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SUSTITUCIN RENAL
DRA. MARA DEL CARMEN ROMERO
MEDICINA UINI NORTE
2014
CUNDO INICIAR?
MODALIDADES
HEMODILISIS (HD)
PREPARAR AL PACIENTE
PREPARAR AL PACIENTE
HEMODILISIS
HEMODILISIS
Complicaciones agudas:
Acceso vascular
Hipotensin
Reacciones alrgicas
Embolia gaseosa
Rotura del dializador
Hipotermia
Pericarditis urmica
Neuropata urmica
Complicaciones crnicas:
Cardiovasculares
Infecciosas
Osteodistrofia
Hiperparatiroidismo 2rio
Sx de inflamacin y
desnutricin
Prurito
Enfermedad renal qustica
adquirida.
DILISIS PERITONEAL
DILISIS PERITONEAL
Control de la PA
Manejo de la anemia y estado nutricional.
Rehabilitacin psico-social.
Complicaciones:
Peritonitis
Enfermedad cardiovascular
Alteraciones seas
Prdida de la funcin renal residual
TRASPLANTE RENAL
CONTRAINDICACIONES PARA EL
TX RENAL
CRITERIOS RELATIVOS:
CONTRAINDICACIONES PARA EL
TX RENAL
CRITERIOS TEMPORARIOS:
CONTRAINDICACIONES PARA EL
TX RENAL
CRITERIOS ABSOLUTOS:
Neoplasias malignas no tratadas, o con tiempo
insuficiente en seguimiento.
Portadores de Enf. Pulmonar avanzada
Enf. Cardaca grave sin indicacin de ciruga o
Tto. Intervencionista
Vasculopata perifrica severa
Cirrosis heptica (Tx. Hepato-renal ?)
CONTRAINDICACIONES PARA TX
RENAL CON DONANTE VIVO
CONTRAINDICACIONES PARA TX
RENAL CON DONANTE VIVO
TRASPLANTE RENAL
El rin trasplantado de coloca en la FID o
izquierda.
Tratamiento:
Corticoides
Inmunosupresores: *Inhibidores de la Calcineurina:
Ciclosporina A Tacrolimus.
*Antiproliferativos: Azatioprina,
Micofenolato mofetil o cido micofenlico.
*Anticuerpos: Inmunoglobulinas
(antitimoctica), Basiliximab.
TRASPLANTE RENAL
Tratamiento postoperatorio:
Vigilar diuresis, administracin de lquidos y signos
vitales.
Evaluar la aparicin de complicaciones:
*Urolgicas (fuga de orina, obstruccin ureteral,
reflujo vesicoureteral).
*Trombosis arterial o venosa
*Linfocele
*Dehiscencia de sutura
*Infecciones
TRASPLANTE RENAL
Complicaciones renales:
Retraso en la funcin del injerto
Rechazo agudo: *Hiperagudo (inmediato).
*Agudo acelerado (2-3 das despus del injerto).
*Rechazo celular agudo mediado por linfocitos
T (entre los 5-7 das y las 4 primeras semanas
post-injerto).
*Rechazo humoral agudo o mediado por
anticuerpos (Anti-HLA).
TRASPLANTE RENAL
Enfermedad recurrente: recidiva de la enfermedad de
base.
Fibrosis intersticial y atrofia tubular.
Controlar:
Infecciones: Inmunosupresin durante la infeccin, CMV,
virus BK (poliomavirus), VHB y C, Cndida,
Criptococcus, Pneumocystis.
Vacunas
Hipertensin arterial, Hiperlipemia, DBT mellitus,
Neoplasias, Alteraciones seas pre-existentes, Anemia.
Embarazo (evitar durante los 2 primeros aos
postrasplante).