TRANSMISIN

HEMATOGENA

CANAL DE PARTO

ASCENDENTE

El microorganismo
invade el torrente
circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a
travs de la sangre del
cordn umbilical llega al
feto

El microorganismo
infecta el tracto genital
de la madre y durante el
parto el recin nacido
toma contacto con l

el microorganismo
infecta el tracto genital
de la madre y asciende
hasta la cavidad
intrauterina provocando
corioamnionitis, rotura
prematura de
membranas e infecta al
feto.

T
O
R
C
H

TOXOPLASMOSIS

Etiologa Toxoplasma gondii es un parsito

protozoario intracelular estricto (taquizoito, quiste
u ooquiste).

Parasitosis afecta a mamferos y aves.

Huspedes definitivos son el gato y otros felinos,

que elimina heces contaminadas con ooqustes
del protozoo.

El feto se infecta por va hematgena, cuando la

madre hace la primoinfeccin.

 www.anri.barc.usda.gov/pbel/images/toxocycle1.jpg

EPIDEMIOLOGA

Tiene una distribucin mundial

Slo la primoinfeccin en embarazadas es capaz

de producir toxoplasmosis congnita y su
incidencia es de 0,1 a 1%.

Del total de embarazadas que hacen la

primoinfeccin, un 30 50 % de ellas transmiten
la infeccin al feto.

Incidencia de la enfermedad congnita sera de 1

por 1.000 recin nacidos vivos.

RIESGO DE TRANSMISIN

10 15% de los casos se producen durante el

1 trimestre del embarazo
8% mujeres tratadas

30-54% durante el 2 trimestre

19% mujeres tratadas

65 % durante el 3 trimestre
44% mujeres tratadas

A menor edad gestacional de la infeccin el cuadro clnico

es ms severo, sin embargo; la posibilidad de enfermar del
feto es menor a menor edad gestacional
BIOQUIMIA VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003

CUADRO CLNICO

En la primoinfeccin se estima que el perodo de

incubacin es de 7 das.
La infeccin en la madre es generalmente benigna o
transcurre asintomtica.
Infeccin en la primera mitad del embarazo es posible
que se produzca un aborto.
Infeccin durante la segunda mitad del embarazo, el feto
desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al RN a presentar signologa
neurolgica y oftlmica.
Se plantea que una madre que pari un nio con
toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la enfermedad.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 152

CUADRO CLNICO

Los RN infectados pueden nacer asintomticos en un 30

a 80 % de los casos pero pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con
coriorretinitis.

Los sntomas pueden aparecer tan tardamente como en

la adolescencia o en la vida adulta.

Trada de Sabin:
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis

TOXOPLASMOSIS
CONGENITA
Triada

clsica: Hidrocefalia,
coriorretinitis y calcificaciones
intracraneanas.
Presentaciones:
Aparentemente asitomtico.
Enfermedad generalizada.
Afeccin neurolgica.

Los RN sintomticos pueden presentar 3 fases:

Fase Generalizada Aguda: hepatomegalia,

esplenomagalia, ictericia, sx purprico, miocarditis,
neumopata, alteraciones GI, prematurez, escaso
desarrollo, peso reducido.

Fase Encefaltica Aguda: encefalitis aguda,

convulsiones, apata, dificultad para succionar,
espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo retinitis,
irritacin menngea.

Fase de Dao Cerebral: retraso psicomotor,

calcificaciones intracraneales, epilepsia, atrofia ptica,
microftalma, ceguera.

Fase Generalizada Aguda:

Fase de Dao Cerebral:

TAC de un RN con
toxoplasmosis congnita, nos
muestra hidrocefalia.

Microftalmos por
toxoplasmosis congnita

DIAGNSTICO

MADRE: En la primoinfeccin de la mujer embarazada

se utiliza:
Deteccin de IgM especifica, (aparece 3 - 5 das despus de la

infeccin y se mantiene positiva por semanas)

Deteccin de IgG especfica, (alcanzan los niveles ms altos
alrededor de los 2 meses despus de la infeccin y permanece
presente por aos)

PRENATAL: se puede tomar:

Muestras de sangre fetal de cordn (cordocentesis) e identificar

IgM fetal e IgG o intentar aislar el parsito en muestra de lquido

amnitico a travs de la tcnica de PCR que se aplica al ADN del
toxoplasma encontrado.
En el momento del parto, frente a la sospecha de infeccin
congnita, debe realizarse cultivo de tejido placentario.

BIOQUIMIA VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003

DIAGNSTICO

RECIN NACIDO:
Deteccin de IgG. Esta Ig especfica del RN se

hace + a los 15 das de vida y se puede mantener

+ por aos.
Debe diferenciarse de IgG materna ( que atraviesa la barrera transplacentaria)

por lo que debe compararse los ttulos de dilucin del suero de la madre con
los del nio. Una relacin 4 veces mayor en el nio es indicadora de infeccin
congnita.

Deteccin de IgM en el neonato infectado es

positiva a los 14 das de nacido, con un mximo al

mes y luego se mantiene positiva hasta los 6
meses de vida.

TRATAMIENTO

Embarazada Espiromicina para evitar la infeccin

vertical. Dosis de 1gr c/ 8 hrs.

Embarazada con feto infectado esquema de

espiramicina alternado con pirimetamina y sulfadiazina.

Recin nacido infectado tanto enfermos como los

asintomticos, tratarse lo ms precozmente posible con
pirametamina y sulfadiazina por 1 ao.
Pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se contina

con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses.

Sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / d dividido en
dos dosis por 12 meses.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 153

TRATAMIENTO

La pirametamina es inhibidor del cido flico por lo que puede

producir aplasia medular con plaquetopenia, neutropenia y anemia
megaloblstica.

Por este motivo estos pacientes deben suplirse con cido flico oral
Dosis de 5-10 mg/d 2-3 veces por semana.

En los pacientes con compromiso del sistema nervioso central se

adiciona al tratamiento con antibiticos el uso de corticoides
sistmicos.

El compromiso ocular se trata con clindamicina-sulfadiazina o con

espiramicina sola. Debe controlarse con oftalmlogo cada 3 meses
durante el primer ao y luego 1 vez al ao.