de motivacin
La motivacin est influenciada por el estilo del
terapeuta.
La motivacin puede ser modificada.
La tarea del terapeuta es promover y aumentar la
motivacin.
La falta de motivacin es un reto para las
habilidades del terapeuta, no una falla por la cual
se pueda culpar a los consultantes.

Estrategias generales de motivacin

Dar ASESORA

Remover OBSTCULOS
Ofrecer ALTERNATIVAS
Reducir ATRACCIN (de las sustancias)

Expresar EMPATA
Brindar RETROALIMENTACIN
Aclarar METAS

AYUDAR activamente

El concepto de ambivalencia
La ambivalencia es normal.
Los clientes generalmente entran a tratamiento
con motivaciones fluctuantes y en conflicto.
Ellos quieren y no quieren cambiar.
Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el
ncleo del problema.

Etapas del cambio

1. Pre-Contemplacin
6. Recada
2. Contemplacin

5. Mantenimiento

3. Preparacin
4. Accin

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

Actividad 1: Reflexin
Tmense unos minutos para pensar en el cambio
ms difcil que hayan tenido que hacer en sus vidas.
Cunto tiempo les tom pasar de considerar ese
cambio a entrar efectivamente en accin?

Etapas del cambio

Reconocer la necesidad de cambiar y entender que
el cambio no ocurre todo de una vez.
Generalmente requiere tiempo y paciencia.
Las personas normalmente atraviesan una serie de
etapas que comienzan con el reconocimiento de
un problema.

Primera etapa: Pre-contemplacin

En esta etapa las personas:

No son concientes de la problemtica asociada a su

consumo de sustancias.

Estn despreocupadas acerca de su consumo de

sustancias.

Desconocen la opinin de quienes creen que estn

haciendo algo perjudicial.

32

Segunda etapa: Contemplacin

Las personas en esta etapa piensan si deben o no
deben cambiar:
Disfrutan consumiendo sustancias, pero
A veces se preocupan por la dificultades crecientes

que les causa el consumo.

Constantemente se debaten entre tener y no tener un

problema.

33

Tercera etapa: Determinacin/Preparacin

Las personas en esta etapa
deciden cmo van a cambiar

Pueden estar dispuestas a cambiar su conducta.

Se estn preparando para el cambio.

Puede tomar un tiempo largo pasar a la siguiente etapa (accin).

34

Cuarta etapa: Accin

Las personas en esta etapa:

Han comenzado el proceso de cambio.

Necesitan ayuda para identificar avances

realistas, situaciones de alto riesgo y nuevas
estrategias de manejo (afrontamiento).

35

Quinta etapa: Mantenimiento

Las personas en esta etapa:
Han hecho un cambio y
Estn trabajando para mantenerlo.

36

Recada
En esta etapa las personas han reiniciado el
consumo.

Las personas generalmente hacen varios intentos

de dejar de consumir antes de lograrlo.

El proceso de cambio raramente es el mismo en

los intentos subsiguientes. En cada intento se
incorpora nueva informacin de las lecciones
que han dejado los intentos anteriores.

37

Recada
Alguien que ha recado

NO es un fracaso!
La recada es parte del proceso de recuperacin.

38

Etapas del cambio

1. Pre-Contemplacin
6. Recada
2. Contemplacin

5. Mantenimiento

3. Preparacin
4. Accin

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

39

Ayudando a las personas a cambiar

Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar su
conciencia sobre la necesidad de cambiar y
animarlas a avanzar a travs de las etapas del
cambio.
Se debe empezar donde est la persona.
Los abordajes positivos son ms efectivos que la

confrontacin especialmente en un contexto de

atencin externa / ambulatoria.

40

Blas Pascal

Entrevista Motivacional (EM)

EM es un mtodo directivo, centrado en el cliente,
para aumentar la motivacin intrnseca hacia el
cambio, explorando y resolviendo la ambivalencia.
(Miller y Rollnick, 2002)
EM es una forma de estar con un consultante, no
slo un conjunto de tcnicas para hacer consejera.
(Miller y Rollnick, 1991)

42

EM: Metas estratgicas

Resolver la ambivalencia.
Evitar generar o aumentar la resistencia.
Animar al consultante a hablar del cambio.
Elevar la motivacin y el compromiso para
cambiar.
Ayudar al consultante a avanzar a travs de las
etapas del cambio.

43

EM Espritu: Estilo
Colaborativo y no enjuiciador.
Basado en una alianza entre el consultante y el

terapeuta.
Gentilmente persuasivo.
Ms apoyo que argumentacin.
Escuchar antes que decir.
Expresar respeto y aceptacin por el consultante y sus
sentimientos.

44

EM - Espritu: Estilo
Explorar las percepciones del consultante sin
rotular/etiquetar ni corregir.
Entrenar en habilidades por modelamiento, no
instruyendo.
La resistencia es asumida como un patrn de
conducta interpersonal que puede ser influenciado
por la conducta del terapeuta.
La resistencia se enfrenta con reflexin.

