HOMBRO DOLOROSO

Los conceptos de omalgia, hombro doloroso y

periartritis escpulo-humeral son denominaciones

que indican dolor y dficit funcional del hombro.
Hay que precisar siempre que se pueda, el origen
o la causa del mismo.
En la mayora de los casos, las patologas
causantes son varias, por lo que se acepta la

denominacin de hombro doloroso, cuando se

hace difcil precisar la causa que origina dicha
patologa.

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR

DE HOMBRO
Patologa Propia del Hombro:
- Inestabilidad GH, Neuropatas, Periartritis EH:
. Inflamacin del manguito de los rotadores
. Tendinitis bicipital
- Bursitis subacromial, subcoracoidea y
escapulotorcica .
- Capsulitis
- Patologa acromio clavicular
- Tendinitis calcificada.

 Enfermedad Oligo o Poliarticular:

- Artritis Reumatoidea
- Artritis microcristalina(gota, condrocalcinosis)
- Artrosis acromioclavicular
- Hiperostosis esqueltica idioptica difusa
- Epondiloartropatas
- Artritis sptica
- Artritis neuropticas

 Dolor Referido:

- Patologa cervical (artrosis, contractura

cervical).
- Distrofia simptico refleja
- Patologa vesicular
- Pancreatitis ulcus pptico
- Tumor Pancoast
- Neumotrax
- Diseccin aorta
- Tumores medulares
- Cardiopatas

 Otras:

-Traumatismos
- Reposo prolongado
- Tumor o metstasis sea
- Mieloma mltiple
- Enfermedad de Paget
- Algodistrofia
- Hemodilisis

SEGN LA EDAD
De 15 a 35 aos de edad:
a. Tendinitis/Bursitis
b. Sndrome de Pinzamiento (impingement)
estadio I
c. Inestabilidad de Hombro
d. Patologas traumticas articulacin acromio
clavicular.

SEGN LA EDAD
De 35 a 50 aos de edad:
a. Tendinitis / Bursitis
b. Sndrome de Pinzamiento estadio II

c. Capsulitis adhesiva
d. Tendinitis calcificada

SEGN LA EDAD
Sobre los 50 aos de edad:
a. Sndrome de Pinzamiento estadio II y III
b. Osteoartritis articulacin AC
c. Capsulitis adhesiva
d. Otros

CONCEPTOS
El hombro doloroso se define como el
conjunto de sntomas que se presentan en
esta regin, acompaados de dolor e
impotencia muscular.
Es ms frecuente en el sexo masculino, y
en las personas que tienen una actividad
laboral forzada, deportiva, sobreesfuerzos
aislados, etc.
La prevalencia aumenta con la edad.

ARCO DOLOROSO
Es el dolor que aparece a la mitad de
camino en la amplitud de la movilidad
articular de manera que antes y despus no
hay dolor, indicando que una estructura
sensible queda a presin entre dos
superficies seas (dolor a la abduccin que
aparece a partir de los 60 y desaparece a
partir de los 100).
Es un signo accesorio que ayuda a localizar
la lesin ya diagnosticada.

 Patrn de arco doloroso superior:

Dolor en los 20-30 finales. Nos orienta

hacia patologa de la articulacin
acromioclavicular.

MOVILIDAD ACTIVA

MOVILIDAD PASIVA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TENDINITIS DEL MANGUITO DE

LOS ROTADORES

En 1972 C. S. Neer revolucion la orientacin del

hombro con su descripcin del Sndrome del Roce
o Impingement (inicialmente denominado
Sndrome Subacromial por Codman)

DEFINICION

Es un trastorno caracterizado por la

compresin de la bursa supraespinosa, el
tendn del supraespinoso o el tendn del
bceps entre la tuberosidad mayor y el
arco coracoacromial.

BIOMECNICA
ZONA CRITICA
Canal del Supraespinoso

Msculos
Escapulo humerales
Bveda Acromiocoracoidea

CAUSAS
Impingement Primario: (de salida), irritacin del
SE por un estrechamiento mecnico del espacio
por:

- Cambios degenerativos de la forma del

acromion .
- Formaciones en promontorio en el margen
anterior del acromion.
- Osteofitos en la articulacin acromioclavicular.
- Fracasos en la curacin de traumas de
coracoides, acromion y troquiter.

CAUSAS
Impengment Secundario: Producido por el
aumento de volumen de las estructuras

situadas por debajo del techo del hombro.

- Engrosamiento del manguito
- Engrosamiento de la bolsa serosa
- Elevacin postraumticadel troquiter.

CLASIFICACION
Neer
Cofield
Segn la forma del acromion (de Neer)

NEER

Ha dividido el S. de pinzamiento de acuerdo a la anatoma

patolgica en tres etapas que representan un proceso
continuo de la enfermedad.

NEER
FASE 1 de Tendinitis Simple:

edema, inflamacin y pequeas hemorragias,

es reversible.
Suele tratarse de pacientes jvenes que
presenta dolor tras realizar un esfuerzo o
un uso excesivo del brazo en elevacin
(deportes de lanzamiento, pintar techos)
El dolor puede ser constante o cursar en
episodios agudos; puede desencadenarse o
aumentar con los movimientos, y es tpico
que duela ms durante la noche, pudiendo
llegar a impedir el sueo.

NEER
FASE 2 de Tendinitis Degenerativa:

fibrosis, fragilidad tendinosa y tendencia a la

recidiva, inestabilidad del MR y toda la
articulacin.
Se conoce como tendinitis clcica y cursa
tpicamente con episodios hiperalgsicos que
son muy limitantes para la actividad del
paciente.
Suele producirse en deportistas y
trabajadores manuales entre los 25 y 40 aos.

NEER
FASE 3 Artropata:

Rotura de las fibras tendinosas que puede

ser parcial o total, existen osteofitos
acromiales.
Las roturas tendinosas se producen
tpicamente en > de 40 aos, y producen
una limitacin e incapacidad para los
movimientos del hombro que ser
proporcional al tamao del defecto.

COFIELD
Dise una clasificacin que divide las rupturas
de acuerdo al tamao en cuatro grupos.

CLASIFICACION DE NEER PARA LA FORMA

DEL ACROMION

Se determina segn el espacio subacromial.

En el tipo III el espacio subacromial es
ms pequeo, existe por lo tanto mayor
predisposicin para el pinzamiento.
Tipo I o plano (17%)

Tipo II o curvo (43%)

Tipo III o ganchoso (39%)

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR

PRUEBAS

Maniobra de Apley
superior

Maniobra de Apley
inferior

Maniobra del Arco

Doloroso
Si aparece dolor entre
los 70 y 120
Lesin de
Supraespinoso

Maniobra de Neer
Positiva si aparece
dolor al chocar
troquter con acromion.
Compresin de
Supraespinoso

Prueba de Hawkins:
Positiva si presenta
dolor .

Maniobra de Yocum
Positiva si se
reproduce el dolor.

FIN
POR AHORA