Cardiopata coronaria

Isquemia miocrdica crnica

Gasto cardaco
El corazn requiere el oxgeno que le provee
las arterias coronarias.
Cuando aumenta el ejercicio, aumenta el
consumo del oxgeno del corazn.

Gasto cardiaco
Por obstruccin o por angostamiento de las
arterias coronarias, puede no llegar la
cantidad suficiente de oxgeno al corazn,
cuando este lo requiera.
Lo anterior producira sntomas de Angina de
Pecho. Con posible isquemia

Funcin anormal
La insuficiencia cardiaca se acompaa de
Aumento
anormal de:
Vol. Sanguneo
Liquido
Intersticial

Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva

Tipos de ICC
ICC izquierda: produce sntomas de
congestin pulmonar.
ICC Derecha: Produce Edema perifrico.
Las causas de la ICC subyacentes son :
Cardiopatas : Arteriosclertica, Hipertensiva,
valvulopata, miocardiopata, Congnitas.

Tratamiento anginoso
Consiste en:
Reducir el trabajo cardiaco.
Reducir la demanda de oxigeno
El frmaco de primera eleccin son los
nitratos

Medicamentos efectivos:
Existen tres que atenan los sntomas y
alargan la vida:

Vasodilatadores:
reducen la carga
sobre el miocardio

Medicamentos

Diurticos
Disminuyen el
volumen del
liquido extracelular

Continuacin

Medicamentos
Continuacin

Frmacos
Inotrpicos
Aumentan la fuerza
de contraccin del
msculo cardaco

Insuficiencia
cardiaca
Presin
Venosa
C
o
n
s
e
c
u
e
n
c
i
a
s

c
a
r
d
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o
v
a
s
c
u
l
a
r

Gasto
cardiaco
Actividad
Simptica

Presin Arterial

Flujo Sanguneo renal

Renina,
Angiotensina II
Aldosterona
Filtracin
capilar

Retencin de Na
H20

Edema

I
n
s
u
f
i
c
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e
n
c
i
a

c
a
r
d
i
a
c
a

Terapia con Vasodilatadores

El dficit de la funcin contrctil del corazn es
exacerbada por el aumento compensatorio de
la precarga y postcarga:
Pre carga: volumen de sangre que ingresa al
ventrculo durante la distoles.
Si aumenta, se sobrellena el corazn, lo que
incrementa el trabajo cardiaco.

Pos carga: Presin que debe vencer el

corazn para impulsar la sangre hacia sistema
arterial.
Si aumenta la post carga, produce mayor
trabajo cardiaco hacia el sistema arterial.

Vasodilatadores
Estos frmacos, reducen el exceso de
precarga y poscarga del corazn.
Al dilatar los vasos venosos se aminora la
precarga del corazn, ya que se aumenta la
capacidad venosa.

Al dilatar las arterias, se disminuye la

resistencia arteriolar sistmica y la poscarga.

Vasodilatadores
continuacin

Estn los Inhibidores de la ECA (enzima

conversora de la angiotensina):
o Captoprilo
o Enalaprilo
o Fosinoprilo
o Lisinoprilo
o Quinaprilo

Vasodilatadores
continuacin

Son de eleccin nica en pacientes con disnea

leve por esfuerzo sin signos ni sntomas de
sobrecarga de volumen

Indicado en pacientes con insuficiencia del

ventrculo izquierdo.
Es tratamiento inicial inmediato despus del
infarto del miocardio .

Vasodilatadores
continuacin

Efectos adversos:
Hipotensin postural.
Insuficiencia Renal.
Hiperpotasemia.
Tos seca persistente.

No administrar en mujeres
embarazadas

Otros vasodilatadores

Hidralacina.
Isosorbida.
Minoxidilo.
Nitroprusiato de
sodio.

Diurticos
Accin:

Reducen la congestin pulmonar

Reducen el edema perifrico.

precarga
Disminuyen volumen plasmtico

P. Arterial

Diurticos
continuacin

Aminoran trabajo y
demanda de oxgeno
cardaco.
Disminuyen la poscarga

Diurticos
continuacin

Frmacos:

Bumetadina
Furosemida
Hidroclorotiazida
Matazolona

Inotrpicos
Efectos.
En general, incrementan la contractilidad
cardaca y por consecuencia el gasto cardiaco.
Porque incrementan la concentracin de
calcio citoplasmtico, que favorece la
contractilidad del corazn.

Inotrpicos
continuacin

Podemos distinguir tres tipos de frmacos

inotrpicos:
Digitoxina

Glucosidosdigitlicos:
Digoxina

Inotrpicos
continuacin

Agonistas Adrenrgicos

Dobutamina

Inotrpicos
continuacin

Inhibidores de la
Fosfodiesterasa

Amrinona
Milrinona

Digitlicos
inotrpicos continuacin

Aumentan la contractilidad cardiaca:

o
Auricular
o Ventricular
Tienen margen muy estrecho entre dosis
teraputica y dosis toxica.

Digitlicos
inotrpicos continuacin

Uso Teraputico:

La Dobutamina :es de uso hospitalario por

va intravenosa.

Pero el ms usado es la Digoxina:

Indicado en pacientes con disfuncin sistlica
ventricular izquierda. (despus de diurticos y
vasodilatadores) .

Digitlicos

A
inotropicos continuacin

Efectos
adversos

Arritmia progresiva.
Anorexia
Nusea
Vmito
Cefalea
Fatiga
Confusin
Visin Borrosa
Alteracin visin de los
colores

Agonistas Adrenrgicos
Inotrpico continuacin

Al estimular los receptores , mejora el

funcionamiento del corazn por efecto
inotrpico positivo y vasodilatacin.
Dobutamina :es el frmaco ms empleado
despus de la digital, ya que su accin permite
aumentar la actividad contrctil del miocardio

Inhibidores de la fosfodiesterasa
inotrpicos, continuacin

La amrinona y la milrinona son inhibidores de

la fosfodiesterasa.
Lo anterior aumenta la Co. Intracelular de
cAMP, lo que incrementa el Ca intracelular y
con ello la contractilidad del miocardio.

Inh. De la Fosfodiesterasa.
Inotrpicos, continuacin

La amiodarona, segn estudios recientes no

disminuye la incidencia de muerte sbita, ni
alarga la sobrevida de pacientes con ICC.
La milrinona, muestra un aumento de la
mortalidad y ningn efecto benfico