45

EM - Espritu: El consultante
La responsabilidad sobre el cambio recae en el
consultante.
El cambio surge de su interior; no se impone desde
afuera.
Se enfatiza la opcin personal del consultante para
decidir sobre su conducta futura.
Se centra en develar las preocupaciones propias del
consultante.

46

EM - Espritu: El terapeuta
Asume un sentido firme de orientacin hacia un fin.
Trata de crear y ampliar la discrepancia (disonancia)

del consultante para aumentar su motivacin.

Estimula posibles estrategias de cambio por parte del
consultante.
Orienta sistemticamente al consultante hacia la
motivacin para el cambio.

47

Consideraciones importantes
El estilo de consejera del terapeuta es uno de los
aspectos ms importantes de la entrevista
motivacional:

Escucha reflectiva y empata.

Evitar la confrontacin.

Trabajar en equipo con el consultante contra el

problema.
48

Motivacin para el cambio

Motivacin para el cambio
Mantenimiento
Accin
Determinacin / Preparacin

Contemplacin

Pre-contemplacin
49

Principios de la entrevista motivacional

La entrevista motivacional se sustenta en cuatro
principios bsicos:
Expresar empata
Desarrollar discrepancia (disonancia)
Trabajar la resistencia
Apoyar el sentido de auto-eficacia

50

Principio 1: Expresar empata

La actitud primordial es de aceptacin.

La habilidad de escucha reflectiva es esencial para la

comprensin de los sentimientos del consultante y
el manejo apropiado de los mismos.

La ambivalencia del consultante es normal; el

terapeuta debe demostrar comprensin de la
perspectiva del consultante.

El etiquetamiento (con rtulos diagnsticos) es

innecesario y contraproducente.
51

Ejemplo de expresin de empata

O sea que toma

vino para poder
dormir.

Est preocupada
porque no tiene
trabajo.

Me siento muy
cansada, pero no
puedo dormir
Entonces tomo
vino.

Cuando
despiertoes muy
tarde Ayer mi
jefe me despidi.

...Pero yo no
tengo
problemas con
la bebida!
52

Principio 2: Desarrollar discrepancia

Aclarar las metas que son importantes para el

consultante.

Explorar las consecuencias o las posibles

consecuencias del comportamiento actual del
consultante.

Crear y ampliar en la mente del consultante una

discrepancia / inconsistencia entre su conducta
actual y sus aspiraciones.
53

Ejemplo de desarrollar discrepancia

Disfruto tomndome unos tragos
con mis amigos eso es todo.
Tomar me ayuda a relajarme y
divertirme Creo que lo merezco
para cambiar
Entonces, tomar
significa algo bueno
para usted Ahora,
hbleme de las cosas
no tan buenas que
siente a causa de la
bebida.

Bueno como dije

antes, perd mi
trabajo por la
bebida y a veces
me siento enferma.
54

Principio 3: Trabajar la resistencia

Evitar argumentar contra la resistencia.

Si surge resistencia, detenerse y buscar otra forma

de proceder.

Evitar la confrontacin.

Cambiar las percepciones.

Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas.

Valorar al consultante como una fuente de posibles

soluciones para sus problemas.
55

Ejemplo de NO trabajar la resistencia

No quiero dejar de tomar Como
dije, no tengo problemas con la
bebida. Quiero tomar cuando me
siento as.

Pero, Ana, creo

que es muy claro
que tomar le ha
trado muchos
problemas.
No tiene el derecho
de juzgarme. Usted
no me entiende.

56

Ejemplo de trabajar la resistencia

Usted tiene
problemas
con la
bebida.

Otras personas
piensan que usted
tiene un
problema, pero
usted no lo cree.

No quiero dejar de tomar Como

dije, no tengo problemas con la
bebidaYo solo quiero tomar
cuando me siento mal.

Cierto. Mi madre
cree que tengo un
problema, pero
est equivocada.
57

Principio 4: Apoyar la auto-eficacia

Creer en la habilidad para cambiar (auto-eficacia)

es un motivador importante.

El consultante es responsable de elegir y llevar a

cabo el cambio personal.

Hay esperanza en una amplia gama de

aproximaciones alternativas disponibles.

58

Ejemplo de apoyo de la auto-eficacia

Dudo que usted
pueda ayudarme.
Ya he fracasado
muchas veces

Ana, yo creo que usted

no ha fracasado porque
est aqu, esperando
que las cosas mejoren.
En la medida en que
quiera perseverar en el
proceso, yo le ayudar.
Ha tenido xito antes y
lo tendr de nuevo.
Espero que las
cosas mejoren
esta vez. Quiero
intentarlo.
59

Tcnicas
Aprendiendo las Micro-Habilidades
de la Entrevista Motivacional

PAER (OARS)
Las PAER (del original en ingls OARS) son
habilidades que pueden ser utilizadas por los
entrevistadores o consejeros para ayudar a los
consultantes a avanzar en el proceso de cambio.
Preguntas abiertas
Afirmacin
Escucha reflectiva
Resumen

(Open-ended questions)
(Affirmation)
(Reflective listening)
(Summarising)

61

PAER: Preguntas abiertas

Preguntas abiertas:

Cules son para usted las cosas buenas de consumir

sustancias? vs. Para usted hay cosas buenas en consumir
sustancias?

Hbleme de las cosas no tan buenas de consumir vs. Hay

cosas malas en consumir sustancias?

Parece estar preocupado por el consumo de sustancias.

Dgame algo ms sobre eso. vs. Est preocupado por el
consumo de sustancias?

Cules son sus mayores preocupaciones sobre eso? vs. Le

preocupa mucho consumir sustancias?
62

PAER: Afirmacin

Gracias por haber venido hoy.

Aprecio mucho que quiera hablar conmigo sobre su

consumo de sustancias.

Obviamente usted es una persona recursiva para

haber enfrentado esas dificultades.

Esa es una buena idea.

Es difcil hablar de Aprecio mucho que sigamos
conversando sobre este tema.
63

Actividad 2:
Entrevistar a su Jefe de Estado

Escribir 10 preguntas abiertas y 10 afirmaciones

para el presidente (o primer ministro) de su pas.

Compartir el trabajo con el resto del grupo.

64

PAER: Escucha reflectiva

La escucha reflectiva se usa para:
Verificar si en realidad se ha entendido al consultante.
Resaltar la propia motivacin del consultante para cambiar
con respecto al uso de sustancias.
Animar al consultante hacia un mayor reconocimiento de sus
problemas y preocupaciones, y
Reforzar las manifestaciones que indican que el consultante
est pensando cambiar.

65

Ejercicio de formulacin de reflexiones

Completar frase: Algo de mi que quisiera cambiar es
________.

Dividir a los participantes en sub-grupos de tres personas

(una habla, otra escucha y un observador).
Quien habla, dice cosas durante cinco minutos sobre ese
aspecto.
Quien escucha, slo puede hacer afirmaciones reflejando
lo que ha escuchado.
El observador verifica que no se hagan preguntas, ni
comentarios, ni juicios solo expresiones reflejando lo
que la otra persona ha dicho.
66

PAER: Resumen
Resumir es una forma importante de integrar y
condensar lo que se ha dicho durante la sesin,
verificar que se ha entendido correctamente, y
ayudar al consultante a seguir avanzando.
Resumir es agrupar un conjunto de reflexiones.

67

Actividad 3: Juego de roles PAER

Usar el formato PAER

Observar el juego de roles.

Prestar atencin especial al uso de las habilidades PAER.

Contar el nmero de veces que se exprese cada una de estas

habilidades.

Usando el formato PAER, tomar nota del comportamiento del

terapeuta al poner en prctica tales habilidades.

68

PAER: Qu es hablar de cambio?

Hablar del cambio: Indica que se est usando
eficazmente la entrevista motivacional (EM).
Si el consejero est usando eficazmente la EM, escuchar
expresiones que indican de parte del consultante:
Deseo de cambio
Habilidad para cambiar
Razones para cambiar
Necesidad de cambiar
Compromiso con el cambio
69

Ayudando a hablar de cambio

Haciendo preguntas abiertas, las respuestas
conllevan hablar de cambio.
Pedir al consultante que aclare o ample sus
afirmaciones:
Describa la ltima vez que eso pas.

Dme un ejemplo de eso, o Dgame ms sobre eso.

70

Ayudando a hablar de cambio

Pedirle al consultante que se imagine las peores
consecuencias de no cambiar, y las mejores
consecuencias de cambiar.

71

Ayudando a hablar de cambio

Explorar las metas y los valores del consultante
para identificar discrepancias con su conducta de
consumir sustancias.
Qu es lo ms importante en su vida?
Qu es lo que ms le motiva?
Cul es su mayor aspiracin?

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ESTRATEGIAS QUE DEBEMOS EVITAR:

Procedimientos a evitar cuando se est
motivando a los consultantes:

Confrontacin / negacin

Preguntas cerradas

Trampas y/o expresiones capciosas

Barreras para la escucha reflexiva

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Trampas
Pregunta-Respuesta
Confrontacin-Negacin
Trampa del Experto

Etiquetamiento
Focalizacin prematura
Culpabilizacin

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Barreras

Ordenar, dirigir, comandar/encauzar.

Advertir o amenazar.
Prescribir, sugerir o formular soluciones.
Persuadir sustentando o con argumentos de
autoridad.
Predicar, sermonear, recalcar los deberes.
Juzgar, criticar, discrepar, culpabilizar.

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Barreras

Asentir, aprobar, validar.

Apenar, ridiculizar, etiquetar, insultar.
Interpretar, analizar.
Reafirmar, congraciarse, consolar.
Preguntar, corroborar.
Desviar, distraer, cambiar el tema, hacer chistes.

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Preguntas que debe hacerse mientras conversa con

el consultante...

Qu estoy haciendo?
Adnde vamos, y quin est decidiendo?

Qu estoy diciendo, y con qu fin?

Estoy escuchando activamente?
Estamos avanzando acompasados, dando vueltas

en crculo, o en un forcejeo?

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